Otsaesise kahjustuste sümptomid

Tsentraalne halvatus ja parees tekivad siis, kui kolded lokaliseeruvad prekentralse keeruse piirkonda. Motoorsete funktsioonide somaatiline representatsioon vastab ligikaudu naha tundlikkusele posttsentralse keeruse piirkonnas. Pretsentraalse keeruse ulatuse tõttu mõjutavad fokaalsed patoloogilised protsessid (vaskulaarsed, kasvajalised, traumaatilised jne) seda tavaliselt osaliselt, mitte täielikult. Patoloogilise fookuse lokaliseerumine välispinnal põhjustab peamiselt ülajäsemete, näolihaste ja keele pareesi (linguofaciobrachial paresis) ning keeruse mediaalsel pinnal peamiselt jala pareesi (tsentraalne monoparees). Vastassuunaline pilgu parees on seotud keskmise otsmikukeera tagumise osa kahjustusega ("patsient vaatab kahjustust"). Harvemini, kortikaalsete koldete korral, täheldatakse vertikaaltasandil pilgu pareesi.

Ekstrapüramidaalsed häired otsmikusagara kahjustuste korral on väga mitmekesised. Hüpokineesi kui parkinsonismi elementi iseloomustab motoorse initsiatiivi vähenemine, aspontaansus (piiratud motivatsioon tahtlikeks tegevusteks). Harvemini esineb otsmikusagara kahjustuste korral hüperkineesi, tavaliselt tahtlike liigutuste ajal. Samuti on võimalik lihasjäikus (sagedamini sügavates fookustes).

Teised ekstrapüramidaalsed sümptomid on haaramisnähtused - tahtmatu automaatne haaramine peopesale asetatud esemetest (Janiszewski-Bechterew refleks) või (mida täheldatakse harvemini) obsessiivne soov haarata silme ette ilmuvat eset. On selge, et esimesel juhul on tahtmatu motoorse toimingu põhjuseks mõju nahale ja kinesteetilistele retseptoritele, teisel juhul - kuklaluudes asuvate lobide funktsioonidega seotud visuaalsed stiimulid.

Otsmikusagarate mõjutamisel aktiveeruvad suuautomaatika refleksid. Võimalik on esile kutsuda lonks ja peopesa-lõua refleks (Marinescu-Radovići), harvemini nasolabiaalne (Astvatsaturova) ja kaug-oraalne (Karchikyani) refleks. Mõnikord esineb ka "buldogi" sümptomit (Yaniszewski sümptom) - vastusena huulte või suuõõne limaskesta puudutamisele mingi esemega surub patsient kramplikult lõualuud kokku.

Otsmikusagarate esiosade kahjustuse korral, kui jäsemete ja näolihaste parees puudub, võib patsiendi emotsionaalsete reaktsioonide ajal märgata näolihaste innervatsiooni asümmeetriat – nn näolihaste miimikapareesi, mis on seletatav otsmikusagara ja talamuse vaheliste ühenduste katkemisega.

Teine otsmikusagara patoloogia tunnus on vastupanu ehk vastupanu sümptom, mis ilmneb siis, kui patoloogiline protsess lokaliseerub otsmikusagarate ekstrapüramidaalsetes osades. Passiivsete liigutuste ajal tekib antagonistlike lihaste tahtmatu pinge, mis loob mulje patsiendi teadlikust vastupanust uurija tegevusele. Selle nähtuse eriline näide on silmalaugude sulgemise sümptom (Kohhanovski sümptom) - silmaringi lihase tahtmatu pinge silmalaugude sulgemisel, kui uurija püüab passiivselt tõsta patsiendi ülemist silmalaugu. Tavaliselt täheldatakse seda patoloogilise fookuse küljel otsmikusagaras. Sama tahtmatu kuklalihaste kokkutõmbumine pea passiivse kallutamise või alajäseme sirutamise ajal põlveliigeses võib luua vale mulje meningeaalsete sümptomite kompleksi olemasolust patsiendil.

Otsmikusagarate seos väikeaju süsteemidega (fronto-pontocerebellar trakt) selgitab asjaolu, et nende kahjustuse korral tekivad liikumise koordinatsiooni häired (frontaalne ataksia), mis avaldub peamiselt tüvikeha ataksia, võimetusena seista ja kõndida (astasia-abasia) koos keha kõrvalekaldega kahjustuse vastasküljele.

Otsmikukoor on kinesteetilise analüsaatori ulatuslik väli, seetõttu võib otsmikusagarate, eriti premotoorsete tsoonide kahjustus põhjustada otsmikusagarate apraksiat, mida iseloomustab tegevuste mittetäielikkus. Otsmikusagarate apraksia tekib keerukate tegevuste programmi rikkumise tõttu (nende eesmärgipärasus kaob). Domineeriva poolkera alumise otsmikukeeruse tagumise osa kahjustus viib motoorse afaasia tekkeni ja keskmise otsmikukeeruse tagumise osa kahjustus viib "isoleeritud" agraafiani.

Muutused käitumuslikus ja psüühilises sfääris on väga omapärased. Neid nimetatakse "frontaalseks psüühikaks". Psühhiaatrias nimetatakse seda sündroomi apaatseks-abuliliseks: patsiendid on pealtnäha ükskõiksed oma ümbruse suhtes, nende soov sooritada tahtlikke tegevusi (motivatsioon) on vähenenud. Samal ajal ei kritiseerita nende tegevust peaaegu üldse: patsiendid on altid lamedatele naljadele (moria), nad on sageli heasüdamlikud isegi raskes seisundis (eufooria). Neid psüühikahäireid võib kombineerida korratusega (frontaalse apraksia ilming).

Otsmikusagara ärrituse sümptomid avalduvad epileptiliste krampidena. Need on mitmekesised ja sõltuvad ärrituskollete asukohast.

Jacksoni fokaalsed krambid tekivad pretsentraalse keeruse üksikute piirkondade ärrituse tagajärjel. Need piirduvad ühepoolsete klooniliste ja toonilis-klooniliste krampidega vastasküljel näolihastes, üla- või alajäsemetes, kuid võivad hiljem üldistuda ja areneda üldiseks krambiks koos teadvusekaotusega. Kui alumise otsmikukeera tegmentaalne osa on ärritunud, tekivad rütmiliste närimisliigutuste, laksutamise, lakkumise, neelamise jne hoogud (operkulaarne epilepsia).

Kõrvaltoimed on pea, silmade ja kogu keha äkilised konvulsiivsed pöörded patoloogilise fookuse vastassuunas. Atakk võib lõppeda üldise epilepsiahooguga. Kõrvaltoimed viitavad epileptiliste fookuste lokaliseerumisele otsmikusagara ekstrapüramidaalsetes osades (keskmise otsmikukeera tagumised osad - väljad 6, 8). Tuleb märkida, et pea ja silmade pööramine küljele on krampide väga levinud sümptom ja näitab fookuste olemasolu vastaspoolkeras. Kui selles tsoonis ajukoor hävib, pöördub pea fookuse asukoha suunas.

Üldised konvulsiivsed (epileptilised) hood ilma nähtavate fokaalsete sümptomiteta tekivad siis, kui kahjustused mõjutavad otsmikusagarate pooluseid; need avalduvad äkilise teadvusekaotuse, keha mõlema poole lihasspasmide näol; sageli täheldatakse keele hammustamist, vahutamist suust ja tahtmatut urineerimist. Mõnel juhul on võimalik kahjustuse fokaalset komponenti määrata juba rünnakujärgsel perioodil, eelkõige vastaspoole jäsemete ajutine parees (Toddi halvatus). Elektroentsefalograafiline uuring võib paljastada interhemisfäärilise asümmeetria.

Frontaalse automatismi rünnakud on keerulised paroksüsmaalsed vaimsed häired, käitumishäired, mille puhul patsiendid alateadlikult, motiveerimata, automaatselt teostavad koordineeritud tegevusi, mis võivad olla teistele ohtlikud (süütamine, mõrv).

Teist tüüpi paroksüsmaalsed häired, millega kaasnevad otsmikusagara kahjustused, on kerged epileptilised krambid, millega kaasneb äkiline teadvusekaotus väga lühikeseks ajaks. Patsiendi kõne katkeb, esemed kukuvad käest ja harvemini täheldatakse alustatud liikumise jätkumist (näiteks kõndimist) või hüperkineesi (sagedamini müokloonus). Need lühiajalised teadvusekaotused on seletatavad otsmikusagarate tiheda seosega aju mediaanstruktuuridega (subkortikaalne ja varre).

Kui otsmikusagara alus on mõjutatud, tekivad homolateraalne anosmia (hüposmia), amblüoopia, amauroos ja Kennedy sündroom (kahjustuse küljel oleva nägemisnärvi papilla atroofia ja vastasküljel oleva silmapõhja ummistus).

Kirjeldatud sümptomid näitavad, et kui otsmikusagarad on kahjustatud, täheldatakse peamiselt liikumis- ja käitumishäireid. Samuti esineb vegetatiivseid-vistseraalseid häireid (vasomotoorsed, hingamis-, urineerimishäired), eriti otsmikusagarate mediaalsete osade kahjustuste korral.

Otsmikusagarate lokaalse kahjustuse sündroomid

I. Pretsentraalne keerus (motoorne piirkond 4)

1. Näopiirkond (ühepoolne kahjustus - mööduv häire, kahepoolne - püsiv)
   • Düsartria
   • Düsfaagia
2. Käe piirkond
   • Kontralateraalne nõrkus, kohmakus, spastilisus
3. Jala piirkond (paratsentraalne lobule)
   • Kontralateraalne nõrkus
   • Kõnnaku apraksia
   • Uriinipidamatus (pidamatus kahepoolsete vigastustega)

II. Mediaalsed sektsioonid (F1, tsingulaarne keerus)

1. Akineesia (kahepoolne akineetiline mutism)
2. Tagakiusamised
3. Haaramisrefleks käes ja jalas
4. Võõra käe sündroom
5. Transkortikaalne motoorne afaasia
6. Raskused kontralateraalse käe liigutuste alustamisel (võib vajada meditsiinilist abi)
7. Kahepoolne ideomotoorne apraksia

III. Külgmised jaotused, premotoorne piirkond

1. Keskmine otsmikukeerd (F2)
   • Kontralateraalsete sakkade kahjustus
   • Puhas agraafia (domineeriv poolkera)
   • Õlalihaste (peamiselt käe röövimine ja ülestõstmine) ja reielihaste kontralateraalne nõrkus koos jäsemete apraksiaga.
2. F2 domineeriv ajupoolkera. Motoorne afaasia.

IV. Otsmikupoolus, orbitofrontaalne piirkond (prefrontaalne)

1. Apaatia, ükskõiksus
2. Kriitika vähendamine
3. Eesmärgipärase käitumise halvenemine
4. Impotentsus
5. Rumalus (moriah), pidurdamatus
6. Keskkonnasõltuvuse sündroom
7. Kõneapraksia

V. Epilepsiafookuse frontaalse lokaliseerimise iseloomulikud epileptilised nähtused.

VI. Corpus callosumi kahjustus (callosumi sündroomid)

1. Interhemisfäärilise kinesteetilise ülekande ebapiisavus
   • Võimetus imiteerida vastaskäe asendit
   • Vasaku käe apraksia
   • Vasaku käe agraafia
   • Parema käe konstruktiivne apraksia
   • Intermanuaalne konflikt (võõra käe sündroom)
2. Kalduvus sepitseda ja anda oma vasaku käe käitumise kohta ebatavalisi selgitusi
3. Topelthemianopsia.

Frontaalse düsfunktsiooni kõige levinum ilming on võimetus korraldada käimasolevaid kognitiivseid ja käitumuslikke toiminguid. Motoorsed funktsioonid võivad olla häiritud nii hüperkineesia (motoorse hüperaktiivsuse) suunas, millega kaasneb suurenenud tähelepanu hajuvus väliste stiimulite poolt, kui ka hüpokineesia kujul. Frontaalne hüpokineesia avaldub spontaansuse vähenemises, initsiatiivi kaotuses, aeglases reaktsioonis, apaatias ja näoilmete vähenemises. Äärmuslikel juhtudel tekib akineetiline mutism. Selle põhjuseks on tsingulaarse keeruse alumise mediaalse frontaalse ja eesmise osa kahepoolne kahjustus (frontaalse korteksi ühenduste katkemine diencephaloneumi ja tõusva aktiveeriva retikulaarse formatsiooniga).

Iseloomulikeks tunnusteks on tähelepanu säilitamise probleemid, perseveratsioonide ja stereotüüpide ilmnemine, kompulsiivne-imitatiivne käitumine, vaimne loidus ning mälu ja tähelepanu nõrgenemine. Ühepoolne tähelepanematus, mis mõjutab motoorseid ja sensoorseid funktsioone ja mida kõige sagedamini täheldatakse parietaalkahjustuse korral, võib täheldada ka pärast täiendava (lisamotoorse) ja tsingulaarse (vöö) piirkonna kahjustust. Globaalset amneesiat on kirjeldatud koos otsmikusagara mediaalsete osade massiivse kahjustusega.

Samuti on iseloomulik premorbiidsete isiksuseomaduste esiletõus, sageli depressiivsete häirete ilmnemine, eriti pärast vasakpoolsete eesmiste osade kahjustust. Tavaliselt on kriitika vähenemine, hüposeksuaalsus või vastupidi hüperseksuaalsus, ekshibitsionism, rumalus, lapsik käitumine, pidurdamatus, moria. Meeleolu tõus eufooria vormis on parempoolse kahjustuse korral sagedasem kui vasakpoolse kahjustuse korral. Siin kaasneb moria-sarnaste sümptomitega kõrgendatud meeleolu koos motoorse erutuse, hoolimatuse, kalduvusega lamedatele, ebaviisakatele naljadele ja ebamoraalsetele tegudele. Tüüpilised on patsiendi lohakus ja korratus (urineerimine palatis põrandal, voodis).

Teiste ilmingute hulka kuuluvad isu muutused (eriti buliimia) ja polüdipsia, kõnnakuhäired, mis avalduvad kõndimise apraksia või „marche a petite pas” kõnnakuna (väikeste, lühikeste sammudega ja lohistades kõndimine).

Pretsentraalne keerus (motoorne piirkond 4)

Tagumise otsmiku kahjustuste korral võib käe motoorse pareesi esineda erineval määral, samuti kõnehäirete korral, mille korral on kahjustatud need piirkonnad vasakus ajupoolkeras. Ühepoolse kahjustusega düsartria ja düsfaagia on sageli mööduvad, kahepoolse kahjustuse korral püsivad. Paratsentraalse lobe kahjustuse korral on tüüpiline jala motoorse funktsiooni häire (kontralateraalne nõrkus või kõndimise apraksia). Sama lokaliseerimise korral on tüüpiline uriinipidamatus (pikaajaline kahepoolse kahjustusega).

Mediaalsed piirkonnad (F1, tsingulaarne keerus)

Nn "eesmise akineetilise mutismi sündroom" on iseloomulik otsmikusagara mediaalsete osade kahjustusele, erinevalt "tagumisest" (või mesentsefaalilisest) sarnasest sündroomist. Mittetäieliku sündroomi korral tekib "frontaalne akineesia". Mediaalsete osade kahjustusega kaasneb mõnikord teadvuse häirumine, oneiroidsed seisundid ja mäluhäired. Võivad ilmneda motoorsed perseveratsioonid, samuti haaramisrefleks käes ja selle analoog jalas. On kirjeldatud "kummardamise" krampe, samuti sellist ebatavalist nähtust nagu võõrkäe sündroom (ülajäseme võõrasustunne ja tahtmatu motoorne aktiivsus selles). Viimast sündroomi on kirjeldatud ka mõhnkeha kahjustuse korral (harvemini - teistes lokalisatsioonides). Võib tekkida transkortikaalne motoorne afaasia (kirjeldatud ainult otsmikusagara kahjustuste korral) ja kahepoolne ideomotoorne apraksia.

Külgmised jaotused, premotoorne piirkond

Teise otsmikukeerme tagumiste osade kahjustus põhjustab pilgu halvatust kahjustuse vastassuunas (patsient "vaatab kahjustust"). Kergemad kahjustused süvendavad kontralateraalseid sakkaade. Vasakus poolkeras selle tsooni lähedal asub piirkond (ülemine premotoorne piirkond), mille kahjustus põhjustab isoleeritud agraafiat ("puhas agraafia", mis ei ole seotud motoorse afaasiaga). Agraafiaga patsient ei suuda kirjutada isegi üksikuid tähti; selle piirkonna kerge kahjustus võib avalduda ainult õigekirjavigade sagenemisena. Üldiselt võib agraafia tekkida ka vasaku oimusagara ja vasaku parietaalsagara lokaalsete kahjustustega, eriti Sylvia lõhe lähedal, samuti vasakpoolsete basaalganglionide kahjustusega.

Broca piirkonnas asuva kolmanda otsmikukeerme tagumise osa kahjustus põhjustab motoorset afaasiat. Mittetäielikku motoorset afaasiat iseloomustab kõneinitsiatiivi vähenemine, parafaasia ja agrammatism.

Frontaalpoolus, orbitofrontaalne ajukoor

Nende piirkondade kahjustusele on iseloomulik apaatia, ükskõiksus, aspontansus, samuti vaimne pidurdamatus, kriitilise mõtlemise vähenemine, rumalus (moria), eesmärgipärase käitumise häired ja sõltuvus lähiümbrusest. Võib tekkida impotentsus. Vasaku eesmise piirkonna kahjustuse korral on väga tüüpilised suu- ja manuaalne apraksia. Kui aju orbitaalpind on haaratud (nt meningioom), võib täheldada ühepoolset anosmiat või ühepoolset nägemisnärvi atroofiat. Mõnikord täheldatakse Foster-Kennedy sündroomi (ühel küljel on vähenenud haistmis- ja nägemismeel ning vastasküljel stagneerunud papill).

Corpus callosumi, eriti selle eesmiste osade, mis eraldavad otsmikusagaraid, kahjustusega kaasnevad spetsiifilised apraksia, agraafia (peamiselt vasakus mitte-domineerivas käes) ja muude haruldasemate sündroomide sündroomid (vt allpool jaotist „Corpus callosumi kahjustus“).

Ülaltoodud neuroloogilisi sündroome saab kokku võtta järgmiselt:

Mistahes (parem või vasak) otsmikusagar.

1. Käe või jala kontralateraalne parees või koordinatsioonihäired.
2. Kineetiline apraksia kontralateraalse käe proksimaalsetes osades (premotoorse piirkonna kahjustus).
3. Haarde refleks (kontralateraalne täiendav motoorne piirkond).
4. Näolihaste aktiivsuse vähenemine vabatahtlikes ja emotsionaalsetes liigutustes.
5. Kontralateraalne okulomotoorne hooletus vabatahtlike pilguliigutuste ajal.
6. Hemi-tähelepanematus.
7. Jäsekkumised ja vaimne letargia.
8. Kognitiivne häire.
9. Emotsionaalsed häired (aspontaansus, initsiatiivi vähenemine, afektiivne lamenemine, labiilsus.
10. Lõhnade haistmismeele halvenemine.

Mitte domineeriv (parempoolne) otsmikusagar.

1. Motoorse sfääri (motoorse programmi) ebastabiilsus: see, mida väliskirjanduses nimetatakse terminiks „motoorne püsivus”, millel puudub üldtunnustatud tõlge vene keelde.
2. Huumori ebapiisav tajumine (mõistmine).
3. Mõtlemise ja kõne voolavuse häired.

Domineeriv (vasak) otsmikusagar.

1. Motoorne afaasia, transkortikaalne motoorne afaasia.
2. Suuõõne apraksia, jäsemete apraksia koos žestide mõistmise säilimisega.
3. Kõne ja žestide sujuvuse häire.

Mõlemad otsmikusagarad (mõlema otsmikusagara samaaegne kahjustus).

1. Akineetiline mutism.
2. Probleemid kahe käega koordinatsiooniga.
3. Spontaansus.
4. Kõnnaku apraksia.
5. Uriinipidamatus.
6. Tagakiusamised.
7. Kognitiivne häire.
8. Mäluhäired.
9. Emotsionaalsed häired.

Epilepsiafookuse frontaalse lokaliseerimise iseloomulikud epileptilised nähtused

Otsmikusagara ärritussündroomid sõltuvad selle lokaliseerimisest. Näiteks Brodmanni välja 8 stimuleerimine põhjustab silmade ja pea kõrvalekallet küljele.

Prefrontaalses korteksis esinevad epileptilised šokid kipuvad kiiresti üldistuma grand mal krambiks. Kui epileptiline šokk ulatub 8. piirkonda, võib enne sekundaarset generaliseerumist täheldada krambi versiivset komponenti.

Paljudel keeruliste partsiaalsete krampidega patsientidel on pigem frontaalne kui temporaalne päritolu. Viimased on tavaliselt lühemad (sageli 3-4 sekundit) ja sagedasemad (kuni 40 päevas); teadvus säilib osaliselt; patsiendid tulevad krambist välja ilma segasusseisundita; tüüpilised on iseloomulikud automatismid: käte hõõrumine ja löögid, sõrmedega nipsutamine, jalgade lohistamine või lükkamine; pea noogutamine; õlgade kehitamine; seksuaalautomatismid (suguelundite manipuleerimine, vaagnapiirkonna lükkamine jne); häälitsemine. Hääleliste nähtuste hulka kuuluvad vandumine, karjumine, naer, aga ka lihtsamad mitteartikuleeritud helid. Hingamine võib olla ebaregulaarne või ebatavaliselt sügav. Mediaalse prefrontaalse piirkonna krampide korral on täheldatud kalduvust epileptilise seisundi kergele arengule.

Ebatavalised iktaalsed ilmingud võivad põhjustada pseudokrampide (nn epileptilised "pseudo-pseudokrambid", "saluut" krambid jne) ekslikku ülediagnoosimist. Kuna enamik neist krampidest pärineb mediaalsest (täiendavast piirkonnast) või orbitaalsest korteksist, ei tuvasta rutiinne peanaha EEG sageli mingit epileptilist aktiivsust. Frontaalsed krambid tekivad une ajal kergemini kui muud tüüpi epileptilised krambid.

Kirjeldatud on järgmisi frontaalse päritoluga epilepsiaga seotud nähtusi:

Primaarne motoorne piirkond.

1. Fokaalsed kloonilised tõmblused (tõmblused), mida esineb sagedamini vastasküljel asuvas käes kui näos või jalas.
2. Kõne peatamine või lihtne häälitsemine (süljeeritusega või ilma).
3. Jackson Motor March.
4. Somatosensoorsed sümptomid.
5. Sekundaarne generaliseerumine (üleminek generaliseerunud toonilis-kloonilisele krambile).

Premotoorne piirkond.

1. Aksiaalsete ja külgnevate lihaste lihtsad toonilised liigutused koos pea ja silmade ühele küljele pööramise liigutustega
2. Sekundaarne üldistamine on tüüpiline.

Täiendav motoorne ala.

1. Kontralateraalse käe ja õla tooniline tõstmine küünarliigese painutamisega.
2. Pea ja silmade pööramine ülestõstetud käe poole.
3. Kõne peatamine või lihtne häälitsemine.
4. Praeguse motoorse aktiivsuse peatamine.

Cingulate gyrus.

1. Afektiivsed häired.
2. Automatismid või seksuaalkäitumine.
3. Vegetatiivsed häired.
4. Uriinipidamatus.

Frontoorbitaalne piirkond.

1. Automatismid.
2. Lõhnahallutsinatsioonid või illusioonid.
3. Vegetatiivsed häired.
4. Teisene üldistus.

Prefrontaalne piirkond.

1. Komplekssed partsiaalsed krambid: sagedased, lühikesed krambid koos häälitsemise, bimanuaalse aktiivsuse, seksuaalautomaatika ja minimaalse postiktaalse segasusega.
2. Sagedane sekundaarne üldistus.
3. Sunnitud mõtlemine.
4. Vastumeelsed pea ja silmade liigutused või vastumeelsed kehaliigutused.
5. Patsiendi aksiaalsed kloonilised tõmblused ja kukkumised.
6. Vegetatiivsed tunnused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Corpus callosumi kahjustused (callosumi sündroomid)

Corpus callosumi kahjustus põhjustab poolkerade vaheliste interaktsiooniprotsesside häireid, nende liigese aktiivsuse lagunemist (katkestamist). Haigused, nagu trauma, ajuinfarkt või kasvaja (harvemini - sclerosis multiplex, leukodüstroofia, kiirituskahjustus, vatsakeste šunteerimine, corpus callosumi agenees), mis mõjutavad corpus callosumit, hõlmavad tavaliselt otsmikusagarate keskmiste osade poolkeradevahelisi ühendusi. Poolkeradevaheliste ühenduste häire iseenesest ei mõjuta peaaegu üldse igapäevaelu, kuid see avastatakse teatud testide tegemisel. Sellisel juhul ilmneb suutmatus imiteerida ühe käe asendit teisega (kontralateraalne), kuna kinesteetiline informatsioon ei kandu ühest poolkerast teise. Samal põhjusel ei suuda patsiendid nimetada eset, mida nad vasaku käega tunnevad (taktiilne anoomia); neil on vasakus käes agraafia; nad ei suuda parema käega kopeerida vasaku käe liigutusi (konstruktiivne apraksia paremas käes). Mõnikord tekib "manuaalne konflikt" ("võõra käe" sündroom), kui vasaku käe kontrollimatud liigutused algavad parema käe tahtlike liigutustega; on kirjeldatud ka "topelthemianopsia" nähtust ja teisi häireid.

Võib-olla on suurim kliiniline tähtsus "võõra käe" fenomenil, mis võib tuleneda kallosa ja mediaalse frontaalkoordi kahjustuse kombinatsioonist. Harvemini esineb see sündroom parietaalse kahjustuse korral (tavaliselt epilepsiahoogude paroksüsmaalsete ilmingute pildil). Seda sündroomi iseloomustab ühe käe võõrasustunne või isegi vaenulikkus, tahtmatu motoorne aktiivsus selles, mis erineb kõigist teistest teadaolevatest liikumishäiretest. Kahjustatud käsi näib "elavat oma iseseisvat elu", selles täheldatakse tahtmatut motoorset aktiivsust, mis sarnaneb tahtlike sihipäraste liigutustega (palpatsioon, haaramine ja isegi autoagressiivsed tegevused), mis neid patsiente pidevalt stressis hoiab. Tüüpiline olukord on ka see, kui tahtmatute liigutuste ajal "hoiab" terve käsi haiget. Käsi personifitseeritakse mõnikord vaenuliku, kontrollimatu võõra "kurja ja sõnakuulmatu" jõuga.

Võõrkäe sündroomi on kirjeldatud veresoonte infarktide, kortikobasaalse degeneratsiooni, Creutzfeldt-Jakobi tõve ja mõnede atroofiliste protsesside (Alzheimeri tõbi) korral.

Haruldane sündroom, mis kahjustuse korral esineb mõhnkeha eesmiste osade keskosas, on Marchiafava-Beñami sündroom, mis on seotud alkoholist põhjustatud närvisüsteemi kahjustusega. Raske alkoholismiga patsiendid märgivad oma anamneesis perioodilist alkoholi võõrutussündroomi koos treemori, epilepsiahoogude ja deliirium tremensiga. Mõnel neist tekib raske dementsus. Iseloomulikud on düsartria, püramiid- ja ekstrapüramidaalsümptomid, apraksia, afaasia. Viimases staadiumis on patsiendid sügavas koomas. Diagnoos pannakse elu jooksul väga harva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]