Parietaallohu kahjustuste sümptomid

Parietaalsagarat eraldab otsmikusagarast tsentraalne vagu, oimusagarast lateraalne vagu ja kuklasagarast kujuteldav joon, mis on tõmmatud parieto-oktsipitaalse vagu ülemisest servast ajupoolkera alumise servani. Parietaalsagara välispinnal asuvad vertikaalne posttsentraalne keerus ja kaks horisontaalset sagarat - ülemine parietaalne ja alumine parietaalne, mida eraldab vertikaalne vagu. Alumise parietaalsagara osa, mis asub lateraalse vagu tagumise osa kohal, nimetatakse supramarginaalseks keeruks ja ülemise oimusagara tõusvat protsessi ümbritsevat osa nimetatakse nurgeliseks keeruks.

Naha ja sügava tundlikkuse aferentsed rajad lõpevad parietaalsetes lobides ja posttsentraalsetes konvolutsioonides. Siin toimub pindmiste kudede ja liikumisorganite retseptorite tajude analüüs ja süntees. Nende anatoomiliste struktuuride kahjustumise korral on häiritud tundlikkus, ruumiline orientatsioon ja eesmärgipäraste liigutuste regulatsioon.

Posttsentraalsete konvolutsioonide kahjustusega ilmnevad valu anesteesia (või hüpoesteesia), termiline, taktiilne tundlikkus, liiges-lihase taju häired. Suurema osa posttsentraalsest konvolutsioonist hõivab näo, pea, käe ja selle sõrmede projektsioon.

Astereognoos on objektide äratundmise ebaõnnestumine nende palpeerimisel kinnisilmi. Patsiendid kirjeldavad objektide individuaalseid omadusi (näiteks karedus, ümarate nurkadega, külm jne), kuid ei suuda sünteesida objekti kujutist. See sümptom esineb kahjustuste korral ülemises parietaalsagaras, posttsentraalse keeruse lähedal. Viimase, eriti selle keskmise osa kahjustuse korral kaob igasugune ülajäsemete tundlikkus, mistõttu patsient ei suuda mitte ainult objekti ära tunda, vaid ka selle erinevaid omadusi kirjeldada (vale astereognoos).

Apraksia (keeruliste toimingute häire koos elementaarsete liigutuste säilimisega) tekib domineeriva poolkera parietaalsagara kahjustuse tagajärjel (paremakäelistel - vasaku) ja seda avastatakse jäsemete (tavaliselt ülemiste) töös. Supramarginaalse keeru (gyrus supramarginalis) piirkonnas asuvad kolded põhjustavad apraksiat toimingute kinesteetiliste kujutluspiltide kadumise tõttu (kinesteetiline või ideatsiooniline apraksia) ja nurgelise keeru (gyrus angularis) kahjustused on seotud toimingute ruumilise orientatsiooni lagunemisega (ruumiline või konstruktiivne apraksia).

Parietaalsagara kahjustuse patognoomiline sümptom on kehaskeemi häire. See väljendub oma kehaosade mittetundmises või moonutatud tajumises (autotopagnosia): patsiendid ajavad keha parema ja vasaku poole segi, ei suuda käe sõrmi õigesti näidata, kui arst neid nimetab. Harvem esineb nn pseudopolümelia - lisajäseme või muu kehaosa tunnetamine. Teist tüüpi kehaskeemi häire on anosognosia - oma haiguse ilmingute mittetundmine (näiteks patsient väidab, et liigutab oma halvatud vasakut ülajäset). Tuleb märkida, et kehaskeemi häireid täheldatakse tavaliselt mitte-domineeriva poolkera (parema - paremakäelistel) kahjustuse korral.

Kui parietaalsagara on mõjutatud kukla- ja oimusagaraga piirnevas piirkonnas (väljad 37 ja 39 on fülogeneetilises mõttes noored moodustised), siis kombineeruvad kõrgema närvitegevuse häirete sümptomid. Seega kaasneb vasaku nurgelise keeruse tagumise osa sulgumisega sümptomite triaad: sõrmeagnosia (patsient ei oska käte sõrmi nimetada), akalkuulia (loendamishäire) ja paremale-vasakule orientatsiooni häire (Gerstmanni sündroom). Nende häiretega võivad kaasneda aleksia ja amnestilise afaasia sümptomid.

Sügava parietaalsagara hävimine põhjustab alumise kvadrandi hemianopsiat.

Posttsentraalse keeruse ja parietaalsagara ärrituse sümptomid avalduvad paresteesia paroksüsmidena - mitmesugused nahaaistingud roomavate sipelgate, sügeluse, põletustunde, elektrivoolu kujul (sensoorsed Jacksoni krambid). Need aistingud tekivad spontaanselt. Posttsentraalse keeruse fookuste korral esineb paresteesia tavaliselt piiratud kehapiirkondades (tavaliselt näol, ülajäsemel). Naha paresteesiat enne epilepsiahooge nimetatakse somatosensoorseks auraks. Posttsentraalse keeruse taga oleva parietaalsagara ärritus põhjustab paresteesiat korraga kogu keha vastaspoolel.

Parietaalsagarate lokaalse kahjustuse sündroomid

I. Posttsentraalne keerus

1. Elementaarsed somatosensorilised häired
   • Tundlikkuse vähenemine kontralateraalselt (stereognoos, lihas-liigese taju, kompimis-, valu-, temperatuuri- ja vibratsioonitundlikkus)
   • Kontralateraalne valu, paresteesia

II. Mediaalsed sektsioonid (cuneus)

1. Transkortikaalne sensoorne afaasia (domineeriv poolkera)

III. Külgmised sektsioonid (ülemised ja alumised parietaalsed lobulid)

1. Domineeriv poolkera
   • Parietaalne apraksia
   • Sõrme agnosia
   • Akalkuulia
   • Paremale-vasakule desorientatsioon
   • Sõnasõnaline aleksia
   • Alexia koos agraafiaga
   • Juhtivusafaasia
2. Mitte-domineeriv poolkera
   • Anosognosia
   • Autotopagnosia
   • Ruumiline desorientatsioon
   • Poolkerke hooletussejätmine
   • Konstruktsiooniline apraksia
   • Sideme apraksia

IV. Epileptilised nähtused, mis on iseloomulikud epileptilise fookuse parietaalsele lokaliseerimisele.

Parietaalsagara kahjustustega kaasnevad mitmesugused agnosia, apraksia ja ruumiline desorientatsioon.

Lisaks eeltoodule on kirjanduses kirjeldatud paljusid teisi neuroloogilisi sündroome, mis on seotud ajukahjustuse parietaalse lokaliseerimisega. Haruldane sündroom on parietaalne ataksia. See areneb parietaalse lobe nende osade kahjustusega, kuhu propriotseptiivsed, vestibulaarsed ja visuaalsed sensoorsed vood koonduvad, ning avaldub liigutuste lagunemise, hüper- ja hüpomeetria ning treemorina.

Sageli kirjeldatakse ka keha vastaspoolel esinevat lihaste atroofiat (eriti käe ja õlavöötme lihasatroofiat), mis aeglaselt progresseeruvate patoloogiliste protsesside korral eelneb mõnikord pareesile.

Parietaalsete kahjustustega esimese kolme eluaasta jooksul kaasneb mõnikord luude ja lihaste kasvu aeglustumine keha vastaspoolel.

Kirjeldatakse manuaalset ja oraalset apraksiat, hüpokineesiat, ehhopraksiat ja paratooniat (gegenhalten).

Mõnikord tekivad talamuse sündroomi variandid parietaalsagara kahjustusega. Tagumise parietaalsagara protsesside korral võivad esineda nägemishäired nägemisvälja defektide näol. Ühepoolne visuaalne hooletus (hooletussejätmine või tähelepanematus) võib ilmneda ilma nägemisvälja defektita. Nägemistaju häired (metamorfopsia) võivad esineda nii kahepoolsete kui ka ühepoolsete kahjustuste korral (tavaliselt paremal). Esineb individuaalseid märke silmaliigutuste jälgimise ja optokineetilise nüstagmuse häirete, kerge intellektipuue, vaimse pimeduse, sõrmeagnosia (Gerstmanni sündroomi pildil), ruumilise orientatsiooni häirete (tagumine parietaalsagar mängib erilist rolli visuaalselt-ruumilises suunatud tähelepanus, võimes suunata visuaalset tähelepanu konkreetsele kohale ümbritsevas ruumis) võimalikkusest. Samuti on kirjeldatud "ilusa ükskõiksuse" fenomeni hemispatiaalse hooletussündroomi korral, emotsionaalsete häälitsuste äratundmise halvenemist ja depressiooni.

I. Posttsentraalne keerus.

Selle piirkonna kahjustused avalduvad tuntud somatotoopiliselt organiseeritud kontralateraalsete sensoorsete häiretena (stereognoosi ja lihas-liigese taju häired; kompimis-, valu-, temperatuuri-, vibratsioonihüpesteesia), samuti kontralateraalse paresteesia ja valuna.

II. Parietaalsagara mediaalsed osad (precuneus)

Parietaalsagara mediaalsed osad (precuneus) on suunatud interhemisfäärilise lõhe poole. Selle piirkonna kahjustused vasakul (kõne domineerival) poolkeral võivad avalduda transkortikaalse sensoorse afaasiana.

III. Külgmised sektsioonid (ülemised ja alumised parietaalsed lobulid).

Domineeriva (vasakpoolse) parietaalsagara, eriti keerdkäru kahjustus avaldub tüüpilise parietaalsagara kujul, mida täheldatakse mõlemas käes. Patsient kaotab harjumuspäraste tegevuste oskused ja rasketel juhtudel muutub ta selle või teise eseme käsitsemisel täiesti abituks.

Sõrmeagnosia – võimetus ära tunda või nimetada üksikuid sõrmi endal või teisel inimesel – on kõige sagedamini põhjustatud nurgelise keeru või selle lähedal asuva vasaku (domineeriva) ajupoolkera piirkonna kahjustusest. Akalkuuliat (võimetus teha lihtsaid loendamise operatsioone) on kirjeldatud koos ajupoolkerade erinevate osade kahjustusega, sealhulgas vasaku parietaalsagara kahjustusega. Mõnikord ajab patsient parema ja vasaku poole segi (parem-vasak desorientatsioon). Nurgelise keeru (gyrus angularis) kahjustus põhjustab aleksiat – kirjamärkide äratundmise võime kaotust; patsient kaotab võime kirjutatust aru saada. Samal ajal on häiritud ka kirjutamisvõime, st tekib agraafiaga aleksia. Sellisel juhul ei ole agraafia nii raske kui teise otsmikukeera kahjustuse korral. Lõpuks võib vasaku ajupoolkera parietaalsagara kahjustus viia juhtivusafaasia sümptomite ilmnemiseni.

Mittedomineeriva poolkera parietaalsagara patoloogilised protsessid (nt insult) võivad avalduda anosognosiana, mille puhul patsient ei ole oma defektist teadlik, kõige sagedamini halvatusena. Haruldasemaks agnosia vormiks on autotopoagnosia - moonutatud taju või suutmatus ära tunda oma kehaosi. Sellisel juhul täheldatakse moonutatud kehaskeemi sümptomeid ("hemidepersonalisatsioon"), raskusi kehaosades orienteerumisega ja valede jäsemete olemasolu tunnet (pseudomeelia). Ruumiline orientatsioon võib olla häiritud. Näiteks hakkab patsiendil tekkima raskusi igasuguste tegevustega, mis nõuavad ruumis orienteerumist: patsient ei suuda kirjeldada teed kodust tööle, ei suuda navigeerida lihtsal piirkonna plaanil ega oma toa plaanil. Mittedomineeriva (parema) poolkera alumise parietaalsagara kahjustuse kõige märgatavam sümptom on hemispatiaalne kontralateraalne neglect (hooletussejätmine): selge kalduvus ignoreerida sündmusi ja objekte kahjustatud poolkera vastasküljel asuvas ruumipooles. Patsient ei pruugi arsti märgata, kui viimane seisab voodi ääres poolkerakujulise kahjustuse vastasküljel. Patsient ignoreerib lehe vasakul küljel olevaid sõnu; püüdes leida horisontaalse joone keskpunkti, osutab ta sellele, nihutades end oluliselt paremale jne. Võib tekkida konstruktiivne apraksia, kui patsient kaotab võime sooritada isegi elementaarseid toiminguid, mis nõuavad täpseid ruumilisi koordinaate. Sidemeapraksiat on kirjeldatud parema parietaalsagara kahjustusega.

Alumise parietaalsagara kahjustus avaldub mõnikord kalduvusena mitte kasutada kahjustuse vastasküljel asuvat kätt, isegi kui see pole halvatud; ta näitab kohmakust käsitsi tehtavate ülesannete täitmisel.

Parietaalsagara kahjustuse neuroloogilisi sündroome saab kokku võtta teisel viisil:

Mistahes (parem või vasak) parietaalne lobe.

1. Kontralateraalne hemihüpesteesia, diskrimineerimisvõime kahjustus (tagumise keskkere kahjustusega).
2. Poolkeraline hooletussejätmine (hooletussejätmine).
3. Kontralateraalse jäseme suuruse ja liikuvuse muutused, sh lihasmaht ja kasvupeetus lastel.
4. Pseudotalamuse sündroom
5. Silmade liikumise häired ja optokineetiline nüstagm (koos parietaalse assotsiatsioonikoore ja sügava valgeaine kahjustusega).
6. Metamorfopsia.
7. Konstruktsiooniline apraksia
8. Parietaalne ataksia (retrolandiline piirkond).

Mitte-domineeriv (parempoolne) parietaalne lobe.

1. Konstruktsiooniline apraksia
2. Ruumiline desorientatsioon
3. Kõneinfo äratundmise häire
4. Afektiivsed häired.
5. Ühepoolne ruumiline hooletussejätmine.
6. Sideme apraksia.
7. Tähelepanuhäired, segasus.
8. Anosognosia ja autotopagnosia

Domineeriv (vasakpoolne) parietaalne lobe.

1. Afaasia
2. Düsleksia
3. Agraafia.
4. Manuaalne apraksia
5. Konstruktsiooniline apraksia.

Mõlemad parietaalsagarad (mõlema parietaalsagara samaaegne kahjustus).

1. Visuaalne agnosia.
2. Balinti (strongalinti) sündroom (areneb mõlema ajupoolkera parietaal-kuklaluu piirkonna kahjustusega) - normaalse nägemisteravusega patsient suudab korraga tajuda ainult ühte objekti; apraksia).
3. Raske visuaalne-ruumiline desorientatsioon.
4. Raske konstruktsiooniline apraksia.
5. Autotopagnosia.
6. Kahepoolne raske ideomotoorne apraksia.

IV. Epileptilised paroksüsmaalsed nähtused, mis on iseloomulikud epileptilise fookuse parietaalsele lokaliseerimisele.

Sensoorsed piirkonnad. Primaarne sensoorne piirkond.

1. Paresteesia, tuimus, harva - valu keha vastaspooles (eriti käes, käsivarres või näos).
2. Jacksoni puudutusmarss
3. Kahepoolsed paresteesiad jalgades (paratsentraalne lobule).
4. Maitseaura (Roland'i alumine piirkond, insula).
5. Keele paresteesia (tuimus, pinge, külmatunne, kipitus)
6. Kõhu aura.
7. Kahepoolsed näo paresteesiad
8. Suguelundite paresteesia (paratsentraalne lobule)

Teisene sensoorne piirkond.

1. Kahepoolsed kehalised (ilma näo kaasamiseta) paresteesiad, mõnikord valulikud.

Täiendav sensoorne piirkond.

1. Kahepoolne paresteesia jäsemetes.

Tagumine parietaalne ja parieto-oktsipitaalne piirkond.

1. Hallutsinatsioonid.
2. Metamorfopsia (peamiselt mitte-domineeriva poolkera kahjustusega).
3. Fotopsiad.
4. Makropsia või mikropsia.
5. Pearinglus (see sümptom võib olla tingitud oimusagara struktuuride kaasamisest).

Kõne sümptomid.

1. Iktaalne afaasia
2. Kõne peatamine

Mitte-domineeriv parietaalne lobe.

1. Keha vastaspoole teadmatus (asomatognosia).

Halvasti lokaliseeritavad nähtused.

1. Kõhusisese paresteesia
2. Pearinglus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]