Ajutise ajukelmelõhe kahjustuste sümptomid

Kui oimusagarad on kahjustatud, esinevad loetletud analüsaatorite ja eferentsüsteemide funktsioonide häired ning kõrgema närvitegevuse häired avalduvad desorientatsioonis väliskeskkonnas ja kõnesignaalide arusaamatuses (kuulmisagnosia).

Oimusagarate kahjustuste korral on motoorsed häired ebaolulised või puuduvad üldse. Sageli esinevad vestibulaarkortikaalse süsteemse pearingluse hoogud. Võib esineda astasia-abasia (nagu ka otsmikusagara kahjustuste korral), millel on kalduvus langeda vastassuunas. Oimusagarate sügavuses olevad kolded põhjustavad ülemise kvadrandi hemianopsia ilmnemist. Oimusagarate kaotuse ja ärrituse peamised sümptomid on seotud analüsaatori funktsiooni rikkumisega.

Temporaalse patoloogia sagedased tunnused on hallutsinatsioonid ja epileptilised krambid erinevate auradega: haistmis- (hippokampuse keeruse ärritus), maitse- (kolded saarelise lobule lähedal), kuulmis- (ülemine temporaalne keerus), vestibulaarne (kolme lobuse sulgumine - temporaalne, kuklaluu, parietaalne). Mediobasaalsete sektsioonide kahjustuse korral täheldatakse sageli vistseraalseid aurasid (epigastriline, kardiaalne jne). Temporaalses lobis sügaval asuvad kolded võivad põhjustada nägemishallutsinatsioone või aurasid. Üldised konvulsiivsed krambid koos teadvusekaotusega on sagedamini täheldatud, kui kolded lokaliseeruvad temporaalsete lobuste pooluste piirkonnas. Ärrituse kiiritamine temporaalsesse tsooni põhjustab kõrgema närvilise aktiivsuse paroksüsmaalseid häireid.

Oimusagara patoloogiaga seotud paroksüsmaalsed vaimsed häired hõlmavad mitmesuguseid teadvuse muutusi, mida sageli defineeritakse unenäoliste seisunditena. Rünnaku ajal tundub patsiendi ümbrus täiesti võõras ("pole kunagi nähtud", "pole kunagi kuuldud") või vastupidi, ammu nähtud, ammu kuuldud.

Ajutine automatism on seotud orientatsioonihäiretega väliskeskkonnas. Patsiendid ei tunne ära tänavat, oma maja, korteri tubade paigutust ja sooritavad palju näiliselt sihituid tegevusi. Ajutiste lobade seosed aju süvastruktuuridega (eriti retikulaarse formatsiooniga) selgitavad väiksemate epilepsiahoogude esinemist nende lobade kahjustuse korral. Need krambid piirduvad lühiajalise teadvusekaotusega ilma motoorsete häireteta (erinevalt frontaalse päritoluga väiksematest krampidest).

Oimusagarad (eriti nende medio-basaalsed sektsioonid) on tihedalt seotud diencephaloni hüpotalamuse ja retikulaarse formatsiooniga, mistõttu oimusagarate kahjustuse korral tekivad väga sageli vegetatiivsed-vistseraalsed häired, mida käsitletakse aju limbilise osa kahjustusi käsitlevas osas.

Oimusagara, ülemise oimusagara tagumise osa (Wernicke piirkond) kahjustus põhjustab sensoorse afaasia või selle variatsioone (amnestiline, semantiline afaasia). Samuti on levinud emotsionaalse sfääri häired (depressioon, ärevus, emotsionaalne labiilsus ja muud kõrvalekalded). Ka mälu on häiritud. W. Penfidd (1964) usub, et oimusagarad on isegi "mälukeskus". Mälufunktsiooni täidab aga kogu aju (näiteks praxis ehk tegevuste "mälu" on seotud parietaal- ja otsmikusagaraga, "mälu" visuaalsete kujutiste äratundmiseks - kuklasagaraga). Mälu on eriti märgatavalt halvenenud oimusagarate kahjustuse korral nende sagarate ühenduste tõttu paljude analüsaatoritega. Lisaks on inimese mälu suures osas verbaalne, mis on seotud ka aju oimusagarate funktsioonidega.

Oimusagarate lokaalse kahjustuse sündroomid

I. Inferomediaalsed piirkonnad (amügdala ja hipokampus)

1. Amneesia

II. Eesmine poolus (kahepoolsed vigastused)

1. Kluver-Bucy sündroom
   • visuaalne agnosia
   • suuline uurimuslik käitumine
   • emotsionaalsed häired
   • hüperseksuaalsus
   • vähenenud füüsiline aktiivsus
   • hüpermetamorfoos (igasugune visuaalne stiimul hajutab tähelepanu)

III. Inferolateraalsed lõiked

1. Domineeriv poolkera
   • Transkortikaalne sensoorne afaasia
   • Amnestiline (nominaalne) afaasia
2. Mitte-domineeriv poolkera
   • Näo emotsionaalse väljenduse häiritud äratundmine.

IV. Ülemised külgmised sektsioonid

1. Domineeriv poolkera
   • "Puhas" verbaalne kurtus
   • Sensoorne afaasia
2. Mitte-domineeriv poolkera
   • sensoorne amuusia
   • sensoorne aprosoodia
3. Kahepoolsed vigastused
   • Kuulmisagnosia
   • Kontralateraalse ülemise kvadrandi hemianopsia

V. Mittelokaliseeritud kahjustused

1. Kuulmishallutsinatsioonid
2. Komplekssed visuaalsed hallutsinatsioonid

VI. Epileptilised nähtused (peamiselt inferomediaalsed)

1. Interiktaalsed ilmingud (punktid 1–6 allpool, lisaks a või b)

1. Liigne kiindumus
2. Kalduvus transtsendentaalsetele kogemustele ("kosmiline nägemus")
3. Kalduvus detailidele ja põhjalikkusele
4. Paranoilised ideed
5. Hüperseksuaalsus
6. Ebanormaalne religioossus
   • Vasaku poolkera epileptilised fookused
   1. Kalduvus kujundada ebatavalisi ideid
   2. Paranoia
   3. Oma saatuse etteteadmise tunne
   • Parema poolkera epileptilised fookused
   1. Emotsionaalsed häired (kurbus, elevus)
   2. Eitamise kaitsemehhanismi kasutamine

2. Iktaalsed ilmingud

1. Maitse- ja haistmishallutsinatsioonid
2. Visuaalsed ja muud sensoorsed illusioonid (deja vu jne)
3. Psühhomotoorsed krambid (mitmesugused oimusagara osalised keerulised krambid)
4. Vegetatiivsed häired

I. Inferomediaalsed piirkonnad (amügdala ja hipokampus)

Mäluhäired (amneesia) on üks iseloomulikumaid ilminguid ajalise lobe, eriti selle alumiste mediaalsete osade kahjustusele.

Sügavate oimusagarate (mõlema hipokampuse) kahepoolne kahjustus põhjustab globaalset amneesiat. Kui vasakpoolne oimusagara eemaldatakse ja krambid algavad vasakust oimusagarast, tekib verbaalse mälu defitsiit (mis muutub alati märgatavamaks, kui on haaratud hipokampus). Parema oimusagara kahjustus põhjustab mäluhäireid, peamiselt mitteverbaalse teabe (näod, mõttetud figuurid, lõhnad jne) puhul.

II. Eesmine poolus (kahepoolsed vigastused)

Sellise kahjustusega kaasneb Kluver-Bucy sündroomi teke. Viimane on haruldane ja avaldub apaatiana, ükskõiksusena koos motoorse aktiivsuse vähenemisega, vaimse pimedusena (visuaalne agnosia), suurenenud seksuaalse ja oraalse aktiivsusena, hüperaktiivsusena visuaalsete stiimulite suhtes (igasugune visuaalne stiimul hajutab tähelepanu).

III. Inferolateraalsed lõiked

Domineeriva ajupoolkera kahjustused, mis paremakäelistel inimestel viivad vasaku oimusagara fookusteni, avalduvad transkortikaalse sensoorse afaasia sümptomitena. Tagumises oimusagaras paikneva kahjustuse korral, mis hõlmab ka alumist parietaalsagarat, kaob võime määrata "objektide nime" (amnestiline või nominaalne afaasia).

Mitte-domineeriva poolkera kahjustusega kaasneb lisaks mitteverbaalsete mnemooniliste funktsioonide halvenemisele ka näo emotsionaalse väljenduse äratundmise halvenemine.

IV. Ülemised külgmised sektsioonid

Selle piirkonna (ülemise oimuskeerme tagumine osa, Wernicke piirkond) kahjustus domineerivas poolkeras viib kõne mõistmise võime kadumiseni ("puhas" verbaalne kurtus). Sellega seoses langeb ka kontroll oma kõne üle: tekib sensoorne afaasia. Mõnikord, kui vasak (kõne domineeriv) poolkera on kahjustatud, on hääle tajumine ja foneemide eristamine (foneemide tuvastamine) paremas kõrvas rohkem häiritud kui vasakus.

Nende mitte-domineeriva poolkera piirkondade kahjustus viib mitteverbaalsete helide eristamise, nende kõrguse ja tonaalsuse halvenemiseni (sensoorne amuusia), samuti emotsionaalsete häälitsuste peene eristamise halvenemiseni (sensoorne aprosoodia).

Mõlema primaarse kuulmispiirkonna (Geschli keerus) kahepoolne kahjustus võib põhjustada kuulmisagnoosiat (kortikaalset kurtust). Tekib kuulmisagnoosia.

Nägemisnärvi silmuse (külgvatsakese oimusarve ümber) kahjustus võib põhjustada kontralateraalse ülemise kvadrandi hemianopsiat või täielikku homonüümset hemianopsiat. Kuklaluu assotsiatsioonikorteksit hõlmavad kahepoolsed kahjustused võivad põhjustada objektiagnoosiat.

Visuaalselt tajutavate objektide esteetilist hindamist võib häirida parema oimusagara kahjustus.

V. Mittelokaliseeritud kahjustused

Kuulmishallutsinatsioonid ja keerulised nägemishallutsinatsioonid (samuti haistmis- ja maitsmishallutsinatsioonid), samuti vegetatiivsed ja hingamisteede sümptomid erinevate kliiniliste tunnuste kujul on täheldatud peamiselt epilepsiahoogude aura pildil.

VI. Epileptilised nähtused (peamiselt inferomediaalsed).

Temporaalse epilepsiaga patsientidel esinevad isiksuse ja meeleolu muutused püsivate interiktaalsete ilmingutena peegeldavad kas temporaalset lobe kahjustanud põhihaiguse või epileptiliste lagundite mõju aju süvalimbilistele struktuuridele. Selliste muutuste hulka kuuluvad: liigne afektiivsus, kalduvus transtsendentaalsetele kogemustele ("kosmiline nägemine"), kalduvus detailidele ja põhjalikkusele, afektiivne jäikus ja paranoilised ideed, hüperseksuaalsus, ebanormaalne religioossus. Sellisel juhul põhjustavad vasaku poolkera fookused suuremal määral ideatsioonihäireid ja parema poolkera fookused emotsionaal-afektiivseid häireid.

Iktaalsed ilmingud on üsna mitmekesised. Kuulmis-, haistmis- ja maitsmishallutsinatsioonid on tavaliselt epilepsiahoo esmane sümptom (aura). Lõhnaaura võib olla põhjustatud ka (harvemini) otsmikusagara krampist.

Visuaalsed hallutsinatsioonid on siin keerukamad (deja vu jne) kui visuaalse (kuklaluu) ajukoore stimuleerimisel.

Oimusagara osalised keerulised krambid on väga mitmekesised. Automatismid - krampide mittekonvulsiivsed motoorsed ilmingud - kaasnevad peaaegu alati teadvusehäirega. Need võivad olla püsivad (patsient kordab tegevust, mida ta alustas enne krambihoogu) või avalduda uutes tegevustes. Automatisme saab liigitada lihtsateks (näiteks selliste elementaarsete liigutuste nagu närimine ja neelamine kordamine) ja interaktiivseteks. Viimased avalduvad koordineeritud tegudena, mis peegeldavad patsiendi aktiivset interaktsiooni keskkonnaga.

Teist tüüpi krambihoog on oimusagara "sünkoop". Viimane avaldub patsiendi kukkumises justkui minestades (oimusagarale iseloomuliku auraga või ilma). Tavaliselt kaob teadvus ja postiktaalsel perioodil on patsient tavaliselt segasusseisundis või uimastatud. Kõigi nende automatismitüüpide korral on patsiendil amneesia selle suhtes, mis krambihoo ajal juhtus. Selliste krambihoogude konvulsiivsed voolud ulatuvad tavaliselt kaugemale oimusagarast, kus need algasid. Enne motoorset aktiivsust krambihoos on väga iseloomulik esialgne märk tüüpilise "fikseeritud pilgu" näol.

Epileptilisi "langushooge" võib täheldada ka ekstratemporaalse päritoluga osaliste krampide või primaarsete generaliseerunud krampide korral.

Iktaalset kõnet täheldatakse sageli keeruliste partsiaalsete krampide korral. Enam kui 80% juhtudest pärineb vooluste allikas mitte-domineerivast (parempoolsest) oimusagarast. Seevastu postiktaalne afaasia on tüüpiline fookustele dominantse oimusagara piirkonnas.

Komplekssete partsiaalsete krampide korral võib täheldada düstoonilist asendit käe või jala osas, mis on vastava oimusagara suhtes kontralateraalses osas. Need on arvatavasti tingitud krambihoogude levimisest basaalganglionidele.

Näo kloonilised tõmblused ilmnevad sageli temporaalse epileptilise fookuse suhtes ipsilateraalselt. Temporaalsete krampide muud somatomotoorsed ilmingud (toonilised, kloonilised, posturaalsed), mis ilmnevad krambi hilisemates etappides, viitavad teiste ajustruktuuride iktaalsele haaratusele. Sellised krambid muutuvad sageli sekundaarselt generaliseerituks.

Meeleolu või afekti muutused on tüüpilised oimusagara krampidele. Kõige levinum emotsioon on hirm, mis võib tekkida krambi esimese sümptomina (tüüpiline amügdala haaratuse korral). Sellistel juhtudel kaasnevad sellega iseloomulikud vegetatiivsed sümptomid, nagu kahvatus, tahhükardia, hüperhidroos, pupillide muutused ja piloerektsioon. Seksuaalne erutus ilmneb mõnikord krambi algfaasis.

Krambihoo ajal võivad teadvuse sisu häirida deja vu, sunnitud mõtlemine, depersonalisatsioon ja ajataju häired (illusioon sündmuste kiirendatud või aeglustunud voolust).

Kõike eelnevat saab kokku võtta ka teisel viisil, näidates kõigepealt välja ajaliste lobide kahjustuse peamiste neuroloogiliste sündroomide loetelu ja seejärel loetledes sellele lokaliseerimisele iseloomulikud epileptilised nähtused.

A. Loetelu sündroomidest, mille korral on kahjustatud parempoolne, vasakpoolne ja mõlemad oimusagarad.

I. Mistahes (parem või vasak) oimusagar.

1. Haistmismeele tuvastamise ja diskrimineerimise häire
2. Spontaanse naeratuse ajal kontralateraalse alanäo parees
3. Nägemisvälja defekt, eriti homonüümse inkongruentse ülemise kvadrandi hemianopsia kujul.
4. Kõrgenenud kuulmislävi kõrgsageduslike helide puhul ja kuulmishäire vastaskõrva suhtes.
5. Vähenenud seksuaalne aktiivsus.

II. Mitte-domineeriv (parempoolne) oimusagara.

1. Mitteverbaalsete mnemooniliste funktsioonide halvenemine
2. Mitteverbaalsete helide eristamise halvenemine, nende kõrgus ja tonaalsus, emotsionaalse vokalisatsiooni eristamise halvenemine.
3. Lõhna-stimulite häiritud diskrimineerimine.
4. Visuaalse taju defekt.

III. Domineeriv (vasak) oimusagar.

1. Verbaalse mälu halvenemine
2. Foneemide tuvastamise häire, eriti paremas kõrvas
3. Düsnoomia.

IV. Mõlemad oimusagarad.

1. Globaalne amneesia
2. Kluver-Bucy sündroom
3. Visuaalne agnosia
4. Kortikaalne kurtus.
5. Kuulmisagnosia.

B. Epileptilised nähtused, mis on iseloomulikud epileptilise fookuse ajalisele lokaliseerimisele.

I. Oimusagara eesmine poolus ja sisemine osa (sh hipokampus ja amügdala).

1. Epigastriline ebamugavustunne
2. Iiveldus
3. Esialgne "peatunud pilk"
4. Lihtsad (suulised ja muud) automatismid
5. Vegetatiivsed ilmingud (kahvatus, kuumahood, kõhus korin, laienenud pupillid jne) esinevad sagedamini epileptilise fookusega paremas oimusagaras.
6. Hirm või paanika
7. Segadus
8. Déjà vu.
9. Häälestamine.
10. Hingamisseiskus.

II. Oimulõhe tagumine ja külgmine osa.

1. Meeleolumuutused
2. Kuulmishallutsinatsioonid
3. Visuaalsed ruumilised hallutsinatsioonid ja illusioonid.
4. Iktaalne ja postiktaalne afaasia.
5. Praegune iktaalne kõne (tavaliselt fookusega mitte-domineerivas poolkeras).
6. Iktaalne või postiktaalne desorientatsioon.
7. Iktaalne kõneseiskus (epileptiline fookus domineeriva poolkera alumises oimuskeermes).

III. Mittelokaliseeritavad epileptilised fookused oimusagaras.

1. Düstoonilised asendid vastasjäsemetes
2. Automaatsete liigutuste ajal vastasjäsemete motoorse aktiivsuse vähenemine.

[ 1 ], [ 2 ]