Tagaotsalõhe kahjustuste sümptomid

Analüsaatori projektsioonitsooni (keseluu keerdkäik ja kaldväädi sügavad lõigud) hävimine toob kaasa samanimelise hemianopsia ilmnemise. Kergemad kahjustused põhjustavad mittetäielikku hemianopsiat. Hemioopilised häired võivad olla osalised. Seega keseluu kahjustuse korral langevad välja ainult nägemisvälja alumised kvadrandid ja keerdkäiku kolded põhjustavad ülemise kvadrandi hemianopsiat.

Kortikaalsete (kuklaluu) kahjustuste korral säilivad tsentraalsed nägemisväljad tavaliselt, mis eristab neid nägemisradade (tr. opticus) kahjustustest. Kuklaluu lobide välispindade kahjustused ei põhjusta pimedaksjäämist, vaid nägemisagnoosiat – objektide nägemiskujutiste järgi mittetuvastamist. Kuklaluu ja parietaalsagara piiril olevad kahjustused põhjustavad aleksiat (kirjakeele mõistmise raskust) ja akalkuuliat (loendamishäireid).

Võivad esineda kontralateraalne ataksia (kuklaluu-ponto-väikeaju trakti häire), kombineeritud silmaliigutuste häire, muutused pupillide laiuses ja akommodatsioonihäired.

Kuklaluu sisepinna stimuleerimine põhjustab lihtsate nägemisaistingute (fotoomide) teket - valgussähvatused, välk, värvilised sädemed jne. Keerulisemad nägemisaistingud (nagu filmipildid) tekivad siis, kui kuklaluu välispindu stimuleeritakse.

Teine häire tekib kuklaluu kahjustuse korral - metamorfopsia (nähtavate objektide kuju moonutatud tajumine - nende kontuurid tunduvad katkised, kõverad, nad tunduvad liiga väikesed - mikropsia - või vastupidi liiga suured - makropsia). Tõenäoliselt sõltub selliste moonutatud tajude esinemine visuaalsete ja statokinesteetiliste analüsaatorite ühise töö häirimisest.

Kuklaluu lobide lokaalse kahjustuse sündroomid

I. Mediaalsed sektsioonid

1. Nägemisvälja defektid
2. Visuaalne agnosia
3. Visuaalsed hallutsinatsioonid
4. Alexia ilma agraafiata
5. Antoni sündroom (pimeduse eitamine)

II. Külgmised (kumerad) sektsioonid

1. Alexia koos agraafiaga
2. Optokineetilise nüstagmuse rikkumine
3. Silmaliigutuste ipsilateraalne kahjustus.

III. Epileptilised nähtused, mis on iseloomulikud epileptiliste fookuste kuklakujulisele lokaliseerimisele

I. Mediaalsed sektsioonid.

Kuklaluu lobide kahjustused põhjustavad tavaliselt mitmesuguseid nägemishäireid nägemisvälja defektide kujul, sealhulgas hemianopsiat, nägemisagnosiat ("kortikaalne pimedus") ja nägemishallutsinatsioone.

Kuklaluu sisemise (mediaalse) pinna ulatuslik kahjustus fissurae calcarinae piirkonnas põhjustab tavaliselt mõlema silma vastassuunaliste nägemisväljade kadu ehk täieliku homonüümse hemianopsia teket. Lokaalne kahjustus fissurae calcarinae kohal, st sabaluu piirkonnas, põhjustab vastassuunaliste alumiste kvadrantide kvadrandilist hemianopsiat; lokaalse kahjustuse korral selle soone all (gyrus lingualis) kaovad vastassuunaliste ülemiste kvadrantide vaateväljad. Isegi väiksemad kahjustused põhjustavad skotoomide ilmnemist vastassuunalistes nägemisväljades (nii mõlemas nägemisväljas kui ka homonüümsetes kvadrantides). Värvitaju vastandlikes nägemisväljades kaob varem, seega on nägemisväljade uurimine mitte ainult valge, vaid ka sinise ja punase värvi puhul mõnede haiguste algstaadiumis väga oluline.

Kuklaluu mediaalsete pindade kahepoolsed kahjustused põhjustavad harva täielikku pimedust: tavaliselt säilib nn keskne ehk kollatähni nägemine.

Visuaalne agnosia oma laienenud kujul on vähem levinud ja tüüpilisem kahepoolsete kuklasagara kahjustuste korral. Sellisel juhul ei ole patsient sõna otseses mõttes pime; ta näeb kõiki objekte, kuid kaotab võime neid ära tunda. Nägemiskahjustuse iseloom on sellistel juhtudel üsna varieeruv. Võimalik on kahepoolne homonüümne hemianopsia. Pupillid, nende refleksreaktsioonid ja silmapõhjad jäävad normaalseks.

Patsient lakkab kirjutatut ära tundmast ehk tekib aleksia (osaline või täielik lugemisvõimetus). Alexia esineb kahel peamisel kujul: "puhas aleksia" (või aleksia ilma agraafiata) ja aleksia koos agraafiaga. "Puhas aleksia" tekib kuklasagara mediaalse pinna kahjustusega, mis katkestab nägemiskoore ühendused vasaku (domineeriva) temporoparietaalse piirkonnaga. Tavaliselt on need kahjustused, mis asuvad külgvatsakese tagumise sarve taga ja all. "Puhta aleksia" korral on nägemisteravus enamikul patsientidest normaalne, kuigi võib esineda kvadrantne hemianopsia või täielik hemianopsia. Mitteverbaalseid stiimuleid (kõik muud objektid ja näod) on võimalik normaalselt ära tunda. Alexia koos agraafiaga on tüüpiline kuklasagara kumera pinna kahjustusele, mis asub oimusagara lähedal, ja avaldub mitte ainult lugemishäire, vaid ka kirjutamisdefektidena, mida esineb kõige sagedamini erinevate afaasia vormidega patsientidel.

Visuaalsed hallutsinatsioonid võivad olla lihtsad fotoomid või keerukamad visuaalsed kujutised (viimased sagedamini kuklaluu koore külgmiste osade stimuleerimisega) ning neid võib täheldada isoleeritult või epilepsiahoo aurana. Mõnedel nägemisagnosiaga (kortikaalse pimedusega) patsientidel esinevat pimeduse mittetundmist või eitamist (anosognosia) nimetatakse Antoni sündroomiks. Antoni sündroomiga patsiendid segi ajavad oma visuaalse keskkonnaga ja keelduvad oma nägemisdefekti tunnistamast. Antoni sündroom on sagedasem vaskulaarse päritoluga kortikaalse pimeduse korral.

Üldiselt on kortikaalse pimeduse põhjused mitmekesised; seda on kirjeldatud vaskulaarse (insult, angiograafia tüsistus), nakkusliku (meningiit, entsefaliit), degeneratiivse (MELAS-i sündroom, Leighi tõbi, adrenoleukodüstroofia, metakromaatiline leukodüstroofia, Creutzfeldt-Jakobi tõbi), immuunse (sclerosis multiplex, subakuutne skleroseeriv panentsefaliit), metaboolse (hüpoglükeemia, süsinikmonooksiidi mürgistus, ureemia, hemodialüüs), toksilise (elavhõbe, plii, etanool), iatrogeense (vinkristiin) ja muude patoloogiliste seisundite (mööduv iktaalne või postiktaalne fenomen, eklampsia, hüdrotsefaalia, ajukasvaja, traumaatiline ajukahjustus, elektriline vigastus, porfüüria, ajuödeem) korral.

II. Külgmised sektsioonid.

Kuklaluu külgmiste (kumerate) osade kahjustusega võivad kaasneda ka optokineetilise nüstagmuse muutused ja silmaliigutuste jälgimise halvenemine, mida näitavad spetsiaalsed instrumentaalsed uuringud. Ulatuslik kuklaluu korteksi kahjustus koos parietaalsagara osalise haaratusega võib viia metamorfoosi erivormideni, sealhulgas palinopsia (visuaalse kujutise perseveratsioon), allesia (objekti vale orientatsioon ruumis), monokulaarne diploopia või triploopia ja isegi polüoopia (üks objekt tajutakse kahe või enamana). Nendel juhtudel on võimalikud ka sellised nähtused nagu visuaalsete stiimulite mälu halvenemine, topograafilise mälu halvenemine ja visuaalse ruumilise orientatsiooni probleemid.

Prosopagnosia (näotuvastushäire) võib olla põhjustatud kahepoolsetest kuklaluu-parietaalsetest kahjustustest. Ühepoolne nägemisnärvi ataksia parieto-kuklaluu kahjustuse vastasküljel võib esineda isoleeritult ilma Balinti sündroomi teiste komponentideta.

Värviakromatopsiat iseloomustab värvitoonide äratundmise häire (parema poolkera tagumine kahjustus).

Järgnevalt on loetletud peamised neuroloogilised sündroomid, mis on seotud kuklaluu kahjustusega.

Mistahes (parem või vasak) kuklaluud.

1. Kontralateraalne homonüümne nägemisvälja defekt: skotoom, hemianopsia, kvadrantne hemianopsia.
2. Ühepoolne optiline ataksia

Mitte domineeriv (parempoolne) kuklaluud.

1. Värviagnosia
2. Pilgu okulomotoorika häired (jälitussilma liikumise häired)
3. Visuaalse orientatsiooni halvenemine
4. Topograafilise mälu kahjustus

Domineeriv (vasakpoolne) kuklaluud.

1. Värvianoomia (võimetus värvi õigesti nimetada)
2. Alexia ilma agraafiata (kahjustusega mõhnkeha tagumistes osades)

Mõlemad kuklaluu lobid

1. Kahepoolsed skotoomid
2. Kortikaalne pimedus
3. Antoni sündroom.
4. Balinti sündroom
5. Erinevat tüüpi visuaalne agnosia (objektid, näod, värvid).

III. Epileptilised nähtused, mis on iseloomulikud epileptiliste fookuste kuklakujulisele lokaliseerimisele.

Kuklaluu krampidega kaasnevad elementaarsed visuaalsed kujutluspildid (fotoomid) ja negatiivsed nähtused (skotoom, hemianopsia, amauroos). Keerukamad hallutsinatsioonid on seotud epileptilise eritise levimisega parietaalsesse või temporaalsesse piirkonda. Kiire sunnitud pilgutamine krambi alguses võib olla märk kuklaluu epileptilisest fookusest. Mõnikord järgneb visuaalsetele hallutsinatsioonidele pea ja silmade pööramine vastassuunas (kontralateraalse parieto-kuklaluu piirkonna haaratus). Konvulsiivsete eritiste levik temporaalsesse piirkonda võib viia keeruliste partsiaalsete krampideni ja nende "voolamine" parietaalsesse lobisse võib põhjustada mitmesuguseid somatosensoorseid nähtusi. Mõnikord levivad kuklaluu kramplikud eritised eesmisse tsentraalsesse keerusesse või täiendavasse motoorsesse piirkonda vastava kliinilise pildiga, mis raskendab epileptilise fookuse õiget lokaliseerimist.

Vasaku kuklaluu kahjustuse korral kirjeldatakse epileptilist paroksüsmaalset kaldus kõrvalekallet koos nüstagmusega.

Seega esinevad järgmised kuklaluu epileptilised nähtused:

1. Elementaarsed nägemiskrambid (kõige levinum variant) koos fotoomide või negatiivsete nägemisnähtustega.
2. Perseptuaalsed illusioonid (polüopsia, metamorfopsia).
3. Autoskoopia.
4. Pea ja silmade pöördliigutused.
5. Kiire sunnitud pilgutus.
6. Lihtsate partsiaalsete krampide areng keerukamateks (hõlmates somatosensoorset, primaarset motoorset või täiendavat motoorset ajukoore); sekundaarne generaliseerumine.
7. Silmade epileptiline kaldus hälve ja epileptiline nüstagm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]