Maksa ja sapipõie palpeerimine

Maksa palpeerimine mängib selle organi füüsilisel läbivaatusel suurt rolli. Maksa palpeerimine toimub vastavalt kõigile sügava libiseva palpeerimise reeglitele vastavalt Obraztsovi meetodile. Arst asetab end patsiendi paremale küljele selili lamades, käed piki keha sirutatud. Vajalikuks tingimuseks on patsiendi kõhuseina lihaste maksimaalne lõdvestamine sügava hingamise ajal. Maksa suurema liikumise saavutamiseks on soovitatav kasutada arsti vasaku käe peopesa survet, mis asub paremal allpool rindkere eesmisel seinal. Palpeeriv parem käsi asetseb lamedasti kõhuseina eesmisel seinal maksa serva all, mis määratakse löökpillidega, samal ajal kui sõrmeotsad asuvad piki oletatavat alumist serva, sukeldudes sügavuti sünkroonselt patsiendi hingamisega ja järgmise sügava sissehingamisega puudutavad maksa laskuvat serva, mille alt nad välja libisevad.

Maksa palpeerimisel hinnatakse kõigepealt selle alumist serva - kuju, tihedus, ebakorrapärasuste olemasolu, tundlikkus. Neid omadusi saab laiendada kogu maksa massile. Normaalse maksa serv on palpeerimisel pehme, sile, õhuke, valutu.

Maksa alumise serva nihkumine võib olla seotud elundi prolapsiga ilma selle suurenemiseta: sel juhul langeb ka maksa tuhmuse ülemine piir. Suurem tähtsus on loomulikult maksa suurenemise (hepatomegaalia) ilmnemisel, mida täheldatakse kõige sagedamini südame paispuudulikkuse, ägeda ja kroonilise hepatiidi ning maksatsirroosi korral. Tavaliselt on paismaksa serv ümaram ja palpeerimisel valulikum, samas kui tsirrootiliselt muutunud elundi serv on tihedam ja ebaühtlasem. Suurenenud paismaksa peale vajutamine põhjustab parema kägiveeni turset - lihtsat, kuid väga olulist märku vere stagnatsiooni avastamisest süsteemses vereringes (refluksi sümptom ehk hepatojugulaarne refluks).

Tuleb märkida, et suurte astsiidide korral on maksa tavapärane löökpillide ja palpatsiooni tegemine keeruline, seetõttu kasutatakse hääletusmeetodit (sümptom "ujuv jääpank"), mille abil saab aimu maksa serva ja selle pinna omadustest.

Maksa suuruse muutuste dünaamika on väga oluline. Kiiret suurenemist täheldatakse tavaliselt maksavähi korral, kiiret vähenemist maksatsirroosi ja ägeda äkilise hepatiidi korral, samuti südame paispuudulikkuse eduka ravi korral.

Hepatomegaalia (maksa suurenemine) on maksakahjustuse (hepatiit, maksatsirroos ja primaarne vähk ehk tsirroos – maksavähk) oluline märk. Muude hepatomegaalia põhjuste hulka kuuluvad südame paispuudulikkus, mitmesuguste kasvajate metastaasid, polütsüstiline haigus, lümfoomid (peamiselt lümfogranulomatoos ).

Hepatomegaalia põhjused

Veenide ummistus maksas:

1. Kongestiivne südamepuudulikkus.
2. Konstriktiivne perikardiit.
3. Trikuspidaalklapi puudulikkus.
4. Maksaveenide obstruktsioon (Budd-Chiari sündroom).

Nakkus:

1. Viirushepatiit (A, B, C, D, E) ja maksatsirroos (B, C, D).
2. Leptospiroos.
3. Maksa abstsess:
   1. ameebiline;
   2. mädane.
4. Muud infektsioonid (tuberkuloos, brutselloos, skistosomiaas, süüfilis, ehhinokokoos, aktinomükoos jne).

Hepatomegaalia, mis ei ole seotud infektsiooniga:

1. Mitteviirusliku etioloogiaga maksa hepatiit ja tsirroos:
   • alkohol;
   • ravimid:
   • toksiinid;
   • autoimmuunhaigused;
   • Mittespetsiifiline reaktiivne hepatiit.
2. Infiltratiivsed protsessid:
   • rasvmaks, lipoidoos (Gaucher' tõbi);
   • amüloidoos;
   • hemokromatoos;
   • Wilsoni-Konovalovi tõbi;
   • α1-antitrüpsiini puudulikkus;
   • glükogenoosid;
   • granulomatoos (sarkoidoos).

Sapijuha obstruktsioon:

1. Kivid.
2. Ühise sapijuha striktuurid.
3. Kõhunäärme kasvajad, Vateri ampulla, sapijuhad, pankreatiit.
4. Kanalite kokkusurumine laienenud lümfisõlmede poolt.
5. Skleroseeriv kolangiit (primaarne, sekundaarne).

Kasvajad:

1. Hepatotsellulaarne kartsinoom, kolangiokartsinoom.
2. Kasvajate metastaasid maksas.
3. Leukeemia, lümfoom.

Tsüstid (polütsüstilised).

Lisaks ülaltoodud põhjustele täheldatakse maksa suurenemist rasvase degeneratsiooni (sageli alkohoolse või diabeetilise päritoluga), amüloidoosi (eriti sekundaarse), maksa alveolaarse ehhinokokoosi ning elundi esipinna lähedal asuvate suurte tsüstide ja abstsesside korral.

Kuna hepatomegaaliaga kaasneb sageli põrna suurenemine (splenomegaalia), on asjakohane kasutada terminit " hepatospleeniline sündroom ".

[ 1 ], [ 2 ]

Hepatosplenilise sündroomi põhjused

Haigused	Põhjused
Tsirroos.	Viirusinfektsioon; autoimmuunhaigused; primaarne skleroseeriv kolangiit, vase ja raua ainevahetushäired; harvemini alkohoolne primaarne biliaarne tsirroos.
Granulomatoos.	Sarkoidoos; berüllioos; histoplasmoos; skistosomiaas.
Hemoblastoosid:
Müeloproliferatiivsed haigused.	Tõeline polütsüteemia (erütremia); müelofibroos; krooniline müeloidne leukeemia;
Lümfoproliferatiivsed haigused.	Krooniline lümfotsütaarne leukeemia; lümfoom; lümfogranulomatoos;
Amüloidoos.	Waldenströmi makroglobulineemia.
Gaucher' tõbi.

Sapipõis muutub palpeerimiseks ligipääsetavaks, kui see on oluliselt suurenenud: empüemi (mädase põletiku), vesitõve, kroonilise koletsüstiidi ja vähi korral. Nendel juhtudel võib seda tunda tiheda või elastse konsistentsiga sakilise kehana maksa alumise serva ja parema sirglihase serva vahelises piirkonnas. Eristub Courvoisieri sümptom - sapiga venitatud põis normaalsete elastsete seintega (ühise sapijuha ummistusega kõhunäärmepea kasvaja poolt). Väga harva on palpeerimisel võimalik saada vibratsioonitunnet, mis kandub vasaku käe külgnevatele laiali sirutatud sõrmedele, kui ühte neist koputada.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]