Täiendavad meetodid maksa ja sapipõie uurimiseks

Maksa- ja sapiteede haiguste diagnoosimisel on eriline koht biokeemilisele vereanalüüsile. See puudutab peamiselt mitmete ensüümide sisalduse uurimist, mille hulka kuuluvad transaminaasid - AST (asparagiinhapetransaminaas, glutamaatoksalaattransaminaas, aspartaataminotransferaas) ja ALT (alaniinitransaminaas, glutamaatpüruvaattransaminaas, alaniiniaminotransferaas), mille taseme tõus näitab hepatotsüütide kahjustust (tsütolüüsi).

Laboratoorsed meetodid maksahaiguste diagnoosimiseks

Vereanalüüs. Üldine vereanalüüs võib paljastada leukotsütoosi ja suurenenud erütrotsüütide settimiskiiruse (ESR), mis on sagedasem ägeda koletsüstiidi ja ägeda alkohoolse hepatiidi korral, leukopeenia ja trombotsütopeenia koos suurenenud ESR-iga (kroonilise viirushepatiidi korral ).

Suurt kliinilist tähtsust omab γ-glutamüültranspeptidaasi (γ-GTP) uurimine, mille aktiivsus suureneb kolestaasis ja ägeda alkohoolse maksakahjustuse korral, ning aluselise fosfataasi uurimine, mida tuvastatakse kolestaasis ja kasvajates; seerumi koliinesteraasi aktiivsuse vähenemine näitab tavaliselt hepatotsüütide rasket kahjustust.

Hinnatakse düsproteineemia tunnuseid, eelkõige hüpergammaglobulineemia esinemist. Maksapuudulikkuse raskusastet hinnatakse albumiini (hüpoalbumineemia), kolesterooli ja protrombiini sisalduse vähenemise astme järgi. Kõrge kolesteroolitase veres tuvastatakse sapipeetuse (kolestaas) korral . Lisaks albumiini sisalduse vähenemisele on oluline uurida ka teiste valgufraktsioonide sisaldust, mis viiakse läbi elektroforeesi ja immunoelektroforeesi abil, ning vere koguvalku. Mõnede maksahaiguste korral täheldatakse viimase taseme tõusu (hüperproteineemia), mis on sageli kombineeritud hüpergammaglobulineemiaga. Diagnostilise tähtsusega on teatud mikroelementide, eelkõige vase ja raua sisalduse määramine veres. Selle näitaja suurenemine võib põhjustada maksakahjustusi. Kõrge vase tase on sageli kombineeritud madala tseruloplasmiini tasemega, mis on tavaliselt geneetiliselt määratud ja väga tüüpiline Wilsoni-Konovalovi tõvele.

Immunoloogilised meetodid. Kasutatakse mitmeid immunoloogilisi meetodeid, enamasti mittespetsiifiliste muutuste tuvastamiseks (erinevate klasside immunoglobuliinide, komplemendi, ringlevate immuunkomplekside määramine), kuid mõnel juhul on neil ka teatav spetsiifiline tähtsus (kõrge IgA tase vereseerumis on sageli alkoholist põhjustatud maksakahjustuse korral, kõrge tiitriga antinukleaarsete antikehade ja silelihaste antikehade tuvastamine on iseloomulik autoimmuunsele hepatiidile, antimitokondriaalsed antikehad - primaarsele biliaarsele maksatsirroosile).

Hiljuti on laialdaselt kasutatud meetodeid, mis võimaldavad tuvastada nii A-, B- ja C-hepatiidi viiruste, delta-osakeste nakkust kui ka nende viiruste replikatsioonietappi, eriti B-hepatiidi (HBV) ja C-hepatiidi (HCV) viiruste puhul, näiteks HBV replikatsioonietappi määratakse selliste markerite nagu HBV DNA, DNA polümeraas, HBe antigeen, IgM-iga seotud HBc antikehad tuvastamise teel. Need tulemused on olulised mitte ainult maksahaiguse etioloogia selgitamiseks, vaid ka viirusevastase ravi määramise otsustamiseks.

Instrumentaalsed diagnostilised meetodid

Endoskoopilised meetodid. Nende meetodite hulgas kasutatakse peamiselt esophagogastroduodenoskoopiat, mis võimaldab tuvastada muutusi veenides, söögitorus, mao limaskestas (mis on tüüpiline portaalhüpertensiooni sündroomile), erosioonilises ösofagiidis (sageli täheldatakse alkohoolse maksahaiguse korral).

Kasutatakse radioloogilisi meetodeid (eriti söögitoru veenilaiendite avastamiseks - oluline märk suurenenud rõhust portaalveeni süsteemis); kompuutertomograafia, radionukliidmeetodid ja ultraheliuuring (peamiselt fokaalsete, aga ka difuussete muutuste avastamiseks parenhüümis tsirroosi ja rasvmaksa korral), mida täiendab maksa angiograafia.

Maksa uurimise erimeetodid

Meetodid	Näidustused
Radioisotoopide skaneerimine.	Fokaalsed kahjustused (kasvajad, metastaasid, tsüstid, abstsessid). Hajusad kahjustused (tsirroosi hiline staadium).
Ultraheli uuring.	Fokaalsed kahjustused. Maksatsirroos, maksa steatoos. Anatoomilise struktuuri üksikasjade uurimine (kolestaasi diagnoosimine, portaalhüpertensioon, astsiit, splenomegaalia). Kontroll maksa biopsia ajal, fokaalsete kahjustuste punktsioon.
Kompuutertomograafia.	Anatoomilise struktuuri, veresoonte süsteemi, sapiteede detailide uurimine (sapikivitõve, abstsesside, tsüstide, kasvaja metastaaside, hemangioomide, adenoomide diagnoosimine). Kontroll patoloogilise fookuse punktsiooni ajal.

Laparoskoopia ja biopsia. Maksa- ja sapiteede haiguste diagnoosimisel on eriti olulised laparoskoopia ja suunatud maksa biopsia (sagedamini kasutatakse "pimedat" perkutaanset maksa biopsiat).

Näidustused maksa biopsia jaoks

1. Täpsustamata tekkepõhjusega hepatomegaalia.
2. ACT, AJIT ja y-GT sisalduse püsiv suurenemine.
3. Hepatiidiviiruse markerite tuvastamine.
4. Ravimitest põhjustatud maksakahjustus.
5. Alkohoolne maksahaigus.
6. Seletamatu hepatomegaalia ja ebanormaalsed maksafunktsiooni testid.
7. Ladustamishaigused.
8. Nakkushaigused ja süsteemsed haigused.
9. Pärilike maksahaigustega patsientide sugulaste uurimine.
10. Fokaalsed kahjustused.

Koletsüstograafia. Hiljuti on lisaks röntgenkontrastsele koletsüstograafiale (suukaudne või intravenoosne) kasutatud ka kontrastaine tõusvat (retrograadset) manustamist ühise sapijuha suu kaudu (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia - ERCP), mis võimaldab kindlaks teha sapiteede hüpertensiooni asukoha ja põhjuse, eriti sapijuhade ahenemise (striktuuri).