Füüsilised meetodid maksa uurimiseks

Maksakahjustusega patsiendi üldise läbivaatuse käigus leitakse mitmeid tunnuseid, mis võimaldavad kahtlustada mitte ainult maksakahjustust, vaid ka teha esialgse hinnangu selle etioloogia kohta. Oluline on meeles pidada, et neid tunnuseid saab tuvastada mitmesuguste organite ja süsteemide uurimise teel: nahk, nägu, silmad, süljenäärmed, peopesad ja jalad, piimanäärmed, munandid. Eristatakse väiksemaid ja suuremaid maksanähte.

Patsiendi üldise läbivaatuse käigus ilmnenud maksakahjustuse tunnused

Krooniline hepatiit ja mis tahes etioloogiaga maksatsirroos.	Sõrmede nugistamine; maksa peopesad ja jalad; ämblikveenid; kollatõbi, astsiit, tursed.
Alkohoolne hepatiit ja maksatsirroos.	Alkohoolne faas; ämblikveenid; intensiivne peopesade erüteem; Dupuytreni kontraktuur; günekomastia; munandite atroofia; suurenenud kõrvasüljenäärmed.
Primaarne biliaarne tsirroos.	Ksantelasmid, ksantoomid, naha hüperpigmentatsioon.
Sapijuha obstruktsioon, primaarne skleroseeriv kolangiit (kolestaas).	Kratsimine; naha hüperpigmentatsioon.
Maksatsirroos koos portaalhüpertensiooniga.	Kõhuseina veenide laienemine; astsiit.
Maksatsirroos koos hepatotsellulaarse puudulikkusega.	Tugev kollatõbi; ödematoosne-astsiidi sündroom; hemorraagiline sündroom (verevalumid, purpur); maksa lõhn (hepatiidi faktor); käte ja keele treemor.
Wilsoni-Konovalovi tõbi.	Kayser-Fleischeri rõngas (silmaarsti läbivaatuse ajal).

Väiksemate maksakahjustuste hulka kuuluvad eelkõige naha muutused: ämblikveenid ( telangiektaasiad ) - üksikutest kuni hajusalt arvukateni (ämblikveenide väljad), naha veresoonte mustri omapärane intensiivistamine (nahapiirkonnad, mis meenutavad paberrahatähte), samuti nn maksapeopesad (palmaarne erüteem) ja jalad, mis on põhjustatud hüperestrogeneemiast ja võimalusel arteriovenoossete anastomooside talitlushäirest, mis viitab peamiselt viirusliku ja alkohoolse etioloogiaga maksatsirroosile, harvemini ägedale hepatiidile. Naha vaskulaarsed muutused võivad avalduda ka klassikalise hemorraagilise vaskuliidina ( Schönlein-Henochi purpura ), mis on sageli väga laialt levinud ja peegeldavad tavaliselt kroonilise hepatiidi või maksatsirroosi aktiivsust, mõnikord tekivad vaskulaarsete muutuste kohtades haavandid.

Maksahaiguste korral võib nahal esineda ka hemorraagilise sündroomi ilminguid (väikestest petehhiatest kuni verevalumiteni), mis on sageli tingitud madalast protrombiini tasemest või trombotsütopeeniast. Kolesterooliladestused - ksantoomid, millel on tüüpiline lokalisatsioon silmalau piirkonnas (ksantelasm) - annavad nahale omapärase välimuse, mis võib viidata maksa primaarsele biliaarsele tsirroosile. Suurenenud östrogeenide tase, mida kahjustatud maks halvasti metaboliseerib, põhjustab günekomastia teket - alkohoolse maksatsirroosi sagedast sümptomit. Alkohoolsele maksatsirroosile viitavad suurenenud kõrvasüljenäärmed; mõnikord väga väljendunud (hiidmumps), samuti peopesa aponeuroosi omapärased armkiulised kompaktatsioonid - Dupuytreni kontraktuurid. Alkohoolse maksahaiguse korral avastatakse mõnikord munandite atroofiat. Sageli avastatakse erineva etioloogiaga pikaajalise maksatsirroosi korral sõrmede terminaalsetes falangides klubitaolisi muutusi.

Lõpuks on vaja eraldi nimetada veel üks üldise läbivaatuse käigus avastatud märk - Kayser-Fleischeri rõnga olemasolu, mida silmaarst kergesti tuvastab sarvkesta omapärase muutuse kujul. See kõrge usaldusväärsusega märk võimaldab meil väita pikaajalist (geneetiliselt määratud) vase ainevahetuse häiret, mis viib Wilsoni-Konovalovi tõve maksatsirroosi tekkeni.

Üldise läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu kurnatuse astmele, mis on eriti väljendunud kaugelearenenud tsirroosi või maksavähi korral, samas kui üldise kaalulangusega kaasneb sageli astsiidist tingitud suur kõhu mõõtmete suurenemine. Isoleeritud astsiidi tekke mõistmisel pole vähetähtis ka kõhuseina laienenud veenide (nn Medusa pea) avastamine, mis suure tõenäosusega võimaldab meil arutadaportaalhüpertensiooni esinemist.

Lõpuks tuleb märkida, et mõnede maksahaigustega, eriti aktiivselt progresseeruvatega (nn krooniline aktiivne hepatiit ja aktiivne maksatsirroos), võib kaasneda mitmeid üldiseid (süsteemseid) mittespetsiifilisi sündroome - mittenakkuslik palavik (loomulikult on koletsüstiidi, kolangiidi, maksaabstsessi korral palavik tüüpiliselt nakkav, sageli kiire, külmavärinate ja tugeva higistamisega), artriit, veresoonte muutused Raynaud' sündroomiga (surnud sõrmede sündroom), nn kuiv sündroom ( Sjögreni sündroom - süljeerituse puudumine - kserostoomia, pisarad - keratokonjunktiviit, laialt levinud hambakaaries). Mõnikord avaldub maksahaigus just nende sümptomitega, meenutades või korrates mõnda teist haigust, näiteks sklerodermiat, süsteemset erütematoosluupust, reumatoidartriiti, ja ainult põhjalik anamneesi ja maksauuringute tulemuste, sealhulgas biopsia, uuring võimaldab diagnoosida primaarset maksahaigust.

Nn peamised maksakahjustuse tunnused on maksahaigustele iseloomulike sündroomide ( kollatõbi, portaalhüpertensioon jne) tunnused.

Maksa, aga ka teiste kõhuorganite, sealhulgas põrna, füüsilise läbivaatuse peamine meetod on palpatsioon, kuid sellele eelneb kontroll ja löökpillid, mis võimaldavad ligikaudselt hinnata nende organite suurust. Tavaliselt uuritakse põrna pärast maksa uurimist.

Maksapiirkonna uurimisel võib täheldada vaid märkimisväärset maksa suurenemist ( hepatomegaalia ), mis on paremini tuvastatav õhukese kõhuseina korral, volumetriliste moodustiste (kasvajasõlmed, ehhinokokktsüstid, suured abstsessid) tõttu, mõnikord tsirroosi ja südamepuudulikkusega maksa paisu korral. Kõigil neil juhtudel pööratakse tähelepanu kõhu asümmeetriale, mis on tingitud kõhuseina punnimisest ja liikumise mahajäämusest paremas hüpohondriumis ja epigastriumis. Samuti on näha suurenenud maksa pulseerimist vere regurgitatsioonilaine tõttu trikuspidaalklapi puudulikkuse korral.

Suurenenud sapipõis (sapisiit, sapipõie empüem) võib põhjustada nähtava eendi ja on kergesti palpeeritav suure sapi kogunemise korral (adhesioonide puudumine, välja arvatud korduv krooniline koletsüstiit ), mille väljavoolu takistab ühise sapijuha kokkusurumine kõhunäärme pea kasvaja või kaksteistsõrmiksoole suure papilla piirkonnas (Vateri papilla on koht, kus ühine sapijuha siseneb kaksteistsõrmiksoole), mida tuntakse Courvoisier' sümptomina.