Maksavähk

WHO andmetel on maksavähk üks kümnest kõige sagedasemast pahaloomulist kasvajast maailmas.

Venemaal on maksavähk suhteliselt haruldane ja moodustab 3 ... 5% kõigist pahaloomulistest kasvajatest, mis vastab ligikaudu sellele näitajale Euroopas ja Ameerikas. Standardne esinemissagedus Venemaal oli 4,9 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Haigusvabadus kipub vähenema. Seega vähenes standardiseeritud näitaja 10 aasta jooksul 14,6%, samas kui mõnes riigis on maksavähis juhtiv positsioon onkoloogiliste haiguste struktuuris. Näiteks Kagu-Aasias on selle osakaal 40% ja Lõuna-Aafrika riikides üle 50% kogu vähi struktuuris.

Venemaal oli kõrgeim esinemissagedus registreeritud Tobolskis ja Vladivostokis. Suurimaks maksavähi esinemissageduseks oli Sakha Vabariigis (Jakutial) - 11 juhtu 100 tuhande inimese kohta.

Maksimaalne esinemissagedus langeb 50-60-aastaseks. Mehed kannatavad selle patoloogia tõttu 3 korda sagedamini kui naised.

[1], [2]

Maksa vähi põhjused

Selliste haiguste nagu esmane maksavähk tekitanud riskifaktorite hulgas on neli rühma:

• toitumisega seotud tegurid;
• helmintia sissetungid;
• nakkushaigus;
• tsirroos.

Lisaks võib olla oluline trauma, sapiteede haigus, hemokromatoos, pärilik eelsoodumus.

[3], [4], [5]

Toitumist mõjutavad tegurid

Üks olulisi etioloogilisi tegureid on kwashiorkor. Kirjanduses on sellel haigusel mitu nime: lapspellagra, pahaloomuline alatoitlus, rasvkoe degeneratsioon. Kwashiorkorit täheldatakse tavaliselt lastel ja noorukieas, kui toidusegur sisaldab ebapiisavat arvu valke, millel on ülekaalukas süsivesikute sisaldus. Seal on rasv ja proteiini düstroofia, maksa koe atroofia, hilisematel etappidel - nekroos.

Pidevalt kasutatavad alkohoolsed joogid võivad kaasa aidata haiguse arengule.

Viimastel aastatel on ilmnenud suur hulk uuringuid, mis osutavad aflatoksiini osatähtsusele pahaloomulise kasvaja arengus. Aflatoksiin on üldlevinud saprofüütiliste seente Aspergellus flavus metaboliit. Aflatoksiin siseneb inimese keha toidule, mida on kahjustanud seene-saprophyte, mis toodab seda toksiini. Uuringud on näidanud, et aflatoksiinisisaldus on kuivades austrites, sojaubades, maapähklites jne

[6], [7],

Glistulaarne invasioon

Enamasti soodustavad pahaloomulise kasvaja arengut parasiitidavad ussid Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis ja teised inimorganismis.

Onistorhoz levitatakse on vesikondade Dnepri, Kama, Volga, Doni on Dvina, Petseris, Neva ja Siberi - Obi, Irtõshi ja Korea poolsaarel, Jaapanis ja Hiinas. Sellele helminti nakatunud, kui kasutatakse termiliselt töötlemata, toores sulatatud või külmutatud kala.

Schistosomiaasi esineb Egiptuses, Ekvatoriaal-Aafrikas ja ka Brasiilias, mõnedes kohtades Hiina Rahvavabariigis, Venetsueela ja Jaapanis.

Clonoroos mõjutab lisaks maksa ja sapiteede süsteemile ka pankrease. Parasiit levib Hiinas, Korea poolsaarel, Jaapanis ja Kaug-Idas.

Teistest helmintiilistest kahjustustest tuleb märkida ehhinokokoosist.

Nakkuslikud kahjustused

Pahaloomulise kasvaja riski suurendavad sellised haigused nagu viirushepatiit, malaaria, süüfilis.

Maksa vähi sümptomid

Kliinilise kursuse paljud variandid on kokku võetud kolmes põhivormis.

Hepatomegalits, "kasvaja" vorm, mis põhineb harilikul, vähemal määral - massiivne vähk. Seda varianti suhteliselt sageli avastatud vivo hepatomegaaliat eriti tajutavaid kasvajakohtades ning sellega kaasneb valu ülakõhus, kollatõbi, kiiresti kasvav sõlmede deformeerides kuplile diafragma. Splenomegaalia, portaalhüpertensiooni tunnused, astsiidid on haruldased.

Tsirroosne vorm, mille levimus on tsirroosi kliinikus, mille vastu vähk ei ole veel tuvastatud. Sageduse järgi on see vorm teisel kohal ja analoogiliselt tsirroosiga jaguneb kahte varianti allavoolu.

Kroonilise püsiva tsirroosi vorm, millel on vähi kliinilised sümptomid haiguse hilises staadiumis. Seega on vähil äge käik ja seda ei ilmne hepatomegaalia, vaid see on pigem seotud komplikatsioonidega.

Moodustada ägeda tsirroosi tsirrootilisest ilma eelneva iseloomustab äge algus ja kiire haiguse kulg, esinemine edematous astsiitilised sündroom, vähendatud või veidi suurenenud maks, düspepsia, kerged kollatõbe, palavik. Kõik see loob kliinilise pildi, mis sarnaneb epideemilise hepatiidi või alaähkse tsirroosiga. Nendel juhtudel, maksavähk võib viidata sümptomid, mis on ebatavalised tsirroos puhtamaid kujul: püsiv valu paremal pool ülakõhus ja rinnaõõnesse, kiiresti kasvav kahheksia, hemorraagilise milline astsiit deformeerumine diafragma kupli radiographically kopsumetastaaside, püsivalt korduvad pleuraefusioon.

Varjatud või maskeeritud kujul on mitu voolu varianti.

• Sharp, perforeeritud, ostrogemoperitonsalnaya kujul, mis esineb sagedamini tsirroosi-vähi - hepatoomiga ja järskude rebend vähikoldes, millele järgnes hemonaagia kõhuõõnde märke kõhukelmedialüüsiseadmestiku ärritust ja aneemia.
• Haruldaste sümptomite ülekaaluga vorm:
  • Leevähk kuju, mis meenutab maksa abstsessi;
  • kardiovaskulaarne vorm koos alajäsemete tursega, südamepuudulikkus, portaalne staasi;
  • tserebraalne, pulmonaarne, südame- ja muu vorm, kusjuures vastavate metastaaside levimus, mis simuleerib entsefalomüeliiti, kopsuvähki jne;
  • mehaaniline kollatõbi;
  • endokriinsed maskid.

Maksavähi astmed

Histoloogiline klassifikatsioon

1. Hepatotsellulaarne kartsinoom (hepatotsellulaarne kartsinoom).
2. Cholangiocarcinoma (intrahepaatiliste sapijuha vähk).
3. Sapipõie tsüstadenokartsinoom.
4. Segatud hepatokolangioksellulaarne vähk.
5. Hepatoblastoom
6. Eristamatu vähk.

TNM-i maksa vähi faasid (IUCN, 2003)

See klassifikatsioon kehtib ainult primaarse hepatotsellulaarse vähi ja kolangiokartsinoomi kohta.

• T - primaarne kasvaja:
• Tx - primaarse kasvaja hindamiseks ebapiisavad andmed;
• T0 - esmane kasvaja ei ole tuvastatud;
• T1 - üksikud tuumorid ilma vaskulaarse invasioonita;
• T2 - üksikud tuumorid vaskulaarse invasiooni või mitmete kasvajatega, mille suurim mõõde on väiksem kui 5 cm;
• T3 - mitut kasvajat üle 5 cm või kasvaja, mis hõlmab portaali suuremat haru või maksa veeni;
• T4 - otseselt levinud kasvaja (mitte sapipõie) või vistseraalse kõhukelme perforatsioon. N - piirkondlikud metastaasid
• Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks;
• N0 - puudub piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kaasamise tunnus;
• N1 - piirkondlikel lümfisõlmedel on metastaasid. M - kauged metastaasid:
• Mx - ebapiisavad andmed kaugemate metastaaside määratlemiseks;
• M0 - kaugemate metastaaside puudumine;
• M1 - on ka kauged metastaasid.

Rühmitamine järgmiste etappide kaupa:

• I etapp - T1 N0 M0
• II etapp - T2 N0 M0
• III etapp A-T3 N0 M0
• III B etapp - T4 N0 M0
• II etapp 1C - kõik T N1 M0
• IV etapp - mis tahes T tahes NM

Makroskoopilised vormid

Esmane maksavähk on esindatud kolmes vormis: nodulaarne (nodulaarne), massiivne, difuusne.

Tüüpvorm

Elund sisaldab tavaliselt kahte või enamat sama suurusega kasvaja sõlme, mis paiknevad peamiselt paremas servas. Peaaegu 2 kuni 3 sõlmed võivad kogu pinnal olla väikesed metastaatilised sõlmed. Mõnikord on maksas mitu väikest, ühtlaselt suurenenud kasvaja sõlme hajunud kogu kehas.

Massiivne vorm

Selles vormis on kaks võimalust: esimene - üks suur metsasõlm perifeerias; teine on üksik kasvaja suur metsataadeeta sõlm. Esimene võimalus on tavalisem. Peamine sõlme asub tavaliselt maksa või selle portaali paremas osas, see on ümarate kujutega, mõnikord ka harjatud servadega.

Difusioonvorm

See vorm on vähem levinud kui eelmistel vormidel ja enamasti toimub maksa tsirroos. Tsirroosiga parenhüümi jääkide sama suurusega kasvajad, mis põhjustavad diagnoosis märkimisväärseid raskusi ilma mikroskoopilise kinnitamiseta.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Maksavähi metastaasid

Primaarse pahaloomulise kasvaja levik, nagu ka teised kasvajad, esineb kahel viisil: lümfogeenne ja hematogeenne. Tavapäraselt metastaseerunud maksavähk jaguneb intra- ja ekstrahepaatilistest. Intrahepaatilised metastaasid on sagedasemad. Vähktõve metastaasid on valdavalt leitud väravate ja kopsude lümfisõlmedes. Mõnikord esines luudes metastaase. Harva - nahas, munandites, peenis, põrnas.

Maksa vähi diagnoosimine

Diagnoos on suuri raskusi.

Laboratoorsed diagnoosid seisnevad embrüonaalse valgu alfa-fetoproteiini tuvastamises vereseerumis.

Alfa-fetoproteiinide positiivset reaktsiooni täheldatakse 70-90% hepatotsellulaarse maksavähi patsientidest. Eriti tähtis on alfa-fetoproteiini tuvastamine haiguse prognoosimisel - alfa-fetoproteiini kontsentratsiooni suurendamine on halb prognostiline märk.

Primaarse maksavähiga patsiendi veri kliiniline analüüs on madal spetsiifilisus: ESR-i tõus, neutrofiilne leukotsütoos, harva - erütrotsütoos.

Radioisotoobi skaneerimine I-131, Au-198-ga näitab tuumori lokaliseerimisele vastavaid "külmas fotosid". Meetod on ohutu, diagnostiline efektiivsus on 98%.

Ultraheli abil saab visualiseerida kasvaja fookust, suurendatud lümfisõlme, astsiiti ja metastaatilist maksakahjustust. See meetod on ohutu, ei vaja erilist ettevalmistust. Sellisel juhul leitakse fokaalseid koosseisusid läbimõõduga üle 2 cm.

Arvutimontomograafia on üks neoplasma aktuaalse diagnoosimise meetodeid. Selle meetodi lahutusvõime on vormide visualiseerimine alates 5 mm või enamast. Kompuutertomograafia tõttu kõrge resolutsiooniga võimaldab mitte ainult tuvastada fookuskaugus haiguse, vaid ka luua oma iseloomu, määratleda intraorganic asukoha saada teavet kõrval organite, mis võib asuda primaarne kahjustus, kui maksavähki on vtorichnіm.

Tuumori vaskulaarset iseloomu on võimalik tuvastada emotsionaalse tomograafia abil märgistatud erütrotsüütidega.

Primaarse maksavähi diagnoosimiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI). See uuring võimaldab saada organi pilti erinevates sektsioonides, mis suurendab meetodi informatiivset väärtust kasvaja lokaliseerimise ning selle intra- ja ekstrahepaatilise leviku määramisel.

Selektiivsed eesmärgid on spetsiaalne uurimismeetod, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja täpse asukoha. Pildil kujutatakse kasvajat hüpervaskulaarse rohumaana.

Morfoloogiline kontroll tehakse peene nõelte punktsioonibiopsia meetodiga , mis viiakse läbi ultraheli või laparoskoopia järelevalve all. Selles suhtes on kõige tähtsam laparoskoopia kasvaja biopsiaga.

Diagnostiline laparotoomia toimub keerulistes diagnostilistel juhtudel, et kontrollida protsessi ja määrata kirurgilise sekkumise ulatus ja ulatus.

[16]

Maksavähi ravi

Primaarse maksavähi ravimeetod on kirurgiline. Hoolimata elundi suurest taastumisvõimest, on resektsioonist tulenevad raskused põhjustatud kudede rikas verevarustuse tõttu ettevaatlikust hemostaasist. Sellisel juhul tuleb järgida radikaalsuse ja ablastika põhimõtet: resektsioon peaks toimuma tervetes kudedes.

Resektsioonide läbiviimiseks tänapäeva tasemel on vaja mitmeid tehnilisi vahendeid, mis võimaldavad kindlaks teha elundi funktsionaalreservi, selgitada kasvajaprotsessi levikut ja vähendada intraoperatsioonide ja postoperatiivsete komplikatsioonide riski. Sellised vahendid hõlmavad järgmist:

• radioaktiivne isotoop-uuring maksafunktsiooni kohta radiofarmatseutilise Brom MESIDA abil;
• organi intraoperatiivne ultraheliuuring, mis võimaldab selgitada kasvajaprotsessi levimust ja määrata kasvaja sõlme piirid, mis on vajalikud kirurgilise sekkumise ulatuse küsimuse lahendamiseks;
• Ultraheli Kirurgilised Aspirator, mis võimaldab hävitada ja eemaldada maksa parenhüümi mõjutamata tarindi, mille tulemuseks on märkimisväärne vähenemine intraoperatiivse verekaotus, kaob vajadus ülekate haemostatic õmblused maksa parenhüümi. See vähendab nekroosi tsooni ja vähendab operatsiooni traumaatilisust;
• veejoa skalpell parenhüümi lõikamiseks;
• Argoonikoagulatooriumi firma "Valleylab" (USA), mida kasutatakse, et peatada kapillaaride verejooks elundi resekteeritud pinnast;
• kleepsud "Tachokomb" ja "Tissukol", et peatada kapillaaride verejooks ja vähendada sapijuha fistulite tekke ohtu.

Suuremad resektsioonid ei sobi maksa tsirroosiga patsientide, neerude ja südamega seotud raskete funktsionaalsete häirete raviks.

Primaarse maksavähi kiiritusravi ei kasutata.

Polühemoteraapiat kasutatakse adjuvantseks otstarbeks. Sellel meetodil ei ole isikliku väärtusega primaarse maksavähi ravis.

Väga oluline on jälgida maksahaiguse toitumist.

Metastaatilise maksavähi ravi

Sekundaarne maksavähk on 60 korda sagedasem kui primaarne ja 90% kõigist pahaloomulistest tuumoritest.

Metastaatilise vähi lokaliseerimisega on maks kõigi elundite seas esikohal. Maksa metastaseerumine toimub maksaarteri ja portaalveeni. Enamasti metastaasistub maksa kõhunäärmevähk (50%), pärasoolevähki (20 kuni 50% juhtudest), maovähk (35% juhtudest), rinnavähk (30%), söögitoru- (25%).

Sekundaarse maksavähi kliiniline pilt tuleneb peamise fookuse sümptomitest ja maksa parenhüümi metastaaside raskusastmest.

Vähi metastaaside diagnoosimine maksas ei ole väga raske. Sellisel juhul kasutage ultraheli, kompuutertomograafiat, biopsiaga laparoskoopiat.

Ravi on raske. Maksa metastaaside esinemine on kasvajaprotsessi inokuleerimise indikaator. Kui on olemas üks marginaalne metastaatiline fookus, saab seda kirurgiliselt eemaldada.

Prognoos

Maksahaiguse prognoos on ebasoodne. Erinevate andmete kohaselt ei ületa viieaastane elulemus pärast kirurgilist ravi 10-30%.

[17], [18]