Maksa kompuutertomograafia

Maksa segakujuline struktuur

Planeerides biopsia või kiiritusravi maksa jaoks, peate täpselt teada, millises segmendis paikneb patoloogiline üksus. Horisontaalsuunas portaalveeni põhiharu käigus jagatakse maks maksa kolju ja kaali osadeks. Koljuosas on segmentide segmendid peamised maksaensüümid. Maksa parempoolse ja vasaku tiiba vaheline piir ei läbida poolkuu sidet, vaid piki keskmise maksa veeni ja sapipõie auku.

Vasak osa	Ma saan jagada II külg segment, koljuosa III külgnegment, kaudaalne osa IV ruudukujuline osa (a: koljuosa, b: kollaline)
Õige osa	V esiosa, kaudaalne osa VI tagumine osa, kaudaalne osa VII tagumine osa, koljuosa VIII eesmine segment, koljuosa

Akna valimine

Traditsioonilise (nonspiraliga) kompuutertomograafia korral hinnatakse spetsiaalse maksaklaavaga kontrastaine sisaldavat maksa. Selle laius on 120-140 HU. See spetsiaalne kitsendatud aken aitab paremini eristada normaalse maksa parenhüümi patoloogilisi mooduseid, kuna see tagab pildi parema kontrasti. Kui rasvhappega ei esine, on intrahepaatilised antikehad määratletud hüpodenseenstruktuuridena. Raku hepatoosiga, kui koe imenduv võimsus väheneb, võivad veenid olla isodensiidilised või isegi hüpertensioonid seoses maksa reageerimata parenhüümiga. Pärast KB intravenoosset manustamist kasutatakse akent, mille laius on umbes 350 HU, mis muudab pildi kontrastsuse.

Kontrastaine booluse läbimine

Spiraalne skaneerimine viiakse läbi kontrastaine preparaadi booluse läbimise kolmel faasis. Erinevad varajane arteriaalne faas, portivüve faas ja hilise veenifaas. Kui eelnevat skaneerimist ei tehtud, võib viimase faasi skannimist kasutada muudeks faasideks võrdlemiseks võimendamata. Hüpervaskulaarsed patoloogilised vormid on varajases arteriaalses faasis palju paremini diferentseerunud kui hilise venoosses faasis. Hilise venoosse faasi iseloomustavad peaaegu identsed arterite, portaal- ja maksaensüümide (tasakaaluasendite) tihedused.

CT-portograafia

Maksa patoloogiliste vormide (nt metastaasid) tõeline ulatus määratakse oluliselt paremini, kui skriinitakse portaalveeni faasis pärast kontrastaine selektiivset manustamist paremasse mesenteriaalsesse või põrnaarterisse. See on tingitud asjaolust, et enamiku metastaaside ja kasvajate verevarustus viiakse läbi maksararterist. Ülaltoodud rasvunud parenhüümi taustal muutub maksa parenhüüm, mida intensiivistab kontrastaine ravim, muutuvad patoloogilised vormid hüpodenseks. Võrreldes esialgse arteriaalse faasi lõhega, võib sama patsient näha, et ilma kontrastsest portograafiaeta on metastaaside levimus märkimisväärselt alahinnatud.

Maksa tsüstid

Maksa tsüstid sisaldavad seroosset vedelikku, mis on selgelt piiratud ümbritsevate kudede õhukese seintega, millel on ühtlane struktuur ja tihedus veega. Kui tsüst on väikestes suurustes, ei ole selle tõttu eraviisilise mõju tõttu selge piiri ümbritseva maksa koega. Kahtlastel juhtudel on tsüsti tiheduse mõõtmine vajalik. Oluline on kindlaks teha huvipakkuv piirkond täpselt tsüsti keskel, eemal seintest. Väikestes tsüstides võib keskmine tihedus olla suhteliselt kõrge. See on tingitud ümbritseva maksa koe sisenemisest mõõdetavasse piirkonda. Pöörake tähelepanu tsüstide intensiivistumise puudumisele pärast kontrastaine intravenoosset manustamist.

Ehhinokoki tsüstidel (Echinococcus granulosus) on iseloomulik mitmekambriline välimus, sageli radiaalselt hajutatud septaga. Kuid parasiidi surma korral on mõnikord raske rasestunud parasiitide tsüsti diferentseerumist teiste intrahepaatiliste koosseisudega. Sageli on kahjustatud maksa parem külg, kuigi mõnikord kaasatakse protsessi ka vasakust osast või põrnast. Kontrastatiivsetes sektsioonides on tsüstilise vedeliku tihedus tavaliselt 10-40 HU. Pärast kontrastaine intravenoosset manustamist määratakse välise kapsli tugevus. Sageli on tsüstidest seinte osaline või täielik kaltsineerimine. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab infektsioosse E. alveolaris'e infektsiooni (ei ole näidatud) ja hepatotsellulaarset kartsinoomi, mida on raske eristada muudest ebanormaalsetest maksatalitlustest.

Maksa metastaasid

Kui maksas esineb mitu fokaalkahjustust, tuleks mõelda metastaaside esinemisele. Kõige levinumad allikad on käärsoole, magu, kopsude, rindade, neerude ja emaka neoplasmid. Sõltuvalt morfoloogiast ja vaskularisatsioonist eristuvad maksa mitmesugused metastaasid. Spiral-kompuutertomograafia kontrastiga viiakse läbi, et hinnata protsessi dünaamikat nii varase arteriaalse kui ka mõlema venoosse faasi puhul. Samal ajal on isegi kõige väiksemad metastaasid selgelt nähtavad ja te ei sega neid maksa veenidega.

Venoosses faasis on hüpo-ja hüpervaskulariseeritud metastaasid hüpodenseid (tume), sest nende tõttu kontrastaine kiiresti pestakse. Kui spiraalotsingut pole võimalik teostada, aitab teil neid viise võrrelda ilma kasumita ja kasu saamisega. Natiivsete kujutiste hindamiseks on alati vaja suurendada maksa parenhüümi kontrasti, paigaldades spetsiaalse kitseneva akna. See võimaldab visualiseerida isegi väikseid metastaase. Väiksed maksa metastaasid, erinevalt tsüstidest, on pärast kontrastaine intravenoosset manustamist hägune kontuur ja suur tihedus (tugevus). Keskmine tihedus on 55 ja 71 HU.

Kahtluse korral ja ravi ajal dünaamika hindamiseks on kasulik CT pilte võrrelda ultraheliandmetega. Nagu ka KT puhul, on metastaaside ultraheliuuringud erinevad ja neid ei saa vähendada ainult tüüpilise hüpoheoloogilise veljega. Ultraheli diagnoosimine võib osutuda keeruliseks, eriti juhul, kui metastaasid tekib kaltsineerimisel akustilise varjundiga. Kuid see on piisavalt haruldane, välja arvatud aeglaselt kasvavate limaskesta vähkide metastaasid (näiteks želatiinkiin), mis võivad peaaegu täielikult kaltsifitseerida.

Tahkeid maksarakke

Hemangioom on kõige sagedasem healoomuline maksakahjustus. Looduslike kujutiste puhul on väikesed hemangioomid määratletud kui selgelt piiritletud ühtlased alad, kus tihedus on vähenenud. Pärast kontrastaine intravenoosset manustamist esineb amplifikatsioon kõigepealt silmatorkatuse perifeeril ja seejärel järk-järgult levib keskusesse, mis sarnaneb optilise diafragma sulgemisega. Dünaamilise CT-eksami järel pärast kontrastainete booluse kasutuselevõttu suureneb lisavarustus keskossa. Sellisel juhul manustatakse kontrastaine boolus ja tehakse skaneerimine, et saada CT pilte iga paari sekundi järel samale tasemele. Kontrastaine kogunemine hemangioomi ajal annab hilise venoosse faasi homogeense paranemise. Suurete hemangioomide korral võib see võtta mitu minutit või kui lisaseade on ebaühtlane.

Maksa adenoom on kõige sagedamini naistel vanuses 20-60 aastat, kes võtsid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid pikka aega. Nad kasvavad hepatotsüütidest ja võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Adenoomid on tavaliselt tihedusega, hüpervaskulaarsete ja mõnikord võib kaasneda keskosade müokardi nekroosi või vähendatud tiheduse ja / või suurenenud tihedus portsjonite peegeldades spontaanse verevalumi. Soovitatav kirurgiline eemaldamine on tingitud märkimisväärse verejooksu ja pahaloomulisest degeneratsioonist. Vastupidi, fokaalne nodulaarne hüperplaasia ei ole pahaloomuline ja sisaldab sapiteede kanaleid. Natiivsetel piltidel on fookuse nodulaarne hüperplaasia määratletud hüpodenseena, mõnikord isodense, kuid selgelt piiritletud koosseisudega. Pärast kontrastaine intravenoosset manustamist nodulaarse hüperplaasia piirkonnas esineb tihti ebakorrapärase kujuga väiksema tihedusega verevarustust. Kuid see tähis määratakse kindlaks ainult 50% juhtudest.

Hepatotsellulaarset kartsinoomi leidub tihti patsientidel, kellel on pikenenud maksatsirroos, eriti üle 40-aastastel meestel. Ühes kolmandikus juhtudest on määratletud üks kasvaja, teistel - mitmefaktuuriline kahjustus. Ühe kolmandiku patsientidest leitakse ka portaalveeni filiaalide tromboos, mis on tingitud kasvaja idanemisest anuma valemisse. Hepatotsellulaarse vähi manifest CT-piltidel on väga mitmekesine. Natiivsetes kujutisetes on kasvaja tavaliselt hüpodense või isodendoosne. Kontrastaine kasutuselevõtu järel on keskne nekroosi tsoon hajutav või rõngakujuline. Kui hepatotsellulaarne vähk areneb maksatsirroosi taustal, võib kasvaja piiride kindlaksmääramine olla väga raske.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel peate alati meeles pidama sekundaarset lümfoomi, kuna see on võimeline infitseerima maksa parenhüümi ja põhjustama hajuvat hepatomegaaliat. Loomulikult ei tohiks arvata, et lümfoomi tõttu tekkis mõni hepatomegaalia. Mitte-Hodgkini lümfoomid sarnanevad hepatotsellulaarsetele kartsinoomidele, sest neil on vaskularisatsioonide ja sõlme kasvu sarnasused.

Maksa difusioonilised kahjustused

Kui rasvhappe hepatoosi tihedusega mahe maksa- parenhüümi (tavaliselt umbes 65 HU) saab vähendada nii et see muutub izodensnoy tihedusega või isegi võrreldes veresooned. Hemochromatoosi puhul põhjustab raua akumuleerumine tihedust üle 90 HU ja isegi kuni 140 HU. Samal ajal suureneb märkimisväärselt maksa parenhüümi ja veresoonte loomulik kontrastsus. Kroonilise maksakahjustuse tagajärjel põhjustab tsirroos elundi difusiooni sõlme struktuuri ja ebaühtlaseid kubemere servasid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]