Alfa fetoproteiin veres

Alfafetoproteiin on α-glükoproteiin, mida tavaliselt sünteesitakse embrüo munakollases ja seejärel loote maksas. Vastsündinutel ja sellest tulenevalt ka rasedatel on alfafetoproteiini tase kõrgenenud. Alfafetoproteiini sisaldus väheneb esimesel eluaastal kiiresti, saavutades 1. eluaastaks täiskasvanutele tüüpilise taseme (tavaliselt < 20 ng/ml).

Alfa-fetoproteiini võrdlusväärtused vereseerumis: täiskasvanutel - kuni 10 RÜ/ml; naistel raseduse II-III trimestril - 28-120 RÜ/ml; vastsündinutel esimesel elupäeval - kuni 100 RÜ/ml. Poolväärtusaeg - 3-6 päeva.

Kõrge riskiga patsientidel tuvastatud tõus (>500 ng/ml) (nt ultraheliuuringul tuvastatud maksamass) viitab primaarsele hepatotsellulaarsele kartsinoomile (HCC), kuigi mitte kõik hepatotsellulaarsed kartsinoomid ei tooda alfa-fetoproteiini.

Alfafetoproteiini sisalduse määramiseks seerumis kasutatakse:

• hepatotsellulaarse vähi diagnoosimiseks ja ravi jälgimiseks;
• sugurakkude kasvajate diagnoosimiseks;
• mis tahes kasvaja metastaaside diagnoosimiseks maksas;
• kõrge riskiga rühmade (maksatsirroos, hepatiit, α1 antitrüpsiini puudulikkus) sõeluuringuteks;
• sünnieelseks diagnostikaks (närvikanali väärarengud, Downi sündroom lootel );
• puuvilja küpsusastme hindamiseks. [ 1 ], [ 2 ]

Alfa-fetoproteiini suurenemise põhjused

Kuna väikestel kasvajatel võib olla madal AFP tase, viitab kõrgenenud AFP tase hepatotsellulaarse kartsinoomi võimalusele. AFP taseme tõusul ei ole aga prognostilist väärtust. Populatsioonides, kus on kõrge kroonilise B-hepatiidi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi esinemissagedus (nt Sahara-taguses Aafrikas, etnilistel hiinlastel), võib AFP tase ulatuda väga kõrgete väärtusteni (nt 100 000 ng/ml), samas kui madalamaid väärtusi (ligikaudu 3000 ng/ml) leidub piirkondades, kus kasvajate esinemissagedus on väiksem.

Mõned teised haigused (nt embrüonaalne teratokartsinoom, hepatoblastoom, mõned seedetrakti kasvajate maksametastaasid, mõnedkolangiokartsinoomid ) põhjustavad AFP taset kuni 500 ng/ml. Fulminantse hepatiidi korral võib AFP tase aeg-ajalt tõusta kuni 500 ng/ml; väiksemaid tõuse esineb ägeda ja kroonilise hepatiidi korral. Need kõrgenenud väärtused peegeldavad tõenäoliselt maksa regeneratsiooni. Seega on AFP tundlikkus ja spetsiifilisus populatsioonide lõikes väga erinevad, kuid väärtused 20 ng/ml esinevad vastavalt 39–64% ja 76–91% sagedusega. Kuna AFP tase < 500 ng/ml on mittespetsiifiline, kasutatakse diagnostilise piirväärtusena 500 ng/ml.

Alfafetoproteiinil kui onkomarkeril on järgmised kliinilised rakendused: esiteks primaarse hepatotsellulaarse kartsinoomi avastamiseks ja jälgimiseks, mis tavaliselt esineb maksatsirroosi korral; teiseks munandi teratoblastoomi avastamiseks ja kolmandaks nende haiguste ravi efektiivsuse hindamiseks. α-fetoproteiini kontsentratsiooni suurenemine hepatotsellulaarse maksavähi korral avastatakse 50%-l patsientidest 1-3 kuud varem kui haiguse kliinilised tunnused ilmnevad. Primaarse maksakartsinoomi korral avastatakse alfafetoproteiini kontsentratsioon veres üle 15 RÜ/ml 95%-l juhtudest (15-100 RÜ/ml - 12%-l; 100-1000 RÜ/ml - 14%-l; 1000-10 000 RÜ/ml - 29%-l; 10 000-100 000 RÜ/ml - 39%-l juhtudest). Metastaatilise maksakahjustuse korral tuvastatakse α-fetoproteiini kontsentratsioon üle 15 RÜ/ml 9% juhtudest (15–100 RÜ/ml – 7%; 100–1000 RÜ/ml – 2%).

Alfafetoproteiini sisaldus korreleerub hästi kartsinoomi keemiaravi efektiivsusega (märkimisväärne langus näitab terapeutilist efektiivsust). Kuna keemiaravi täielik toime tavaliselt puudub, ei täheldata patsientide veres alfafetoproteiini taseme normaliseerumist. Kasvaja eemaldamisega kaasneb alfafetoproteiini sisalduse järsk langus veres, selle püsiv suurenemine näitab kirurgilise ravi mitteradikaalset olemust.

Alfa-fetoproteiin - rasedate naiste sünnieelse uuringu meetod

Raseduse teisel trimestril, kui lootel on Downi sündroom, väheneb raseda naise vereseerumis alfafetoproteiini kontsentratsioon ja suureneb kooriongonadotropiini kontsentratsioon. Seda arvesse võttes kasutatakse alfafetoproteiini ja kooriongonadotropiini uuringut rasedate naiste massilise sünnieelse läbivaatuse meetodina, mille abil on võimalik tuvastada loote väärarengute või Downi sündroomi esinemise kõrge riskiga rühm.

Seerumi alfa-fetoproteiini mediaankontsentratsiooni väärtused kaasasündinud väärarengute sõeluuringuks teisel trimestril

Rasedusperiood	AFP mediaanväärtused, RÜ/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

Pärilikud haigused, millega kaasnevad AFP kontsentratsiooni muutused

Suurem kontsentratsioon	Vähenenud kontsentratsioon
Loote närvikanali väärarengud Loote hüdrotsefaalia Kaasasündinud söögitoru atresia Falloti tetraloogia Loote lipoidne nefroos	Downi sündroom

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]