Holangiokartsinoom

Cholangiocarcinoma (sapiteede kartsinoom) diagnoositakse sagedamini. Osaliselt võib seda seletada tänapäevaste diagnostikameetodite kasutuselevõtuga, sealhulgas uute kujutistehnikate ja cholangiograafiaga. Need võimaldavad täpsemalt kindlaks määrata kasvajaprotsessi lokaliseerimise ja levimuse.

Cholangiokartsinoom ja teised sapiteede kasvajad, mis on väga haruldased, on tavaliselt pahaloomulised. Cholangiocarcinoma mõjutab peamiselt ekstrahepaatilisi sapiteede kanaleid: 60-80% portaalväravadest (Klatskini kasvaja) ja 10-30% distaalsetest kanalitest. Riskifaktoriteks on arenenud vanus, primaarne skleroseeriv kolagneit, maksa kaksteistsõrmikoolu invasioon ja kolledokaalsed tsüstid.

Kartsinoom võib areneda sapipuu igal tasandil, alates väikeste intrahepaatiliste kanalite kuni tavalise sapijuhina. Kliinilised manifestatsioonid ja ravi meetodid sõltuvad kasvaja arengust. Kirurgiline ravi on ebaefektiivne, peamiselt tuumori vähese kättesaadavuse tõttu; siiski on üha rohkem andmeid selle kohta, kas kõik patsiendid peavad kasvaja resekteerivust hindama, kuna operatsioon parandab patsiendi elukvaliteeti, kuigi see ei anna ravi. Kasutamatu kasvajaga on röntgeni- ja endoskoopiliste sekkumiste kasuks kõne all mõistetav kollatõbi ja sügelus.

Cholangiokartsinoom on seotud haavandilise koliidiga koos skleroseeriva kolganitiga või ilma. Enamikul juhtudel tekib kolagiokartsinoom primaarse skleroseeriva kolaginiidi (PSC) taustal, millega kaasneb haavandiline koliit. Kõhunäärme koliidi ja kolorektaalse vähiga kombineeritud primaarse skleroseeruva kolganitiga patsientidel on kolagiokartsinoomi tekkimise risk suurem kui soole tuumoriteta patsientidel.

Kaasasündinud tsüstiliste haiguste korral suureneb kolagiokartsinoomi tekkimise oht kõigil patsiendi pereliikmetel. Kaasasündinud haigused hõlmavad tsüstiline fibroos, kaasasündinud maksa, tsüstiline paisumise vnutrnpechonochnyh kanalid (Caroli tõbi) choledoch tsüstid, polütsüstiliste maksa ja mikrogamartomu (kompleksid Meyenberga taust). Kalangiokartsinoomi tekkimise oht suureneb ka sapipõie aureesia tõttu biliaarse tsirroosiga.

Maksa invasierumine trematodega idarannikul asuvatel inimestel võib olla keeruline intrahepaatilise (kolangionetsellulaarse) kolangiokartsinoomi poolt. Kaug-Idas (Hiina, Hongkong, Korea, Jaapan), kus Clonorchis sinensis on kõige sagedasem , moodustab kolagiokartsinoom 20% kõikidest esmasest maksavähist. Need tuumorid arenevad koos märkimisväärse parasiitilise invasiooniga sapiteede lähedal maksa väravate lähedal.

Opistorchis viverrini sissetung on Tais, Laos ja Malaisia lääneosas suurim tähtsus. Need parasiidid toodavad kantserogeene ja vabu radikaale, mis põhjustavad DNA muutusi ja mutatsioone, samuti stimuleerivad intrahepaatiliste sapijuhade epiteeli proliferatsiooni.

Vähihaigete sapiteede kartsinoomide tekke oht 10 aasta pärast või kauem pärast kolleteitsemist on märkimisväärselt vähenenud, mis näitab sapikivide võimalikku seostumist kasvajaga.

Silma sapiteede pahaloomuliste kasvajate areng ei ole otseselt seotud tsirroosiga, välja arvatud biliaarne tsirroos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cholangiocarcinoma sümptomid

Kahvangiokartsinoomiga patsiendid kurdavad tavaliselt naha sügelust ja valutut obstruktiivset ikterust (tavaliselt 50 ... 70-aastastel patsientidel). Maksakasvajad võivad põhjustada ainult ebamääratust kõhuvalu, anoreksia ja kehakaalu langust. Teised sümptomid võivad hõlmata hapet väljaheidet, palpeeritavat moodustumist, hepatomegaaliat või pingelist sapipõi (dissoalsetes kahjustustes Courvoisier sümptom). Valu võib sarnaneda sapiga kollikatega (reflekse sapiteede obstruktsioon) või olla püsiv ja progresseeruv. Sepsise areng ei ole iseloomulik, kuid seda võib põhjustada ERCP.

Patsientidel, kellel on vähk sapipõie haigussümptomite varieeruda suvalistest kasvaja diagnostikas ajal koletsüstektoomiaga teostati tingitud valu ja sapikivitõbi (70-90% on kivid), laialt levinud haigus püsiva valu, kaalulangus ja kõhu mahuline kaudu.

Cholangiocarcinoma sümptomid

Koolangiokartsinoomi diagnoosimine

Kalangiokartsinoomi kahtlus tekib biliaarse obstruktsiooni seletamatu etioloogiaga. Laboratoorsed uuringud kajastavad kolestaasi taset. Diagnoos põhineb ultraheli või CT. Kui need meetodid ei võimalda diagnoosi kontrollimist, on vaja teha magnetresonantskolangiopankreograafia (MRCP) või ERCP koos perkutaanse transgepaatilise kolangiograafiaga. Mõningatel juhtudel, Kiirguskeskuse on mitte ainult diagnoosida kasvaja, vaid ka võimaldab teil sooritada biopsia harja kangast, mis annab histoloogilise diagnoosiga ilma nõela biopsia ultraheli või kompuutertomograafia. Diagnostikat aitab ka kontrastiga CT.

Käärsoolepõletikku kartsinoomi parem diagnoositakse CT-ga kui ultraheli. Selle haiguse staadiumi kindlakstegemiseks, mis määrab ravi koguse, on vajalik avatud laparotoomia.

Koolangiokartsinoomi diagnoosimine

[8], [9], [10]

Koolangiokartsinoomi ravi

Obstruktsiooni stentimine või kirurgiline manööver vähendab naha sügelust, kollatõbi ja mõnel juhul väsimust.

Kolangiokartsinoome maksa paisu kinnitas CT nõuab perkutaanne või endoskoopiline (Kiirguskeskusesse) stendi-mine. Kaug-kaugel asuv kolangiokartsinoom on endoskoopilise stentimise indikaator. Kui kolangiokartsinoome piiratud, operatsiooni käigus hinnatavat eemaldatavus äärtest koos maksa resektsioon kanalid või paisu pancreatoduodenal resektsiooni. Kollagiokartsinoomi adjuvantne kemoteraapia ja kiiritusravi annab julgustavaid tulemusi.

Paljudel juhtudel on sapipõie kartsinoomid sümptomaatiline ravi.

Koolangiokartsinoomi ravi