Kolangiokartsinoomi ravi

Kolangiokartsinoomi ravi on kirurgiline

Kui kolangiokartsinoom lokaliseerub sapiteede distaalses osas, saab selle eemaldada; elulemus 1 aasta jooksul on umbes 70%. Kui lokaliseerumine on proksimaalsem, kombineeritakse kasvaja eemaldamine maksa resektsiooniga kuni lobektoomiani; sel juhul eemaldatakse ühise sapijuha bifurkatsioon ja tehakse kahepoolne hepatikojejunostoomia.

Mõned autorid pooldavad saba sagara eemaldamist, kuna selle sagara 2-3 sapijuha voolavad maksakanalitesse otse nende ühinemiskoha lähedale ja seetõttu on tõenäosus, et kasvaja neid mõjutab, suur.

Spetsialiseeritud keskustes on resekteeritavate kolangiokartsinoomide osakaal suurenenud 5–20%-lt 1970. aastatel 40%-ni või rohkem 1990. aastatel. See on tingitud patsientide varasemast diagnoosimisest ja suunamisest sellistesse keskustesse, täpsemast ja täielikumast preoperatiivsest uuringust ning operatsiooni suuremast radikaalsusest. Operatsiooni keerukus tuleneb vajadusest eemaldada kasvaja tervete kudede seest. Maksa porta kolangiokartsinoomi pikaajaline resektsioon ja keskmine eluiga on 2–3 aastat; selle perioodi jooksul saavutatakse enamiku ajast üsna hea elukvaliteet. Bismuthi I ja II tüüpi kasvajate lokaalse resektsiooni korral ei ületa perioperatiivne suremus 5%. III tüüpi kahjustuste korral on vajalik maksa resektsioon, millega kaasneb suurem suremus ja tüsistuste määr.

Kolangiokartsinoomi maksa siirdamine on ebaefektiivne, kuna enamikul juhtudel tekivad retsidiivid varases postoperatiivses perioodis.

Palliatiivsete kirurgiliste sekkumiste hulka kuulub jejunumi anastomoosi moodustamine vasaku lobe III segmendi juhaga, mis on tavaliselt ligipääsetav vaatamata maksahiluumi kahjustusele kasvaja poolt. 75% juhtudest saab kollatõbe elimineerida vähemalt 3 kuuks. Kui III segmendi juhaga ei ole võimalik anastomoosi luua (atroofia, metastaasid), luuakse parempoolne intrahepaatiline anastomoos V segmendi juhaga.

Kolangiokartsinoomi röntgen-kirurgilised ja endoskoopilised palliatiivsed ravimeetodid

Enne operatsiooni ja opereerimatute kasvajate korral saab kollatõbe ja sügelust kõrvaldada endoskoopilise või perkutaanse stendi paigaldamisega.

Kui endoskoopiline stentimine ebaõnnestub, kombineeritakse see perkutaanse stentimisega, mis võimaldab edu peaaegu 90% juhtudest. Kõige sagedasem varajane tüsistus on kolangiit (7%). Suremus 30 päeva jooksul jääb vahemikku 10–28%, olenevalt maksa hilumis asuva kasvaja suurusest; keskmine elulemus on 20 nädalat.

Perkutaanne transhepaatiline stentimine on samuti efektiivne, kuid sellega kaasneb suurem tüsistuste, sealhulgas verejooksu ja sapi lekke risk. Stendid ja metallvõrgud laienevad pärast 5- või 7-F-kateetri kaudu paigutamist 1 cm läbimõõduni; need on kallimad kui plastmassistendid, kuid nende läbitavus periampullaarsetes striktuurides säilib kauem. Neid stente saab kasutada hilum-piirkonna striktuuride korral. Esialgsed uuringud on näidanud, et ka sel juhul on neil ligikaudu samad eelised plastmassistentide ees, kuid kirurgilt vajab paigaldamise ajal rohkem kogemusi.

Kirurgiliste ja mittekirurgiliste palliatiivsete sekkumiste võrdlevat hindamist ei ole läbi viidud. Mõlemal lähenemisviisil on oma eelised ja puudused. Mittekirurgilisi meetodeid tuleks kasutada kõrge riskiga rühmades, kui eeldatav elulemus on madal.

Sapiteede drenaaži saab kombineerida sisemise kiiritusraviga, kasutades iriidium-192 juhtetraate või raadiumnõelu. Selle ravimeetodi efektiivsust ei ole tõestatud. Tsütostaatikumide kasutamine on ebaefektiivne. Kaugele suunatud kiiritusravil on retrospektiivsete uuringute kohaselt teatav efektiivsus, mida randomiseeritud uuringutes ei kinnitatud. Sümptomaatiline ravi on suunatud kroonilise kolestaasi korrigeerimisele.

Kolangiokartsinoomi prognoos

Prognoosi määrab kasvaja asukoht. Distaalselt paiknevad kasvajad on sagedamini opereeritavad kui maksa porta piirkonnas paiknevad.

Diferentseerumatumate kasvajate prognoos on parem kui diferentseerumata kasvajate puhul. Kõige soodsam on prognoos polüpoidse vähi korral.

1-aastane elulemus ilma resektsioonita on 50%, 2 aasta jooksul 20% ja 3 aasta jooksul 10%. Need andmed näitavad, et mõned kasvajad kasvavad aeglaselt ja metastaseeruvad hilisemas staadiumis. Kollatõbe saab elimineerida kirurgiliselt või endoskoopilise või perkutaanse stendi abil. Eluoht ei tulene niivõrd kasvaja pahaloomulisuse astmest, kuivõrd selle asukohast, mis võib muuta kasvaja opereerimatuks. Pärast kasvaja eemaldamist pikeneb patsientide keskmine eluiga, mistõttu on kirurgiliseks sekkumiseks vajalik põhjalik läbivaatus.