Kopsuemfüseem - sümptomid

Köha on eelkõige kroonilise obstruktiivse bronhiidi iseloomulik sümptom. Loomulikult häirib see patsienti ka siis, kui kroonilist obstruktiivset bronhiiti tüsistatakse kopsuemfüseemiga. Köha on pingutava ja ebaproduktiivse iseloomuga. Primaarse difuusse emfüseemi arengu alguses köha patsiente ei häiri. Kuid nagu eespool mainitud, tekib primaarse emfüseemi progresseerumisel krooniline bronhiit ja ilmneb köha.

Naha ja nähtavate limaskestade värvus, tsüanoosi raskusaste. Primaarse kopsuemfüseemiga patsientidel ei ole ventilatsiooni-perfusiooni suhe nii tugevalt häiritud kui sekundaarse emfüseemi korral; puhkeolekus arteriaalset hüpokseemiat ei täheldata. Patsientidel tekib hüperventilatsioon, mis soodustab vere arterialiseerumist. Sellega seoses ei esine primaarse kopsuemfüseemiga patsientidel pikka aega hüperkapniat, nahk ja nähtavad limaskestad on pigem roosad kui tsüanootilised. Primaarse kopsuemfüseemiga patsiente nimetatakse "roosade puhkajate" hulka. Kuna aga hingamissüsteemi reservvõimsus ammendub, tekib alveolaarne hüpoventilatsioon koos arteriaalse hüpokseemia ja hüperkapniaga ning võib ilmneda raske tsüanoos.

Sekundaarse kopsuemfüseemiga (kroonilise bronhiidi tüsistusena) patsientidel on difuusne tsüanoos väga tüüpiline. Alguses on see täheldatud jäsemete distaalsetes osades, seejärel haiguse progresseerumisel ja hüperkapnia ning hüpokseemia tekkimisel levib see näole ja limaskestadele.

Sekundaarse emfüseemiga patsientidel raske hüperkapnia korral ilmub keelele sinakas toon ("kanarbiku" keel).

Kaalulangus. Kopsuemfüseemiga patsiendid kaotavad oluliselt kaalu. Patsiendid on kõhnad, nõrgad, võivad isegi tunduda kõhnad ja neil on piinlik meditsiiniliseks läbivaatuseks riided seljast võtta. Märkimisväärne kaalulangus on tõenäoliselt tingitud hingamislihaste intensiivse töö kõrgest energiakulust.

Abilihaste osalemine hingamisaktis. Patsientide uurimisel on näha abilihaste, kõhulihaste, õlavöötme ülaosa ja kaela hüperfunktsiooni.

Abilihaste hingamist hinnatakse lamavas ja istuvas asendis. Kopsuemfüseemi progresseerumisel hingamislihased väsivad, patsiendid ei saa pikali heita (horisontaalne asend põhjustab diafragma intensiivset tööd) ja eelistavad magada istudes.

Rindkere uurimine. Patsientide uurimisel ilmneb "klassikaline emfüsematoosne rindkere". Rindkere omandab tünnikujulise kuju; ribid on horisontaalasendis, nende liikuvus on piiratud; roietevahelised ruumid on laienenud; epigastriline nurk on nüri; õlavöötme on tõusnud ja kael tundub lühenenud; rangluuülesed piirkonnad on punnis.

Kopsudelöökpillid ja auskultatsioon. Kopsuemfüseemi löökpillitunnusteks on kopsude alumise piiri langemine, alumise kopsuserva liikuvuse piiramine või täielik puudumine, Kernigi väljade laienemine, südame tuimuse piiride ahenemine (hüperõhu kopsud katavad südamepiirkonda); kastlöökpillide heli kopsude kohal.

Kopsuemfüseemi iseloomulik auskultatiivne märk on vesikulaarse hingamise järsk nõrgenemine ("vati hingamine"). Vilistava hingamise ilmnemine ei ole kopsuemfüseemile iseloomulik ja näitab kroonilise bronhiidi esinemist.

Kardiovaskulaarsüsteemi seisund. Tüüpiline on kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile, mille tagajärjel tekib voodist tõustes pearinglus ja minestus. Köhimise ajal võib tekkida minestus suurenenud intratorakaalse rõhu ja südame venoosse tagasivoolu häire tõttu. Patsientidel onpulss sageli madal, rütmiline, südame rütmihäired on haruldased. Südame piire on raske määrata, need tunduvad vähenenud. Südamehelid on järsult summutatud, paremini kuuldavad epigastimaalses piirkonnas. Pulmonaalse hüpertensiooni tekkega on kopsuarteris kuulda teise tooni aktsenti. Kroonilise kopsusüdame teke on eriti iseloomulik kroonilisele obstruktiivsele bronhiidile. Primaarse kopsuemfüseemiga patsientidel areneb krooniline kopsusüda palju hiljem (tavaliselt juba terminaalses staadiumis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]