Inimese arteriaalne pulss

Perifeersete arterite uurimine algab tavaliselt uuringutega, mille käigus on võimalik tuvastada nähtav pulss, näiteks kaarlaararterid. Kuid perifeersete arterite impulsi palpatsioon on kõige olulisem. Pulss määratakse munarakkude, huulte, radiaalsete, reieluu, põlve ja jalgade arterite arterites. On tavaline hinnata perifeerse arteri pulsi ja selle tunnuseid radiaalsetes arterites.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Arteriaalse pulsi mõõtmine

Pulss (pulsus) on arterite seina rütmiline võnkumine, mis on tingitud südame kokkutõmbumise tagajärjel muutunud veresoonest. Peamine kliiniline meetod arterite seisundi ja nende pulsatsioonide hindamiseks on sensatsioon. Pulsi uurimine viiakse läbi radiaalse arteri piirkonnas selle distaalses osas. See koht on kõige mugavam hinnata südame sest arteri on siin õige naha tihe luud, kuigi võib esineda kõrvalekaldeid oma asukoha, kuid nad on suhteliselt haruldased. Kui pulss on tunda, ei tohiks käte lihased pingestada. Esiteks uurida Radial impulsi samal ajal mõlema käega, kui on asümmeetria, impulsi määramisel viiakse ühelt poolt. Sõrmed parempoolse hõlmab arsti küünarvarre lähedal randme suhtes nii, et pöial asub tagaküljel küünarvarre ja kaks või kolm teised - esiküljele radiaalses arteri. Kaks või kolm sõrme õrnalt sondeerivad arteri pinda, pigistades seda erineva tugevusega, kuni perifeerse verevoolu täielik katkestamine. Tavaliselt uuritakse radiaalset arterit elastsena. Aterosklerootilise kahjustuse korral võib arteri seinu tihendada, muutub see torjuseks. Impulssuuring viiakse läbi, et hinnata selle põhiomadusi: sagedust, rütmi, pinget, täitmist, suurust, impulsi lainekuju.

Pulss on normaalne

Tavaliselt on impulsi võnkumine mõlemas vastavas arteris sümmeetriline. Erinevad impulsside omadused paremal ja vasakul radiaalsetes arterites on erineva impulsi aluseks (erinevus). See erinevus puudutab impulsi täitmist ja pinget, samuti selle välimust. Kui ühelt poolt näib impulss olevat väiksema täidise ja pinge all, peaks mõtlema arteri kitsendamisele pulsevooru teele. Oluline nõrgenemine sobivalt ühest küljest võib seostada anatoomilised aordi aneurüsm, perifeerne emboolia või vaskuliit, sh lüüasaamisega aordis (tavaliselt aortiit ) erinevatel tasanditel. Viimasel juhul põhjustab ühe suurema arteri suu järk-järguline hävitamine radiaalse arteri pulsatsioonide kadumise ( Takayasu sündroom ).

Impulsslaine alandamise perioodil võib tunda väikest uut tõusu. Seda topeltmultuleid nimetatakse dikrotiks. Dikroti taaskasutamine on omane tavapärasele impulsile, mis registreeritakse sphingogrammil. Kui tunned impulsi dicrotism määratakse harva, dicrotic laine on tingitud asjaolust, et alguses diastolile vere aordi teeb kerget liikumist tagasi põrgates ventiil on suletud. See löök loob uue perifeerse laine, järgides peamist.

Õige rütmiga, kuid südame võimsuse olulise kõikumise korral on loodud niinimetatud vahelduv impulss (lk Alternans), milles üksikute impulsside lainete täitumine kõikub.

Seega on märgitud impulsside omaduste erinevad muutused. Nende hulgas on kõige tähtsam lisaks sagedusele ja rütmile ka impulsi täitumine ja pinge. Tüüpilistel juhtudel registreeritakse tervele inimesele mõõduka (või rahuldava) täidisega rütmiline rütmiline impulss ja lõdvestunud.

Impulsi omaduste ja põhiomaduste hindamine

Pulsi kiirus määratakse impulsihüvitise lugedes 15-30 sekundit ja korrutatakse näitaja 4-2 võrra. Kui rütm on vale, peaks pulssit arvestama kogu minut. Tavaline pulsisagedus meestel on 60-70 lööki minutis, naistel kuni 80 lööki minutis, lastel ja eakatel, pulss on sagedasem. Pulsisageduse hindamisel tuleb meeles pidada, et selle sagedus suureneb vaimse segunemisega, mõnedel inimestel -  suhtlemisel arstiga, füüsilise stressiga pärast söömist. Sügava inspiratsiooni korral muutub pulss sagedamaks, väljahingamine muutub harvemaks.  Paljude patoloogiliste seisundite korral suureneb pulsisagedus.

Impulsi rütm võib olla õige (lk Regularis) ja vale (lk. Irregularis). Tavaliselt järgivad impulsi lained läbi ajaintervallide, mis on kestusega lähedased. Seega normaalsed impulsi lained on identsed või peaaegu identsed on ühtlane impulss (p Aequalis). Patoloogilistes tingimustes võivad impulsslainetel olla erinevad väärtused - ebavõrdne impulss (pp Inaequalis), mis sõltub diastoolse täisväärtuse ja vasaku vatsakese süstoolse väljavoolu väärtuste erinevusest.

Süstoolne südame erinevatesse emissiooni vähendamine võib olla erinev, nii et pulsilaine sisselõigete juures koos väikese tühjenemise ei jõua radiaalse arteri vastava rõhuimpulssidele ei peeta kompimise teel. Seega, kui samal ajal arvu määramiseks südame löögisageduse südamelihase auskultatsiooni kompimise teel radiaalsihilise pulssi selgitada erinevust, st. E. Pulse defitsiit, nt pulsi auskultatsiooni 90 minutis ja radiaalse impulsi 72 minutis, t. E . Puudujääk impulsi 18. See impulss puudujääk (p. Deficiens) tekib siis  kodade arütmia  tahhükardia. Sel juhul suured erinevused kestuse diastoolne pausid ja seega suurusjärku vasaku vatsakese täidis. See toob kaasa olulise erinevuse südame võimsuse suuruses üksikute süstoolide korral. Südame rütmihäireid  saab kõige paremini iseloomustada ja hinnata  elektrokardiograafias.

Impulsspinget iseloomustab rõhk, mis tuleb anumile avaldada impulsslaine täielikuks katkestamiseks perifeerias. Impulsi pinge sõltub arteriaalsest vererõhust, mida saab ligikaudselt hinnata impulsi pinge abil. Erinevus pulsi vahel on tugev või raske (lk Durus) ja pulss on kerge (p.mollis) või lõdvestunud.

Impulsi täitmine vastab südame kokkutõmbumisprotsessi ajal arteri ruumala kõikumistele. See sõltub süstoolse väljavoolu suurusest, vere üldkogusest ja selle jaotusest. Impulsi täitmist hinnatakse arteri mahu võrdlemisel täieliku kompressiooniga ja verevoolu taastamisega selles. Täidis eristatakse täispulsiga (lk Plenus) või rahuldava täidisega ja impulss tühja pp. Vaakum). Kõige silmatorkavam näide impulsi täitmise vähendamiseks on šokk, kui tsirkuleeriva vere kogus väheneb ja süstoolne väljavool samaaegselt.

Impulsi väärtus määratakse impulsi pinge ja täitmise üldise hindamise, nende impulsiväikude võnkumiste üldise hindamise põhjal. Impulsi suurus on suurem, seda suurem on arteriaalse rõhu amplituud. Suurusena on impulss suur (lk. Magnus) ja pulss on väike (lk. Parvus).

Impulsi kuju iseloomustab arteri kiire tõus ja langus. Tõstmine võib tekkida kiiremini, sõltuvalt sellest, kui suurema osa vasakust vatsakest väljub vereplasma arteriaalsesse süsteemi. Pulssi, mida iseloomustab kiire pulsi laine tõus ja kiire langemine, nimetatakse kiiresti (lk Celer). Sellist pulse jälgitakse, kui aordiklapi on  ebapiisav, vähemal määral märkimisväärne närviline ergutus. Sellisel juhul on pulss mitte ainult kiire, vaid ka kõrge (lk Celer et altus). Pulsi vastupidine vorm on p. Tardus et parvus iseloomustab impulsi laine aeglane tõus ja selle järkjärguline vähenemine. Selline pulss esineb aordi ava stenoosil.

[8], [9], [10]

Arterite auskumine

Arterite ausklikatsioon toimub ilma märkimisväärse surveeta, nagu kõrgsurve kunstlikult indutseeritud stenootiline müra. Märgitakse järgmisi peamisi kuulmiskohti: unearter - sternocleidomastoid lihase siseservas kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel; subklaviaan - kõhukelme all; reieluu - sideme sideme all; neer - podopupochnoy piirkonnas vasakul ja paremal. Normaalsetes tingimustes toonides kuulatakse üle karotiidarterid ja RANGLUUALUSE: I tooni sõltub pulsilaine läbipääsu, II paugutamisest tooni seostatakse aordiklappi ja kopsuarteri. Arterites tekib müra, kui see laieneb või kitseneb, kui ka südame müra tehes.

Eriti oluline on vererõhu määramisel veresoonte ausklikatsioon õlavarre lehestikus  .

[11], [12], [13], [14], [15]