Lastel vererõhu mõõtmine ja hindamine

Arteriaalset rõhku mõõdetakse tavaliselt sfügmomanomeetriga (elavhõbe või aneroid) ja fonendoskoopiga (stetoskoop). Sfügmomanomeetri skaala (elavhõbe või aneroid) skaala peaks olema 2 mm Hg. Elavhõbeda manomeetri lugemist hinnatakse elavhõbeda kolonni ülemises servas (menisk). Vererõhu määramine elavhõbedamanomeetriga loetakse kullastandardiks kõikide teiste veresurve mõõtmise meetodite abil, kuna see on kõige täpsem ja usaldusväärsem.

Vererõhu mõõtmine viiakse läbi mitte varem kui 1 tund pärast söömist, kohvi joomist, füüsilise tegevuse lõpetamist, suitsetamist, külmakinnitust. Mõõtmise protseduuri tuleks patsiendile selgitada, et vältida tema enda kaitsvat reaktsiooni, mis võib põhjustada vererõhu tõusu. Mõõtmise ajal peaks patsient istuma, tuginedes tugitooli tagumisel poolel, pingevabade, mitte ristidega jalgade, positsiooni muutmata ja rääkimata kogu vererõhu mõõtmise protseduuri jooksul. On vaja valida õige mansett, mis vastab patsiendi õla ümbermõõdule - laps, teismeline või täiskasvanu. Manseti sisemise (kummist) kambri laius peab olema vähemalt. 40% õla ümbermõõdust, kummist manseti pikkus peab katma 80-100% õlgade ümbermõõdust. Õla ümbermõõt mõõdetakse 0,5 cm täpsusega sentimeetri lindil küünarliigese ja lambaliha akromiaalse protsessi vahekauguse keskpunktis. Mansett pannakse nii, et kummikambri keskosa paikneb õlgade sisepinnal oleva traksarteri kohal ja manseti alumine serv on 2,0-2,5 cm kohal küünarnukist. Mansettkatte tihedus peab olema selline, et patsient saaks manseti ja patsendi õlapaeva vahel hoida ühte sõrme.

Soovitatav manseti laius lastele vastavalt WHO-le

	Vanus	Mansettide mõõtmed, cm
Vähem kui 1 aasta		2.5
1-3 aastat		5-6
4-7 panna		8-8.5
8-9 aastat		9. Kohal
10-13-aastane		10
14-17-aastased		13. Sajand

Õhu mansett kuni maksimaalse tasemeni (30 mm Hg üle SBP taseme, hinnanguline palpatsioon) tuleb kiiresti teha. Madala õhu sissejuhatus mansettesse viib venoosse väljavoolu, valu ja heli "hägustamise" rikkumiseni. Manseti õhk vabastatakse kiirusega 2 mm Hg elavhõbedamondi. Sekundis ja Korotkovi toonide välimus - 2 mm Hg. Iga pulseerituse jaoks. Kui Korotkovi toonide ilmumise või kadumise hetkel on elavhõbedakolonni vahekaugus mõõtekaala kahe jaotuse vahel, hinnatakse SBP või DBP näidud lähima ülemise väärtusega. Halva kuulmise korral peaksite kiiresti vabastama mansetist õhku, kontrollige stetoskoobi asendit ja korrake protseduuri 2-3 minutiga. Korotkovi toonide erinevate etappide eripärade tundmine võimaldab teil täpselt kindlaks määrata SBP ja DBP taseme. Vererõhu määramise täpsus sõltub ka dekompressiooni kiirusest: mida suurem on kiirus, seda väiksem on mõõtmise täpsus.

Korotkovi toonide karakteristikud etapidena

Etapp	Korotkovi toonide omadused
I (К1)	Kõlab nõrk, koputades järk-järgult kasvavat intensiivsust
II (CII)	Helid on pehmemad ja pikemad, summutatud, suminavad
III (KIII)	Helid muutuvad jälle eriliseks ja valjemaks
IV (KIV)	Kõlab pehme, pehme, vähem eristatav
V (KV)	Helide täielik kadumine

SBA tase määratakse alates Korotkovi toonide esimese etapi algusest - järjestikuste toonide seeria esimesest, st et esimene toon peab järgima teist. Fooni alguses (kui esimese tooni järgneb vaikus - juhuslik ebaõnnestumine) ignoreeritakse üksainus toon.

DB väärtust määratakse alates Korotkovi toonide V faasi algusest - IV faasi viimase tooniga järgnenud vaikus. Viimane toon etapi lõpus, isegi kui see on üksikult (kui viimast tooni eelneb auskultuuri ebaõnnestumine), võetakse alati arvesse. Auskkulatsiooni tuleb jätkata 20 mm pärast viimase tooni kadumist ja DBP-ga üle 90 mm Hg. - üle 40 mm. See on tingitud asjaolust, et pärast sõna otsesõidu jätkumist saab toonid jätkuda. Selle reegli järgimine hoiab ära vale suurenenud DBP määratluse.

V faasi puudumine, st kui Korotkoff heli on kuulda enne lõppu elavhõbeda vähenemine ( "nähtus lõpmatu toon"), võib täheldada suure südame väljund (lastel, türeotoksikoosi, palavik, aordi puudulikkus, rasedad). Nendel juhtudel taset DBP hinnati top IV faasid - esimese rea järjestikusel Korotkoff kõlab laheneb.

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine lastel ja noorukitel toimub spetsiaalsete tabelite alusel, mis põhinevad populatsiooniuuringute tulemustel. Diagnostika koosneb järgmistest etappidest:

• määratlus vastavalt patsiendi soole ja vanusele vastavate protsentiilide spetsiaalsete tabelite järgi;
• SBP ja DBP keskväärtuste arvutamine kolme vererõhu mõõtmise põhjal, mis viiakse läbi 2-3 minutiga;
• võrdlemine keskväärtuste süstoolse ja diastoolse vererõhu patsiendi saadakse tulemused kolme ajal vererõhu mõõtmine ühes visiidil 90. Ja 95.-nda protsentiili vererõhu vastab soost, vanusest ja patsiendi protsentiili kasvu;
• võrdleb keskmisi väärtusi SBP ja DBP patsiendi jaoks kolmes visiitide intervall visiitide 10-14 päeva, kusjuures 90-nda ja 95-nda protsentiili vererõhu vastab soost, vanusest ja patsiendi protsentiili kasvu.

Normaalset vererõhku arvestatakse, kui SBP ja DBP keskmised tasemed kolme külastuse ajal ei ületa 90-protsentiili väärtusi antud vanuse, soo ja kõrguse kohta.

Kõrge normaalne vererõhk - kui SBP ja / või DBP keskmised tasemed kolmel küljel on 90-nda protsentiili väärtused või ületavad seda, kuid on väiksemad kui 95. Protsentiili antud vanuse, soo ja kõrguse kohta.

Arteriaalne hüpertensioon - kui SBP ja / või DBP keskmised tasemed on antud vanuse, soo ja kasvu korral kolmest visiidist 95. Protsentiilil või rohkem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]