Vererõhu mõõtmine ja hindamine lastel

Vererõhku mõõdetakse tavaliselt sfügmomanomeetri (elavhõbeda või aneroid) ja fonendoskoobi (stetoskoop) abil. Sfügmomanomeetri skaala (elavhõbeda või aneroid) jaotusväärtus peaks olema 2 mm Hg. Elavhõbeda manomeetri näidud hinnatakse elavhõbedasamba ülemise serva (meniski) järgi. Vererõhu määramist elavhõbeda manomeetri abil peetakse kõigi teiste seadmetega vererõhu mõõtmise meetodite seas "kuldstandardiks", kuna see on kõige täpsem ja usaldusväärsem.

Vererõhku tuleks mõõta mitte varem kui 1 tund pärast söömist, kohvi joomist, füüsilise aktiivsuse lõpetamist, suitsetamist või külmas viibimist. Patsiendile tuleks selgitada mõõtmisprotseduuri, et vältida tema kaitsereaktsiooni, mis võib põhjustada vererõhu tõusu. Mõõtmise ajal peaks patsient istuma tooli seljatoele toetudes, lõdvestunud, ristamata jalgadega, mitte muutma asendit ja mitte rääkima kogu vererõhu mõõtmise protseduuri ajal. On vaja valida mansett õigesti, mis vastab patsiendi - lapse, teismelise või täiskasvanu - käe ümbermõõdule. Manseti sisemise (kummist) kambri laius peaks olema vähemalt 40% käe ümbermõõdust, manseti kummist kambri pikkus peaks katma 80–100% käe ümbermõõdust. Käe ümbermõõtu mõõdetakse sentimeetrimõõdulindiga täpsusega 0,5 cm küünarnuki jätke ja abaluu akromiaaljätke vahelise vahemaa keskel. Mansett asetatakse nii, et kummikambri keskpunkt paikneb käe sisepinnal brahhiaalarteri kohal ja manseti alumine serv asub küünarnuki painutamisest 2,0–2,5 cm kõrgemal. Manseti pealekandmise tihedus peaks olema selline, et manseti ja patsiendi käe pinna vahele mahuks üks sõrm.

WHO soovituslik manseti laius lastele

	Vanus	Manseti mõõtmed, cm
Vähem kui 1 aasta		2.5
1-3 aastat		5-6
4–7 aastat		8-8,5
8-9-aastased		9
10–13 aastat		10
14–17-aastased		13

Mansett tuleb kiiresti maksimaalse tasemeni täis pumbata (30 mm Hg üle palpeeritava süstoolse vererõhu taseme). Manseti aeglane täis pumbamine häirib venoosset väljavoolu, suurendab valu ja hägustab heli. Mansett vabastatakse elavhõbedasamba languse kiirusega 2 mm Hg sekundis ja Korotkovi toonide ilmnemisel - 2 mm Hg iga pulsilöögi kohta. Kui elavhõbedasamba menisk asub Korotkovi toonide ilmumise või kadumise hetkel manomeetri skaala kahe jaotise vahel, hinnatakse süstoolse või diastoolse vererõhu näitu lähima ülemise väärtuse järgi. Halva kuuldavuse korral tuleb mansett kiiresti vabastada, kontrollida stetoskoobi asendit ja protseduuri korrata 2-3 minuti pärast. Korotkovi toonide eri faaside eripärade tundmine võimaldab süstoolse ja diastoolse vererõhu taset kõige täpsemini määrata. Vererõhu määramise täpsus sõltub ka dekompressiooni kiirusest: mida suurem on kiirus, seda madalam on mõõtmise täpsus.

Korotkovi toonide omadused faaside kaupa

Faas	Korotkovi toonide omadused
Mina(K1)	Helid on nõrgad, koputades järk-järgult suureneva intensiivsusega
II (KII)	Helid on vaiksemad ja pikemad, summutatud, sumisevad
III (KIII)	Helid muutuvad jälle selgeks ja valjuks
IV (KIV)	Helid on pehmed, summutatud, vähem eristatavad
V(KV)	Helide täielik kadumine

SBP taset määrab Korotkovi helide esimese faasi algus - üksteisele järgnevate toonide seeria esimene, st esimesele toonile peab järgnema teine. Üksikut tooni faasi alguses (kui esimesele toonile järgneb vaikus - auskultatoorne vahe) ignoreeritakse.

Diastoolse vererõhu väärtus määratakse Korotkovi helide V faasi alguse järgi - IV faasi viimasele toonile järgneva vaikuse järgi. Faasi lõpus olevat viimast tooni, isegi kui see on ühekordne (kui viimasele toonile eelneb auskultatsioonipaus), võetakse alati arvesse. Auskultatsiooni tuleks jätkata 20 mm pärast viimase tooni kadumist ja diastoolse vererõhu korral üle 90 mm Hg - 40 mm. See on tingitud asjaolust, et pärast auskultatsioonipausi võivad toonid taastuda. Selle reegli järgimine aitab vältida ekslikult kõrgenenud diastoolse vererõhu määramist.

V faasi puudumist, st kui Korotkovi helisid kuuleb kuni elavhõbedasamba languse lõpuni ("lõpmatu tooni fenomen"), võib täheldada suure südame väljundmahu korral (lastel; türeotoksikoosi, palaviku, aordipuudulikkusega patsientidel; rasedatel). Nendel juhtudel hinnatakse diastoolse vererõhu taset IV faasi alguseks - esimeseks järjestikuste hääbuvate Korotkovi helide seeriast.

Laste ja noorukite arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine toimub populatsiooniuuringute tulemuste põhjal spetsiaalsete tabelite abil. Diagnoos koosneb järgmistest etappidest:

• kasvuprotsentiili määramine vastavalt spetsiaalsetele tabelitele, mis vastavad patsiendi soole ja vanusele;
• süstoolse ja diastoolse vererõhu keskmiste väärtuste arvutamine kolme 2-3-minutiliste intervallidega tehtud vererõhu mõõtmise põhjal;
• Patsiendi ühe visiidi ajal kolmel vererõhu mõõtmisel saadud keskmise süstoolse ja diastoolse vererõhu väärtuste võrdlus vererõhu 90. ja 95. protsentiiliga, mis vastavad patsiendi soole, vanusele ja pikkuse protsentiilile;
• Patsiendi kolmel visiidil 10–14-päevase intervalliga mõõdetud süstoolse ja diastoolse vererõhu keskmiste väärtuste võrdlus vererõhu 90. ja 95. protsentiiliga, mis vastavad patsiendi soole, vanusele ja pikkuse protsentiilile.

Vererõhku peetakse normaalseks, kui süstoolse ja diastoolse vererõhu keskmised väärtused kolme visiidi jooksul ei ületa antud vanuse, soo ja pikkuse 90. protsentiili.

Kõrge normaalne vererõhk on see, kui keskmine süstoolne ja/või diastoolne vererõhk kolmel visiidil on võrdne või suurem kui 90. protsentiil, kuid väiksem kui 95. protsentiil vanuse, soo ja pikkuse järgi.

Arteriaalne hüpertensioon – kui süstoolse ja/või diastoolse vererõhu keskmised väärtused kolmel visiidil on võrdsed või ületavad antud vanuse, soo ja pikkuse 95. protsentiili väärtusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]