Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon) lastel

Praegu on majanduslikult arenenud riikide elanikkonna haigestumuse ja suremuse struktuuris kindlalt esikohal kardiovaskulaarne patoloogia - isheemiline südamehaigus ja hüpertensioon, mida nimetatakse "tsivilisatsioonihaigusteks".

Arteriaalne hüpertensioon lastel on peamine südame isheemiatõve, südamepuudulikkuse, ajukahjustuste ja neerupuudulikkuse riskitegur, mida kinnitavad ulatuslike epidemioloogiliste uuringute tulemused.

Enamik teadlasi jagab arvamust, et täiskasvanute südame-veresoonkonna haiguste esinemise tingimused on olemas juba lapsepõlves ja noorukieas. Kuna ennetusprogrammid täiskasvanutel ei ole piisavalt tõhusad, on vaja otsida uusi ennetusmeetmeid ja rakendada neid nooremates vanuserühmades.

Laste ja noorukite arteriaalse hüpertensiooni ennetamise ja ravi probleem on laste kardioloogias kesksel kohal. See on tingitud arteriaalse hüpertensiooni suurest levimusest, samuti selle võimalikust transformeerumisest isheemilisteks ja hüpertensiivseteks haigusteks - täiskasvanute elanikkonna puude ja suremuse peamisteks põhjusteks. Tuleb rõhutada, et arteriaalse hüpertensiooni ennetamine ja ravi lapsepõlves on efektiivsem kui täiskasvanutel.

Arteriaalne hüpertensioon on seisund, mille korral kolme eraldi mõõtmise põhjal arvutatud süstoolse ja/või diastoolse vererõhu (DPR) keskmine väärtus on võrdne või ületab vererõhu jaotuskõvera 95. protsentiili vastava vanuse, soo ja pikkuse populatsioonis. Eristatakse primaarset (essentsiaalset) ja sekundaarset (sümptomaatilist) arteriaalset hüpertensiooni.

Primaarne ehk essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon on iseseisev nosoloogiline tervik. Selle haiguse peamine kliiniline sümptom on süstoolse ja/või diastoolse vererõhu tõus teadmata põhjusel.

Laste hüpertensioon on krooniline haigus, mis avaldub arteriaalse hüpertensiooni sündroomina, mille põhjused ei ole seotud spetsiifiliste patoloogiliste protsessidega( erinevalt sümptomaatilisest arteriaalsest hüpertensioonist).Selle termini pakkus välja GF Lang ja see vastab teistes riikides kasutatavale "essentsiaalse arteriaalse hüpertensiooni" mõistele.

Meie riigi kardioloogid panevad enamasti võrdusmärgi terminite "primaarne (essentsiaalne) arteriaalne hüpertensioon" ja "hüpertensioon" vahele, mis tähistavad iseseisvat haigust, mille peamiseks kliiniliseks ilminguks on tundmatu etioloogiaga süstoolse või diastoolse vererõhu krooniline tõus.

RHK-10 kood

• 110 Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon.
• 111 Hüpertensiivne südamehaigus (hüpertensioon koos domineeriva südamehaigusega).
  • 111.0 Hüpertensiivne haigus, mille puhul esineb domineeriv südamekahjustus koos (kongestiivse) südamepuudulikkusega.
  • 111.9 Hüpertensiivne haigus, millega kaasneb domineeriv südamekahjustus ilma (kongestiivse) südamepuudulikkuseta.
• 112 Hüpertensiivne (hüpertooniline) haigus, millega kaasneb domineeriv neerukahjustus.
  • 112.0 Hüpertensiivne haigus, millega kaasneb domineeriv neerukahjustus ja neerupuudulikkus.
  • 112.9 Hüpertensiivne haigus, millega kaasneb valdavalt neerukahjustus ilma neerupuudulikkuseta.
• 113 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille puhul on valdavalt kahjustatud süda ja neerud.
  • 113.0 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille puhul on valdavalt kahjustatud süda ja neerud koos (kongestiivse) südamepuudulikkusega.
  • 113.1 Hüpertensiivne haigus, millega kaasneb domineeriv neerukahjustus ja neerupuudulikkus.
  • 113.2 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille puhul on valdavalt kahjustatud süda ja neerud koos (kongestiivse) südamepuudulikkuse ja neerupuudulikkusega.
  • 113.9 Täpsustamata hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille puhul esineb domineeriv südame- ja neerukahjustus. 115 Sekundaarne hüpertensioon.
• 115.0 Renovaskulaarne hüpertensioon.
• 115.1 Muude neeruhaiguste tagajärjel tekkinud hüpertensioon.
• 115.2 Endokriinsete haiguste sekundaarne hüpertensioon.
• 115.8 Muu sekundaarne hüpertensioon.
• 115.9 Täpsustamata sekundaarne hüpertensioon.

Arteriaalse hüpertensiooni põhjused lastel

Alla 10-aastastel lastel on kõrgenenud vererõhk kõige sagedamini põhjustatud neerupatoloogiast. Vanematel lastel tõuseb vererõhk puberteedieas (tüdrukutel 12–13-aastaselt ja poistel 13–14-aastaselt), rasvumise, autonoomse närvisüsteemi talitlushäire, vasaku vatsakese hüpertroofia ning kõrgenenud kolesterooli ja triglütseriidide taseme korral.

Mõõtmiseks kasutatav manseti suurus peaks olema umbes pool käe ümbermõõdust või 2/3 selle pikkusest. Üle 20 cm käe ümbermõõdu korral kasutage standardset mansetti mõõtmetega 13 x 26 või 12 x 28 cm. Alla 10-aastaste laste puhul võib kasutada mansetti mõõtmetega 9 x 17 cm. B. Man jt (1991) soovitavad kõigile lastele ühte mansetti mõõtmetega 12 x 23 cm.

Arteriaalseks hüpertensiooniks tuleks pidada vererõhu väärtusi, mis jäävad 95. protsentiili piiridesse ja sigmakriteeriumide kasutamisel ületavad normi 1,5 a võrra. Lapsed kurdavad tavaliselt peavalu, valu südame piirkonnas, õhupuudust, kiiret väsimust, pearinglust.

Arteriaalse hüpertensiooni põhjused lastel ja noorukitel

Haigused	Nosoloogiline vorm, sündroom
Neeruhaigused	Glomerulonefriit, püelonefriit, neerude struktuurihäired, hemolitiinureemiline sündroom (HUS), kasvajad, vigastused jne.
KNS-i patoloogia	Intrakraniaalne hüpertensioon, hematoomid, kasvajad, vigastused jne.
Vaskulaarsed haigused	Aordi koarktatsioon, neeruarteri anomaaliad, neeruveeni tromboos, vaskuliit jne.
Endokriinsed haigused	Hüpertüreoos, hüperparatüreoos, Cushingi sündroom, primaarne hüperaldosteronism jne.
Teised	Funktsionaalne hüpertensioon Neuroosid, psühhogeensed ja neurovegetatiivsed häired

Manseti laius lastele (WHO soovitus)

Vanus, aastad	Manseti suurus, cm
Kuni 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10–13	10
14-17	13

Mis põhjustab arteriaalset hüpertensiooni (hüpertensiooni)? Arteriaalse hüpertensiooni patogenees Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid lastel

Järsku ja olulist vererõhu tõusu, millega kaasneb ilmekas kliiniline pilt, nimetatakse tavaliselt hüpertensiivseks kriisiks. Sageli domineerivad neuroloogilised sümptomid peavalu, silmade ees olevate "kärbeste" või looride, paresteesia, iivelduse, oksendamise, nõrkuse, mööduva pareesi, afaasia ja diploopia kujul.

On tavaks eristada neurovegetatiivset kriisi (1. tüüp, neerupealiste) ja vee-soola kriisi (2. tüüp, noradrenaalne). 1. tüüpi kriisile on iseloomulik äkiline algus, agitatsioon, naha hüpereemia ja niiskus, tahhükardia, sagedane ja rohke urineerimine, valdavalt süstoolse vererõhu tõus koos pulsi sagenemisega. 2. tüüpi kriisile on iseloomulik järkjärguline algus, unisus, adünaamia, desorientatsioon, näo kahvatus ja turse, üldine turse, valdavalt diastoolse vererõhu tõus koos pulsi sagenemisega.

Krampidega kaasnevat kriisi nimetatakse ka eklampsiaks. Patsiendid kurdavad esialgu pulseeriva, terava, purskava peavalu, psühhomotoorse agitatsiooni, korduva leevenduseta oksendamise, nägemise järsu halvenemise, teadvusekaotuse ja generaliseerunud toonilis-klooniliste krampide üle. Selline hoog võib lõppeda ajuverejooksu ja patsiendi surmaga. Selliseid hooge registreeritakse tavaliselt glomerulonefriidi pahaloomuliste vormide ja kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis.

Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon

Vererõhu määramise ja hindamise metoodika

Vererõhku mõõdetakse tavaliselt sfügmomanomeetri (elavhõbeda või aneroid) ja fonendoskoobi (stetoskoop) abil. Sfügmomanomeetri skaala (elavhõbeda või aneroid) jaotusväärtus peaks olema 2 mm Hg. Elavhõbeda manomeetri näidud hinnatakse elavhõbedasamba ülemise serva (meniski) järgi. Vererõhu määramist elavhõbeda manomeetri abil peetakse kõigi teiste seadmetega vererõhu mõõtmise meetodite seas "kuldstandardiks", kuna see on kõige täpsem ja usaldusväärsem.

Kõrge vererõhk avastatakse ennetavate tervisekontrollide käigus keskmiselt 1-2%-l alla 10-aastastest lastest ja 4,5-19%-l 10-18-aastastest lastest ja noorukitest (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Hiljem tekib hüpertensioon aga vaid 25-30%-l neist.

Arteriaalse hüpertensiooni (hüpertensiooni) epidemioloogia

Arteriaalse hüpertensiooni ravi lastel

Peamised antihüpertensiivsed ravimid on diureetikumid, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid, angiotensiin II antagonistid ja alfablokaatorid.

Essentsiaalse hüpertensiooni (sh vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia) korral võib välja kirjutada järgmist:

• anapriliin - 0,25-1,0 mg/kg suu kaudu;
• isoptin (verapamiil) - 5-10 mg/kg/päevas) suu kaudu jagatud annustena;
• nifedipiin (corinfar) sublingvaalselt - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg tableti kohta), võib närida;
• amlodipiin (Norvasc) - osa 5 mg tabletist;
• lasix (furosemiid) - 0,5-1,0 mg/kg või hüpotiasiid - 1-2 mg/kg suu kaudu;
• reserpiin (rauvazan ja teised rauwolfia rühma ravimid) - 0,02-0,07 mg/(kg päevas); adelfaan on võimalik (osa tabletist);
• kaptopriil (Capoten jne) suu kaudu - 0,15-0,30 mg/kg iga 8-12 tunni järel, enalapriil (enap, ednit jne) - tableti osa 1-2 korda päevas;
• Kapoteeni ja korinfari saab kombineerida, lisades hüpotiasiidi (ägeda neerupuudulikkuse puudumisel) või beetablokaatorit; on olemas kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid, mis sisaldavad diureetikumi (adelfan ezidrex, kristepiin jne);
• Mõnikord kasutatakse dibasooli, papaveriini annuses 2-4 mg/kg suu kaudu, intramuskulaarselt, intravenoosselt, magneesiumsulfaati - 5-10 mg/kg 2-3 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi Hüpertensiivse kriisi ravi Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Hüpertensiivse kriisi ravi lastel

Arteriaalse hüpertensiooni ägeda rünnaku (kriisi) korral on vaja vererõhku 1-2 tunni jooksul alandada "töö" rõhuni (ainult eklampsia korral saab vererõhu languse kiirust suurendada, kuigi see on samuti ohtlik). Ortostaatilise kollapsi ohu tõttu vajavad patsiendid pärast ühe järgmise ravimi manustamist vähemalt 2 tundi ranget voodirežiimi:

• võite alustada beetablokaatoritega (atenolool annuses 0,7 mg/kg suu kaudu); - vanematele lastele 1-2 ml 1% pürroksaani lahust subkutaanselt, intramuskulaarselt või 10-20 mg suu kaudu;
• rahustav ravi rahustitega (diasepaam jne) on kohustuslik;
• diasoksiid - 2-5 mg/kg intravenoosselt aeglase joavooluga, võib korrata 30 minuti pärast (omab vastuinsulaarset toimet);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) intravenoosselt tilgutiga vererõhu jälgimise all;
• apressiin (hüdralasiin) - 0,1-0,4 mg/kg intravenoosselt, võib korrata 4-6 tunni pärast;
• klonidiin (klonidiin) - suu kaudu 3-5 mcg/kg või intravenoosselt aeglase joavooluga 0,25-1,0 mcg/kg või infusioonina 0,05-0,1 mcg/(kg min); 1 ml 0,01% klonidiini (hemitoni) lahust sisaldab 100 mcg;
• naatriumnitroprussiin (naniprus) - 0,1–2,0 mcg/(kg min) intravenoosselt tilguti või perlinganiit - 0,2–2,0 mcg/(kg min) intravenoosselt tilguti.

Neurovegetatiivse kriisi vormis kasutatakse atenolooli (1 mg/kg) või klonidiini (klonidiin jne) annuses 10 mcg/kg suukaudselt, diasepaami (0,2–0,5 mg/kg) ja furosemiidi, lasixit (0,5–1,0 mg/kg) suukaudselt või intramuskulaarselt. Vee-soolalahuse kriisi vormis kasutatakse lasixit (2 mg/kg) või hüpotiasiidi. Rasketel juhtudel võib lasixile lisada naatriumnitroprussiidi infusiooni (alates 0,5 mcg/kg minutis). Teadvuse kaotuse, krampide korral võib lisaks kasutada eufülliini – 4–6 mg/kg aeglaselt intravenoosselt ja lasixit (2 mg/kg). Kaaliumi asendamine tuleks läbi viia diureetikumravi taustal.

Feokromotsütoomi ravi

• prasosiin - 1-15 mg/kg suu kaudu või fentolamiin - 0,1 mg/kg (maksimaalselt 5 mg/päevas) intravenoosselt.

Ägeda neerupuudulikkuse või kroonilise neerupuudulikkuse taustal esineva eklampsia korral on ette nähtud järgmine:

• nifedipiin - 0,5 mg/kg keelealuselt;
• diasoksiid - 2-4 mg/kg intravenoosselt 30 sekundi jooksul;
• apressiin (hüdralasiin) - 0,1-0,5 mg/kg intravenoosselt jugavooluga;
• anapriliin - 0,05 mg/kg intravenoosselt jugavooluga (reflekstahhükardia vältimiseks koos vererõhu järsu langusega);
• klonidiin (klonidiin) - 2-4 mcg/kg intravenoosselt aeglaselt (!) kuni efekti saabumiseni (1 ml 0,01% lahust sisaldab 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravenoosselt.

Kui efekti ei ole, on vajalik kiireloomuline hemofiltratsioon ja hemodialüüs.

Enamasti on arstil laste vererõhu tõusu korral piisavalt aega kõige tõhusama ravimi valimiseks, hinnates selle toimet. Kiireloomulised meetmed on vajalikud, kui patsientidel tuvastatakse eklampsia (hüpertensioon + konvulsiivne sündroom) tekke oht või ilmsed sümptomid. Kuid isegi sel juhul ei tohiks kogu loetletud ravimite valikut korraga kasutada. Võttes arvesse varasemate terapeutiliste sekkumiste tulemuste hindamist, koostab arst programmi "samm-sammult", püüdes vererõhku vähendada mitte kurikuulsa "normi", vaid viimase aja kõige vastuvõetavama väärtuseni, millega patsient on haiguse käigus kohanenud. Oluline on meeles pidada, et järsk vererõhu langus (2 või enam korda) võib põhjustada ajuisheemiat, neerukahjustusi ja uut hüpertensioonihoogu, mis omakorda võib põhjustada ägedat südamepuudulikkust.