Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon) lastel

Praegu on majanduslikult arenenud riikides kindlalt haigestumuse ja suremuse struktuuris südame-veresoonkonna haigus - südame isheemiatõbi ja hüpertensioon, mida nimetatakse "tsivilisatsioonihaigusteks".

Arteriaalne hüpertensioon lastel on südame-veresoonkonna haiguste, südamepuudulikkuse, ajuhaiguste, neerupuudulikkuse peamine riskitegur, mida kinnitavad ka ulatuslike epidemioloogiliste uuringute tulemused.

Enamik teadlasi jagab arvamust, et täiskasvanute kardiovaskulaarsete haiguste ilmnemise tingimused on olemas juba lapseeas ja noorukieas. Täiskasvanute ennetusprogrammide ebapiisava efektiivsuse tõttu on vaja otsida uusi ennetusmeetmeid ja viia need läbi nooremates vanuserühmades.

Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise ja ravi probleem lastel ja noorukitel on lastel kardioloogias peamine koht. See on tingitud hüpertensiooni kõrgest levimusest, samuti selle muutumisest isheemilisse ja hüpertensiivseks haiguseks - täiskasvanu puude ja suremuse peamiseks põhjuseks. Tuleb rõhutada, et hüpertensiooni ennetamine ja ravi lapsepõlves on efektiivsem kui täiskasvanutel.

Hüpertensioon - seisund, kus keskmine väärtus süstoolse vererõhu (SVR) ja / või diastoolne vererõhk (DBP), mis arvutatakse kolme üksikmõõtmistel, on võrdne või suurem kui 95. Protsentiil vererõhu jaotuskõver populatsioonis vanuse, soo ja kasv. Esineb esmane (oluline) ja sekundaarne (sümptomaatiline) arteriaalne hüpertensioon.

Esmane või oluline arteriaalne hüpertensioon on iseseisev nosoloogiline üksus. Selle haiguse peamine kliiniline sümptom on teadmata põhjustel SBP ja / või DBP suurenemine.

Hüpertooniline haigus lastel on krooniline haigus, mis avaldub hüpertensiooni sündroomi kujunemisel. Mille põhjused ei ole seotud spetsiifiliste patoloogiliste protsessidega (vastupidi sümptomaatilise arteriaalse hüpertensioonile). Seda terminit pakkus välja G. F. Lang ja vastab teistes riikides kasutatava mõiste "oluline arteriaalne hüpertensioon" mõistele.

Kardioloogidele meie riigis, et enamikel juhtudel võrdsustada terminid "esmase (eeterlikud) arteriaalse gienziya" ja "hüpertensiooni", mis tähistab eraldi tõbi, peamine kliinilised nähud millest - krooniline suurenemine süstoolne või diastoolne vererõhk tundmatu etioloogiaga.

ICD-10 kood

• 110 Oluline (esmane) hüpertensioon.
• 111 Hüpertensiivne südamehaigus (ülekaaluka südamehaigusega hüpertensiivne haigus).
  • 111.0 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille ülekaalukalt südamega (kongestiivne) südamepuudulikkus.
  • 111.9 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille ülekaalukalt südamekahjustus (kongestiivne) südamepuudulikkus puudub.
• 112 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, kus esineb peamiselt neerukahjustus.
  • 112.0 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille esmane neerukahjustus on seotud neerupuudulikkusega.
  • 112.9 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille peamine neerupuudulikkus on ilma neerupuudulikkuseta.
• 113 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, kus südame ja neerude domineeriv osalus.
  • 113.0 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, kus esineb südame ja neeru kahjustus (kongestiivne) südamepuudulikkus.
  • 113.1 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille esmane neerukahjustus ja neerupuudulikkus.
  • 113.2 Hüpertensiivne (hüpertensiivne) haigus, mille südame ja neeru kahjustus on (kongestiivne) südamepuudulikkus ja neerupuudulikkus.
  • 113.9 Hüpertooniline (hüpertensiivne) haigus, kusjuures südame ja neerude domineeriv osalus on täpsustamata. 115 Sekundaarne hüpertensioon.
• 115,0 Renovaskulaarne hüpertensioon.
• 115.1. Teiste neerukahjustuste korral sekundaarne hüpertensioon.
• 115.2 Hüpertensioon, mis on sekundaarne endokriinsete haiguste vastu.
• 115.8 Muu sekundaarne hüpertensioon.
• 115.9 Täpsustamata sekundaarne hüpertensioon.

Lastel esinevad hüpertensiooni põhjused

Alla 10-aastastel lastel suureneb arteriaalne rõhk sagedamini neerupatoloogia tõttu. Vanematel lastel, vererõhu tõus puberteedieas (12-13 aastat ja tüdrukutele 13-14 aastat poistel), rasvumine, juuresolekul autonoomne düsfunktsioon, vasaku vatsakese hüpertroofia, kõrgenenud kolesterooli ja triglütseriidide taset.

Mõõtmise manseti suurus peaks olema ligikaudu pool õla ümberlõikest või 2/3 selle pikkusest. Kui õlakirje on üle 20 cm, kasutatakse standardset mansetti 13 x 26 või 12 x 28 cm. Alla 10-aastastel lastel võib kasutada 9x17 cm suurust mansetti B. Mann et al. (1991) soovitab kõigile lastele ühe mansetinga - 12 x 23 cm suurune.

Tuleb liigitatud hüpertensiooni BP väärtused asuvad koridori 95 protsentiili kasutamise ajal sigmalnyh kriteeriumid - ületava normiks ja 1,5. Kahel samal ajal kaebavad lapsed peavalu, südamevalu, õhupuuduse tunnet, kiiret väsimust, pearinglust.

Laste ja noorukite hüpertensiooni põhjused

Haigused	Nosoloogiline vorm, sündroom
Neeruhaigused	Glomerulonefriit, püelonefriit, neeru struktuuride anomaaliad, hemolüütilis-ureemiline sündroom (HUS), kasvajad, traumad jne
Kesknärvisüsteemi patoloogia	Intrakraniaalne hüpertensioon, hematoomid, kasvajad, trauma jne
Veresoonte haigused	Aordi koarktatsioon, neerude arterite ebanormaalsused, neerude veenide tromboos, vaskuliit jne
Endokriinsed haigused	Hüpertüreoidism, hüperparatüreoidism, Cushingi sündroom, primaarne hüperaldosteronism ja teised.
Muu	Funktsionaalsed AH neuroosid, psühhogeensed ja neurovegetatiivsed häired

Laste manseti laius (WHO soovitus)

Vanus, aastad	Mansetti suurus, cm
Kuni 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9. Kohal
10-13	10
14-17	13. Sajand

Mis põhjustab arteriaalse hüpertensiooni (hüpertensiooni)? Hüpertensiooni patogenees Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid lastel

Ägeda kliinilise pildi äkiline ja märkimisväärne vererõhu tõus on tavaliselt hüpertensiivne kriis. Domineerivad üha neuroloogilised sümptomid kujul peavalu, "lendab" või loori silme, paresteesia, iiveldus, oksendamine, nõrkus, associated parees, afaasia, ja diploopia.

On nõus eristama neurovegetatiivset kriisi (tüüp 1, neerupealiste) ja vesisoola (2. Tüüpi kriis, noradrenaalne). Suhe kriisi 1. Tüüpi iseloomustab äkiline algus, agitatsioon, punetus ja naha niiskust, tahhükardia, südamepekslemine ja tugev urineerimine, Sooduslepingu suurenemine süstoolne vererõhk tõusuga impulsi. Kui 2. Tüüpi kriisi on järk-järgult ilmnevad, uimasus, nõrkus, meeltesegadus, kahvatu ja paistes nägu, üldine turse, soodustingimustel tõusu diastoolse vererõhu väheneb impulsi.

Kriis, millega kaasnevad krambid, nimetatakse ka öklampsiaks. Patsiendid esialgu kaebavad tuikavat, terav, lõhkemist peavalu, täheldati psühhomotoorne agitatsioon, korduv oksendamine ilma reljeef, äkiline nägemiskaotuse, teadvusekadu ning generaliseerunud toonilis-kloonilised hood. Lõpuks selline rünnak võib olla hemorraagia ajus, patsiendi surm. Tüüpiliselt on sellised krambid registreeritud glomerulonefriidi pahaloomulistes vormides ja CRF-i lõppstaadiumis.

Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon

Vererõhu väärtuse määramise ja hindamise kord

Arteriaalset rõhku mõõdetakse tavaliselt sfügmomanomeetriga (elavhõbe või aneroid) ja fonendoskoopiga (stetoskoop). Sfügmomanomeetri skaala (elavhõbe või aneroid) skaala peaks olema 2 mm Hg. Elavhõbeda manomeetri lugemist hinnatakse elavhõbeda kolonni ülemises servas (menisk). Vererõhu määramine elavhõbedamanomeetriga loetakse kullastandardiks kõikide teiste veresurve mõõtmise meetodite abil, kuna see on kõige täpsem ja usaldusväärsem.

Suurenenud vererõhk ilmneb ennetavates arstlikes uuringutes keskmiselt 1-2% -l alla 10-aastastel lastel ja 4,5-19% -l lastel ja noorukitel vanuses 10 ... 18 aastat (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev , 1999). Kuid hüpertensiivne haigus areneb hiljem ainult 25-30% -l neist.

Arteriaalse hüpertensiooni (hüpertensiivse haiguse) epidemioloogia

Arteriaalse hüpertensiooni ravi lastel

Peamiseks antihüpertensiivsete ravimitega on diureetikumid, beeta-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid, angiotensiin II antagonistid ja a-blokaatorid. 

Essentsiaalse hüpertensiooniga (sealhulgas vegetovaskulaarse düstooniaga) võite määrata: 

• anapriliin - suu kaudu 0,25-1,0 mg / kg; 
• isoptin (verapamiil) - 5-10 mg / kg) fraktsioonide sees;
• nifedipiin (Corinfar) keele alla - 0,25-0,5 mg / kg (tablett 10 mg), mida saab närida;
• amlodipiin (Norvask) - tableti osa 5 mg; 
• Lasix (furosemiid) 0,5-1,0 mg / kg või hüpotüasiid 1-2 mg / kg suu kaudu; 
• reserpiin (rauvaasan ja teised rauwolfia rühma preparaadid) - 0,02-0,07 mg / (kg päevas); võib olla adelfaan (osa pillist); 
• kaptopriil (kapoten jne) sees - 0,15-0,30 mg / kg iga 8-12 tunni järel; enalapriil (enap, ednit jne) - osa pillist 1-2 korda päevas; 
• kapoti ja korinfaari on võimalik ühendada hüpotüasiidiga (vahustaja puudumisel) või beetablokaatoriga; on kombineeritud antihüpertensiivsed ravimid, mis sisaldavad diureetikume (adelfan ezidreks, kristepin jne); 
• mõnikord rakendatakse dibasooli, papaveriini annuses 2-4 mg / kg suu kaudu, intramuskulaarselt, intravenoosselt, magneesiumsulfaati - 5-10 mg / kg 2-3 korda päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt. 

Arteriaalse hüpertensiooni ravi Hüpertensiivse kriisi ravi Arteriaalse hüpertensiooni ennetamine

Laste hüpertensiivse kriisi ravi

Arteriaalse hüpertensiooni (kriis) ägeda rünnaku korral on vajalik vererõhu langus 1-2 tunni jooksul "töörõhkuni" (ainult öklaspia korral võib vererõhu langus kiirendada, kuigi see on ohtlik). Ortostaatilise kokkuvarisemise ohu tõttu vajavad patsiendid ranget voodrit vähemalt 2 tunni jooksul pärast ühe järgneva ravimi manustamist: 

• Võite alustada beeta-adrenoblokaatoritega (atenolool annuses 0,7 mg / kg suu kaudu); - vanematele lastele 1-2 ml 1% pürroolaanlahust subkutaanselt, intramuskulaarselt või 10-20 mg peroraalselt; 
• Segutamise teraapia koos trankvilisaatoritega (diasepaam jne) on kohustuslik; 
• diasoksiid - 2-5 mg / kg intravenoosselt struino aeglaselt, seda saab korrata 30 minuti järel (on vasturünnak); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) intravenoosselt tilguti kontrollitud vererõhu kontrolli all; 
• Apressin (hüdralasiin) - 0,1-0,4 mg / kg intravenoosselt, võib korrata 4-6 tunni pärast; 
• infusioonina intravenoosselt, aeglaselt või 0,05-0,1 ug / (kg min) klonidiin (klonidiin) 3-5 ug / kg või 0,25-1,0 ug / kg; 1 ml 0,01% klonidiini lahuses (hemitsoon) sisaldab 100 ug; 
• nitropruss naatrium (naniprus) 0,1-2,0 ug Dkgmin) intravenoosselt tilkhaaval või perlüünaniit 0,2-2,0 ug / (kg min) intravenoosselt tilguti.

Kui neurovegetatiivsed kujul Kriza kasutatud atenolooli (1 mg / kg) või klonidiini (klonidiin ja teised.) Annusega 10 mg / kg po, diasepaam (0,2-0,5 mg / kg) ja furasemid, Lasix (0,5- 1,0 mg / kg) suu kaudu või intramuskulaarselt. Kriisi vesi-soola vormis kasutatakse lasix'i (2 mg / kg) või hüpotüasiidi. Rasketel Lasix võib lisada infusiooni naatriumnitroprussiidiga (0,5 mg / kg minutis). Kui teadvusekadu, krambid saab lisaks kasutada aminofülliiniga - 4-6 mg / kg intravenoosselt ja aeglaselt Lasix (2 mg / kg). Diureetikumravi taustal peaks subsideerima kaaliumi. 

Ravi feokromotsütoomiga

• praososiin - 1-15 mg / kg või fenetüülamiin - 0,1 mg / kg (maksimaalselt 5 mg / päevas) intravenoosselt. 

Eklampsia korral ägeda neerupuudulikkuse või kroonilise neerupuudulikkuse taustal, 

• nifedipiin - 0,5 mg / kg keele alla; 
• diasoksiid - 2-4 mg / kg intravenoosselt 30 sekundit; 
• apressin (hüdralasiin) - 0,1-0,5 mg / kg intravenoosselt pihustatud; 
• anapriliin - 0,05 mg / kg intravenoosselt struino (vältimaks vererõhu järsu vähenemisega reflektoorset tahhükardiat); 
• klonidiin (klonidiin) - toime 2-4 μg / kg intravenoosselt aeglaselt (!) (1 ml 0,01% lahuses sisaldab 100 ug); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravenoosselt.

Kui see ei mõjuta kiiret hemofiltratsiooni, on hemodialüüs vajalik.

Enamikul juhtudel, kui laste vererõhk tõuseb, on arstil piisavalt aega, et valida kõige tõhusam ravim, hinnates selle mõju. Kui patsiendil tekib väljakütmisoht või ilmne sümptom eclampsia (hüpertensioon + konvulsiooniline sündroom), on vaja kiireid toiminguid. Kuid sel juhul ei tohi kohe kohaldada kogu loetletud ravimite hulka. Võttes arvesse hindamise tulemusi eelmise ravivõtetega arsti programmi tugineb "samm-sammult" püüdes vähendada vererõhku ei ole kuni lõpmatuseni "normaalne" ja vastuvõetav viimaste väärtus, mis patsient on kohandatud käigus haigus. Oluline on meeles pidada, et vererõhu järsk langus (2 korda või rohkem) võib põhjustada aju, neerude ja ajuisheemia, mis võib põhjustada OCH.