Arteriaalse hüpertensiooni ravi lastel

Laste arteriaalse hüpertensiooni ravi eesmärk on saavutada arteriaalse rõhu stabiilne normaliseerumine, et vähendada varajaste südame-veresoonkonna haiguste ja suremuse riski. Ravi eesmärgid hõlmavad järgmist:

• sihtvererõhu taseme saavutamine, mis peaks olema vanuse, soo ja pikkuse puhul madalam kui 90. protsentiil;
• patsiendi elukvaliteedi parandamine;
• sihtorganite kahjustuste ennetamine või olemasolevate muutuste tagasipööramine;
• Hüpertensiivsete kriiside ennetamine.

Arteriaalse hüpertensiooniga laste ja noorukite ravi üldpõhimõtted on välja töötatud.

• Kui lapsel või noorukil leitakse vererõhk, mis vastab „kõrge normaalse vererõhu“ mõistele, siis ravimteraapiat ei manustata; soovitatav on ravimivaba ravi ja jälgimine.
• Kui lapsel või teismelisel diagnoositakse arteriaalne rõhk, mis vastab I staadiumi arteriaalse hüpertensiooni mõistele, määratakse ravimteraapia, kui ravimivaba ravi on 6–12 kuu jooksul ebaefektiivne.
• Kui lapsel või noorukil avastatakse II staadiumi arteriaalne hüpertensioon, määratakse ravimravi samaaegselt mitteravimiravimiga.
• Kui 16-aastane või vanem teismeline on tuvastatud kõrge riskiga rühmas, määratakse ravimteraapia samaaegselt mitteravimiravimiga, olenemata arteriaalse hüpertensiooni astmest.
• Enne ravimiravi alustamist on soovitatav iga päev jälgida vererõhku: kui selgub, et arteriaalse hüpertensiooni ajaindeks päeval või öösel ületab 50%, on see ravimiravi näidustus; kui arteriaalse hüpertensiooni ajaindeks ei ületa 50%, on soovitatav jätkata ravimivaba ravi.
• Ravimi valik tehakse, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi, vanust, kaasuvaid seisundeid (rasvumine, suhkurtõbi, autonoomse närvisüsteemi seisund, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia, neerude funktsionaalne seisund jne).
• Ravi alustatakse ühe ravimi minimaalse annusega, et vähendada kõrvaltoimeid; kui ravimi hea taluvuse korral täheldatakse ebapiisavat hüpotensiivset toimet, on soovitatav selle annust suurendada.
• Kui hüpotensiivset toimet ei esine või ravim on halvasti talutav, asendatakse see teise klassi ravimiga.
• Soovitatav on kasutada pika toimeajaga ravimeid, mis tagavad vererõhu kontrolli 24 tunni jooksul ühekordse annusega.
• Kui monoteraapia on ebaefektiivne, on võimalik kasutada mitme ravimi kombinatsioone, eelistatavalt väikestes annustes.
• Antihüpertensiivse ravimi efektiivsust hinnatakse 8-12 nädalat pärast ravi algust.
• Ravimi optimaalne kestus määratakse igal konkreetsel juhul individuaalselt; minimaalne ravimi kestus on 3 kuud, eelistatav on 6–12 kuud.
• Piisavalt valitud ravi korral on pärast 3-kuulist pidevat ravi võimalik ravimi annust järk-järgult vähendada kuni selle täieliku ärajätmiseni, jätkates ravimivaba ravi stabiilselt normaalse vererõhuga; ravimivaba ravi efektiivsust jälgitakse iga 3 kuu tagant.

Arteriaalse hüpertensiooni mittemeditsiiniline ravi lastel

Küsimus vajadusest regulaarse ravimravi järele haiguse labiilse kulgemise korral, mis on kõige tüüpilisem lapsepõlves ja noorukieas, on tänaseni arutlusel. WHO ekspertide sõnul võib laste ja noorukite arteriaalse hüpertensiooni labiilse vormi ravimiseks soovitada mittemeditsiiniliste meetodite kasutamist laste ja noorukite arteriaalse hüpertensiooni peamise ja isegi ainsa ravimeetodina.

Ravimivaba ravi peaks algama päevakava normaliseerimisega. Päevakava kohustuslikeks komponentideks peaksid olema hommikuvõimlemine, vaimse stressi vaheldumine füüsiliste harjutustega, vähemalt 2-3 tundi päevas ja ööuni vähemalt 8-10 tundi. Televiisori vaatamine ja arvutitegevus peaksid olema piiratud (kuni 30-40 minutit päevas). Soovitatav on suurendada lapse füüsilist aktiivsust, sealhulgas ujumist, suusatamist, uisutamist, jalgrattasõitu ja aktiivseid mänge.

I staadiumi arteriaalne hüpertensioon orgaaniliste kahjustuste või kaasuvate südame-veresoonkonna haiguste puudumisel ei saa olla takistuseks spordivõistlustel osalemisele. Arteriaalset rõhku on vaja mõõta iga 2 kuu tagant, et hinnata füüsilise koormuse mõju selle tasemele.

Spordi ja muude tegevuste piirangud peaksid kehtima vaid väikesele hulgale II staadiumi hüpertensiooniga inimestele. II staadiumi hüpertensiooni korral on lastel ja noorukitel spordivõistlustel osalemine piiratud.

Autonoomse närvisüsteemi häire ravi algab ravimtaimede ja füsioteraapiaga.

Fütoteraapia hõlmab rahustavaid ürte (salvei, viirpuu, emaürt, palderjan, naistepuna, metsrosmariin, pojeng), sookailkat, eukoomia lehtede ja peatüve leotist, diureetikume (pohlaleht, leesikas, kasepungad). Fütoteraapia kuurid on ette nähtud 1 kuuks iga kvartali kohta.

Määratakse rahustava, hüpotensiivse ja spasmolüütilise toimega füsioterapeutilised protseduurid: galvaniseerimine, karotiidsinuse piirkonna diatermia, Vermeli elektroforees (5% naatriumbromiidi, 4% magneesiumsulfaadi, 2% aminofülliini, 1% papaveriiniga), elektrouni impulsi sagedusega 10 Hz. Võimalik on määrata üks ülaltoodud protseduuridest või kasutada kahte järjest. Kasutatakse krae piirkonna massaaži ja magnetoteraapiat.

Veeprotseduuride hulka kuuluvad süsinikdioksiidi ja sulfiidi vannid (sümpaatikotoonia korral), soola-männi vannid (vagotoonia korral), Charcot dušš, ventilaator ja ringdušš (veresoonte toonuse normaliseerimiseks).

Kui igapäevase rutiini normaliseerimine ja arteriaalse hüpertensiooni ravi mitteravimilised meetodid on ebaefektiivsed, on näidustatud baasvegetatiivne ravi, sealhulgas vaskulaarsed ja nootroopsed ravimid.

Nootroopsed ehk GABAergilised ravimid mõjutavad aju γ-aminovõihappe süsteemi ja on efektiivsed neurotroopsete ravimitena.

Gamma-aminovõihape (aminaloon, 1 t = 0,25 g) kõrvaldab ajuvereringe häired, parandab aju närviprotsesside dünaamikat, parandab mõtlemist, mälu ja omab kerget psühhostimuleerivat toimet. Välja kirjutatud 1 tablett 3 korda päevas.

Aminofenüülvõihape (fenibut, 1 tablett = 0,25 g) omab rahustavat toimet, vähendab pinget, ärevust ja parandab und. Välja kirjutatud 1 tablett 2-3 korda päevas.

Hopanteenhape (pantogaam, 1 tablett - 0,25 g) parandab ainevahetusprotsesse, suurendab resistentsust hüpoksia suhtes, omab hüpotensiivset toimet, vähendab motoorset erutuvust, aktiveerib vaimset aktiivsust, füüsilist sooritusvõimet. Välja kirjutatud 1 tablett 3 korda päevas.

Ravimeid määratakse monoteraapiana vähemalt 1 kuu jooksul, ravimite vaheldumine 1 kuu jooksul on võimalik, kombinatsioon veresoonte ainetega on efektiivsem. Kursused toimuvad 2 korda aastas.

Ravimid, mis parandavad aju hemodünaamikat, kõrvaldavad peavalu, pearinglust ja mälukaotust. Määratakse kuuridena monoteraapiana vähemalt 1 kuu jooksul, võimalik on ravimite vaheldumine 1 kuu jooksul.

Aju hemodünaamikat parandavate ravimite väljakirjutamise meetodid

Ettevalmistus	Vabastusvorm	Annus	Manustamise sagedus päevas
Oksibral	Siirup 60 või 120 ml Retard kapslid 30 mg	5–10 ml siirupit 1 retardkapsel	3 1
Ginkgo biloba lehtede ekstrakt (Bilobil)	40 mg tabletid	1 tablett	3
Vinpotsetiin (Cavinton)	5 mg tabletid	1 tablett	?
Tsinnarisiin	25 mg tabletid	1 tablett	2

Arteriaalse hüpertensiooni ravimravi lastel

Ravimilise hüpotensiivse ravi näidustused noorukitel sõltuvad arteriaalse hüpertensiooni astmest. II astme arteriaalne hüpertensioon on absoluutne näidustus hüpotensiivse ravi määramiseks.

I staadiumi arteriaalse hüpertensiooni korral on antihüpertensiivne ravi ette nähtud järgmistel juhtudel:

• esinevad sihtorgani kahjustuse sümptomid;
• mittemeditsiiniline ravi on ebaefektiivne enam kui 6 kuud;
• tuvastati südame-veresoonkonna haiguste tekkeriski kõrged sümptomid (düslipoproteineemia, insuliiniresistentsus, rasvumine, pärilik eelsoodumus arteriaalsele hüpertensioonile, hüpertensiivsed kriisid).

Suur, kuid vähe uuritud probleem on tänapäevaste antihüpertensiivsete ravimite kasutamise võimalus täiskasvanud patsientide arteriaalse hüpertensiooni raviks lapsepõlves. Praegu on arvukad kliinilised uuringud arteriaalse hüpertensiooniga täiskasvanutel näidanud, et antihüpertensiivsete ravimite regulaarne tarbimine vähendab suremust ning müokardiinfarkti, insuldi ja südamepuudulikkuse riski. Praegu puuduvad pikaajalised kõrge vererõhuga laste vaatlused, mis näitaksid, kuidas kõrge vererõhk lapsepõlves mõjutab suremust täiskasvanueas. Lapseeas arteriaalse hüpertensiooni raviks kasutatakse viit peamist antihüpertensiivsete ravimite rühma, mida kasutatakse täiskasvanud patsientidel suurima efektiivsusega: diureetikumid, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, angiotensiin II retseptori antagonistid. Viimase viie aasta jooksul on läbi viidud mitu kliinilist uuringut antihüpertensiivsete ravimite kasutamise võimalikkuse kohta lapsepõlves. On tõestatud selliste ravimite nagu irbesartaan, enalapriil ja felodipiin ohutust ja efektiivsust vererõhu alandamisel. AKE inhibiitorite (fosinopriil) ja angiotensiin II retseptori antagonistide (losartaan) ohutuse ja efektiivsuse kohta noorukitel on lõpule viidud mitmekeskuselised uuringud.

Beetablokaatorid jagunevad mitteselektiivseteks, mis blokeerivad beeta1- ja beeta2-adrenergilisi retseptoreid, näiteks propranolool (obzidan, inderal), ja selektiivseteks, mis blokeerivad ainult beeta1-adrenergilisi retseptoreid. Mõnele beetablokaatorile on iseloomulik oma (sisemine) sümpatomimeetiline aktiivsus, mis avaldub koos beetablokeeriva toimega nõrga agonistliku toime kaudu samadele retseptoritele. Sõltuvalt sisemisest sümpaatikotoonilisest aktiivsusest jagunevad beetablokaatorid kahte alarühma:

• ilma sisemise sümpatomimeetilise aktiivsuseta kuuluvad nende hulka metoprolool, atenolool, betaksolool (locren);
• sisemise sümpatomimeetilise aktiivsusega.

Beetablokaatoritel on negatiivsed kronotroopsed, dromotroopsed, bathmotroopsed ja inotroopsed omadused, need suurendavad barorefleksi tundlikkust, vähendavad perifeerse veresoonte koguresistentsust, pärsivad sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust, vähendavad neerude kaudu reniini sekretsiooni, pärsivad angiotensiin II moodustumist veresooneseinas, suurendavad kodade natriureetilise faktori sekretsiooni ning pärsivad T4 _ja insuliini sekretsiooni.

Peamiste beetablokaatorite manustamisviisid

Ettevalmistused	Lastele mõeldud annus	Annus teismelistele	Algannus päevas	Maksimaalne päevane annus	Manustamise sagedus päevas
Atenolool	0,8–1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	2,0 mg/kg kuni 100 mg	2
Metoprolool (beetalok)	-	50–100 mg	1,0–2,0 mg/kg	6,0 mg/kg kuni 200 mg	2
Propranolool (Inderal, Obzidan)	0,5–1,0 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	1,0–2,0 mg/kg	4,0 mg/kg kuni 200 mg	3
Bisoprolool (Concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Beetablokaatorite kasutamise peamised näidustused on stabiilne arteriaalne hüpertensioon koos hüperkineetilise hemodünaamika, tahhükardia ja liigse sümpaatikotoonilise toimega.

Ravimite väljakirjutamine nõuab veresuhkru ja lipiidide taseme jälgimist, EKG jälgimist iga 4 nädala järel pärast ravi alustamist. Vajalik on patsiendi emotsionaalse seisundi ja lihastoonuse regulaarne hindamine.

Beetablokaatorite peamised kõrvaltoimed on bradükardia, AV-blokaad, depressioon, emotsionaalne labiilsus, unetus, mäluhäired, väsimus, bronhospastilised reaktsioonid, hüperglükeemia, hüperlipideemia, lihasnõrkus ja erektsioonihäired noortel meestel.

Beetablokaatorid on vastunäidustatud obstruktiivsete kopsuhaiguste, juhtehäirete, depressiooni, hüperlipideemia ja suhkurtõve korral. Lisaks on nende kasutamine ebasoovitav sportlaste ja füüsiliselt aktiivsete patsientide arteriaalse hüpertensiooni korral ning seksuaalselt aktiivsetel noortel meestel.

AKE inhibiitorid blokeerivad angiotensiin I muundumist angiotensiin II-ks veres ja kudedes, pärsivad bradükiniini lagunemist, stimuleerivad vasodilateerivate prostaglandiinide, endoteelifaktorite sünteesi, vähendavad sümpaatilise närvisüsteemi aktiivsust ja aldosterooni taset veres, mõjutavad vererõhku tõstvat natriureetilist hormooni. AKE inhibiitorite farmakodünaamiliste toimete hulka kuuluvad arterite ja veenide laienemisest tingitud hüpotensiivne toime (ilma südame löögisagedust ja minutimahtu mõjutamata), naatriumi eritumise suurenemine neerude kaudu (seotud neerude vasodilatatsiooniga), südame eel- ja järelkoormuse vähenemine, vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni paranemine, mõju kasvufaktoritele, vasaku vatsakese hüpertroofia ja veresoonte seina hüpertroofia vähenemine. Ravimid parandavad elukvaliteeti; võõrutussündroom ei ole neile tüüpiline.

AKE inhibiitorite kasutamise näidustused: hüpokineetiline hemodünaamika tüüp, suurenenud plasma reniini aktiivsus, süstoolne-diastoolne arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi.

Peamiste angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite manustamismeetodid

Ettevalmistused	Lastele mõeldud annus	Annus teismelistele	Algannus	Maksimaalne päevane annus	Manustamise sagedus päevas
Kaptopriil	0,05–0,1 mg/kg	37,5–75 mg	0,3–0,5 mg/kg annuse kohta	6 mg/kg	3
Enalapriil	0,1–0,2 mg/kg	5–40 mg	0,08 mg/kg kuni 5 mg päevas	0,6 mg/kg kuni 40 mg	1-2
Fosinopriil	0,05–0,1 mg/kg	5–20 mg	0,1 mg/kg kuni 10 mg päevas	40 msh	1
Lisinopriil (Diroton)	-		0,07 mg/kg kuni 5 mg päevas	0,6 mg/kg kuni 40 mg	1-2

Ravimite peamised kõrvaltoimed on "esimese annuse hüpotensiooni" esinemine, hüperkaleemia, kuiv köha ning väga harva asoteemia ja Quincke ödeem. Ravimite kasutamise vastunäidustused on rasedus, hüperkaleemia ja neeruarteri stenoos.

Kaltsiumikanali blokaatorid on suur rühm ravimeid, mis on keemilise struktuuri ja farmakoloogiliste omaduste poolest väga heterogeensed ning millel on potentsiaalist sõltuvatele kaltsiumikanalitele konkureeriv toime. Keemilise struktuuri järgi jagunevad nad kolme rühma: fenüülalküülamiini derivaadid (verapamiil, gallopamiil), bensotiasepiini derivaadid (diltiaseem, kleshnazem) ja dihüdropüridiini derivaadid (nifedipiin, amlodipiin, felodipiin).

Praegu kasutatakse dihüdropüridiinravimeid laste ja noorukite arteriaalse hüpertensiooni raviks. Neid iseloomustab vasoselektiivsus ja neil puudub negatiivne inotroopne ja dromotroopne toime. Kaltsiumikanali blokaatorite antihüpertensiivne toime põhineb nende võimel põhjustada vasodilatatsiooni veresoonte seina potentsiaalist sõltuvate kaltsiumikanalite inaktiveerimise ja OPSS-i vähenemise tagajärjel. Dehüdropüridiinkaltsiumikanali blokaatorite hulgas on amlodipiin, isradipiin ja felodipiin kõrge vasoselektiivsusega.

Kaltsiumikanali blokaatorite kasutamise näidustused on madal reniini aktiivsus, vajadus kombineerida antihüpertensiivset ravi MSPVA-dega, AKE inhibiitorite ebaefektiivsus ja beetablokaatorite kasutamise vastunäidustuste olemasolu. Kaltsiumikanali blokaatorid on valikravimid düslipoproteineemia ja neerufunktsiooni häirega patsientidele. Peamised kõrvaltoimed on pearinglus, näo punetus, perifeerne turse, bradükardia, atrioventrikulaarne blokaad (mitte-dihüdropüridiin) ja seedetrakti häired. Kaltsiumikanali blokaatorite kasutamise vastunäidustused on juhtivushäired.

Nifedipiin on saadaval kahes vormis: kiire ja aeglase vabanemisega. Kiire vabanemisega nifedipiin (10 mg tabletid) hakkab toimima väga kiiresti, kuid sellel on lühike poolväärtusaeg vereplasmas (2–7 tundi), mis raskendab selle kasutamist pikaajaliseks raviks. Ravimit on soovitatav kasutada kriiside leevendamiseks (ühekordne annus 10 mg). Aeglaselt vabaneval nifedipiinil (osmoadalat – 10 mg tabletid) on oluliselt pikem poolväärtusaeg plasmas (12–24 tundi), mistõttu seda kasutatakse arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Peamiste kaltsiumikanali blokaatorite manustamisviisid

Ettevalmistus	Algannus päevas	Maksimaalne päevane annus	Manustamise sagedus päevas
Amlodipiin (Norvasc)	2,5–5 mg	5 mg	1 annus lastele vanuses üle 6 aasta
Felodipiin (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipiin	0,15–0,2 mg/kg	0,8 mg/kg kuni 20 mg	2
Nifedipiin (osmo-adalaat)	0,25–0,5 mg/kg	3 mg/kg kuni 120 mg	1-2

Angiotensiin II retseptori antagonistide toimemehhanism on seotud angiotensiini blokeerimisega, olenemata selle tekketeest, mis tagab nende kõrge efektiivsuse ja hea talutavuse. Erinevalt AKE inhibiitorite võtmisest ei kaasne nende ravimite manustamisega sellist kõrvaltoimet nagu köha. Ravimid on välja kirjutatud kõrvaltoimete korral AKE inhibiitorite kasutamisel, kui esineb talumatus teiste rühmade ravimite suhtes. Kõrvaltoimed: pearinglus, peavalu, nõrkus, perioodiline turse. Vastunäidustused: ülitundlikkus, hüperkaleemia, dehüdratsioon, rasedus. Maksakahjustusega patsientidele tuleb määrata väiksemad annused. Kasutada ettevaatusega kahepoolse neeruarteri stenoosi või ühe neeru neeruarteri stenoosi korral (suurenenud neerufunktsiooni häire risk), mõõduka ja raske neerufunktsiooni häire ning südame paispuudulikkuse korral.

Peamiste angiotensiin II retseptori antagonistide manustamisviisid

Ettevalmistus	Algannus päevas	Maksimaalne päevane annus	Manustamise sagedus päevas
Irbesartaan (üle 6-aastastele lastele)	75–150 mg	150–300 mg (üle 13-aastastele patsientidele)	1
Losartaan	0,7 mg/kg kuni 50 mg	1,4 mg/kg kuni 100 mg	1

Diureetikumide hüpotensiivne toime tuleneb perifeerse veresoonte kogutakistuse vähenemisest, veresoonte reaktsioonist vasoaktiivsetele ainetele. Hüpotensiivsete ainetena kasutatakse väikestes annustes tiasiide ja tiasiidilaadseid diureetikume. Need on efektiivsed ja kõige kulutõhusamad hüpotensiivsed ravimid, mida saab kasutada nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis teiste ravimitega. Suuri annuseid ei kasutata tüsistuste ja kõrvaltoimete võimalikkuse tõttu. Diureetikumide peamised kõrvaltoimed on hüpokaleemia, hüperurikeemia, hüperlipideemia, hüperglükeemia, erektsioonihäired noortel meestel ja ortostaatiline hüpotensioon. Diureetikumide väljakirjutamise erinäidustuste hulka kuuluvad metaboolne sündroom (MS), rasvumine, suhkurtõbi, suurenenud tundlikkus lauasoola suhtes, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia ja süstoolne arteriaalne hüpertensioon. Soovitatavad ravimid on loetletud allpool.

• Hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid) - 25 mg tabletid. Lastele määratakse 1-3 mg/kg päevas suu kaudu kahes annuses; noorukitele - 12,5-25 mg suu kaudu 1-2 korda päevas. Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega kõrvaltoimete võimalikkuse tõttu, on vaja jälgida kaaliumi, glükoosi, vere lipiidide taset ja EKG-d iga 4 ravinädala järel. Ravimi väikesed annused (6,25 mg üks kord päevas) suurendavad teiste antihüpertensiivsete ravimite efektiivsust ilma soovimatute metaboolsete kõrvaltoimeteta.
• Indapamiid (1,5 mg tabletid) toimeainet prolongeeritult vabastava toimeainega (Arifon retard). Vanematele lastele ja noorukitele on ette nähtud 1,5 mg suu kaudu üks kord päevas. Annust ei suurendata. On vaja jälgida kaaliumi taset veres, EKG-monitooringut iga 8 ravinädala järel.
• Lingidiureetikume (furosemiidi) kasutatakse ainult hüpertensiivsete kriiside ja samaaegse neerupuudulikkuse ravis. Vastsündinutele määratakse 1-4 mg/kg suu kaudu 1-2 korda päevas või 1-2 mg/kg intravenoosselt või intramuskulaarselt 1-2 korda päevas; lastele - 1-3 mg/kg päevas (maksimaalselt kuni 40 mg päevas) suu kaudu 1-2 annusena või 1-2 mg/kg intravenoosselt või intramuskulaarselt 1-2 korda päevas; noorukitele - 20-40 mg suu kaudu 1 kord päevas.

Arteriaalse hüpertensiooni prognoos

Vererõhu väärtuste stabiilsus võimaldab meil ennustada, mil määral saab lastel ja noorukitel tuvastatud kõrgenenud vererõhu väärtusi ekstrapoleerida täiskasvanute vererõhu tasemele. Vererõhu taseme stabiilsuse kohta annavad teavet pikaajalised (prospektiivsed) uuringud.

Vererõhu taseme jälgimisel enam kui 6600 lapsel 6 aasta jooksul 2-aastase intervalliga tuvastati vererõhunäitajate madal stabiilsus. Stabiilsuskoefitsient (korrelatsioon vererõhu väärtuse vahel esimese ja järgnevate mõõtmiste ajal) oli süstoolse vererõhu puhul 0,25 ja diastoolse vererõhu puhul 0,18. Sellega seoses ei saa ühekordset vererõhu tõusu pidada arteriaalseks hüpertensiooniks ja südame isheemiatõve riskiteguriks; vajalik on dünaamiline jälgimine. 9 ja 30 aasta vanuselt mõõdetud vererõhu taseme võrdlemisel täheldati süstoolse vererõhu stabiilsust ainult meestel ning diastoolse vererõhu stabiilsus puudus nii meestel kui ka naistel. Samal ajal oli arteriaalse hüpertensiooniga laste 10-aastase jälgimise käigus stabiilsuskoefitsient oluliselt kõrgem: süstoolse vererõhu puhul oli see 0,32 ja diastoolse vererõhu puhul 0,53.

Vererõhk püsib kõrgenenud 33–42%-l noorukitest, 17–25%-l muutub arteriaalne hüpertensioon progresseeruvaks ehk igal kolmandal arteriaalse hüpertensiooniga lapsel võib tulevikus tekkida hüpertensioon.

Juveniilse arteriaalse hüpertensiooni loomuliku kulgu 33 aasta jooksul jälgides täheldati arteriaalse rõhu spontaanset normaliseerumist vaid 25% juhtudest. Seega on normaalse arteriaalse rõhu väärtuste madala stabiilsuse ja kõrgenenud arteriaalse rõhu väärtuste suurema stabiilsuse vahel dissotsiatsioon. Sellega seoses on korduva arteriaalse rõhu tõusuga laste pikaajaline apteekri jälgimine kohustuslik, et vältida arteriaalse hüpertensiooni teket ja selle transformatsiooni hüpertensiooniks.