Hüpertensiivse kriisi ravi

Hüpertensiivne kriis on seisundi järsk halvenemine, mis on põhjustatud vererõhu järsust tõusust. Hüpertensiivsed kriisid tekivad kõige sagedamini sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni korral (äge glomerulonefriit, süsteemsed sidekoehaigused, vasoreenne patoloogia, feokromotsütoom, kraniotserebraalne trauma jne).

Lastel ja noorukitel on kahte tüüpi hüpertensiivseid kriise.

• Esimest tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab sümptomite esinemine sihtorganitest (kesknärvisüsteem, süda, neerud).
• Teist tüüpi hüpertensiivne kriis tekib sümpaatoadrenaalse paroksüsmina koos vägivaldsete vegetatiivsete sümptomitega.

Hüpertensiivse kriisi kliinilist pilti iseloomustab üldise seisundi järsk halvenemine, süstoolse (üle 150 mm Hg) ja/või diastoolse (üle 95 mm Hg) vererõhu tõus ning terav peavalu. Võimalik on pearinglus, nägemishäired (silmade ees loor, virvendavad laigud), iiveldus, oksendamine, külmavärinad, näo kahvatus või punetus ning hirmutunne.

Hüpertensiivse kriisi leevendamise peamine eesmärk on kontrollitud vererõhu alandamine ohutule tasemele, et vältida tüsistusi. Vererõhu kiiret alandamist ei soovitata raske hüpotensiooni, ajuisheemia ja siseorganite isheemia ohu tõttu. Vererõhku alandatakse tavaliselt normaalsele tasemele (alla 95. protsentiili antud soo, vanuse ja pikkuse kohta) etapiviisiliselt: esimese 6-12 tunni jooksul langeb vererõhk 1/3 võrra planeeritud langusest; esimese 24 tunni jooksul langeb vererõhk veel 1/3 võrra; järgmise 2-4 päeva jooksul normaliseerub vererõhk täielikult.

Hüpertensiivse kriisi peatamiseks on vaja järgmist:

• võimalikult pingevaba keskkonna loomine;
• antihüpertensiivsete ravimite kasutamine;
• rahustava ravi kasutamine.

Laste hüpertensiivse kriisi leevendamiseks võib kasutada järgmisi antihüpertensiivsete ravimite rühmi:

• otsese toimega vasodilataatorid;
• α-blokaatorid;
• beetablokaatorid;
• kaltsiumikanali blokaatorid;
• diureetikumid.

Vasodilataatorid

Hüdralasiin on otsese toimega vasodilataator, mis on kõige efektiivsem intravenoosselt manustatuna, saavutades kohese toime, intramuskulaarse manustamise korral ilmneb toime 15-30 minuti jooksul. Ravim ei halvenda neeruverevoolu, harva põhjustab ortostaatilist hüpotensiooni. Seda kasutatakse algannuses 0,15-0,2 mg/kg intravenoosselt. Kui toimet ei ole, suurendatakse annust iga 6 tunni järel maksimaalselt 1,5 mg/kg-ni.

Naatriumnitroprussiid laiendab peamiselt arterioole ja veene. See suurendab neerude verevoolu, avaldades minimaalset mõju südame minutimahule, kontrollib intravenoossel manustamisel arteriaalset vererõhku. Algannus lastel ja noorukitel on 0,5–1,0 mg/kg minutis, mida suurendatakse järk-järgult 8 mg/kg minutis. Pikaajalisel kasutamisel (>24 h) võib tekkida metaboolne atsidoos.

Alfablokaatorid ja beetablokaatorid

Prazosiin on selektiivne alfa1-adrenoblokaator. Seda iseloomustab suhteliselt lühike hüpotensiivne toime. See imendub seedetraktist kiiresti, poolväärtusaeg on 2-4 tundi. Ravimi esimese annuse võtmisel on täheldatud kõige väljendunud terapeutilist efekti, võimalik on ortostaatiline hüpotensioon, seetõttu peaks patsient pärast ravimi võtmist olema horisontaalasendis. Algannus on 0,5 mg.

Fentolamiin on mitteselektiivne alfa-adrenergiline blokaator, mis põhjustab nii alfa1- kui ka alfa2-adrenergiliste retseptorite lühiajalist ja pöörduvat blokaadi _. See on efektiivne antihüpertensiivne ravim lühiajalise toimega. Ravimit kasutatakse feokromotsütoomi hüpertensiivse kriisi raviks. Kõrvaltoimed on seotud alfa2-adrenergiliste retseptorite blokaadiga (südamepekslemine, siinustahhükardia, tahhüarütmia, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus jne). Fentolamiin manustatakse intravenoosselt tilguti või aeglase joaga 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (2 mg, kuid mitte rohkem kui 10 mg iga 5 minuti järel), kuni vererõhk normaliseerub.

Atenolool ja esmolool on beetablokaatorid. Beetablokaatorite kasutamise eesmärk hüpertensiivse kriisi korral on kõrvaldada liigne sümpatikotoonne toime. Neid ravimeid kasutatakse juhtudel, kui vererõhu tõusuga kaasneb raske tahhükardia ja südame rütmihäired. Eelistada tuleks selektiivseid beeta1-blokaatoreid.

Atenolooli kasutatakse annuses 0,7 mg/kg. Raskematel juhtudel, kui atenolool on ebaefektiivne, kasutatakse esmolooli intravenoosset infusiooni.

Esmolool on selektiivne ülilühitoimeline beeta1-adrenoblokaator, millel puudub sisemine sümpatomimeetiline ega membraani stabiliseeriv toime. Ravimi hüpotensiivne toime tuleneb selle negatiivsetest kronotroopsetest ja inotroopsetest toimetest, südame minutimahu vähenemisest ja perifeerse veresoonte kogutakistusest. Intravenoosse manustamise korral ilmneb toime 5 minuti jooksul. Esimese minuti jooksul manustatakse ravimit algannuses 500–600 mcg/kg. Kui toimet ei esine, võib annust suurendada 50 mcg/kg minutis iga 5–10 minuti järel (kuni maksimaalse annuseni 200 mcg/kg minutis). Ravimi poolväärtusaeg on 9 minutit, esmolool hävib täielikult 20 minuti jooksul ja eritub neerude kaudu 24–48 tunni jooksul. Kõrvaltoimed: hüpotensioon, bradükardia, müokardi kontraktiilsuse vähenemine, äge kopsuturse.

Labetolool, alfa-, beeta-adrenoblokaator, on hüpertensiivsete kriiside peatamiseks eelistatud ravim, kuna see ei põhjusta reflekstahhükardiat. Ravimi annus ei sõltu neerufunktsioonist. Toime tekib 30 minuti jooksul (poolväärtusaeg on 5-8 tundi). Ravimit manustatakse intravenoosselt algannuses 0,2-0,25 mg/kg. Kui toimet ei esine, võib annust suurendada 0,5 mg/kg-ni (maksimaalne annus 1,25 mg/kg). Ravimi kasutamist piirab kõrvaltoimete esinemine: iiveldus, pearinglus, bronhospasm, maksakahjustus.

Kaltsiumikanali blokaatorid

Nifedipiin on efektiivne ravim hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks, ravimit kasutatakse sublingvaalselt või suu kaudu annuses 0,25–0,5 mg/kg. Toime tekib 6. minutil, saavutades maksimumi 60.–90. minutiks.

Verapamiil aitab alandada vererõhku, vähendades OPSS-i, laiendades arterioole ning omades diureetilist ja natriureetilist toimet. Ravimit võib manustada suu kaudu annuses 40 mg ja ebaefektiivsuse korral võib seda manustada aeglaselt intravenoosselt kiirusega 0,1–0,2 mg/kg.

Diureetikumid

Furosemiidi manustatakse intravenoosselt annuses 1 mg/kg.

Rahustav ravi

Rahustav ravi on hüpertensiivse kriisi ravis abikomponent.

Diasepaami (seduksen, relanium) kasutatakse suu kaudu 5 mg tablettidena või intramuskulaarselt 1-2 ml lahuses.