Hüpertensiivse kriisi ravi

Hüpertensiivne kriis on vererõhu järsu tõusu põhjustatud seisundi järsk halvenemine. Hüpertensiiv kriisid tekivad sageli kui sekundaarne hüpertensioon (äge glomerulonefriit, süsteemne sidekoe haigus, Renovaskulaarse patoloogia, feokromotsütoomi, koljutrauma jne).

Lapsed ja noorukid jagunevad kahte tüüpi hüpertensiivsetesse kriisidesse.

• Esimest tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab sihtorganite sümptomite ilmnemine (kesknärvisüsteem, süda, neerud).
• Teine hüpertensiivse kriisi tüüp esineb sümpatadrenaadse paroksüsmina, mille turbulentsed autonoomsed sümptomid on.

Kliiniline pilt hüpertensiivne kriis iseloomustab järsk halvenemine üldseisund kergitamist SBP (150 mmHg) ja / või diastoolne vererõhk (üle 95 mm Hg), tugev peavalu. Võimalik pearinglus, nägemiskahjustus (silmade varjamine, kibedad kibedad), iiveldus, oksendamine, külmavärinad, näo pearinglus või hüperemia, hirm tunne.

Hüpertensiivse kriisienergia peamine eesmärk on kontrollitud vererõhu langus tüsistuste vältimiseks ohutul tasemel. Raske hüpotensiooni, ajuisheemia ja siseorganite oht ei ole soovitatav vererõhu langetamiseks. Tüüpiliselt vererõhku alandava normaaltasemete (allpool 95. Protsentiili soost, vanusest ja kõrgus) viiakse läbi etapis: esimeses 6-12 tundi vererõhu vähendati 1/3 plaanitud vähendamisega; esimesel päeval vähendatakse vererõhku veel 1/3 võrra; järgmise 2-4 päeva jooksul saavutatakse vererõhu täielik normaliseerumine.

Hüpertensiivse kriisi peatamiseks vajate järgmist.

• kõige rahulikuma keskkonna loomine;
• antihüpertensiivsete ravimite kasutamine;
• rahustav ravi.

Laste hüpertensiivse kriisi ohjamiseks võib kasutada järgmisi antihüpertensiivsete ravimite rühmi:

• otsesed vasodilataatorid;
• a-adrenoblokaatorid;
• beeta-adrenoblokaatorid;
• aeglase kaltsiumikanali blokaatorid;
• diureetikumid.

Vasodilataatorid

Otsest toimivat vasodilataatorit hüdralasiin on kõige efektiivsem veenisisese manustamise korral ja viivitamatu toimega, intramuskulaarse süstimisega 15-30 minuti pärast. Ravim ei halvenda neerude verevarustust, harva põhjustab ortostaatilist hüpotensiooni. Kasutada esialgses annuses 0,15-0,2 mg / kg intravenoosselt. Efekti puudumisel suureneb annus iga 6 tunni järel kuni maksimaalselt 1,5 mg / kg.

Naatriumnitroprussiid laieneb peamiselt arterioolide ja veenide kaudu. See suurendab neerude verevoolu, avaldades minimaalset toimet südameväljale, kontrollib vererõhku, kui seda manustatakse intravenoosselt. Lastel ja noorukitel on esialgne annus 0,5 ... 1,0 mg / kg minutis ja järjestikune annuse suurendamine kuni 8 mg / kg minutis. Pikaajalisel kasutamisel (> 24 h) võib tekkida metaboolne atsidoos.

Alfa-adrenoblokeerijad ja beeta-adrenotseptorid

Prazosiin on selektiivne alfa-blokaator. Seda iseloomustab suhteliselt lühike hüpotensiivne toime. Imendub kiiresti seedetraktist, poolestusaeg 2-4 tundi. Kui saabub esimest annust täheldati kõige ilmekam ravitoimet, ortostaatiline hüpotensioon on võimalik, mistõttu pärast ravimi võtmise patsient peab olema horisontaalasendis. Algannus on 0,5 mg.

Fentoolamiin - mitteselektiivne alfa-blokaator, põhjustab nii alfa-1-adrenergiliste retseptorite kui ka alfa- _2- adrenoretseptorite lühiajalist ja pöörduvat blokeerimist . See on efektiivne antihüpertensiivne ravim lühiajalise toimega. Ravimit kasutatakse hüpokseemilise kriisi raviks feokromotsütoomiga. Seostatavad kõrvaltoimed blokaadi alfa-2-adrenoretseptorite suhtes (südamepekslemine, siinustahhükardiana, tahhüarütmiaid, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus jt.). Fentolaami manustatakse intravenoosselt tilkades või aeglaselt 20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses (2 mg, kuid mitte rohkem kui 10 mg iga 5 minuti järel), kuni vererõhk normaliseerub.

Atenolool ja esmolool - beeta-adrenoblokaatorid. Beeta-adrenoblokaatorite kasutamise eesmärk hüpertensiivse kriisi korral on liigsete sümpatotsioloogsete mõjude kõrvaldamine. Neid ravimeid kasutatakse juhtudel, kui arteriaalse rõhu tõusuga kaasneb tugev tuhükardia ja südame rütmihäired. Eelistatakse selektiivseid beeta1-blokaatoreid.

Atenolooli kasutatakse annuses 0,7 mg / kg. Raskematel juhtudel kasutatakse atenolooli ebaefektiivsuse korral esmolooli intravenoosset süsti.

Esmolool on ülitundlik toime selektiivne beeta-1-blokaator, puudub sisemine sümpatomimeetikum ja membraani stabiliseeriv toime. Ravimi hüpotensiivne toime on tingitud negatiivsest krono-inotroopsest mõjust, südame võimsuse vähenemisest ja OPSS-st. Intravenoosse manustamise korral ilmneb toime 5 minuti pärast. Esimese minuti jooksul manustatakse ravimit algannusena 500-600 ug / kg. Efektiivsuse puudumisel võib annust suurendada 50 μg / kg minutis iga 5-10 minuti järel (kuni maksimaalse annuseni 200 μg / kg minutis). Poolväärtusaeg ravimist 9 minutit, 20 minutit hävitatakse täielikult esmolooli ja neerude kaudu 24-48 tundi kõrvaltoimed. Hüpotensioon, bradükardia vähenemine kontraktiilne funktsioon südamelihases, äge kopsuturse.

Labetolool, alfa, beeta-adrenoblokaator on hüpertensiivsete kriiside leevendamiseks valitud ravim, kuna see ei põhjusta refleksilist tahhükardiat. Ravimi annus ei sõltu neerufunktsioonidest. Toime areneb 30 minuti jooksul (poolväärtusaeg 5-8 tundi). Ravimit kasutatakse intravenoosselt esialgses annuses 0,2-0,25 mg / kg. Efektiivsuse puudumisel võib annust suurendada 0,5 mg / kg (maksimaalne annus 1,25 mg / kg). Ravimi kasutamine piirdub kõrvaltoimete esinemisega: iiveldus, peapööritus, bronhospasm, maksakahjustus.

Aeglase kaltsiumikanali blokaatorid

Nifedipiin - hüpertensiivsete kriiside raviks tõhus ravim, kasutatakse ravimit sublingvaalselt või sissepoole annuses 0,25 kuni 0,5 mg / kg. Mõju areneb kuuendal minutis, jõudes maksimaalselt 60-90 minutiga.

Verapamil aitab alandada vererõhku madalama OPSS-i, arterioolide suurenemise, diureetikumi ja natriureetiliste toimete tõttu. On võimalik ravimeid kasutada annuses 40 mg, ebaefektiivsus - intravenoosne aeglane manustamine alates 0,1-0,2 mg / kg arvutamisest.

Diureetikumid

Furosemiidi manustatakse intravenoosselt annuses 1 mg / kg.

Sedatiivne ravi

Sedatsioonteraapia on hüpertensiivse kriisi ravis abiaine.

Diasepaami (seduxen, Relanium) kasutatakse suu kaudu 5 mg tabletidena või lihasesiseselt 1-2 ml lahuses.