Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Kui ajalugu on oluline saada teavet ajaloo elu ja haiguste, samuti pärilik kõrvalekaldeid südame-veresoonkonna haiguste perekonnas, ning vajadust selgitada vanus haigestumisel südameveresoonkonna haiguse sugulased. Proovige rasedust ja sünnitust, et tuvastada võimalik perinataalne patoloogia.

See on vajalik, et näha, kas on konfliktid perekonnas ja koolis, magada ja puhata (magamatus), et saada teavet, milline toitumisharjumused, keskendudes ebaregulaarne, tasakaalustamata toitumine, liigne soola tarbimist (kalduvus dosalivaniyu juba keedetud toit). Määrake juuresolekul halvad harjumused: alkoholi tarbimine, suitsetamine, võttes teatud ravimeid (amfetamiin, Pressoorsete ravimid, steroidid, tritsüklilised antidepressandid, suukaudsed kontratseptiivid), ravimid ja muud stimulandid, sealhulgas taimsed proishozheniya (toidulisanditest). See on vajalik, et hinnata kehalise aktiivsuse edendamine: kehaline aktiivsus, või, vastupidi, suurenenud kehalise aktiivsuse tase (koolitus sport lõigud, mis võib kaasa tuua sündroom spordi ülepinge).

Selgitage lapse kaebusi (peavalu, oksendamine, unehäired), vererõhu taset ja arteriaalse hüpertensiooni kestust, selgitage eelnevalt läbi viidud antihüpertensiivset ravi.

Tehke patsiendi põhjalik uurimine. Pöörake tähelepanu naha seisundile. Naha muutused võivad olla ühe haiguse sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga põhjustatud haiguse ilmingud. Värvipiimaga kohv piimaga on sageli täheldatud feokromotsütoomiga. Võrk on nodulaarse periararteri tüüpiline sümptom. Strea olemasolu on iseloomulik hüperkortisolismile. Neurofibromaatsed sõlmed näitavad Recklinghauseni haiguse võimalust. Suurenenud naha niiskus on iseloomulik türotoksikoosi või takso-veresoonkonna düstoonia sündroomile.

Kontrollimisel hinnatakse vaskulaarsete veenide turset venoosse hüpertensiooni kriteeriumina. Müra kõrgenemist südame arterile tuleb pidada aordioarteriidi võimalikuks sümptomiks, kuna kilpnäärme suurenemine võib näidata hüpoglükeemia või hüpertüreoidismi.

Auskkulatsioon hõlmab nii südameala kui ka kõhuõõnde, et tuvastada neerude veresoonte stenoosi. Asümmeetria tuvastamiseks ja / või pulsatsiooni vähendamiseks on vaja kindlaks teha pulsatsioon perifeersetes arterites, mis võimaldab kahtlustada aordi või aordoarteriiti koarktatsioone. Kõhupartnerite uurimine välistab mahukad koosseisud (Wilmsi tuumor, kõhu aordi aneurüsm, polütsüstiline neeruhaigus). Aorta või neerude arterite müra ausklikatsioon võib peegeldada aorta koarktatsiooni, neerude arterite stenoosi.

Tanneri skaalal viiakse läbi seksuaalse arengu hindamine.

EKG on kohustuslik diagnoosimismeetod. Kõigi beeta-adrenoretseptorite suurenenud tundlikkuse kindlakstegemiseks katehhoolamiinide suhtes hinnatakse kodade ülekoormuse ja vatsakeste kompleksi viimase osa seisundit. ST- segmendi vähenemine ja T-laine lamestamine on näidustus ravimiproovi võtmiseks obzidaaniga kiirusega 0,5 mg / kg.

Ehhokardiograafia - kohustuslik diagnoosimismeetod - võimaldab teil tuvastada:

• vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomid (interventricula vaheseina paksus ja vasaku vatsakese tagumine seina üle selle indeksi jaotus 95. Protsentiili kohta);
• vasaku vatsakese müokardi massi suurenemine (üle 110 g / m ² );
• vasaku vatsakese diastoolse funktsiooni, vasaku vatsakese lõõgastust (vähenemine varane tippdiastoolne täites E / A <1,0 vastavalt Doppleri transmitraalse vool), mis toimib kriteeriumiks stabiilsemad vormid hüpertensiooni ja diastoolne düsfunktsioon peegeldab juuresolekul hüpertroofiline tüübist.

Südame hemodünaamikat hinnatakse südame- ja pertsissivse väljutamise teel, OPSS arvutatakse kaudselt Frank-Poiseuille'i valemi abil:

OPSS = АД _ср х 1333 х 60 + МО,

Kus AD on keskmine hemodünaamiline vererõhk (BP = 1/3 pulss BP + DBP); MO - minutite ringlusruumala (MO = löögi maht × HR).

Sõltuvalt minutimahu ja OPSS-i parameetritest eristatakse kolme tüüpi hemodünaamikat: eukineetiline, hüperkineetiline ja hüpokineetiline.

Tervetel lastel hemodünaamiliste tüüpide tunnused

Hemodünaamika tüüp	Kesk-hemodünaamika näitajad
	Südameindeks, l / m 2	Kogu perifeerne vaskulaarne resistentsus, düne / cm / sek *
		Normaalne	Suurenenud	Alandatud
Eukineetiline	3.1-4.6	1057-1357	> 1375	<1057
Hüperkineetiline	> 4,6	702-946	> 946	<702
Hüpokineetiline	<3.1	1549-1875	> 1/75	<1549

Röntgenikontroll ei ole praktiliselt informatiivne, välja arvatud aordi koarktatsioonide korral, kui eripära on tuvastatud - rümbad.

Osakeste uurimine võimaldab tuvastada väikeste arterite kitsenemist ja väänatavust, võimaluse korral põhjavoolude laienemist.

Hinnang autonoomse närvisüsteemi tuleks läbi viia, kasutades tabeleid kliinilise hindamise autonoomse toon allikas, autonoomne reaktsioonivõime (andmed cardiointervalography) ja vegetatiivse abitegevused (tulemusi clinoorthostatic proovi).

Echoentsefalograafia toimub sagedaste peavalude, hüpertensiivse sündroomi kliiniliste tunnuste kaebustega, et välistada intrakraniaalne hüpertensioon.

Reoentefalograafia võimaldab tuvastada veresoonte veresoonte toonuse häiret, takistusteta venoosse väljavoolu. Hüper- ja hüpokineetiliste hemodünaamikatüüpidega lapsed näitavad sageli vaskulaarse verepildi vähenemist. Saadud andmed on näidustuseks ravimite manustamiseks, et parandada mikrotsirkulatsiooni.

Neeru ultraheliuuring koos uriinianalüüsiga - skriinimine, et välistada arteriaalse hüpertensiooni neerude genereerimine, vajadusel teha väljaheidetrogeograafiat.

Biokeemiline kontroll hõlmab järgmisi analüüse:

• vere lipiidide spektri (üldkolesterooli, triglütseriidide, kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli) määramine;
• glükoositaluvuse testi läbiviimine (rasvumise korral);
• katehhoolamiinide taseme määramine (epinefriin, norepinefriin, kahtlustatavaks feokromotsütoomiks - vanilüülmandelhape);
• Reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi aktiivsuse hindamine (reniini, angiotensiini ja aldosterooni taseme määramine).

Arteriaalse rõhu igapäevase jälgimise meetod

Arteriaalse rõhu igapäevane jälgimine võimaldab meil kontrollida päevase rütmi ja vererõhu väärtuste esialgseid kõrvalekaldeid arteriaalse hüpertensiooni erinevate vormide diferentsiaaldiagnostikaks.

Arteriaalse rõhu iga päev jälgides arvutatakse järgmised parameetrid: arteriaalse rõhu keskmised väärtused (süstoolne, diastoolne, keskmine hemodünaamiline impulss) päevas, päeval ja öösel; arteriaalse hüpertensiooni ajaindeksid erinevatel päevadel (päeval ja öösel); vererõhu varieeruvus standardhälve, variatsioonikordaja ja igapäevase indeksi kujul.

Keskväärtus vererõhu (süstoolse, diastoolse, tähendab hemodünaamiline, impulss) annavad põhiarusaam vererõhu taset patsiendil peegeldab täpsemalt tegelikust tasemest hüpertensiooni kui üksikmõõtmine.

Hüpertensiooni ajaindeks võimaldab teil hinnata päeva jooksul vererõhu tõusu. See indikaator arvutatakse normaalse vererõhu väärtustest ületava mõõtmise protsendimääraga 24 tundi või eraldi iga päevade kohta. Ajaindeks SBP puhul ületab 25%, mida käsitletakse ühemõtteliselt kui patoloogilist. Hüpertensiooni labiilse vormi korral on ajaindeks vahemikus 25-50%, stabiilne vorm ületab 50%.

Igapäevane indeks annab ülevaate vererõhu päevase profiili tsirkadiaanist. See arvutatakse vahekorras päevase keskmise vererõhu päeva- ja öiste väärtuste vahel. Enamike tervete laste puhul on vererõhu langus ööpäevas 10-20% võrreldes päevaajanumbritega. Sõltuvalt igapäevase indeksi väärtusest on neli võimalust.

Laste ja noorukite igapäevase seire kasvufunktsioonist tingitud arteriaalse rõhu 50. Ja 95. Protsentiili väärtused (Soergel et al., 1997)

Kõrgus, cm	Vererõhk päeva jooksul, mm Hg.		BP päeva jooksul, mmHg.		Vererõhk öösel, mmHg.
	50. Protsentiil	95. Protsentiil	50. Lercentile	95. Protsentiil	50. Protsentiil	95. Protsentiil

Poisid

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Tüdrukud

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Normaalne vererõhu langus öösel: vererõhu päevane indeks varieerub 10-20% -ni (ingliskeelne kirjandus, neid inimesi nimetatakse "kallutatavateks" ).
• Öine vererõhu langus puudub: päevane indeks on alla 10% (sellised isikud on klassifitseeritud n-dipperiteks ).
• Aeg-ajalt arteriaalse rõhu langus: igapäevane indeks üle 20% ( "üleküpsuspensioon" ).
• Vererõhu tõus öösel: päevane indeks on väiksem kui 0% (" öövalgustid" ).

Tavaliselt ei järgi lapsed öösel vererõhku väärtusi, mis ületavad keskmisi igapäevaseid väärtusi ("öö-peakers"). Selline arteriaalse rõhu päevane profiil on iseloomulik sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga inimestele.

Tervetel lastel, miinimumväärtusteni täheldatud keskmine hemodünaamiline vererõhu 02:00, vererõhu edasist kasvu ja saavutab esimese piigi 10-11 am, mõõdukalt vähendatud kuni 16 tundi ja teine kõrgseisust 19-20 tundi.

Arteriaalse rõhu igapäevase jälgimise meetod on arteriaalse hüpertensiooni erinevate vormide diferentseeritud diagnostika jaoks vajalik.

Need ambulatoorne vererõhu monitooring lastel vältida overdiagnosis hüpertensiooni tõttu avastamis- kõrgvererõhutõve tõttu liiga murettekitav seotud reaktsioone arstlik läbivaatus - nähtus "valge karv hüpertensiooni". Sagedus "valge karv hüpertensiooni" nähtus hüpertensiivsetel lastel, meile teadaolevalt on 32%, samas kui ööpäevase vererõhu profiil täheldatud vererõhu mööduvat tõusud üle normaalse, arvestades keskmist vererõhu väärtused jäävad aktsepteeritud väärtuste.

Arteriaalse rõhu igapäevase jälgimise andmetel on arteriaalse hüpertensiooni labiilsete vormide diagnoosimise kriteeriumid järgmised:

• nende sünni ja / või diastoolse arteriaalse rõhu keskmiste väärtuste suurenemine 90.-95. Protsentiilil vastavate kasvuindeksite jaotamisel;
• hüpertensiooni ajaindeksi normatiivsete väärtuste ületamine päevasel ja / või öisel ajal 25-50% võrra;
• vererõhu suurenenud varieeruvus.

Allpool on loetletud arteriaalse hüpertensiooni stabiilsete vormide diagnoosimise kriteeriumid vastavalt arteriaalse rõhu igapäevase jälgimise andmetele:

• nende sümptomite ja / või diastoolse arteriaalse rõhu keskmiste väärtuste tõus nende parameetrite jaotumise 95. Protsentiilile vastavate kasvuindeksite jaoks;
• hüpertensiooni ajaindeksi normatiivsete väärtuste ületamine päevas ja / või öösel rohkem kui 50%.

Arteriaalse rõhu igapäevane jälgimine võimaldab meil välja töötada mittereditsiiniliste vegetatiivsete või antihüpertensiivsete ravimite määramise diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid. Kõrgvererõhu korrigeerimiseks kasutatakse mittefarmakoloogilisi meetodeid, mis juhtuvad aeg-ajalt ("valge katte hüpertensioon"). Lapsed, kellel esineb hüpertensiooni valge karvkatte nähtus, alluvad pikaajalisele järelvalvele hüpertensiooni tekke riskigrupi osana. Vererõhu igapäevane jälgimine võimaldab hinnata antihüpertensiivse ravi efektiivsust, et määrata õiged intervallid annuste vahel päevas, et vältida antihüpertensiivsete ravimite ebamõistlikult kõrgeid annuseid.

Doseeritud füüsilise aktiivsusega proov annab lastele ja noorukitele olulise teabe hüpertensiooni diagnoosimiseks. See võimaldab teil määrata kehalise aktiivsuse suhtes sallivust, et tuvastada füüsilise koormuse (hüpertooniatüüpi hemodünaamika) käigus toimunud häireid mõjutavad hemodünaamilised muutused. Arteriaalse hüpertensiooniga noorukitel on madalamad koormuse suutlikkuse näitajad ja teostatud töökoormus. Stabiilse arteriaalse hüpertensiooniga noorukitel on suurem füüsiline jõudlus vähenenud.

Arteriaalse hüpertensiooniga lastel on DBP ja SBP kõrgemad tase võrreldes normaalse vererõhu väärtusega lastega füüsilise koormuse testi ajal. Arteriaalse rõhu hüpertensiivse reaktsiooni sagedus füüsilisele aktiivsusele (vererõhu tase üle 170/95 mm Hg) on 42% arteriaalse hüpertensiooni labiilse vormi korral, mille stabiilsus on 80%.

Sihtorgani kahjustuse diagnoosimine

Õigeaegse diagnoosi sihtelundi kahjustusi esiteks, identifitseerimist ümberkorraldust südames ja muutused veresoone seina, on oluline teha kindlaks haiguse staadiumist ja hinnata prognoosiga laste kõrge vererõhk. Suurenenud vererõhk aitab kaasa aterosklerootilisele vaskulaarsele kahjustusele. Seda seisukohta kinnitasid õnnetuste tagajärjel surma saanud noorukite ja noorukite südame-veresoonkonna süsteemi morfoloogilise uuringu andmed. Tuvastati suhte seos arteriaalse rõhu suurenemise ja aterosklerootilise protsessi tõsidusest aordi ja koronaararterites ning müokardi hüpertroofia esinemisel. Neid mustreid kinnitasid ka arteriaalse hüpertensiooniga noored täiskasvanud mitte-invasiivsed meetodid vaskulaarsete kahjustuste, nagu ehhodopplerograafia, diagnoosimiseks. Leiti, et lapsepõlves esineva arteriaalse rõhu suurenemine on seotud 20-30 aasta vanuste intiimeditsiini karotiidarterite keskmise ja sisemise mõõtme paksuse suurenemisega.

Vasaku vatsakese hüpertroofia on sihtorgani kahjustuse kõige tõsisem tunnus hüpertensioonil. Müokardi hüpertroofia diagnoosimisel on praegu kõige informatiivsem mitteinvasiivne meetod Doppleri ehhokardiograafia. Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia diagnoosimise peamine kriteerium on müokardi mass. Vastavalt riikliku haridusprogrammi hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi IV aruande soovitustele vasaku vatsakese müokardi massi hindamiseks tuleks kasutada järgmist valemit:

MMLZH = 0,8х (1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH) ³ - CRC ³ +0,6,

Kus MMLV - vasaku vatsakese mass (g) IVST - vatsakeste vaheseina paksus (cm) BAK - lõpp-diastoolse vasaku vatsakese suurus (cm) TZSLZH - paksusega sgenki tagumine vasak vatsake (cm).

Arvestades, et müokardi mass on tihedalt seotud kehakaalu ja kõrgusega, vasakpoolse vatsakese hüpertroofia informatiivsemaks kriteeriumiks on vasaku vatsakese massiindeks, mis seab selle indikaatori ülekaalu efektiivsuse. Vasaku vatsakese massiindeks arvutatakse LVDMi ja kasvumõõtmise (m) suhtega, mis on tõusnud võimsusele 2,7. Seejärel võrreldakse selle indikaatori väärtust protsentiili tabelitega. Ühe nn ranged kriteeriumid, mis näitavad hüpertroofia esinemist, on LVML indeks, mis on võrdne või ületab väärtust 51 g / m ^2.7. See väärtus vastab näitaja 99. Protsentiilile lastel ja noorukitel. See LVDM-i indeksi väärtus on tihedalt seotud täiskasvanud patsientide hüpertensiooni ebasoodsate tagajärgedega. Müokardi hüpertroofia esineb 34-38% -l arteriaalse hüpertensiooniga lastel ja noorukitel. Umbes 55% -l arteriaalse hüpertensiooniga noorukitel on LVDM-indeks üle 90-nda protsentiili ja 14% ületab 51 g / m ^2,7.

Arteriaalne hüpertensioon seostatakse müokardi remodelleerimise protsessiga. Näiteks kontsentrilised hüpertroofia südamelihases mis ennustab kõrge kardiovaskulaarsete komplikatsioonide riski täiskasvanutel, täheldati 17% lastest, 30% esines ekstsentriline hüpertroofia, konjugeeritud vähem komplikatsioonide risk täiskasvanueas. Vasaku vatsakese hüpertroofia avastamine on äärmiselt oluline, sest see on absoluutne näide antihüpertensiivse ravi määramiseks. Tuleb rõhutada, et LVDM-indeksi määratlus peaks toimuma dünaamika järgi, et hinnata ravi efektiivsust. Detection vasaku vatsakese hüpertroofia - enam negatiivset prognostiline hindamiseks raskusest hüpertensiooni võrreldes muutusi paksus unearteri (Sisekestas index / meedia) ning tuvastada mikroalbuminemii.

Mitmed uuringud on näidanud seost hüpertensiooni ja retinopaatia vahel.

Arteriaalse hüpertensiooniga noorukite psühholoogiliste tunnuste diagnoosimine

Noorte kardiovaskulaarsüsteemi tundlikkus emotsionaalsetele mõjudele on tingitud põhiseaduslik-tüpoloogilistest ja isiklikest tunnustest. Sellega seoses on arteriaalse hüpertensiooniga noorukite uuringus soovitav lisada psühholoogiline testimine Eysencki, Spielberger, Wolffi testidega. Nende testide valik on tingitud kõrgest informatiivsusest ja hõlbustamisest. Nende käitumine ei nõua psühholoogi osalemist pediaatris, kardioloogis.

Test Eysenck võimaldab teil tuvastada noorukite omadused. Ekstroversiooni all mõistetakse selliseid isiksuse tunnuseid nagu sotsiaalsus, kontaktid, aktiivsus, rõõmsus, optimism, agressiivsus, individuaalsus. Extroversioon on tüüpiliselt noorukieasperioodil. Introvertsuse all mõeldakse selliseid isiksuse tunnuseid nagu piiramine, kalduvus enesetähelepanule ja sisemistele kogemustele, range kontroll emotsioonide ja tunde üle. Arteriaalse hüpertensiooniga noorukitel on tüüpilisem süstimine.

Intraversioon on ühendatud suurenenud sümpatotsioloogilise aktiivsusega. Emotsionaalsel labilusel on "neurootika" skaalal suured näitajad.

Hüpertensiooni ja ärevuse seos on hästi teada. Akadeemiku B.D. Carvaskar, ärevus on vaimne seisund, determinatiivne tegur, mis on ebakindluse tingimus. Spielbergeri test näitab nii isiklike kui ka reaktiivsete ärevuse taset. Isiklik ärevus on indiviidile iseloomulik iseloom, reaktiivne ärevus on reaktsioon stressiolukorrale. Arteriaalse hüpertensiooniga noorukitel on nii Spielbergeri testi kui reaktiivse ja isikliku ärevuse kõrgenenud tase.

Hundi test näitab tüüpide A ja B käitumisele iseloomulikke käitumisomadusi. Classic psüühilised omadused Tüüp A käitumine - janu konkurentsi puudumise tunne aega, agressiivsus, vaenulikkus, pühendumust, soov juhtimine, kõrge kontroll käitumise Ohtlikust olukorrast soovimatu tulemused objektile. A-tüüpi käitumisega lapsed on mängu ajal ärritavad stressi all ja agressiivsed. A-tüüpi tüüp on poistel tavalisem kui tüdrukutel. Lisaks on poiste jaoks iseloomulikud A tüüpi käitumise komponendid, nagu agressioon ja konkurentsi janu, mis on seotud katehhoolamiinide suure vabanemisega. Need tegurid võivad kaasa aidata meeste suuremale eelsoodumusele kui naistele südame-veresoonkonna haiguste puhul. A-tüüpi käitumist iseloomustab vaskulaarse endoteeli sagedasem kahjustus.

Seega võib psühholoogiline testimine avaldada ebasobivaid käitumuslikke omadusi, nagu ärevuse suurenemine, agressiivsete reaktsioonide kalduvus, psühholoogilise korrigeerimise vajadus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]