Valge mantli sündroom

Üsna sageli ilmneb patsientidel arsti kabinetis läbivaatuse ajal vererõhu mõõtmisel valge kitli sündroom: meditsiiniasutuses see hüppab, kuigi patsient ei kurda kõrge vererõhu üle, tal pole hüpertensioonisümptomeid ja pealegi on tema vererõhutase normaalses keskkonnas normaalne...

Epidemioloogia

Väliskliinikutes läbi viidud uuringute tulemuste kohaselt esineb valge kitli sündroom 70–73% arteriaalse hüpertensiooniga diagnoositud patsientidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused valge mantli sündroom

Kui inimene läheb arsti juurde, tähendab see, et tal on terviseprobleeme, mis teda muretsema panevad. Enamik inimesi seostab haiglaid ja kliinikuid haigustega. Ja arstid ise seletavad valge kitli sündroomi põhjuseid erutuse ja ärevusega (isegi kui see ei avaldu selgelt), tahtmatu pinge ja ärevuse seisundiga meditsiiniasutuste külastamisel. Üldiselt on see olukord peaaegu stressirohke: patsiendid tunnevad piinlikkust kokkupuute pärast, kardavad võimalikke valulikke protseduure ja halba diagnoosi.

[ 6 ]

Riskitegurid

Kõik eksperdid märgivad selle sündroomi tekke riskitegureid nagu vanus ja liigne kaal; mõned lisavad sellesse nimekirja liigse kolesterooli sisalduse veres, kardiopaatia (eriti südame isheemiatõbi) ja diabeedi anamneesi.

On olemas arvamus, et isegi ajutine vererõhu tõus, st valge karvkatte sündroom rõhu mõõtmisel, võib viidata suurenenud ohule tervisele.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Selle sündroomi patogenees on otseselt seotud veresoonkonna toonuse humoraalse ja vegetatiivse neuroregulatsiooniga. Väikseima stressi korral (ja paljude jaoks on arsti juurde minek lähedane iatrofoobiale) suureneb hüpofüüsi hormooni kortikotropiini (ACTH) süntees. Kortikotropiin stimuleerib katehhoolamiinide - adrenaliini, noradrenaliini ja dopamiini vahendajate hormoonide, samuti neerupealise koore hormooni kortisooli - tootmist. Ja seejärel - kõigi loetletud hormoonide vasokonstriktoorse toime tõttu - tekib veresoonte ahenemine, mille tulemuseks on vererõhu tõus.

Ja kuna valge kitli sündroom avaldub tavaliselt igal arstivisiidil, näitab see, et see kujutab endast spetsiifilist psühhosomaatilist reaktsiooni konkreetsele olukorrale.

[ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid valge mantli sündroom

Pealegi võivad isegi regulaarselt antihüpertensiivseid ravimeid võtvatel patsientidel esineda valge kitli sündroomi sümptomeid: vererõhu tõusu selle mõõtmisel.

Ja sagedamini kui mitte, on süstoolne (ülemine) rõhk normist kõrgemal (st mitte 110-120, vaid 140-150 mm Hg) kui diastoolne rõhk.

Seda sündroomi täheldatakse 32–35%-l inimestest, kes pöörduvad meditsiiniasutusse ilma vererõhuprobleemideta. Samal ajal avastatakse arteriaalne hüpertensioon tegelikult 15%-l patsientidest. Kuid peaaegu 20%-l patsientidest avastatakse see sündroom ekslikult hüpertensioonina (refraktaarne hüpertensioon) – koos vererõhu stabiliseerimiseks mõeldud ravimite väljakirjutamisega.

Valge kitli sündroom raseduse ajal

Valge kitli sündroom on raseduse ajal levinud nähtus, kui kõik kehasüsteemid toimivad muutunud režiimis. Mõnede andmete kohaselt on selle sündroomi üldine levimus raseduse ajal umbes 32%. Pooltel lapseootel emadest püsib sündroom kogu raseduse vältel ega mõjuta nende seisundit mingil moel.

Siiski tuleb meeles pidada, et peaaegu 40% rasedatest kogeb tõelist vererõhu tõusu (healoomuline rasedusaegne hüpertensioon), mis raseduse edenedes võib põhjustada raseduse hilist toksikoosi koos väga kõrge vererõhuga.

WHO statistika kohaselt seisab ligikaudu 8% rasedatest silmitsi tõsisema probleemiga – preeklampsiaga, mis võib areneda eklampsiaks, mis ohustab ema ja loote elu.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle sündroomi tagajärgedeks ja tüsistusteks on hüpertensiooni ja südamehaiguste teke. Need, kelle vererõhunäidud tõusevad kõrgemale, on suurema riskiga. Lisaks on valge kitli sündroomiga patsientidel 1,9-kordne risk haigestuda surmaga lõppevatesse südame-veresoonkonna haigustesse.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika valge mantli sündroom

Kuna valge kitli sündroomi ainus sümptom on vererõhu mõõtmisel tonomeetri skaalal nähtav, ei saa seda sündroomi arsti tavapärase visiidi ajal diagnoosida. Nagu praktika näitab, on arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks ja raviks ühekordsed vererõhu mõõtmised arsti kabinetis liiga sageli ekslikud.

Sündroomi saab tuvastada instrumentaalse diagnostika abil – arteriaalse rõhu automaatne mõõtmine 15–20 minuti jooksul kliinilises keskkonnas. Või 24-tunnine ambulatoorne vererõhu jälgimine (ABPM), mis on valitud diagnostiline test.

Seega on valge kitli sündroomi diagnoosimine ambulatoorse vererõhu jälgimise abil, aga ka selle kasutamine kinnitava testina hüpertensioonikahtlusega patsientide uurimisel, Briti Riikliku Tervishoiuinstituudi ekspertide sõnul kliinilise diagnoosimise kõige täpsem ja kulutõhusam variant.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferentseeritud diagnoos

Nendel eesmärkidel kasutatakse üha enam igapäevase vererõhu enesemonitooringut erinevate kaasaskantavate elektrooniliste seadmete abil. Seega tagab vererõhu sihipärane jälgimine tavalises igapäevases keskkonnas – mugavam ja odavam – valge kitli sündroomi ja kroonilise hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika.

Ravi valge mantli sündroom

Tänapäeval on valge kitli sündroomi diagnoosimine ja ravi meditsiiniringkondades vastuoluline, kuna endiselt puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et arstivisiidi ajal tekkiv ajutine vererõhu tõus avaldaks tervisele negatiivset mõju.

Üldiselt on aktsepteeritud, et see sündroom ei vaja ravi, see tähendab, et vererõhu alandamiseks on parem vältida tarbetuid ravimeid, kuna nende kasutamine võib põhjustada veresoonte hüpotensiooni.

Ärahoidmine

Hüpertensiooni võimaliku arengu ennetamine ei tee paha. Esiteks on need elustiili muutused: ülekaalust vabanemine, süstemaatiline füüsiline koormus, alkoholist ja suitsetamisest loobumine, piiratud soola- ja naatriumisisaldusega dieet - vt. Kõrge vererõhu dieet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoos

Arstid seostavad valge kitli sündroomi negatiivsete tagajärgede prognoosi kesknärvisüsteemi, endokriinse ja kardiovaskulaarse süsteemi, neerude seisundiga, samuti geneetiliste tegurite olemasoluga, mis põhjustavad mitmesuguseid vasokonstriktsiooni ja vasodilatatsiooni häireid.

[ 26 ]