Uneapnoe

Öine apnoe on perioodiliselt esinev hingamisteede peatamine une ajal, mis kestab üle 10 sekundi, koos püsiva tugevate norskimise ja sagedaste ärkamistega, millega kaasneb tugev päevane unisus.

Öine apnoe jaguneb päritoluks kesksel, obstruktiivsel, segatüübil.

[1], [2], [3], [4]

Mis põhjustab uneapnoe?

Keskõhtu apnoe

Ööpnoe keskmist vormi iseloomustab hingamisteede ja õhuvoolu puudumine läbi ninaverejooksu. See rühm hõlmab haigused, mille uneapnoe on tingitud halvenenud central hingamisteede reguleerimise mehhanismidega: isheemilise, põletikuline, alkohoolsed atroofilisi, narkootikumide ajukahjustuse Orgaanilise kahjustuste ajutüve ja tagumise fossa; ajukahjustus Alzheimeri tõve all; posttanssefaalne parkinsonism. See rühm included harvaesinevad primaarse alveolaarsetesse hüpoventilatsiooniga sündroom ( "Häda Ondine sündroom") poolt põhjustatud esmane läbikukkumist hingamisteede keskuses. Kesknärvi uneapnoe on tavaliselt täheldatud lastel, kes sünnihetkel on tsüanootsed, kui puudub südame- või kopsupatoloogia. Laste Selle haigusega vähenes kesksete kemoretseptorite ja medulla ja hingamiskeskus arvu vähendanud närvikiude. Tsentraalse uneapnoe sündroom on umbes 10% kõigist apnoe juhtudest.

[5], [6],

Obstruktiivne öine apnoe

In obstruktiivse uneapnoe õhuvoolu perioodiliselt täielikult peatunud, samas hingamisteede avastada eesmise kõhuseina ja rindkere säilitati.

Ebasobiva uneapnoe peamised põhjused on järgmised:

• rikkudes läbitavus ülemiste hingamisteede tõttu kokkuvarisemine kurgus vähenemise tõttu lihastoonuse kurgu - kurgu dilators, Loitontajalihas keele neelu. Reeglina täheldatakse seda esialgu kitsendatud orofarünksiga inimestel. Takistamine toimub tasemel keelt, sest see osa neelu valendiku see ei toeta luu ja kõhre koosseise ja ainult parima dilators toon lihaseid neelu, peamiselt lõual mitmekeelsed lihased, mis takistab keelel taga kurgus. Une ajal, siis tuleb vähenemine toon lihaseid keele ka neelu, põhjustades hingamisteede obstruktsiooni.

Eeldatakse, et neelupõletiku lihaste tooni kontrollimisel on ajutüve spetsiifilised struktuurid puudulikud.

On ka spekulatsioone, et vähendada toon lihaseid neelu une ajal põhjustab arengut obstruktiivse uneapnoe, ainult siis, kui seal on vähenemas ülemiste hingamisteede (põhjustab ahenemine loetletud allpool). See seisukoht põhineb asjaolu, et langus toon lihaseid neelu täheldatakse une ajal täiesti terved isikud (st füsioloogilistes tingimustes) ja obstruktiivse uneapnoe tekib ju siis, kui on olemas ahenemine hingamisteede valendikus;

• arenguhäired (mikrogatsia - alaaugu väike suurus, retrognatiia, makroglossia, hüoid-luu vale positsioon jne), mis viib hingamisteede läbimõõdu vähenemiseni;
• neelu lümfoidkoe proliferatsioon (adenoidid, tonsilliitne hüpertroofia, lümfoproliferatiivsed haigused);
• kasvajad ja tsüstid neelus;
• pärakulised põletikulised muutused kaela pehmetes kudedes; ülitundlik hüperplaasia ülemiste hingamisteede alamuskulaarses kihis.

Tähtis soodustavaid tegureid obstruktiivse uneapnoe on ülekaalulisus, krooniline kopsuhaigus obstrukgavnye, küfoskolioosi, akromegaalia (kui see on täheldatud macroglossia), võttes rahustid, alkoholi kuritarvitamine, vanus üle 50 aasta, perekonna ajalugu.

Segatud uneapnoe

Segatud uneapnoe sündroom tekib siis, kui mõlema rühma põhjused on kombineeritud. Enamasti rikutakse igasuguse uneapnoe korral regulatsiooni keskmehhanisme.

Öine uneapnoe patogenees

Öine uneapnoe ajal esinevate peamiste häirete patogeneesis on peamiselt hüpoksemia ja une killustatus.

Apnoe episood, mis kestab üle 10 sekundi, põhjustab hüpoksieemia tekkimist. Pikaajalisema apnoeaga on hüpoksemia palju märksa väljendunud ja ka hüperkapnia areneb. Jõudes teatud läve hüpokseemia ja hüperkapniata üleminek toimub alates sügava une pinnale etappi, kus lihastoonuse tõus neelu ja suu, neelu ja tagasi läbilaskvus on lisatud tugev norskamine. Kopsude ja gaasivahetuse ventilatsioon normaliseeritakse, jälle sügava une faas algab kuni apnea järgmise episoodini ja obstruktsioonist. Vastavalt AM Wein et al. (1998), keskmine kestusest apnoe on 40 s, kuid võivad küündida 200, uneapnoe perioodidel võib esineda nii sageli, et rasketel juhtudel moodustavad 60% ajast öösel magada. Niisiis, öösel esinev apnoe, mis sageli esineb ja kestab kaua, häirib une, vähendab pinna kestust ja sügavaid faase. See omab suurt patofüsioloogilist tähtsust. REM-faasi (etapp parauni - kiire silmad liikumine) toimub töötlemise ja assimilatsiooni käigus saadud teabe ärkveloleku aja ja une ajal energia taastamise protsessis ei toimu ajus. Unefaasi kestuse rikkumine toob kaasa mälu, intelligentsuse vähenemise. Korduvalt esinenud uneapnoe juhtima hüpokseemia, mis kaasneb veresoonte spasm süsteemis kopsuvereringe suurenemine kopsuarteri rõhk, viib moodustamine kopsuhaiguste südamehaigused, Arteriaalse hüpertensiooni suure ringiga, aitab kaasa südame arütmia, äkksurm.

Uneapnoe sündroomi korral muutub endokriinsüsteemi funktsionaalne seisund suuri muutusi. On leitud, et somatotropiini sekretsioon vähenes (Grunstein jt, 1989), mis aitab suurendada kasvuhormooni lipolüütilise toime vähenemist patsientide kehakaalus. Lisaks sellele suureneb katehhoolamiinide öine sekretsioon (Tashiro et al., 1989), atriopeptiid. Ehlenz jt (1991) leidis endoteeli tootmist - tugevat vasokonstriktsiooni tegurit uneapnoed sündroomiga patsientidel. Need muutused aitavad kaasa hüpertensiooni arengule.

Uneapnoe sündroomiga patsientidel väheneb testosterooni sekretsioon märkimisväärselt, mis põhjustab meeste seksuaalse nõrkuse tekkimist.

Öine apnoe sümptomid

Öineapnoe põdevatel patsientidel on väga iseloomulikud kaebused, mis muudavad selle haiguse kahtluseks lihtsamaks:

• maitsetunde puudumine pärast une, hommikuse väsimuse ja nõrkuse tunne pärast ärkamist;
• püsiv väsimus ja unisus kogu päeva vältel;
• autosõidu ajal suurenenud kalduvus uinuda töö ajal (öösel apnoe põdevad patsiendid on teistest autojuhtidest 2-3 korda suurema tõenäosusega);
• hommikune peavalu ja päevane ärritus, valu kaelal, kaelal;
• suurenenud ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, mälu vähenemine;
• ebamugavad aistingud ebaselge iseloomuga jalgadel, mõnikord tajutav lihaste, luude, eriti öösel (rahutute jalgade sündroom) valu,
• suguelundi langus, seksuaalne nõrkus;
• Tüüpiline "öö kaebusi" - raske norskamine, suurenenud motoorne aktiivsus une ajal, hammaste krigistamine (bruxism), rääkides tema magada, magada öösel korduvalt esinenud ärkamised, mõned patsiendid võivad olla öise enureesi (öine voodimärgamine). Tuleb märkida, et norskamise on - üks juhtivaid sümptomeid unearteri obstrukgivnyh uneapnoe - norskamise erineb banaalsest nende sagedust, samuti algusega pärast perioode raske norskamise soundless uneapnoe faasid.

Objektiivne patsientide uuringus hüpertensiooni võib leida (50% patsientidest vastavalt Fletcher, 1985), selle geneesi mitte täielikult teada. On oodata, et vähendamist hapnikurõhus kudede ja organite stimuleerib kemoretseptorite arteriaalse ja venoosse veresooni, põhjustades tugevdamist aferentsed eksitatoorsete mõju kesk- autonoomsete neuronite, mis suurendab tõhusalt vasokonstriktoriga sümpaatiline närvid arterites ja arterioolide (PA Zelveyan et al., 1997 ) AP Zilber (1994) rõhutab suurenenud koljusisese rõhu patsientidel uneapnoe sündroom arengus hüpertensioon. Samuti on väärtus öö süljeeritus katehhoolamiinide ja suurenenud endoteliin tootmine on veresooni ahendav toime. Samuti on negatiivne mõju seisundi hüpokseemia jukstaglomerulaaraparaadi neerude patsientidel uneapnoe.

Öine apnea progresseerumist kaasnevad sageli südame rütmihäired. Vastavalt Ribieri kaasautorite andmetele. (1987) on järgmisi arütmia ja juhtimishäireid:

• siinuse arütmia - 78-100% patsientidest (paljud teadlased leiavad, et siinuse arütmia on uneapnoe sündroomi diagnoosimisel sõelumisparameeter);
• sinusibradükardia südame löögisagedusega kuni 30-40 minutis - 10-40% patsientidest;
• sinoaurikulaarne ja atrioventrikulaarne blokaad - 10-36% patsientidest

Tahhükardia, ventrikulaarne ja supraventrikulaarne ekstsüsteeriumia öösel esinevate apnoe episoodide ajal esineb sagedamini eakatel patsientidel, kes kannatavad tavaliselt kardiovaskulaarsüsteemi haiguste all. Paljud öösel apnoetega patsiendid tekitavad müokardi infarkti, insuldi ja kirjeldavad äkksurma võimalust. Öine apnoe vähendab patsientide oodatavat eluiga.

Kopsu hüpertensiooni tekkimisel südame ausklikatsioonis kuulatakse kopsuarteri II tooni akent.

Enamik öösel ööpäevase uneapnoeaga patsientidest on ülekaaluline, sageli üle 120% ideaalist. Mõnedel ülekaalulisuse ja uneapnoe sündroomiga patsientidel võib kindlaks määrata Pickwicki sündroomi, mille üldjuhul on määratlenud sündroomi obstruktiivne vorm. Rapaport et al. (1986) viitavad järgmised Pickwicki sündroomi diagnostilised kriteeriumid:

• päevane hüpoksemia ja hüperkapnia;
• arteriaalne hüpertensioon;
• polütsüteemia;
• kopsu süda;
• hüpotalamuse rasvumine.

Rasvunud inimestel on üheks obstruktiivse uneapnoe põhjuseks hingamisteede vähenemine tänu rasvapadrunite sadestumisele. Meeste ja naiste kaela suuruse suurenemine on uneapnoe sündroomi arengu oluline riskitegur. Vastavalt Daviesi ja Stradlingi (1990) andmetele on suurim uneapnoe tekkimise oht kõige kõrgema riskiga meestel, kelle kaela ümbermõõt on 43 cm ja rohkem, ja naistel 40 cm või rohkem.

Öine uneapnoe diagnoosimine

Öine apnoe kliiniliseks diagnoosimiseks on soovitatav kasutada VI Rovinski meetodit. See põhineb kontakti sugulaste patsiendi ja nende osalevate kindlaks, kas uneapnoe, üks liikmetest patsiendi öösel pere abiga tavalist käekella teine käsi määrab, kui kaua Uneapnoe episoode, kuid ootame ka uneapnoe indeks - arv apnoe episoodide 1 tund magada.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Obstruktiivse öise uneapnoe sümptomid

• valjusti öine hoor
• hingamise pealtkuulamise perioodid või hingamisteede "katik" une ajal
• märkimisväärne päevane unisus (eriti sõidukit juhtivatel isikutel)
• Tööõnnetused või liiklusõnnetused, mis on põhjustatud päevase unisuse või päevase väsimuse tõttu
• individuaalsed muutused patsiendi iseloomus väsimuse või päevase väsimuse taustal

Obstruktiivsed öine uneapnoe markerid

• kehakaalu suurenemine, eriti märkimisväärne (> 120% ideaalse kehakaalust)
• kaela ümbermõõt (krae suurus):
  • mehed> 43 cm
  • naised> 40 cm
• süsteemne arteriaalne hüpertensioon
• nina-neelu kahandamine
• pulmonaalne hüpertensioon (haruldane marker)
• kopsu süda (haruldane marker)

Tavaliselt ajal uneapnoe võib täheldada tervete indiviidide põhiliselt esimese REM-faasi, aga selle kestus on alla 10 sekundi, milles sageduse apnoe episoodi on mitte rohkem kui 5 1 tunni (füsioloogilise apnoe).

Patognoomilise jaoks uneapnoe peetakse kus uneapnoe kestavad üle 10 sekundi esineb vähemalt 30 korda ajal 7 tundi magada või uneapnoe indeks oli suurem kui 5 või respiratoorse distressi indeks (number apnoede ja Hüpopnoe tunnis une 1) suurem kui 10.

Briti pulmonoloogia Society soovitab diagnoosida "uneapnoe", kui une ajal vähemalt 15 korda 1 tunni jooksul hapniku desaturatsioon on rohkem kui 4% juuresolekul patsiendi ärkveloleku hapnikuküllastatuse üle 90% (hapniku desaturatsioon - kuulub määral vere hapnikuga küllastatuse apnoe tõttu).

Laboratoorsed andmed

1. Üldised vere ja uriinianalüüsid - tavaliselt ilma märkimisväärsete muutusteta. Pickwicki sündroomiga inimestel ja märkimisväärse hüpoksemiaga võib esineda sümptomaatiline erütrotsütoos.
2. Vere gaasikompositsiooni uurimine - hapniku osalise rõhu langus ja süsinikdioksiidi suurenemine.

Instrumentaaluuringud

1. EKG - südame elektrilise telje vertikaalne asend on võimalik (peamiselt inimestel, kellel on ülekaaluline kehamass või kopsuemfüseem) ja difuusne muutused paljude juhtude amplituudi vähenemise kujul. Uute apnoe sündroomide rasketes vormides - erinevad südame löögisageduse häired.
2. Spirograafia: elutäpsuse vähenemist (mittepüsivat sümptomit) täheldatakse peamiselt rasvumusega patsientidel, Pickwicki sündroomil, emfüseemil.
3. Kopsude röntgenuuring - spetsiifilised muutused puuduvad, võib täheldada kopsufüsemaat, madala diafragma kupli seisundit.
4. Polüsomnograafilised uuringud (läbi viidud spetsiaalsetes uurimislaborites) näitavad une faaside ja nende kestuse rikkumist.

Ööpäevase uneapnoe uurimise programm

1. Üldised vereanalüüsid, uriinianalüüs.
2. EKG.
3. Spirograafia.
4. Vere gaasikompositsiooni uurimine.
5. Neuroloogi ja otolaringiarstiga konsulteerimine.
6. Kopsu röntgenuuring.
7. Apnoe episoodide arvu loendamine 1 tunni jooksul öösel ja apnoe kestusest (apnoe indeksi määratlus).
8. Patsiendi uuring spetsialiseeritud une uurimislaboris on klassikaline polüsomnograafiline uuring, mis hõlmab unefaaside uuringut ja nende kestust, hingetõmbe kontrolli, EKG, entsefalogrammi ja vere gaasikompositsiooni. Samuti kasutatakse elektrokulograafiat, määratakse õhuvoolu suu ja nina lähedal termistoriga, määratakse rindkere ja eesmise kõhu seina väljavoolud. Samal ajal uuritakse hapniku ja süsinikdioksiidi pingeid veres ja hemoglobiini küllastumist veres.
9. Jälgige südame rütmi ja juhtivuse ning vererõhu kontrolli.