Uneapnoe: põhjused ja ravi

Uneapnoe on uneaegne hingamishäire, mida iseloomustavad korduvad hingamispausid (apnoed) või õhuvoolu märkimisväärne vähenemine (hüpopnoed). Kõige levinum vorm on obstruktiivne uneapnoe: ülemised hingamisteed ahenevad või sulguvad une ajal, hoolimata hingamispingutustest. Tulemuseks on vahelduv hüpokseemia, une killustumine, suurenenud päevane unisus, väsimus, keskendumisvõime langus ja elukvaliteedi langus. [1]

Obstruktiivne uneapnoe on ohtlik mitte ainult ebameeldivate sümptomite tõttu. See on seotud suurenenud hüpertensiooni, kodade virvenduse, südamepuudulikkuse, koronaararterite ja insuldi riskiga, samuti liiklusõnnetuste ja tööõnnetustega. Neid seoseid on kinnitanud olulised ülevaated ja kardioloogiaühingute avaldused. [2]

Tänapäeval on kliinilised lähenemisviisid standardiseeritud: diagnoosimise kuldstandardiks on öine polüsomnograafia ning tüsistusteta täiskasvanud patsientide puhul on vastuvõetav kodune uneapnoe testimine (HSAT) sobiva varustusega ja sellele järgnev unemeditsiini spetsialisti tõlgendus. Ravi põhineb pideval positiivsel hingamisteede rõhul (CPAP/PAP), suukaudsetel aparaatidel, kaalulangusel, asenditeraapial ja konkreetsete näidustuste korral kirurgilisel sekkumisel. Samuti on tekkinud uusi võimalusi: keelealuse närvi stimulatsioon ja esimene heakskiidetud ravim (tirsepatiid) rasvunud patsientidele. [3]

Oluline on eristada obstruktiivset uneapnoed tsentraalsest uneapnoest, mille põhjustab hingamiskontrolli ebastabiilsus ja mis avaldub hingamispingutuseta pausidena. See mõjutab diagnoosi ja ravi valikut ning nõuab erinevat lähenemist. [4]

Epidemioloogia

Ülemaailmne uuring hindab, et ligi miljardil täiskasvanul vanuses 30–69 aastat kogu maailmas võib olla obstruktiivne uneapnoe ning mõnes riigis on selle levimus väga kõrge. See rõhutab probleemi ulatust tervishoiusüsteemide jaoks. [5]

Riikides, kus on kõrge rasvumismäär ja vananev elanikkond, haiguskoormus suureneb. Näiteks Ameerika Ühendriikide prognoosid näitavad, et 2050. aastaks suureneb obstruktiivse uneapnoega täiskasvanute arv ligikaudu 76–77 miljonini, mis on 35% rohkem kui 2020. aasta hinnangul. Majanduslikud kulud hõlmavad otseseid ravikulusid ja olulisi kaudseid kaotusi – tööviljakust, õnnetusi ja nendega seotud haigusi. [6]

Euroopa hinnangul on patsiendi kohta aastased kulud umbes 1700–5000 eurot, samas kui USA-s hinnatakse aastast kogukoormust (avastamata juhtumid, tootlikkus, õnnetused) kümnetele ja sadadele miljarditele dollaritele. [7]

Hiljutised uuringud toovad esile kliima ja keskkonna mõju: lisaks traditsioonilistele riskiteguritele võib temperatuuri tõus olla seotud obstruktiivse uneapnoe sagenemise ja kaotatud kvaliteediga korrigeeritud eluaastatega [8].

Tabel 1. Obstruktiivse uneapnoe koormus

Indikaator	Hinnang/järeldus	Allikas
Globaalselt mõjutatud	~1 miljard täiskasvanut vanuses 30–69	[9]
Prognoos Ameerika Ühendriikidele aastaks 2050	~76–77 miljonit täiskasvanut	[10]
Aastased kulud (Euroopas, patsiendi kohta)	~1700–5000 eurot	[11]
Kogukulutused USA-s	Väga kõrge (kümneid kuni sadu miljardeid dollareid aastas)	[12]

Põhjused

OSA-d põhjustab ülemiste hingamisteede mehaaniline ahenemine/kokkuvarisemine une ajal: nõrgenenud neelulihaste toonus, anatoomiline ahenemine (suurenenud pehmed koed, mandlid, mikrognaatia), rasva kogunemine neelu ümber ja neuromuskulaarsed mõjud. Need tegurid muudavad hingamisteed vastuvõtlikuks kokkuvarisemisele, kui toonus une ajal väheneb. [13]

Ülekaalulisus on peamine muudetav põhjus: rasvkoe ladestumine kaelale ja keelele, suurenenud kõhurõhk ja kopsude funktsionaalse jääkmahu vähenemine suurendavad obstruktsiooni tõenäosust. Kaalulangus vähendab annusest sõltuvalt uneapnoe raskust. [14]

Mõnedel patsientidel domineerivad kraniofakiaalsed tegurid: retrognaatia, kitsas lõualuu, kõrge suulaevõlv. Selliste fenotüüpide korral võivad kirurgilised tehnikad (nt bimaxillaarne edasiliikumine) olla standardsetest lähenemisviisidest efektiivsemad. [15]

Lisaks aitavad kaasa ainevahetushäiretega seotud hormonaalsed ja põletikulised mehhanismid, aga ka alkohol ja rahustid, mis lõõgastavad neelu lihaseid, ning krooniline ninakinnisus. [16]

Riskifaktorid

Muutumatud tegurid: meessugu, vanus (eriti pärast 50. eluaastat), menopaus naistel ja geneetiliselt määratud näo- ja kraniofakiaalsed tunnused. Paljud neist on seotud ülemiste hingamisteede anatoomia ja toonuse regulatsiooniga. [17]

Muudetavad tegurid: rasvumine (kehamassiindeks ja kaelaümbermõõt), õhtune alkoholitarbimine, suitsetamine, rahustid/opioidid, krooniline ninakinnisus, kilpnäärme alatalitlus. Nende korrigeerimine on osa ennetusest ja ravist. [18]

Kaasuvad haigused suurendavad riski ja raskusastet: resistentne hüpertensioon, suhkurtõbi, krooniline südamepuudulikkus, samuti "kattuvussündroom" (KOK-i ja OSA kombinatsioon) ja rasvumis-hüpoventilatsiooni sündroom. Viimased vajavad spetsiaalset taktikat (näiteks rasvumis-hüpoventilatsiooni korral - vere bikarbonaadi skriining, ventilatsioonirežiimi valik). [19]

Lõpuks suurendavad rasedus ja mõned endokriinsed häired (akromegaalia, hüpotüreoos), samuti anatoomilised kõrva-nina-kurguhaiguste põhjused (mandlite hüpertroofia) OSA tõenäosust teatud rühmades. [20]

Tabel 2. OSA riskifaktorid (koos korrigeerimise näidetega)

Kategooria	Näited	Kommentaar
Muutumatu	Vanus, sugu, lõualuu anatoomia	Määrake baasrisk
Muudetav	Ülekaalulisus, alkohol, suitsetamine, rahustid	Käitumusliku ja meditsiinilise korrektsiooni eesmärgid
Kaasuvate haiguste	KOK (kattuvuse sündroom), rasvumine-hüpoventilatsioon	Vaja on spetsiaalseid diagnostika- ja ravialgoritme
ENT-tegurid	Mandlite/suulae hüpertroofia, ninakinnisus	Mõnede patsientide roll

[21]

Patogenees

Une ajal väheneb neelu laienevate lihaste (sh keele) aktiivsus ja eelsoodumusega anatoomia korral variseb neelu valendik kokku. Apnoe või hüpopnoe tekib koos hapniku küllastuse languse ja mikroerutustega. Kordudes kümneid või sadu kordi öö jooksul, põhjustavad need sündmused une killustumist ja päevast unisust. [22]

Vahelduv hüpoksia ja intratorakaalse rõhu kõikumised aktiveerivad sümpatoadrenaalse süsteemi, soodustades põletikku ja oksüdatiivset stressi, endoteeli düsfunktsiooni ja hüpertensiooni. Aja jooksul suurendab see kardiovaskulaarsete sündmuste riski. [23]

Erinevatel patsientidel domineerivad erinevad mehhanismid: suurenenud koe elastsusest tingitud „pehme“ kollaps, madal erutuslävi, hingamiskontrolli ebastabiilsus (kõrge „silmuse võimendus“) ja keele/suulae suurenenud kalduvus retropositsioonile. See selgitab erinevat reageeringut erinevatele ravimeetoditele. [24]

Tsentraalse uneapnoe korral on hingamispausid seotud pigem neuroregulatoorse häire kui mehaanilise takistusega, mis nõuab erinevat diagnoosi ja sageli ka erinevat ventilatsioonituge. [25]

Sümptomid

Klassikaline kolmik: vali norskamine, hingamisseisaku episoodid (vaatleja sõnul) ja väljendunud päevane unisus. Sageli kaasnevad sellega hommikused peavalud, unepuuduse tunne, libiido langus ja kognitiivsed häired (tähelepanu, mälu). [26]

Mõnedel patsientidel esinevad valdavalt "vaiksed" sümptomid: resistentne hüpertensioon, kodade virvendus, öine polüuuria, depressioonisümptomid ja vähenenud sooritusvõime. See on aladiagnoosimise põhjus: inimesed seostavad neid kaebusi harva unega. [27]

Öiste sümptomite hulka kuuluvad sagedased ärkamised, lämbumistunne ja liigne higistamine. Päevaste sümptomite hulka kuuluvad uinumine passiivsetes olukordades (autot juhtides, koosolekutel), ärrituvus ja motivatsiooni langus. Küsimustikke (STOP-Bang, Berliin) kasutatakse esmase riski skriinimiseks, kuid need ei anna diagnoosi. [28]

Oluline on eristada kaebuste obstruktiivset olemust tsentraalsetest hingamishäiretest, kroonilisest unetusest, rahutute jalgade sündroomist ja muudest päevase unisuse põhjustest – see mõjutab testi ja ravi valikut. [29]

Tabel 3. Levinumad sümptomid ja näpunäited arstile

Sümptom	Mis on murettekitav	Järgmine samm
Norskamine + hingamispausid	Partneri sõnul	Saatekiri polüsomnograafiale/HSAT-le
Päevane unisus	Autojuhtimise ajal magama jäämine	Kiireloomuline riskihindamine, ajutised sõidupiirangud
Resistentne hüpertensioon	Mitmed ravimid	OSA otsing, ravi korrigeerimine
Migreeni hommikune valu	Regulaarselt, +/- norskamine	Uneaegse hingamishäire diagnoosimine

[30]

Vormid ja etapid

Eristatakse obstruktiivset, tsentraalset ja segatüüpi uneapnoed. Igapäevapraktikas on domineeriv obstruktiivne uneapnoe. Segatüüpi uneapnoe ühendab endas mõlema tunnuseid. Tsentraalne uneapnoe on vähem levinud ning sellel on erinev patogenees ja ravi. [31]

Täiskasvanute OSA raskusastet määrab apnoe-hüpopnoe indeks (AHI) unetunni kohta: 5–14 on kerge, 15–29 on mõõdukas ja ≥30 on raske. Koduse testimise analoogiks on respiratoorsete sündmuste indeks (REI). Üha enam arutatakse täiendavaid raskusastme näitajaid (hüpoksiline koormus, aeg SpO₂<90% jne). [32]

Kliinilisest vaatepunktist saab eristada fenotüüpe: „asendist sõltuv“ apnoe (halvem seljal), „kraniofakiaalne“ fenotüüp, „metaboolne“ (rasvumine, insuliiniresistentsus) ja „madal erutuslävi“. See aitab ravi isikupärastada. [33]

Mõnedel patsientidel on tegurite korrigeerimisega (kaalulangus, alkoholist hoidumine, ninakinnisuse ravi) raskusaste oluliselt vähenenud, samas kui teistel on vaja pidevat aparatuurilist tuge või operatsiooni. [34]

Tabel 4. Täiskasvanute uneapnoe raskusastme kriteeriumid

Kraad	AHI (sündmusi/tund)	Kommentaar
Norm	<5	OSA diagnoosi ei ole kinnitatud.
Valgus	5-14	Sümptomid/riskid määravad taktika
Mõõdukas	15.–29.	Sagedamini on vaja aktiivset ravi
Raske	≥30	Kõrge risk, ravi on näidustatud

[35]

Tüsistused ja tagajärjed

Ravimata obstruktiivne uneapnoe suurendab hüpertensiooni, kodade virvenduse, südame isheemiatõve, südamepuudulikkuse ja insuldi riski; suureneb igasuguse suremuse ja oluliste kardiovaskulaarsete sündmuste risk. Mehhanismid on seotud hüpoksia, sümpaatilise aktivatsiooni, põletiku ja endoteeli düsfunktsiooniga. [36]

Neurokognitiivsed funktsioonid, sealhulgas tähelepanu, mälu ja infotöötluskiirus, on sageli mõjutatud. Liiklusõnnetuste ja töökohal tehtud vigade risk suureneb ning tootlikkus väheneb. Neil mõjudel on ühiskonnale märkimisväärsed majanduslikud tagajärjed. [37]

KOK-i põdevatel patsientidel põhjustab kombinatsioon OSA-ga (kattuvussündroom) väljendunumat öist desaturatsiooni, ägenemiste ja hospitaliseerimiste suurt sagedust ning suuremat kardiovaskulaarset riski kui iga patoloogia eraldi korral [38].

Rasvumisest tingitud hüpoventilatsiooni korral on hingamispuudulikkuse ja kardiovaskulaarsete tüsistuste risk veelgi suurem; vaja on spetsiifilisi lähenemisviise ventilatsiooni toetamiseks ja gaasivahetuse kontrollimiseks. [39]

Diagnostika

„Kuldstandardiks“ on öine polüsomnograafia unelaboris, kus registreeritakse hingamisvoolu, pingutust, hapniku küllastust, elektroentsefalogrammi jne. Tüsistusteta täiskasvanud patsientidel, kellel on suur OSA tõenäosus, on vastuvõetav kodune unetest (HSAT) tehniliselt sobiva seadmega, mille on määranud ja tõlgendanud arst. Kui HSAT on negatiivne/küsitav, jätkake polüsomnograafiaga. [40]

Küsimustikud (STOP-Bang, Berliin) aitavad tuvastada riskirühmi (eriti kirurgias ja esmatasandi arstiabis), kuid ei asenda objektiivset une testimist. STOP-Bang, mille lävi on ≥3-4, näitab mõõduka kuni raske OSA suhtes suurt tundlikkust, mis on kasulik raskete juhtude puhul „välistamisreeglina“. [41]

Laboratoorsed testid ei diagnoosi OSA-d, kuid on kasulikud seotud seisundite tuvastamiseks: glükeemia/lipiidide profiil, TSH ja rasvumise-hüpoventilatsiooni kahtluse korral vere bikarbonaadi tase ja/või vere gaasikoostis. Keerulistel juhtudel ja ebatüüpiliste kliiniliste ilmingute korral tehakse põhjalikum uuring tsentraalse uneapnoe ja muude häirete suhtes. [42]

PAP-tiitrimist (rõhu valik) saab teha laboris või valitud patsientidel automatiseeritud režiimis (APAP). Jälgimine, kasutamise väljaõpe ning tolerantsi ja lekete jälgimine on olulised. [43]

Tabel 5. Kahtlustatava OSA diagnoosimise algoritm täiskasvanul

Samm	Tegevus	Kommentaar/põhjus
1	Kaebuste ja riskide hindamine (STOP-Bang jne)	Sõeluuring, mitte diagnoosimine
2	Polüsomnograafia või HSAT (vastavalt näidustustele)	HSAT ainult "tüsistusteta" täiskasvanutel
3	AHI/REI tõlgendamine, raskusastme hindamine	AHI 5–14/15–29/≥30
4	Ravi valik ja jälgimisplaan	RAP, OA, kaalulangus jne.

[44]

Diferentsiaaldiagnoos

Peamised „maskid” on primaarne norskamine ilma apnoeta, tsentraalne uneapnoe, unetus, rahutute jalgade sündroom, narkolepsia, depressioon ja krooniline väsimus. Nende eristamiseks on vaja objektiivseid uneandmeid ja kliinilist konteksti. [45]

Tsentraalse uneapnoe korral tekivad hingamispausid ilma sissehingamiskatseteta; sageli on sellel kardiovaskulaarsed/neuroloogilised põhjused või suur kõrgus merepinnast, mis nõuab erinevat ravi (nt adaptiivne servoventilatsioon teatud näidustuste korral). [46]

KOK-i kattuvussündroom põhjustab märkimisväärset desaturatsiooni, hüperkapniat ja erilisi riske; rasvumis-hüpoventilatsiooni sündroom põhjustab püsivat ärkveloleku hüperkapniat ja kõrget vesinikkarbonaatide taset, mis suunab ravi. [47]

Mandlite hüpertroofia ja isoleeritud norskamisega patsientidel erinevad kirurgilise ravi näidustused ja prognoos tüüpilisest obstruktiivsest uneapnoest – seda võetakse ravimeetodi valikul arvesse. [48]

Tabel 6. "Uimasus + norskamine" diferentsiaaldiagnoos

Riik	Põhifunktsioon	Mis kinnitab
OAS	Pingutusapnoe/hüpopnoe	Polüsomnograafia/HSAT
Keskne uneapnoe	Vaevatud pausid	Polüsomnograafia kliinik
Primaarne norskamine	Apnoe puudub	Uneuuring, kõrva-nina-kurguarsti hindamine
Kattuvus (KOK+OSA)	Desaturatsioon, hüperkapnia	Spiromeetria, gaasianalüüs, PSG

[49]

Ravi

1) PAP-ravi (CPAP/APAP/BiPAP). PAP on põhimeetod, millel on parim mõju AHI-le ja unisuse korral. AASM-i soovitused: tüsistusteta täiskasvanutel võib alustada automaatrežiimist (APAP) või reguleerida rõhku laboris; kaasuva kardiorespiratoorse patoloogia, kahtlustatava hüpoventilatsiooni või neuromuskulaarsete haiguste korral on eelistatav laboratoorne tiitrimine ja/või kahetasemeline ventilatsioon. Edu võti on haridus, maski valik, niisutamine ja ravi järgimise jälgimine. [50]

2) Suuõõne (mandibulaarsed) aparaadid. AASM/AADSM ühised juhised soovitavad individuaalselt sobivaid reguleeritavaid aparaate patsientidele, kes eelistavad alternatiivi või kes ei talu RAP-e. Need on paremad kui ravimata jätmine ja võivad mitmesuguste fenotüüpide (kerge kuni mõõdukas OSA, retrognaatia) korral pakkuda kliiniliselt olulist paranemist. Tiitrimine ja järelkontroll kvalifitseeritud hambaarsti juures on hädavajalik. [51]

3) Kaalulangus ja metaboolne ravi. Kaalulangus parandab OSA-d annusest sõltuvalt; ≥5–10% kehakaalu langus vähendab oluliselt raskusastet. Bariaatriline kirurgia viib AHI olulise vähenemiseni ja sageli OSA remissioonini (metaanalüüside kohaselt ligikaudu 60–65% lühikeses ja keskpikas perspektiivis), kuigi OSA püsib mõnedel patsientidel. 2024. aasta detsembris kiitis FDA heaks esimese ravimi mõõduka kuni raske OSA raviks rasvunud täiskasvanutel – tirsepatiidi (Zepbound) kombinatsioonis dieedi ja füüsilise aktiivsusega; see peegeldab rasvumise farmakoteraapia rolli OSA ravis. [52]

4) Positsiooniteraapia. Positsioonist sõltuva valu (tugevam seljal) korral kasutatakse "nutikaid" positsioneerimisseadmeid ja treeningmeetodeid. Selle efektiivsus on madalam kui PAP-il, kuid kõrgem kui ravi puudumisel; meetod sobib neile, kes ei talu PAP-i, ja kombineeritud lähenemisviisi osana. [53]

5) Hüpoglossaalse närvi stimulatsioon. Implanteeritavad süsteemid stimuleerivad keelelihast sünkroonselt sissehingamisega ja vähendavad neelu kollapsit hoolikalt valitud patsientidel (tavaliselt neil, kes ei talu PAP-i ja kellel ei ole ravimitest põhjustatud une tagajärjel täielikku obstruktsiooni pehme suulae tasandil). Näidustusi ja katvuskriteeriume kirjeldavad kindlustusandjad ja ühingud; meetod ei ole esmavaliku ravim, kuid selle tõendusbaas kasvab. [54]

6) Ülemiste hingamisteede kirurgia. Võimaluste hulka kuuluvad uvulopalatofarüngoplastia (variatsioonidega), tonsillektoomia vastavalt näidustusele, mitmetasandiline kirurgia ja maxillomandibulaarne edasiliikumine (MMA), mis on näidanud suurt efektiivsust sobivalt valitud patsientidel, sealhulgas rasvunud ja raskete kraniofakiaalsete kõrvalekalletega patsientidel. Valik sõltub obstruktiivsest fenotüübist ja uneendoskoopia tulemustest. [55]

7) Täiendavad/uued lähenemisviisid. Müofunktsionaalne (orofatsiaalne) teraapia – keele ja orofarüngeaalsete lihaste treenimine – on kogumas tõendeid tavapäraste sekkumiste täiendusena: 2024.–2025. aasta metaanalüüsid näitavad AHI ja sümptomite vähenemist, eriti ≥30-minutiliste igapäevaste seansside korral. Neid tehnikaid tuleks motiveeritud patsientidel kaaluda adjuvandina. [56]

Tabel 7. Peamiste ravimeetodite võrdlus

Meetod	Mõju AHI-le	Plussid	Miinused/Piirangud	Kellele see sobib?
RAR	Maksimaalne	Kiire toime, tõestatud eelised	Nõuab kinnitust, maski	Enamik patsiente
Suuaparaat	Mõõdukalt väljendunud	PAP-i alternatiiv, kaasaskantavus	Ei ole kõigile efektiivne, pidage nõu oma hambaarstiga	Kerge kuni mõõdukas OSA, PAP-i talumatus
Kaalulangus/bariaatria	Annusest sõltuv, mõnikord remissioon	Kasu ainevahetusele	Mitte kohe, mitte kõigile piisavalt	Rasvunud patsiendid
Positsiooniline teraapia	Väljendatud positsioonilises OAS-is	Lihtsus, abiaine	RAP-efekti all	Positsionaalne OAS
Hüpoglossuse stimuleerimine	Oluline valitud	Maski pole, öine mugavus	Invasiivsus, valik	PAP-talumatus, sobiv fenotüüp
Kirurgia (MMA/UPPP/jne)	Mõõdukas kuni kõrge	Potentsiaalselt pikaajaline mõju	Operatsiooniriskid, valik	Anatoomiline fenotüüp

[57]

Ennetamine

Primaarne ennetamine hõlmab kehakaalu kontrolli, piisavat füüsilist aktiivsust, alkoholi tarbimise piiramist enne magamaminekut, suitsetamisest loobumist ning ninakinnisuse ja allergilise riniidi viivitamatut ravi. See vähendab ülemiste hingamisteede venivust ja vähendab norskamise ja uneapnoe tõenäosust. [58]

Teisene ennetus on suunatud riskirühmade (ülekaalulisus, resistentne hüpertensioon, kodade virvendus, päevane unisus ja vahelduv norskamine) varajasele avastamisele. Oluline on meeles pidada, et asümptomaatiliste täiskasvanute universaalset skriiningut üldpopulatsioonis ei soovitata veel tõendite puudumise tõttu, kuid küsimustikud on kliinikutes ja enne operatsiooni sobivad. [59]

Prognoos

Õige diagnoosi ja sobiva ravi korral on prognoos soodne: päevane unisus väheneb, kognitiivsed funktsioonid ja elukvaliteedi näitajad paranevad ning kardiovaskulaarsete sündmuste ja õnnetuste risk väheneb. Parimad tulemused saavutatakse kombineeritud lähenemisviisiga (PAP + kaalujälgimine + faktorikorrektsioon). [60]

Ilma ravita suureneb kardiovaskulaarne ja ainevahetuskoormus ning haiglaravi ja tüsistuste risk, eriti kui see esineb koos KOK-i ja rasvumisega seotud hüpoventilatsiooniga. Varajane diagnoosimine ja personaalne ravi muudavad pikaajalisi tulemusi põhjalikult. [61]

KKK

• Kas kõiki peaks testima?

Ei. Meie praegune seisukoht on, et sümptomiteta täiskasvanute universaalset skriiningut ei soovitata – tõendid on ebapiisavad. Kui te aga norskate, teil on hingamispausid, olete unine või teil on resistentne hüpertensioon, on skriining näidustatud. [62]

• Mida valida: kodune test või polüsomnograafia?

Kodune test sobib tüsistusteta täiskasvanutele, kellel on suur OSA tõenäosus; kahtluse, negatiivse tulemuse või keeruliste kaasuvate haiguste korral on eelistatav täielik polüsomnograafia laboris. [63]

• Kas OSA-d on võimalik ravida ilma seadmeta?

Mõnikord jah: mõõduka ülekaalu ja asendist sõltuva uneapnoe korral võivad kaalulangus, asendiaparaadid ja suuaparaadid aidata. Kuid mõõdukate kuni raskete vormide korral on RAP endiselt kõige tõhusam ja ohutum meetod kiire toimega. [64]

• Kas on mingeid uusi ravimeid?

Jah. 2024. aasta detsembris kiitis FDA esmakordselt heaks tirsepatiidi mõõduka kuni raske obstruktiivse uneapnoe raviks rasvunud täiskasvanutel – lisaks kalorite piiramisele ja füüsilisele aktiivsusele. See ei asenda PAP-i, kuid laiendab kombineeritud ravi võimalusi. [65]

Lisalauad harjutamiseks

Tabel 8. Millal HSAT ei ole sobiv (polüsomnograafia on parem)

Olukord	Miks
Kahtlustatav tsentraalne apnoe/hüpoventilatsioon	Vajalik on täiustatud jälgimine
Rasked kardiorespiratoorsed haigused, insult anamneesis	Vigade ja tüsistuste oht
Krooniline opioidide/rahustite tarvitamine	Hingamismustri muutus
Raske unetus, vahelduv unegraafik	HSAT-i madal infosisaldus

[66]

Tabel 9. Küsimustikud esmaseks sõeluuringuks (mitte diagnoosimiseks)

Tööriist	Tugevused	Piirangud
STOPP-pauk	Kõrge tundlikkus, lihtsus	Madal spetsiifilisus madalate läviväärtuste korral
Berliin	Kasutatakse esmatasandi tervishoius, valideeritud hispaania keelt kõnelevates riikides	Muutuv täpsus, eriti väljaspool esmatasandi arstiabi
ESS (unisus)	Hindab sümptomit, mitte OSA-d	Ei ole OSA sõeltest

[67]

Tabel 10. Ravimeetodi valik fenotüübi järgi

Fenotüüp	Põhitaktika	Alternatiivid/adjuvandid
Ainevahetus (rasvumine)	RAP + kaalulangus	Bariaatrilised ravimid, tirsepatiid
Positsiooniline	RAP või positsioneerimisseadmed	Suuaparaat
Kraniofakiaalne	RAR	MMA operatsioon, suuaparaat
PAP-i talumatus	Suuaparaat	Hüpoglossuse neurostimulatsioon

[68]

Tabel 11. Viimaste aastate peamised uuendused

Suund	Mis on uut?	Kommentaar
Farmakoteraapia	FDA poolt heaks kiidetud tirsepatiid (rasvumise ja mõõduka kuni raske OSA-ga täiskasvanutele)	Eluviisilisand, mitte PAP-i asendaja
Tehnoloogiad	Nutikad positsioneerimisseadmed, RAP-i kaugseire	Parandab pühendumust
Kirurgia	Selged neurostimulatsiooni ja MMA valikukriteeriumid	Obstruktiivse fenotüübi põhjal

[69]

Tabel 12. Patsiendile mõeldud lühike meeldetuletus

Samm	Mida teha
1	Arutage oma arstiga sümptomeid ja riske (sh STOP-Bangi).
2	Tehke soovitatav uneuuring
3	Alustage ravikuuri (PAP/alternatiivne teraapia), järgige koolitust
4	Kaalulanguse ja riskitegurite maandamise plaan
5	Toimivuse jälgimine ja korrigeerimine iga 1-3 kuu tagant

[70]