Bronhioobstruktiivne sündroom

Üks ventilatsioonitüübi ägeda hingamispuudulikkuse selgelt määratletud kliinilisi ilminguid on bronhoobstruktiivne sündroom, mille patogeneesis mängib juhtivat rolli väikeste bronhide spasm koos nende limaskesta turse ja röga hüpersekretsiooniga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bronho-obstruktiivse sündroomi põhjused

Bronhoobstruktiivne sündroom tekib bronhide limaskesta viirusliku põletiku tagajärjel, mille kliiniline pilt on esimestel elukuudel lastel bronhioliidi ja vanematel lastel obstruktiivse bronhiidi oma. Bronhide limaskesta allergilise põletiku kliiniline näide, millega kaasneb bronhoobstruktiivne sündroom, on bronhiaalastma, mis tekib tavaliselt üle 3-aastastel lastel, kuid selle juhtumeid on kirjeldatud ka imikueas.

Bronhoobstruktiivne sündroom esineb kõige sagedamini väikelastel ja eriti raskeid vorme (bronhioliit) täheldatakse esimestel elukuudel RS-nakkuse taustal. Bronhoobstruktiivne sündroom võib tekkida ka teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste (gripi) korral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kuidas bronhoobstruktiivne sündroom avaldub?

Bronho-obstruktiivse sündroomi sümptomiteks on väljahingatav düspnoe (pikaajaline väljahingamisaeg), kuivade, vilistavate räginate ilmnemine kopsudes, mis on sümmeetriliselt kuuldavad inter- ja subkapsulaarses ruumis. 

Rindkere löökpillidel kostab ägeda emfüseemi ja bronhioolide väljahingatava sulgumise tagajärjel tekkinud karbikujuline heli. Radiograafiliselt ilmneb kopsumustri suurenemine ja kopsujuurte laienemine emfüsematoosse turse taustal.

Bronho-obstruktiivse sündroomi ravi

Bronho-obstruktiivse sündroomi ravi põhimõtted on järgmised:

• Bronhospasmi leevendamine teofülliini preparaatidega (eufülliin, aminofülliin jne) ja kaasaegsete selektiivsete inhalatsioonisümpatomimeetikumidega (salbutamool, fenoterool jne). Väikelastel on efektiivne nebulisaatorravi selektiivsete bronhodilataatoritega. Bronhiaalastma rünnaku peatamiseks kasutatakse tavaliselt järgmist skeemi: 1-2 inhalatsiooni standardsetest inhalaatoritest, korratakse 5-10 minuti pärast, kuni saavutatakse kliiniline paranemine (mitte rohkem kui 10 inhalatsiooni). Kui patsient tunneb end paremini, korratakse inhalatsioone 3-4 tunni pärast;
• bronhide drenaažifunktsiooni ja röga reoloogiliste omaduste parandamine, milleks kasutatakse järgmist:
• VEO taastamine intravenoosse vedeliku manustamise või soolalahuse intravenoosse infusiooni teel;
• sissehingatava õhu niisutamine ultraheli inhalatsiooniseadmete abil ja soolalahuse pihustamine;
• köha stimuleerivate ja leevendavate ravimite (mukolüütikumid, tsiliokinetikumid) määramine;
• jõuline rindkere massaaž pärast soolalahuse või bronhodilataatorite sissehingamist (eriti kasulik bronhioliidiga lastel);
• etiotroopne ravi: viirusevastased (ribaviriin, RNase, DNAase jne) ja immuunravimid viirusliku OS-i raskete vormide korral, antibiootikumid, kui kahtlustatakse haiguse bakteriaalset olemust või kui tekivad bakteriaalsed tüsistused;
• Raske üldise üsastumuse ja II-III astme ägeda neerupuudulikkuse korral kasutage lühikesi (1-5 päeva) prednisoloonravi kuure (päevane annus 1-2 mg/kg);
• Hapnikravi on näidustatud kõigi operatsioonijärgsete tüsistuste korral, kuid pikaajalist suurte kontsentratsioonide (> 60 vol.%) kasutamist tuleks vältida;
• Raske bronhoobstruktiivse sündroomiga, eriti lastel esimestel elukuudel, võib kaasneda raske hüpokseemia, mis on aluseks hingamistoetusele; kunstlikku ventilatsiooni teostatakse mõõduka hüperventilatsiooni režiimis, valides sissehingamise ja väljahingamise aja suhte (1:E = 1:3 kuni 1:1 või 2:1) ning patsiendi ja kunstliku ventilatsiooniaparaadi kohustusliku sünkroniseerimisega diasepaami ja GHB abil.