uneapnoe sündroom

Uneapnoe sündroomil on 12 peamist kliinilist tunnust: vali norskamine, ebanormaalne motoorne aktiivsus une ajal, suurenenud päevane unisus, hüpnagoogilised hallutsinatsioonid, enurees, hommikused peavalud, arteriaalne hüpertensioon, libiido langus, isiksuse muutused, intellekti langus. Uneapnoe olemasolu oletamiseks piisab triaadist: vali norskamine une ajal, unetuse ilmingud sagedaste ärkamishoogudega, päevane unisus.

Normaalse hingamise säilitamisel mängivad olulist rolli kolm tegurit: hingamisregulatsiooni tsentraalsete mehhanismide stabiilne toimimine, ülemiste hingamisteede võime vabalt õhku kopsudesse juhtida, roietevaheliste lihaste ja diafragma täielik kokkutõmbumine välise hingamise tagamiseks. Häired ükskõik millisel ülaltoodud tasemel võivad viia patoloogilise uneapnoe tekkeni, mida peetakse potentsiaalselt ohtlikuks seisundiks, millel võib olla surmav tulemus. Hingamise iseloomu muutused une ajal on põhjustatud tahtelise kontrolli väljalülitumisest, rindkere liigutuste mahu vähenemisest lamavas asendis ja kõhu rõhu suurenemisest diafragmale, neelulihaste lihastoonuse vähenemisest ja keele tagasitõmbumisest. Ebaregulaarset hingamist une ajal täheldatakse ka tervetel inimestel. Nende füsioloogiliste nihete eristamiseks patoloogilisest uneapnoest on välja pakutud uneapnoe indeks (hingamispauside arv 1 unetunni jooksul, mis ei tohiks tavaliselt ületada 5). Samuti on oluline apnoe kestus, mis tervetel inimestel ei ületa 10 sekundit. Apnoe sagedus on meestel suurem, suureneb vanusega ja psühhotroopsete ravimite (bensodiasepiinid, barbituraadid jne) ja alkoholi tarvitamise taustal.

Apnoe episoodid võivad kesta 10 kuni 200 sekundit ja esineda nii sageli, et rasketel juhtudel moodustavad need kuni 60% kogu uneajast.

Tugevat norskamist (harjumuspärast) täheldatakse 15,5%-l üldpopulatsioonis, 29,6%-l juhtudest on märgitud vahelduv norskamine. On kindlaks tehtud, et harjumuspärane norskamine koos uneapnoega on südame isheemiatõve ja insuldi riskitegur. Unetuse all kannatavate patsientide seas avastatakse uneapnoed 18,5%-l juhtudest. Päevase unisuse nähtuse levimus on samuti suur. Uneapnoed on kahte peamist tüüpi - obstruktiivne ja tsentraalne.

• Obstruktiivse uneapnoe korral säilib rindkere liikumine, kuid oronasaalne õhuvool puudub. Ülemiste hingamisteede anatoomiline ahenemine koos nende oklusiooniga on peamised obstruktiivse uneapnoe tekkele viivad tegurid. Obstruktiivset uneapnoed soodustavad rasvumine, lühike ja paks kael, operatsioonid ülemistel hingamisteedel, krooniline vasomotoorne riniit, ninavaheseina kõverus, ebaproportsionaalselt suur keel, "linnu nägu", krooniline sinusiit, mandlite hüpertroofia. Nende tegurite kombinatsioon on väga oluline.
• Tsentraalset uneapnoed iseloomustab hingamisliigutuste ja oronasaalse õhuvoolu puudumine. Sellesse rühma kuuluvad haigused, mis häirivad hingamisregulatsiooni tsentraalseid mehhanisme. Nende hulka kuuluvad ajutüve orgaanilised kahjustused, psühhogeensed haigused raske hüperventilatsioonisündroomiga, perifeerse hingamislihase puudulikkus GBS-i korral, müasteenia ja müopaatia. Traditsiooniliselt kuulub sellesse rühma primaarne alveolaarne hüpoventilatsioonisündroom (Ondine'i needuse sündroom), mis on põhjustatud primaarsest hingamispuudulikkusest, mis avaldub une ajal, st hingamise tahtliku kontrolli kadumisena, mis viib perioodilise hingamise ja hüperkapnia ilmnemiseni. Haigus esineb tavaliselt lastel; naha tsüanoos on tüüpiline südame- ja kopsupatoloogia puudumisel. Prognoos on ebasoodne ja enamik lapsi sureb kopsupõletikku või kopsuhaigusesse.

Meestel avastatakse uneapnoe patoloogilisi vorme oluliselt sagedamini, mida määravad diafragma kõrgem asend, kõhuhingamise levimus, suurem kalduvus alkoholi kuritarvitamisele, orofarünksi ja kõri struktuuri iseärasused ning androgeenide toime (suurenenud isu, kehakaalu tõus, naatriumi kogunemine organismis). Naistel tekib see sündroom tavaliselt menopausi taustal.

Päevast unisust täheldatakse 80%-l uneapnoega patsientidest. Päevase unisuse, rasvumise ja kopsude südamehaiguste kombinatsiooni peeti varem "Pickwicki sündroomiks". Ärkveloleku häireid seletatakse öise une häirete, selle killustumise ja peamiste etappide märgatava vähenemisega.

Uneapnoe lastel võib põhjustada arengupeetust, akadeemilise soorituse langust ja öist enureesi. Uneapnoega täiskasvanutel võib esineda raskusi hommikuse ärkamisega, "uneintoksikatsiooni" sündroomi, vaimse ja motoorse aktiivsuse langust ning seksuaalprobleeme, mis kokku viivad sotsiaalse kohanemishäireni. Arteriaalset hüpertensiooni täheldatakse 30%-l uneapnoega patsientidest. Apnoe perioodil täheldatakse süstoolse ja diastoolse rõhu olulist tõusu. On oletatud, et vastsündinute ja eakate äkksurm une ajal võib olla seotud uneapnoega.

Uneapnoe diagnoosimine põhineb juhtivate kliiniliste ilmingute analüüsil ja une ajal tehtud polüsomnograafilise uuringu tulemustel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uneapnoe sündroomi ravi

Somnoloogia vaieldamatute edusammude hulka kuulub CE Sullivani pakutud obstruktiivse uneapnoe ravimise meetod - pikaajalise positiivse õhurõhu meetod, mida viiakse läbi spetsiaalse seadme abil une ajal. Meetodi põhiolemus seisneb selles, et öise une ajal juhitakse hingamisõhku patsiendi nina hingamisteedesse teatud positiivse rõhu all. Meetodi efektiivsus ulatub 92%-ni ja selle kasutamist piiravad ainult raskused, mis on seotud seadme pideva kasutamise vajadusega une ajal. Mõnel juhul on efektiivsed kirurgilised ravimeetodid, mille eesmärk on neelu ruumi laiendamine. Mõnel juhul on efektiivsed mitmesugused keele, alalõualuu ja pehme suulae hoidmiseks ja positsioneerimiseks mõeldud seadmed (need tuleks valida individuaalselt). Ravimil (teofülliin, progesteroon jne) ei ole püsivat positiivset mõju. Tuleb rõhutada, et obstruktiivse uneapnoe sündroom ei ole iseseisev nosoloogiline üksus, vaid üks paljude haiguste ilmingutest. Seetõttu on vaja mõjutada etioloogilisi tegureid igal konkreetsel juhul. Näiteks võib rasvunud patsientide kehakaalu 20% vähenemine viia uneapnoe sageduse 4-kordse vähenemiseni unetunni kohta.

Tuleb märkida, et kui uneapnoe sündroomi piisav diagnoosimine ja ravi on võimatu, on oluline mitte välja kirjutada ravimeid, mis halvendavad selle kulgu - bensodiasepiine, barbituraati, lihasrelaksante.