Kopsupaksuse sündroom

Kopsude konsolideerumissündroom on üks kopsuhaiguste kõige ilmekamaid ilminguid. Selle olemus seisneb kopsukoe õhulisuse olulises vähenemises või täielikus kadumises enam-vähem laias piirkonnas (segment, lob, mitu lobi korraga). Konsolidatsioonikolded erinevad lokaliseerimise poolest (alumised piirkonnad, kopsude tipud, keskmine lob jne), millel on ka diferentsiaaldiagnostiline tähtsus; eriti eristub konsolidatsioonikolde subpleuraalne lokaliseerimine, millega kaasnevad vistseraalsed ja samaaegselt parietaalsed pleurakihid, millega kaasnevad pleura sündroomi tunnuste lisandumine. Konsolidatsiooni areng võib toimuda üsna kiiresti ( äge kopsupõletik, kopsuinfarkt ) või järk-järgult ( kasvaja, atelektaas ).

Kopsu konsolideerumist on mitut tüüpi: infiltraat (pneumooniline fookus) koos tuberkuloosse infiltraadi vabanemisega, mis on altid kaseoosilisele lagunemisele; kopsuinfarkt trombemboolia või lokaalse veresoonte tromboosi tõttu; obstruktiivne (segmentaalne või lobaarne) ja kompressioon-atelektaas (kopsu kokkuvarisemine) ja hüpoventilatsioon; atelektaasi variant on keskmise lobi hüpoventilatsioon keskmise lobi bronhi (bronhopulmonaalsed lümfisõlmed, kiuline kude) obstruktsiooni tõttu, mis, nagu teada, ei ventileeri lobi piisavalt isegi normaalsetes tingimustes - keskmise lobi sündroom; kopsukasvaja; südame paispuudulikkus.

Kopsu konsolideerumissündroomi subjektiivsed ilmingud varieeruvad sõltuvalt konsolideerumise olemusest ja neid arvestatakse vastavate haiguste kirjeldamisel.

Kopsukoe vastava tihendatud ala õhulisuse vähenemise levinud objektiivne märk on rindkere asümmeetria, mis ilmneb uurimise ja palpatsiooni käigus.

Sõltumata selle sündroomi olemusest, suurte tihenduskoldete ja nende pealiskaudse paiknemise korral võib selles rindkere piirkonnas hingamise ajal esineda punnitust ja mahajäämust (ja ainult suure obstruktiivse atelektaasi korral on selle tagasitõmbumine võimalik), suureneb hääle fremitus. Löökpillide ajal ilmneb tihenduspiirkonnas tuhmus (või absoluutne tuhmus) ning infiltraadi (kopsupõletiku) olemasolul algstaadiumis ja resorptsiooniperioodil, kui alveoolid on osaliselt eksudaadivabad ja drenaažibronhid säilitavad täieliku läbitavuse (ja seetõttu sisaldavad õhku), on tuhmus kombineeritud löökpillide heli trummikõlaga. Sama tuhm-trummikõla löökpillide ajal täheldatakse atelektaasi arengu algstaadiumis, kui alveoolides on veel õhku ja side aferentsete bronhidega on säilinud. Hiljem, õhu täieliku resorptsiooni korral, ilmub tuhm löökpillide heli. Tuhm löökpillide heli on täheldatud ka kasvaja sõlme kohal.

Põletiku alg- ja lõppstaadiumis infiltratsioonitsoonis auskultatsiooni ajal, kui alveoolides on vähe eksudaati ja need õhu sisenemisel sirguvad, on kuulda nõrgenenud vesikulaarset hingamist ja krepitatsiooni. Kopsupõletiku haripunktis kaob vesikulaarne hingamine alveoolide täitumise tõttu eksudaadiga ja asendub bronhiaalse hingamisega. Sama auskultatsioonipilt on täheldatud ka kopsuinfarkti korral. Igasuguse atelektaasi korral algstaadiumis (hüpoventilatsioon), kui alveoolide ventilatsioon kollapsitsoonis on veel nõrk, on vesikulaarse hingamise nõrgenemine täheldatud. Seejärel, pärast õhu imendumist kompressioonatelektaasi korral (kopsu kokkusurumine väljastpoolt vedeliku või gaasiga pleuraõõnes, kasvaja, diafragma kõrge asendiga), on kuulda bronhiaalset hingamist: õhu jaoks läbitav bronh juhib bronhiaalset hingamist, mis levib perifeeriasse kopsu tihendatud kokkusurutud ala kaudu. Obstruktiivse atelektaasi korral (aferentse bronhi valendiku vähenemine endobronhiaalse kasvaja, võõrkeha või selle väljastpoolt surumise tõttu) bronhi täieliku blokeerimise staadiumis õhuvaba tsooni kohal hingamist ei kuule. Samuti ei kuule hingamist kasvaja piirkonna kohal. Bronhofoonia igat tüüpi tihenduste korral kordab häälefreemituse määramisel ilmnevaid mustreid.

Auskultatsiooni ajal tuvastatakse pleura hõõrdemüra subpleuraalselt paiknevate infiltraatide ja kasvajate kohal, samuti kopsuinfarkti korral.

Kuna bronhid on protsessis sageli kaasatud erinevat tüüpi tihendamisega, on võimalik tuvastada erineva kaliibriga niiskeid räginaid. Eriti diagnostiliselt oluline on kuulata peeneid mullilaadseid kõlavaid räginaid, mis näitavad infiltratsioonitsooni olemasolu väikeste bronhide ümber, mis võimendab bronhides tekkivaid helivibratsioone.

Südamepuudulikkuse korral ilmneb kopsukoe õhulisuse vähenemine, peamiselt kopsude alumistes osades mõlemal pool, mis on seotud vere stagnatsiooniga kopsuvereringes. Sellega kaasneb löökheli lühenemine, mõnikord koos trummikõla varjundiga, kopsude alumise serva ekskursiooni vähenemine, vesikulaarse hingamise nõrgenemine, niiske peene mulliga vilistava hingamise ilmnemine ja mõnikord krepitatsioonid.