Röga mikroskoopiline analüüs

Mikroskoopilisel vaatlusel natiivse ja fikseeriti värviti röga eksemplare võimaldab üksikasjalikult uuritud selle rakustruktuuri ja teatud määral peegeldab milline on patoloogilist protsessi kopsudes ja bronhid, selle aktiivsust, määrati kindlaks eri kiud- ja kristalliseerimisprotsessile, on tähtsad ka diagnostiline väärtus, ja lõpuks jämedalt seisundi hindamiseks hingamisteede mikroobide floora (bakterioskoopia).

Mikroskoopia korral kasutage röga mustast ja värvitud preparaati. Uurimaks mikroflooras (äigepreparaadina) röga Äigepreparaat tavaliselt värviti Romanovsky-Giemsa, Gram ja avastamiseks Mycobacterium tuberculosis kuid Ziehl-Nielsen.

Rakulised elemendid ja elastsed kiud

Kopsupõletikku põdevate patsientide, epiteelirakkude, alveolaarsete makrofaagide, leukotsüütide ja erütrotsüütidega patsientidel on rakulised elemendid diagnostilise tähtsusega.

Epiteelirakud. Lameepiteeli- ei ole suust ninaneelu, vokaal voldid ja epiglottis diagnostiline väärtus, kuigi avastamine suur hulk lamerakk rakud, tavaliselt näitab madal kvaliteet rögaproovis saadetakse laborisse ja sülje sisaldavad olulisi lisandina.

Kopsupõletikuga patsientidel peetakse uurimist sobivaks röga, kui väikese suurenemisega mikroskoopia korral ei ületa epiteelirakkude arv vahemikus 10. Suurem arv epiteelirakke näitab bioloogilises proovis orofarüginaalsete ainete vastuvõetamatut ülekaalu.

Alveolaarmakrofaagidesse, mis väikestes kogustes võib leida ka mingil röga on suuremad puuri retikulogistiotsitarnogo päritoluga ekstsentriliselt paiknev lähedale rikkalikult kandmisel ja tuumas tsütoplasmas. Need sulgud võivad koosneda väikestest tolmuosakestest (tolmurakudest), leukotsüütidest jms imendunud makrofaagidest. Alveolaarsete makrofaagide arv suureneb kopsu parenhüümi ja hingamisteede põletikuliste protsesside, sealhulgas kopsupõletiku, tekkega.

Silindrilise silmadega epiteeli rakud, mis vooderdavad kõri, hingetoru ja bronhide limaskesta. Nad näevad välja nagu piklikud rakud, mis on laienenud ühes otsas, kus tuum ja silmade asukoht on. Rakud silindrilise ripsmeline epiteeli leitud ühtegi röga, kuid nende kasv näitab kahjustuse bronhi limaskestas ja hingetoru (akuutne ja krooniline bronhiit, trahheiit, larüngiit).

Väikestes kogustes (2-5 vaateväljas) leukotsüüte leidub mis tahes röga. Kui kopsukude või bronhide limaskestade ja hingetoru põletik, eriti nõtkumise korral (gangreen, kopsuvähk, bronhekahia), suureneb nende arv oluliselt.

Romanovski-Giemsa romantiliste preparaatide värvimisel on võimalik eristada üksikute leukotsüütide, mis mõnikord on olulised diagnostilised väärtused. Seega ekspesseerimisel kopsupõletiku või bronhi limaskestas koe suureneb neutrofiilide koguarv ja mitmeid degeneratiivseid vorme killustumine tuumade ja hävitamine tsütoplasmas.

Leukotsüütide degeneratiivsete vormide arvu suurenemine on kõige olulisem märk põletikulise protsessi aktiivsusest ja haiguse raskemast liikumisest.

Erütrotsüüdid. Üksikuid erütrotsüüte saab tuvastada praktiliselt ja igasuguse röga. Märkimisväärne tõus täheldatakse kopsupõletikku põdevate patsientide veresoonte läbilaskvus, kopsu või bronhide kudede hävitamine, vererõhu stagnatsioon, kopsuinfarkt jne. Paljude erütrotsüütide puhul on röga leitud ajal tekkinud hemoptüüsi ajal.

Elastsed kiud. Samuti tuleks mainida veel üht rämpsposti kiudude eset, mis esinevad kopsukoe hävitamisel (kopsuvähk, tuberkuloos, lagunev kopsuvähk jms). Elastsed kiud on esitatud röga kahes õhukese kontuuriga vormitud kiudude kujul, mille lõpus on dikotoomiline jaotus. Raskekujulise kopsupõletiku all kannatavate patsientide röga elastsete kiudude ilmumine viitab haiguse ühele komplikatsioonile - kopsukude imbumine. Mõnel juhul võib kopsuvähese moodustumisel röga elastseid kiude tuvastada isegi veidi varem kui vastavaid radiograafilisi muutusi.

Tihtipeale on võimalik avastada mikroobivastast kopsupõletikku, tuberkuloosi, aktinomükoosi, fibriinset bronhiiti röga preparaatides, õhuke fibriinkiud.

Aktiivse põletikulise protsessi tunnused kopsudes on:

1. röga iseloom (mukopurulentne või mädane);
2. neutrofiilide arvu suurenemine röga, sealhulgas nende degeneratiivsed vormid;
3. alveolaarsete makrofaagide arvu suurenemine (mitme vaateväljaga mitme lahtri üksikutest klastritest jne);

Elastsete kiudude röga ilmumine näitab kopsukoe hävimist ja kopsuvähki moodustumist.

Lõplikud järeldused põletiku ja kopsukude hävitamise aktiivsuse ja aktiivsuse taseme kohta moodustuvad ainult siis, kui neid võrreldakse haiguse kliinilise pildiga ja teiste labori- ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemustega.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikroobne taimestik

Immuurmikroskoopia, mis on värvitud vastavalt grammidele ja mikroobse floora uuring (bakterioskoopia) patsientidel, kes põevad kopsupõletikku, võimaldab esialgselt määrata kõige tõenäolisem kopsuinfektsiooni põhjustav toimeaine. See patogeeni ekspresseeritud diagnostika lihtne meetod ei ole piisavalt täpne ja seda tuleks kasutada ainult kombineeritult teiste (mikrobioloogiliste, immunoloogiliste) rögaekspertiisi meetoditega. Värvimärgiste immuunsusmikroskoopia on mõnikord väga kasulik erakorralise selektsiooni ja adekvaatse antibiootilise ravi manustamiseks. Tuleb siiski meeles pidada võimalust, et ülemiste hingamisteede mikrofloora ja suuõõne bronhi sisaldus võib olla saastunud, eriti juhul, kui röga kogumine on valesti kogutud.

Seetõttu peetakse röga edasiseks uurimiseks (bakterioskoopia ja mikrobioloogilise uuringu jaoks) sobivaks ainult juhul, kui see vastab järgmistele tingimustele:

• Grami värvumine rögas annab paljude neutrofiilide (üle 25 vaatevälja väikse suurusega mikroskoobis);
• Rüofarünki iseloomustavate epiteelirakkude arv ei ületa 10;
• preparaadis on sama morfoloogilise tüübi mikroorganismide domineerimine.

On Grami röga on mustamine mõnikord olla piisavalt hea, et selgitada grammi Pneumokokkidel streptokokid, stafülokokid ja gramnegatiivsete bakterite rühm -. Klebsiellu, võlukepp Pfeiffer, E. Coli ja muude grampositiivsete bakterite Sel juhul muutub sinine ja Gram - punane.

Kopsupõletiku bakteriaalsed patogeenid

Gram-positiivne	Gramnegatiivne
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptokokk Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Staphilococcus: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiellы  (Klebsiella pneumoniae) Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa) Legionella (Legionella pneumofiilia) E. Coli (Escherichia coli)

Pre röga äigepreparaadina on lihtsaim viis kopsupõletikku patogeeni kinnitamiseks ja omab otsustavat raha valimise optimaalse antibiootikumravi. Näiteks, kui tuvastatakse määrdub värviti Gram, grompolozhitelnyh diplococci (pneumokokke) või stafülokokid asemel laia spektriga antibiootikume, mis suurendavad riski valiku- ja paljundamine mikroorganismide aitibiotikorezistentnyh võimalik määrata suunatud ravi, aktiivne stafülokoki või pneumokokke. Muudel juhtudel, avastamine domineeriv taimestiku Gram määrdub võib viidata pas, mis põhjustab kopsupõletikku enterobakterite on gramnegatiivsete (Klebsiella, E. Coli, jne), mis nõuab vastava sihtkoha suunatud ravi.

Kuid esialgset järeldust tõenäolise haigustekitaja pulmonaarnakkuse mikroskoobiga saab teha ainult põhinev pas olulist suurenemist bakterite rögas, kontsentratsioonis 10 ⁶ - 10 ⁷  mikroobirakkude / ml või rohkem (LL Vishnjakova). Mikroorganismide madal kontsentratsioon (<10 ³  m.ks / ml) on iseloomulik kaasasolevale mikrofloorale. Kui kontsentratsioon mikroobirakkude suhtarv on vahemikus 10 ⁴  sihtkohta 10 ⁶  mikroobirakkude / ml, see ei välista põhjustava rolli kohta käesoleva mikroorganismi esinemise pulmonaarnakkuse, kuid ei tõestada.

Samuti tuleks meeles pidada, et "ebatüüpilised" rakusiseseid patogeene (mükoplasma,  legionella, klamüüdia, rickettsia) ei jälgi Grammi. Sellistel juhtudel võib kahtlus, et neil esineb "ebatüüpiline" infektsioon, kui mustrid näitavad suurt arvu neutrofiilide ja väga väikese arvu mikroobrakkude dissotsieerumist.

Kahjuks on meetod erineb mikroskoobiga ja üldiselt üsna madal tundlikkus ja spetsiifilisus. Ei ennustav väärtus isegi vastu pneumokokke hästi sulatatud vaevu 50%. See tähendab, et pool meetod annab valepositiivseid tulemusi. See on mitmel põhjusel, millest üks on asjaolu, et umbes 1/3 patsientidest enne hospitaliseerimist saanud antibiootikume, mis vähendab oluliselt tõhusust röga laiali. Veelgi enam, isegi kui tegemist on positiivse uuringu tulemused, mis näitavad piisavalt kõrges kontsentratsioonis äigekihis "tüüpilised" bakteriaalsete patogeenide (nt pneumokoki), ei saa täielikult välistada juuresolekul liitnakkus "ebatüüpiliste" rakusisese patogeenide (mükoplasma, klamüüdia, Legionella).

Grammiga värvitud rögaemärade bakterioskoopia meetod aitab teatud juhtudel kontrollida kopsupõletikku põhjustava aine olemasolu, kuigi üldiselt on see väga madal ennustusväärtus. "Atüüpilised" rakusisese patogeenide (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia, riketsiad) ei kinnitanud mikroskoopia kuna ükski Grami.

Tuleb mainida mikroskoopilise diagnoosi võimalust seenhaiguste kopsupõletikuga patsientidel. Kõige patsientidele olulisena saavad pikaajalist ravi laia spektriga antibiootikume, on avastamiseks natiivne või mikroskoopia värviti röga Candida albicans vormis pärmirakke ja hargnevate seeneniidistiku. Need näitavad muutusi tracheobronhiaalse sisu mikroflooras, mis tekib antibiootikumide ravi all, mis vajab olulist ravi korrigeerimist.

Mõnel juhul pneumooniaga patsientidel on vajadus diferentseerida olemasolev kopsuhaigus tuberkuloosiga. Selleks, kasutage värvi mustamine Ziehl-Nielsen, mis mõnel juhul võimaldab identifitseerida Mycobacterium tuberculosis, kuid negatiivne tulemus selline uurimine ei tähenda puudumine tuberkuloosihaigete. Kui Tsil-Nielseni järgi väristub röga, on Mycobacterium tuberculosis punane ja kõik muud rögaelemendid on sinist värvi. Tuberkuloossetel mükobakteritel on erinevates pikkustes väljaheited, sirged või kergelt kõverad pulgad koos eraldi paksendustega. Need asuvad preparaadis gruppides või üksi. Diagnostiline väärtus on isegi üksikute mükobakterite tuberkuloosi ettevalmistamisel.

Mükobakterite tuberkuloosi mikroskoopilise avastamise efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse mitmeid täiendavaid meetodeid. Kõige levinumad neist on niinimetatud ujuvilpüsimisele meetod, mille homogeniseeritud röga loksutati tolueeni, ksüleeni või benseen, mille tilkade, pinnakate, püüdmise mükobakterite. Pärast röga paigutamist pipeteeritakse pealmine kiht slaidi külge. Siis ravib Tsilyu-Nielseni ravimit fikseeritud ja värvitud. On tuberkuloosi bakterite (luminestsentsmikroskoopia) akumulatsiooni teisi meetodeid (elektroforeesi) ja mikroskoopiat.

Limaskesta mikroskoopiline uurimine (analüüs) võimaldab tuvastada lima, rakulisi elemente, kiude ja kristallilisi ühendeid, seeni, baktereid ja parasiite.

Rakud

• Alveolaarsed makrofaagid on retikulogisotsüütide päritolu rakud. Korduvaid protsesse ja bronhopulmonaarse süsteemi ägedate protsesside lahendamise staadiumis tuvastatakse suur hulk röga makrofaage. Hemosideriini sisaldavate alveolaarsete makrofaagide ("südamefunktsioonide rakud") tuvastamisel esineb kerge infarkt, hemorraagia, stagnatsioon väikeses ringluses. Lipiidipihudega makrofaagid on bronhide ja bronhiilide obstruktiivse protsessi tunnuseks.
• Xantomirakud (rasvkoe makrofaagid) on leitud abstsessi, aktinomükoosi, kopsu ehhinokokoosist.
• Silindrilise silmadega epiteeli rakud on kõri, kõõluse ja hingetõve limaskesta rakud; need on leitud bronhiidist, trahheiidist, bronhiaalastmast, kopsu pahaloomulisest kasvajast.
• Lameda epiteeli tuvastatakse, kui spittle siseneb röga, sellel ei ole diagnostilist tähtsust.
• Ühes või teises koguses esinevad leukotsüüdid igas rögas. Paljusid neutrofiilide avastatakse mukopurulentses ja rögas olevas rögas. Eosinofiilid on rikastatud röga bronhiaalastmia, eosinofiilse kopsupõletiku, glottis-kopsu kahjustuste ja kopsuinfarktiga. Eosinofiilid võivad esineda röga tuberkuloosist ja kopsuvähist. Paljudel lümfotsüütidel esineb köha köha ja harvemini tuberkuloosi.
• Erütrotsüüdid Üksikute punaste vereliblede tuvastamine rögas ei ole diagnostilise tähtsusega. Kohalolekul värske vere rögas määrati modifitseerimata erütrotsüütide kui verist röga liigub, mugavalt hingamisteedes pikka aega, tuvastavad lekitatud erütrotsüütidega.
• Pahaloomuliste kasvajate rakud on leitud pahaloomulistest kasvajatest.

Kiud

• Kopsukude lagunemisel ilmnevad elastsed kiud, millega kaasneb epiteeli kihi hävitamine ja elastsete kiudude vabastamine; need on leitud tuberkuloosist, abstsessist, ehhinokokoosist, kopsu neoplasmidest.
• Kroonilised kiud tuvastatakse krooniliste kopsuhaiguste korral, nagu kaevandune tuberkuloos.
• Kaltsineeritud elastsed kiud on kaltsiumisooladega immutatud elastsed kiud. Nende rütmide tuvastamine on iseloomulik tuberkuloosi närvisküüsi lagunemisele.

Spiraalid, kristallid

• Kurshmani spiraalid moodustuvad bronhide spastilises olekus ja nendes on lima. Köha tõukejõuna vabaneb viskoosne lima suurema bronhia luumenisse, keerates keerdudes. Kurshmani spiraalid ilmnevad bronhiaalastmia, bronhiidi, kopsukasvajate, bronhide kokkusurumisega.
• Charcot-Leideni kristallid on eosinofiilide lagunemise tooted. Tavaliselt ilmnevad röga, mis sisaldab eosinofiile; on iseloomulikud bronhiaalastmale, allergilistele seisunditele, eosinofiilsete infiltratsioonide tekkele kopsudes, kopsuhaiguste korral.
• Kolesterooli kristallid ilmnevad koos abstsessi, kopsu ehhinokokoosiga, kopsu neoplasmidega.
• Hematoodiini kristallid on iseloomulikud kopsu abstsessile ja gangreenile.
• Actinomütseedi drusi tuvastatakse kopsu aktinomükoos.
• Ehhinokoki elemendid esinevad kopsude ehhinokokoosil.
• Korgid Dietrich - kollakasrohelised tükid, millel on ebameeldiv lõhn. Need koosnevad detritusest, bakteritest, rasvhapetest, rasva tilgadest. Need on tüüpilised kopsu- ja bronhekahavigastuste tekkeks.
• Ehrlichi tetrad koosneb neljast elemendist: kaltsifitseeritud detritus, kaltsifitseeritud elastsed kiud, kolesterooli kristallid ja mükobakteri tuberkuloos. Esineb kaltsifitseeritud primaarse tuberkuloosi fookuse lagunemisel.

Mütseel ja seedetrakti seenrakud ilmnevad bronhopulmonaarse süsteemi seenhaiguste korral.

Pneumotsüstid tekivad pneumotsüstilise pneumooniaga.

Seenide spherulid on leitud kopsude koktsidioidomükoos.

Askaarivähid tuvastatakse askariisiga.

Intestinaalse ugristi vastsed identifitseeritakse tugevüloidoosiga.

Kopsu fluke'i munad on identifitseeritud paragonimoosiga.

Röga leiduvad elemendid bronhiaalastmia korral. Kui bronhiaalastma tavaliselt eraldab väike kogus limaskestale, viskoosse röga. Macroscopically näete Kurshmani spiraali. Kui mikroskoopilised uuringud on iseloomulikud eosinofiilide, silindrilise epiteeli olemasolule, on Charcot-Leiden'i kristallid.