Krooniline atrofiline riniit

Krooniline atroofiline riniit on jagatud esmasteks (tõeline), mille etioloogia ja patogenees ei ole täiesti selge ja sekundaarne töökeskkonna (keemiline, tolm, temperatuur, kiirgus jne) ja ebasoodsate ilmastikutingimuste tõttu.

[1], [2], [3], [4]

Kroonilise atrofilise nohu põhjused

Kroonilise atroofilise riniidi esinemisel mängivad rolli ülemiste hingamisteede infektsioonid, ninavigastused, varasemad hüperplastilised ja katarraalsed protsessid ninaõõnes. Kui sekundaarne krooniline atrofiline riniit areneb kahjulike töötingimuste mõjul, võib selle protsessi kõiki etappe järgida - nina limaskesta katarrilt kuni stressi, mida iseloomustab selle atroofia, siis esmase kroonilise atroofilise nohu korral jäävad haiguse põhjused suuresti kindlaks. Patogeneesi osas eristatakse mitmeid tema teooriaid: nakkuslikud (rhinosinus süsteemi kroonilised põletikulised protsessid), alternatiivsed (kuuma kuuma õhu, tolmu tekitamise osakeste, ioniseerivate uuringute mõju, radikaalsete kirurgiliste sekkumiste tagajärjed endonaalsetele struktuuridele, nina vigastused).

V.I Voyacheki (1953), B.S. Preobrazhensky (1966), G.Z. Piskunovi (2002) ja teiste vene rinoloogide sõnul viitab primaarne krooniline atroofiline riniit süsteemse düstroofilise protsessi kohalikele ilmingutele, mille käigus toimub atroofiline protsess limaskest ei ole ainult ülemised hingamisteed, vaid ka siseorganid. Seoses sellega leidis B. Preobrazhensky, et kroonilise atrofilise riniidi rhinopathia chronica atrophica nimetamine on õigem. VI Voyachek uskus, et kroonilise atrofilise riniidi äärmuslik ilming on ozena. Paljud autorid (eriti võõrad) ei erista kroonilist atrofilist riniiti iseseisvaks kliiniliseks vormiks, vaid leiavad, et nina limaskesta alatoitumus on ainult sümptom või tagajärg ülemiste hingamisteede ja kogu keha levinumatele haigustele ning seostab selle haiguse metaboolsete häiretega, krooniliste infektsioonidega, osoon, nina limaskesta vegetatiivse seose kahjustus, mis tuleneb viiruse, kokkuse ja muudest infektsioonidest. Üldist põhiseaduslikku (geneetilist) vastuvõtlikkust keha organismi limaskesta düstroofia suhtes ei saa välistada, mille käivitamise mehhanism võib olla kas välised kahjulikud tegurid või endogeensed primaarhaigused, nagu rinoskleroom, süüfilis jne.

On ka arvamus, et ozena algstaadium on mõnel juhul ja teatud tingimustel lihtne atroofiline riniit.

Kroonilise atroofilise nohu patoloogiline füsioloogia ja patoloogiline anatoomia. Atrofiat tervikuna kui patoloogilist protsessi iseloomustab mahu ja suuruse vähenemine, samuti erineval määral ekspresseeritud rakkude, kudede ja elundite kvalitatiivsed muutused ning tavaliselt areneb see erinevate haiguste ajal, mis erinevad hüpoplaasiast (hüpogeneesist), st kudede vähest arengust, organ, kehaosa või kogu organism, mis põhineb embrüogeneesi rikkumisel (hüpoplaasia äärmuslik ekspressioon on aplaasia või agenees, - terve elundi või kehaosa puudumine). Krooniline atroofiline riniit viitab patoloogilistele atroofiatele, mis erinevad füsioloogilisest (näiteks SpO, retina, haistmisnärvi jms) kaasava patoloogilise protsessi ja teatud kvalitatiivsete tunnuste olemasolust. Sõltuvalt esinemise põhjusest eristatakse mitmeid atroofia vorme: trofuroeurootiline, hormonaalne, metaboolne, funktsionaalne ja kahjulike väliste füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste tegurite mõju. Tõenäoliselt osalevad kroonilise atroofilise riniidi etioloogias ja patogeneesis, samuti kroonilistes atroofilistes protsessides teistes ENT-organites, enamik neist protsessidest ja neid põhjustavatest teguritest teatud määral.

Patoloogilised muutused nina limaskestas avalduvad kõigi selle elementide mahu ja koguste vähenemises, kaasa arvatud näärmete aparaat, vegetatiivsed ja sensoorsed närvikiud, sealhulgas maitsmisorgani retseptorid. Silmad kaovad, silindriline hargnenud epiteeli metaplaasia tasapinnalisse epiteeli, veri ja lümfisooned muutuvad õhemaks ja kaotavad elastsuse ning kaugel asunud atroofia korral on ka rinosiinisüsteemi luud.

[5], [6], [7]

Kroonilise atrofilise riniidi sümptomid

Peamised sümptomid on nina kuiva tunne, viskoosne, vaevu eritunud tühjendus, kuivab kollakas-hallideks koorikuteks, lõhnatunde langus, kuni see täielikult puudub. Eelneva rinoskoopia puhul tundub nina limaskesta kahvatu, kuiv, kergesti nähtavate anumate kaudu, mis on selle kaudu läbipaistvad; nina koonused on vähenenud, tavalised ja eraldi ninakäigud on laiad, kuivõrd nina-näärme tagumine sein muutub nähtavaks. Üks kroonilise atrofilise riniidi sortidest on eesmine kuivriniit.

Kroonilise atroofilise riniidi kliiniline kulg on pikk (aastad ja aastakümned), sõltuvalt kasutatud kompleksse ravi efektiivsusest.

[8]

Kroonilise atrofilise riniidi ravi

Kroonilise atroofilise riniidi all kannatavad patsiendid pöörduvad tavaliselt ENT spetsialisti poole, kui atroofiline protsess on jõudnud väljendunud etappi, mis on sageli ravimatu, nii et sellistel juhtudel on ravi suhteliselt pikk ja minimaalne mõju, mis toob patsiendile leevenduse ainult teatud ravimite kasutamise ajaks. Ravi efektiivsust suurendatakse, kui leitakse ja kõrvaldatakse atrofilise (düstroofilise) protsessi põhjus, näiteks see või see oht, halvad harjumused, krooniline nakkuse fookus jne.

Ravi jaguneb üldiseks, kohalikuks, meditsiiniliseks ja kirurgiliseks.

Kroonilise atrofilise riniidi üldine ravi

Üldine ravi hõlmab vitamiinravi, üldiste stimulantide kasutamist (aloeekstrakt süstides, aloe mahl, aloe tabletid, raudalea, fütiin, rutiin, kaltsiumglükoaat per per jne). Nina limaskesta trofismi (ksantiinool-nikotinaat, pentoksifülliin, agapuriin jne) parandamiseks tuleb kasutada ka mikrotsirkulatsiooni suurendavaid aineid ja angioprotektoreid. Mitmete uuringute tulemusena leiti, et paljudel patsientidel, kes kannatavad ülemiste hingamisteede limaskestas ja seedetraktis düstroofiliste protsesside all, on raua ainevahetuse tasakaalustamatus. Kui see on tõestatud, on atroofilise riniidiga patsientidel määratud raua lisandid - aloe vera ekstrakt rauaga, Lek ferrum, erinevad raudsoolad (monokomponent ja vitamiinid). Mõnel juhul, kui on olemas asjakohased üldised terapeutilised näidustused, on süstemaatiliseks kasutamiseks ette nähtud ained, mis aktiveerivad ainevahetust (inosiin, orootiline hape, trimetasidiin, tsütokroom C jne). Ninasisese limaskesta mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on soovitatav koos ülalmainitud ravimitega määrata sobivad angioprotektorid, mis parandavad toitainete ja ravimite manustamist atroofilisele nina limaskestale (dipüridamool, kaltsium-dobesilaat, ksantiinool nikotinaat, pentoksifülliini preparaadid). Üldine ravi hõlmab klimaatilist ja balneoteraapiat, puude metsamajanduses käimist jne. Üldine töötlemine nende vahenditega tuleb läbi viia pärast põhjalikku laboratoorset uurimist ja konsulteerides terapeut ja teised spetsialistid.

[9], [10]

Kroonilise atrofilise riniidi paikne ravi

Üldise ravi taustal viiakse läbi lokaalne ravi, mille eesmärk on aktiveerida ainevahetusprotsesse nina limaskestas, regenereerida see silindriliseks epiteeliks, pokaalrakkudeks, näärmete aparaadiks, kapillaarideks, lümfisooneks, interstitsiaalseks koeks ja neurofibrilliks ANS. Sellise keeruka toime saavutamine nina limaskestale on siiski võimalik ainult hoolikalt valitud ravimite valimisel kohalikuks kasutamiseks ja paigaldamiseks (lahused, salvid, geelid). Sel eesmärgil soovitati eelmisel sajandil kasutada erinevaid joodi, ichtyoli, fenooli, hõbeda ja isegi diachilooni plaastreid. Selle annustamisvormi aluseks on väikseim pliioksiidi pulber (10 osa), mis on segatud sealiha rasva (10 osa), oliiviõli või päevalilleõli (10 osa) ja vee (Gebra salvi) peale. Ravimit pakub Austria nahakooli kooli asutaja F. Gebra (1816-1880) mitmete nahahaiguste väliseks raviks kaitsva ja kaitsva vahendina. Mõned neist ravimitest ei ole oma praeguse tähtsuse kaotanud, kuid kõigil neist ei ole positiivset mõju. Seega, joodi, hõbeda, plii preparaadid, mis avaldavad ravi algfaasis kasulikku mõju, pikemas perspektiivis süvendavad nina limaskesta atroofilist protsessi. Paljud vitamiine ja bioloogiliselt aktiivseid aineid sisaldavad taimsed preparaadid (astelpajuõli, roosipähkliõli, karotoliin, tuiõli, eukalüpt jne) on efektiivsemad ja neil puudub pikaajaline kasutamine nina limaskestale. Paljutõotav atroofilise riniidi raviks, eriti trofiliste haavandite esinemisel ravimi solcoseryli nina vaheseina, salvi ja geelivormide piirkonnas, mis sisaldavad vasikate vereproovide standardse deproteiniseeritud ekstrakti, millel on kõrge retikuloendoteliaalse süsteemi aktiivsus. Solosoolüül sisaldab tegureid, mis aitavad kaasa ainevahetuse paranemisele kudedes ja regenereerimisprotsesside kiirenemisele (solosüültüülgeel, solosüültüüli salv).

Mitmed autorid soovitavad kroonilise atroofilise riniidi raviks kasutada polümeeripõhiseid salve, näiteks naatrium CMC. Niisiis pakuvad S.Z. Piskunov ja T.P.Kakrusheva salve järgmise kompositsiooni nina jaoks:

1. Riboflaviin 0,1 g, glükoos 0,3 g, naatriumsool CMC 2,9 g, destilleeritud vesi 94 ml;
2. 1% naatriumadenosiintrifosfaadi lahus 50 ml, CMC naatriumsool 3 g, destilleeritud vesi 47 ml;
3. 1% humisooli 97 ml lahus, CMC naatriumsool 3 g.

Nende autorite sõnul toob nende komposiitvormide põhjalik ravi kaasa limaskesta paranemise, selle epiteeli regenereerimise, limaskestade sekretoorse funktsiooni taaselustamise.

Enne aktiivsete preparaatide kasutamist on vajalik ninaõõne puhastada kuivadest koorikutest ja viskoosest limaskestast. Selleks kasutage ninaõõne pesemiseks ja rakendusefektideks proteolüütiliste ensüümide lahuseid ja salve.

Kroonilise atrofilise riniidi kirurgiline ravi

Harva kasutatakse lihtsa kroonilise atrofilise riniidi operatsiooni (ninavoolude kitsenemine, nina vaheseina defektide plastiline kirurgia jne).

[11], [12], [13]