Krooniline atroofiline nohu

Krooniline atroofiline riniit jaguneb primaarseks (tõeliseks), mille etioloogia ja patogenees ei ole täiesti selged, ja sekundaarseks, mis on põhjustatud tööstuskeskkonna väliste kahjulike tegurite (keemilised, tolmu, temperatuuri, kiirguse jne) ja ebasoodsate kliimatingimuste mõjust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kroonilise atroofilise riniidi põhjused

Kroonilise atroofilise riniidi tekkes mängivad teatud rolli ülemiste hingamisteede infektsioonid, ninatrauma, varasemad hüperplastilised ja katarraalsed protsessid ninaõõnes. Kui sekundaarse kroonilise atroofilise riniidi korral, mis tekib kahjulike tööstustingimuste mõjul, on võimalik jälgida selle protsessi kõiki etappe - alates nina limaskesta katarrist kuni düstroofiani, mida iseloomustab selle atroofia, siis primaarse kroonilise atroofilise riniidi korral jäävad haiguse põhjused suures osas tuvastamata. Mis puutub patogeneesi, siis eristatakse mitmeid selle "teooriaid": nakkuslik (rinosinussüsteemi kroonilised põletikulised protsessid), alteratiivne (kuiva kuuma õhu, tööstusliku tolmu, ioniseeriva kiirguse mõju, radikaalsete kirurgiliste sekkumiste tagajärjed endonasaalsetele struktuuridele, ninatrauma).

V. I. Voyacheki (1953), B. S. Preobrazhensky (1966), G. Z. Piskunovi (2002) ja teiste kodumaiste ninaarstide sõnul viitab primaarne krooniline atroofiline riniit süsteemse düstroofse protsessi lokaalsetele ilmingutele, mille puhul atroofiline protsess mõjutab mitte ainult ülemiste hingamisteede limaskesta, vaid ka siseorganeid. Seoses selle seisukohaga pidas B. S. Preobrazhensky õigemaks nimetada kroonilist atroofilist riniiti rhinopathia chronica atrophicaks. V. I. Voyachek uskus, et kroonilise atroofilise riniidi äärmuslik ilming on ozena. Paljud autorid (eriti välismaised) ei erista kroonilist atroofilist riniiti iseseisva kliinilise vormina, vaid usuvad, et nina limaskesta hüpotroofia on ainult ülemiste hingamisteede ja kogu keha üldisemate haiguste sümptom või tagajärg ning seostavad seda haigust ainevahetushäirete, krooniliste infektsioonide, ozena, nina limaskesta vegetatiivse sideme kahjustusega, mis tekkis viirus-, kokkki- ja muude infektsioonide tagajärjel. Samuti on võimatu välistada üldise konstitutsioonilise (geneetilise) eelsoodumuse tegurit keha limaskesta düstroofiatele, mille käivitusmehhanismiks võivad olla nii välised kahjulikud tegurid kui ka endogeensed primaarsed haigused, nagu rinoskleroom, süüfilis jne.

Samuti on arvamus, et lihtne atroofiline riniit on mõnel juhul ja teatud tingimustel ozena algstaadium.

Kroonilise atroofilise riniidi patoloogiline füsioloogia ja patoloogiline anatoomia. Atroofiat kui tervikut kui patoloogilist protsessi iseloomustab mahu ja suuruse vähenemine, samuti rakkude, kudede ja organite kvalitatiivsed muutused, mis avalduvad erineval määral, ning see areneb tavaliselt mitmesuguste haiguste ajal, erinedes selle poolest hüpoplaasiast (hüpogeneesist) ehk koe, organi, kehaosa või kogu organismi alaarengust, mis põhineb embrüogeneesi rikkumisel (hüpoplaasia äärmuslik väljendus on aplaasia ehk agenees, terve organi või kehaosa puudumine). Krooniline atroofiline riniit viitab patoloogilistele atroofiatele, mis erinevad füsioloogilistest atroofiatest (näiteks seljaaju, võrkkesta, haistmisnärvi jne seniilne atroofia) soodustava patoloogilise protsessi olemasolu ja teatud kvalitatiivsete tunnuste poolest. Sõltuvalt esinemise põhjusest eristatakse mitmeid atroofia vorme: trofoneurootiline, hormonaalne, metaboolne, funktsionaalne ja kahjulike väliste füüsikaliste, keemiliste ja mehaaniliste tegurite mõjul tekkiv. Tõenäoliselt on kroonilise atroofilise riniidi etioloogias ja patogeneesis, aga ka teiste ENT-organite kroonilistes atroofilistes protsessides ühel või teisel määral kaasatud enamik ülaltoodud protsesse ja neid põhjustavaid tegureid.

Nina limaskesta patoloogilised muutused avalduvad kõigi selle elementide, sealhulgas näärmeaparaadi, vegetatiivsete ja sensoorsete närvikiudude, sealhulgas haistmisorgani retseptorite mahu ja hulga vähenemises. Ripsmed kaovad, silindriline ripsmeline epiteel metaplaseerub lameda epiteeliks, vere- ja lümfisooned muutuvad õhemaks ja kaotavad elastsuse ning kaugelearenenud juhtudel atroofeerub ka ninaurkesüsteemi luukude.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kroonilise atroofilise riniidi sümptomid

Peamised sümptomid on kuivustunne ninas, viskoosse, raskesti väljahingatava eritise olemasolu, kuivamine kollakashallideks koorikuteks, lõhnataju vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni. Eesmise rinoskoopia ajal on nina limaskest kahvatu, kuiv, kergesti haavatavatest veresoontest läbi paistavad veresooned; ninakarbikud on ahenenud, üldised ja individuaalsed ninakäigud on nii laiad, et ninaneelu tagasein muutub nähtavaks. Üks kroonilise atroofilise riniidi variantidest on eesmine kuiv riniit.

Kroonilise atroofilise riniidi kliiniline kulg on pikaajaline (aastaid ja aastakümneid), olenevalt kasutatava kompleksse ravi efektiivsusest.

[ 8 ]

Kroonilise atroofilise riniidi ravi

Kroonilise atroofilise riniidi all kannatavad patsiendid pöörduvad kõrva-nina-kurguarsti poole tavaliselt siis, kui atroofiline protsess on jõudnud kaugelearenenud staadiumisse, sageli ravimatuks, seega on sellistel juhtudel ravi üsna pikk ja minimaalse efektiga, tuues patsiendile leevendust ainult teatud ravimite kasutamise perioodiks. Ravi efektiivsus suureneb, kui leitakse ja kõrvaldatakse atroofilise (düstroofse) protsessi põhjus (näiteks üks või teine tööalane oht, halvad harjumused, krooniline nakkusallikas jne).

Ravi jaguneb üldiseks, kohalikuks ravimiteks ja kirurgiliseks.

Kroonilise atroofilise riniidi üldine ravi

Üldine ravi hõlmab vitamiinravi, üldstimuleerivate ravimite kasutamist (aloe ekstrakt süstide kujul; aaloe mahl, aaloe tabletid, aaloe rauaga, fütiin, rutiin, kaltsiumglükanaat - per os jne). Kasutatakse ka mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid ja angioprotektoreid nina limaskesta trofismi parandamiseks (ksantinoolinikotinaat, pentoksüfülliin, agapuriin jne). Mitmed uuringud on näidanud, et paljudel ülemiste hingamisteede ja seedetrakti limaskesta düstroofsete protsesside all kannatavatel patsientidel on raua ainevahetushäire. Selle fakti kindlakstegemisel määratakse atroofilise riniidiga patsientidele rauapreparaate - aaloe ekstrakti rauaga, Ferrum Lek'i, mitmesuguseid rauasooli (nii ühekomponendilise kui ka vitamiinidega). Mõnel juhul, kui on olemas sobivad üldised terapeutilised näidustused, määratakse süsteemseks kasutamiseks ained, mis aktiveerivad kudede ainevahetust (inosiin, oroothape, trimetasidiin, tsütokroom C jne). Nina limaskesta mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on soovitatav lisaks ülalmainitud ravimitele määrata sobivaid angioprotektoreid, mis parandavad toitainete ja ravimite voolu atroofilisse nina limaskesta (dipüridamool, kaltsiumdobesilaat, ksantinoolinikotinaat, pentoksüfülliini preparaadid). Üldine ravi hõlmab klimato- ja balneoteraapiat, jalutuskäike okasmetsades jne. Üldine ravi ülalmainitud ainetega tuleb läbi viia pärast põhjalikku laboratoorset uuringut ja kokkuleppel terapeudi ja teiste spetsialistidega.

[ 9 ], [ 10 ]

Kroonilise atroofilise riniidi lokaalne ravi

Üldravi taustal viiakse läbi lokaalset ravi, mille eesmärk on aktiveerida nina limaskesta ainevahetusprotsesse, taastades selle silindriliseks epiteeliks, karikrakkudeks, näärmeaparaadiks, kapillaarideks, lümfisoonteks, vahekoeks ja nina limaskesta neurofibrillideks. Sellise keeruka toime saavutamine nina limaskestale on aga võimalik ainult hoolika valikuga lokaalseks manustamiseks ja paigaldamiseks mõeldud ravimitega (lahused, salvid, geelid). Sel eesmärgil soovitati eelmisel sajandil mitmesuguseid joodi, ihtiooli, fenooli, hõbeda ja isegi diachilonkrohvi vorme. Selle ravimvormi aluseks on parim pliioksiidi pulber (10 osa), mis segatakse searasva (10 osa), oliivi- või päevalilleõli (10 osa) ja veega (Gebra salv). Ravimi pakkus välja Austria dermatoloogiakooli asutaja F. Gebra (1816-1880) mitmete nahahaiguste välispidiseks raviks kaitsva ja katteainena. Mõned ülaltoodud ravimitest ei ole oma tähtsust kaotanud ka tänapäeval, kuid mitte kõik neist ei anna positiivset mõju. Seega süvendavad joodi-, hõbeda- ja pliipreparaadid, millel on ravi algstaadiumis kasulik toime, pikaajalisel kasutamisel nina limaskesta atroofilist protsessi. Tõhusamad, pikaajalisel kasutamisel nina limaskestale pärssivat toimet mitteomavad taimse päritoluga preparaadid, mis sisaldavad palju vitamiine ja bioloogiliselt aktiivseid aineid (astelpajuõli, kibuvitsaõli, karotoliin, elupuuõli, eukalüpt jne). Atroofilise riniidi ravis on paljulubavad Solcoseryl salv ja geelivormid, mis sisaldavad vasika verest saadud standardset deproteiniseeritud ekstrakti, millel on retikulaarse endoteeli süsteemi kõrge aktiivsus, eriti nina vaheseina troofiliste haavandite korral. Solcoseryl sisaldab tegureid, mis parandavad kudede ainevahetust ja kiirendavad regeneratsiooniprotsesse (solcoseryl geel, solcoseryl salv).

Mitmed autorid soovitavad kroonilise atroofilise riniidi raviks kasutada polümeeridel põhinevaid salve, näiteks naatrium-CMC-d. Seega soovitavad SZ Piskunov ja T.A. Pankruševa järgmise koostisega ninasalve:

1. riboflaviin 0,1 g, glükoos 0,3 g, CMC naatriumsool 2,9 g, destilleeritud vesi 94 ml;
2. 1% naatriumadenosiintrifosfaadi lahus 50 ml, CMC naatriumsool 3 g, destilleeritud vesi 47 ml;
3. 1% humisooli lahus 97 ml, naatriumsool CMC 3 g.

Nimetatud autorite andmetel viib nende komposiitvormidega kompleksne ravi limaskesta seisundi paranemiseni, selle epiteeli taastumiseni ja limaskestade sekretoorse funktsiooni taaselustamisele.

Enne toimeainete kasutamist on vaja ninaõõnt puhastada kuivadest koorikutest ja viskoossetest limaosadest. Sel eesmärgil kasutatakse ninaõõne pesemiseks ja pealekandmiseks proteolüütiliste ensüümide lahuseid ja salve.

Kroonilise atroofilise riniidi kirurgiline ravi

Lihtsa kroonilise atroofilise riniidi kirurgilist ravi kasutatakse harva (üldise ninakäigu ahenemine, nina vaheseina defekti plastikakirurgia jne).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]