Polüpoosne allergiline riniit

Polüoopiline allergiline nohu kujutab endast üldist organismi allergiat ja reeglina siseneb polüpealse rinosinuiidi mõiste alla. Polüposiidi allergiline riniit jaguneb järgmisteks kliinilisteks vormideks:

• mitmekordne;
• üksildane (ühe nina polüüp);
• deformeeriv;
• kahepoolne või ühepoolne.

[1], [2], [3], [4]

Polüposiidi allergilise riniidi põhjused

Põhjuste ja patogeneesi allergiline nohu polüpoidne peegeldub kontseptsiooni S.V.Ryazantseva (1990), mille kohaselt polüüpide ninaõõnes, kombineerides kaks tingimust: juuresolekul häireid bioloogilisi protsesse organismi ja väliskeskkonna teguritest. Esimene tingimus on oma päritolu esinemise tervel inimesel mõjul kaasasündinud või omandatud bioloogilisi muutusi immuunsüsteemis, endokriinsete ja autonoomse närvisüsteemi teatud patoloogiliste ja patofüsioloogiliste protsesside areneb kogu organismi, mis väljendub sinusonazalnoy süsteemi iseloomulik allergilised ninaurkepõletiku patoloogilised muutused. Põhjuste nimetatud patoloogilist seisundit võib ekzoallergeny ja autoallergy erineb rikkumise immunoloogilise tolerantsuse organismi enda kudede nina limaskesta.

Polüpoloogia patoloogilise protsessi kaalumisel tuleks kaaluda kaht olulist tegurit:

• polüüpi päritolu ja arengu mehhanism;
• selle spetsiifiline lokaliseerimine.

R.Virhov pidada polüübi müksoomatoosi kasvaja, kuid edasised uuringud on näidanud, et see seisukoht on silmapaistev patoloogi oli vale ja et ninapolüübi pole midagi muud sarnased produkti interstitsiaalne turse sidekoest submukoosse kihti nina limaskesta, mis viib healoomuline degeneratsiooni selle kihi. Histoloogilise uuringud Leroux ja Delarue näidanud, et polüübid toodet degsneratsi sidekoe ja näärmesüsteemiga nina limaskesta ja viimastes uuringutes (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) on näidanud, et strooma polynosic kangast sisaldab elemente VNS, funktsionaalse seisundi, mis sõltub läbilaskvus rakumembraanide ja homeostaasi morfoloogiliste struktuuride nina limaskesta.

Nasaalne polüüpi kest on nina limaskesta epiteeli kate, mis mõnel juhul võib säilitada normaalse struktuuri. Muudel juhtudel lahustatakse see ja silindriline silmalaud epiteel on metaplastiline mitmekihiline epiteel. Viimane nähtus esineb eriti tihti vigastatud või põletikuliste kohtades. Samal ajal areneb polüpepkesta alamuskulaarset kihti ja selle kiuline degenereerumine skleroosiga. Sõltuvalt ülekaal mõni neist protsessidest, polüübi võib võtta erinevaid aspekte (peevdoangiomatozny, psevdootechny), mis mõnikord meenutavad välimuselt fibroidid pahanda angioma, papilloomi, adenoom.

[5], [6], [7],

Polüposiidi allergilise riniidi sümptomid

Polüoopilise allergilise riniidi kliinilisi vorme leidub harva isoleeritud kujul, kõige sagedamini nad lähevad üksteise peale ja kliinilise kulgu kaalumissuuna suunas. Neid täheldatakse reeglina täiskasvanutel ja väga harva lastel. Lapsepõlves esinev lahendamata nasaalne polüpoos viib selle haiguse deformeerivatesse vormidesse. Nina kahepoolne polüpoos näitab sageli atoopilise iseloomuga niinimetatud primaarset allergilist protsessi, samal ajal kui põletikulised muutused ninatissüsasides võivad tekkida uuesti. Polüpide ühepoolne areng enamasti näitab primaarse põletikulise protsessi esinemist rebenaha või ülakeha siinuse rakkudes. Sellisel juhul tekivad polüpüülised kooslused kas vastavalt lõualuu lõhe või keskmise nasaalse läbikäigu eesmises osas. Polütoopiliste eesmiste polüüpide esinemine võib ulatuda kesknööri läbipääsu eesmisse ossa. Polüoosi muutused maksikaela siinuspõletikus põhjustavad polüüpide esinemist keskmise nasaalse läbipääsu tagaosas ja prolapsist ninaõgeseinasse. Polüpea analoogset lokaliseerimist võib täheldada rebeste ja sphenoidse siinuse tagumiste rakkude haigustes.

Polüpeenide kasv toimub järk-järgult erinevatel kiirustel. Mõnikord on nende arv muljetavaldav ja suurus ulatub kana muna suuruseks. Sellisel juhul võivad nad kukkuda nina künnisest või ilmneda ninasõõrkeelena pehme suulae tasemel.

Üldine nina kaudu läbivad suured polüübid võivad haavanduda ja põhjustada nina veritsust. Mõnel juhul võivad tüsistunud aevastamine või puhumine põhjustada selliste polüüpide purunemist ja kukkumise.

Üksik (üksik) või choanal polüübi kirjeldas esimesena saksa otorhinolaryngologist Killian 1906. See vorm polüpoidne nohu iseloomustab ühesuunaline protsess ning et polüübi esineb ainult täiskasvanutel ja ühes eksemplaris, lähtepunktiks oma kasvuks on ülalõuaurkevalu in mis arendab peamiselt nina limaskesta polüpüütilist degeneratsiooni. Üldjuhul on alati hoanalyyum polüübi ja polüübitaoline kasvajate vastava ülalõuaurkevalu.

Koolanipolübi kliinilisel ilmingul on omadused. Tüüpiline nähtus nina-polüüpi selles vormis on ventiili mehhanism, mis muudab nina vastava pooleni välja hingamise raskeks. Suuremana choanal polüübi kui ta satub ninaneelus ja isegi ülemises lõikudes neelu, see hakkab tekitada häireid Pehmesuulae, mis mõjutab häälfunktsioonid (suletud nasonnement) ja põhjustab välimust okserefleks stimuleerimise tõttu tagumisse seina neelu. Samaaegselt Obturaatori olla häiritud funktsiooni Pehmesuulae (viimane sissevõtmisel vedelik siseneb ninaõõnes) ja funktsioon vastava sluhovovy toru. Seega - tõmmatud kuulmekile pool obturated choanae, kuulmislangus siinpool, komplikatsioone tubootitis. Mõnikord on üksikuid polüüpe, mis pärinevad sphenoidist sinusest või koana servast. Viimasel juhul võib nende kasvu suunata nii ninaõõnde kui ka ninasõõresse. Viimasel juhul nimetatud polüübi erineb oluliselt tiheduse ja mõned autorid liigitatud healoomulised kiud- nasofarüngeaal- kasvaja kasvu kuni punktini fibrooskoeribade choanae, morfoloogilist struktuuri limaskesta mis erineb struktuuri nina limaskesta.

Nina tõsine polüpoos esineb noortel, kes ei saanud õigeaegset ja tõhusat ravi.

Polüopaalse allergilise riniidi arengut iseloomustab aeglane ja pikaajaline (aastate ja aastakümne pikkune) liikumine, millel on iseloomulikud korduvad retsidiivid, mis ilmnevad isegi pärast näiliselt radikaalselt toimuvat operatsiooni. Sellest hoolimata ei põhjusta polüpoosprotsessi pikaajaline protsess, mis kestab kogu elu, pahaloomulisi polüüpe.

Tüsistused jagunevad kohalikuks ja üldiseks. Kohalikud komplikatsioonid hõlmavad nakkus-allergilist sinusiiti, mono-, hemi- ja pancnusitiiti ning samuti kuulmis- ja keskkõrva haigusi.

Kõige sagedasemad tüsistused tekivad vahemaa tagant ning eriti hingamiselundite väljenduv astmaatiliste kriise ja astmahoogusid, kui see eelnes välimust Ninapolüpoosi. Lisaks, kui nasaalpolüpoos võivad ilmuda funktsionaalseid häireid seedesüsteemi, mis väljendub puhitus, luksumine, seedehäire. Tuleb eeldada, et bronhopulmonaarset ja seedetrakti "tüsistuste" nasaalpolüpoos, samuti ise polüpoos sündroomid on asjakohane ühise allergia keha, ja nende kohalikud ilming on tingitud vähenenud taluvust keha allergeenid.

Polüposiidi allergilise riniidi diagnoosimine

Nina polüpoosi diagnoosimine tüüpilistel juhtudel ei tekita raskusi ja põhineb eespool kirjeldatud haiguse kliinilisel ilmingutetel. Siiski, et selgitada oma etioloogiat (allergeeni olemus), on vaja hoolikalt koguda ajalugu ja asjakohast allergoloogilist uuringut. Peale selle peaksid kõik patsiendid, isegi väikeste polüüpidega, tegema polüonaalse sinusiidi välistamiseks röntgenuuringut paranasaalsete nina kaudu.

Hoolikamalt peaks olema diferentsiaaldiagnoosile, kuna üksikjuhul polüüpide võib olla põhjustatud mis tahes nakkusliku vospalitslnym protsessi lokaliseeritud ninakõrvalurked. Polynosic allergiline nohu tuleb ka eristada näiteks healoomuliste kasvajate adenoomi säärel, müksoom, perihoanalny polüübi, angioom, nasofarüngeaalse angiofibroomi ja teised. Tähtsus on diferentsiaaldiagnoosimist Ninapolüpoosi, pahaloomulised kasvajad, kuna need on sageli kaasneb polüüpide, mis maskeerivad kasvaja seega kõikidel juhtudel saadakse kirurgiliselt või biopsia materjal saadetakse histoloogilise uuringu.

Prognoos polüpealse allergilise riniidi tavapärase ravikuuri ja õigeaegse ja piisava kohaliku ja üldise ravi jaoks on soodne. Kuid polüfunktsionaalse rinosinuiidi esinemise korral muutub ta ettevaatlikuks viimase võimalike komplikatsioonide tõttu.

[8], [9]

Polüopaalse allergilise riniidi ravi

Ninapolüüpidest on ühine korral haigus, etioloogia ja patogeneesi mis on nii keeruline, et allergilise nohu raviks polüpoidne ise taandada ainuüksi leevendavat eemaldades polüübid ja seejärel ainult teatud näidustuste puhul. Põhilised ravi on võitlus allergia nendes valdkondades, mida on kirjeldatud eespool peamiselt on välja selgitada põhjused, allergia, siis nende kõrvaldamine, elimineerimine koldeid infektsiooni ja teiste riskiteguritega, kasutamise antihistamiinikumid, steroidid ja muud ravimit, nii kohalikke kui ka üldiselt.

Polüposiidi allergilise riniidi kirurgiline ravi hõlmab erinevaid polüüpide eemaldamise meetodeid, mis on peamiselt määratud polüüpide suuruse ja nina hingamise ja lõhnaga katkemise taseme tõttu. Väikeste polüüpidega, mis tekivad nina limaskesta degenereerumise tagajärjel keskmise nina kaudu, mis ei põhjusta mingeid funktsionaalseid häireid, ei näidata nende eemaldamist. Sellisel juhul tuleb kasutada kohalikku ja üldist allergilist ravi. Kui esineb neurovegetatiivse riniidi sümptomeid, on lühiajaline dekongestantide kasutamine vastuvõetav. Polüpeenide tuvastamisel hingamisteede piirkonnas tuleks eeldada polüpoosse etimoidüüdi esinemist ja patsiendi põhjalikumat uurimist. Polütoopilise etioidiidi esinemisel võib kirurgiline sekkumine hõlmata rebenparamüügi avamist ja polüpeososade eemaldamist rakkudest, kuid see ei taga retsidiivi väljajätmist.

Operatsioonijärgne näidustus on suurte polüüpide olemasolu, mis täidavad ühist nina kaudu ja põhjustavad nina hingamise ja lõhna (mehhaaniline anosmia). Ning sellisel juhul ei tohiks me püüdlema polüpuste masside radikaalse eemaldamise poole, piirates end ainult kõige suurema ja kõige hõlpsamini sobiva vahendiga. Selliste säästvate polüüpide eemaldamise meetodi peamine ja ainus eesmärk on nasaalse hingamise ja olfaksi taastamine.

Kui polüpoidne allergiline nohu on tingitud mädane põletik ninakõrvalurgete või on ise põhjus viimane, see on näidatud, välja arvatud polipotomii nina ja kirurgilist ravi vastavate nina. Siiski, kui on olemas isegi sagedased allergilised radikaali ravisüsteemi abita allergiavastaseid ravi ei välista kordumise ja polüpoidne allergiline nohu ja mädane sinusiit.

Polipotomii meetod hõlmab spetsiaalsete tööriistade eemaldada nii üksildane polüübid ja väikeste atsinaarsetest kasvu. Enne protseduuri on võimalik polüübi eemaldamise taotluse eelravimita näiteks rahusti ja obscheobezbolivayuschih loovutamise vahenditega ja dimedrola parenteraalne manustamine (intramuskulaarse 3-5 ml 1% lahus) ja atropiinsulfaadist (subkutaanselt 1 ml 0,1% lahus). Operatsiooni eelõhtul on soovitav välja kirjutada hüpnootiline ja puhastav kleeps; operatsiooni päeval - toidu väljajätmine. Operatsioon viiakse läbi vastavalt kohaliku (pindmine) anesteesia mille eesmärk on kokku anesteesia nina limaskesta, mis operatsiooni ajal paratamatult kokku puutuda kirurgilise instrumendiga. Anesteesiaks levinumaid 5% (10%) lahus kokaiinhüdrokloriid, 1% (3%) tetrakaiiniga lahuse või 10% lidokaiini lahust, mis on toodetud aerosoolpihustit. Üks aerosoolannus sisaldab 4,8 mg toimeainet. Narkoosi ninalimaskesta piisavalt 2-3 annustes, kuid tuleb silmas pidada, et polüübid tavaliselt takistuseks tungimist aerosooli nina limaskestale, nii et soovitav on esialgu kohaldada määrimine operatsiooni anesteetikumi aine ninalimaskesta lehe nasaalse smazyvatelya (vatnichka) ja alles pärast eemaldamist lahtiselt polüüpide pihustusgalvaanimisel kohaldatud lidokaiini (1-2 annust). Imendumise vähendamiseks anesteetikumide venitamist tema anesteetilist toimet ja vähendada veritsust oma lahendusi lisatakse tavaliselt adrenaliinilahuse (nt 5 ml 0,1% vesinikkloriidi adrenaliinilahust 3-5 tilka kokaiini lahus).

Ühtsete polüüpide eemaldamiseks kasutatakse tavaliselt niinimetatud pressimis- või rebenenud nina-silmust.

Selleks kontuuri juhitakse ühisel tasapinnal paralleelne ninaõõne nina vaheseina ja seejärel oma alumises sed polüübi 90 ° rakendades ja kasutades väikeste vibreerivad liikumisi panna see polüübi nii, et see jõuab baasi polüübi, t. E. Sääred. Siin on silmus pingutatud ja polüp on ninaõõnde eraldatud kerge pisaratega. Mõned autorid eelistavad kasutada lõikepiirkonda, et lõigata polüüpi jalg, mis vähendab veritsust drastiliselt nii operatsiooni ajal kui ka pärast operatsiooni. Juhul kui tänu "ebamugav" polüüp asukoha raskeks juurdepääsu, muuta asjakohaselt kuju silmus painutades või kasutada muid, mis vastab antud juhul kirurgilised instrumendid.

Tavaliselt, olenemata nina polüpoosi esinemisest, püütakse operatsiooni viia läbi ühe sekkumisega. Kuid sageli nähtavate polüüpide eemaldamisega luuakse tingimused sügavamate polüüpide prolapsiks kas sisemise nina sügavates sektsioonides või õlavarreluu labürindis. Sellisel juhul, teisel päeval või paar päeva hiljem, on hiljuti ilmnenud polüübid ninaõõnes. Pärast nende eemaldamist võib see korduda korduvalt, mis näitab polüüpide "reservuaari" esinemist reeglina hambapõletike sinususes või rebitava labürindi rakkudes. Viimaste patognomooniline märk on nn concha bullosa esinemine - keskse ninaõõne, mis on rambiriba labürindi osa, järsult laienenud luusammast.

Operatiivne sekkumine viiakse läbi vastavalt VI Voyacheki esiosa tamponaadile, mille vaseliiniõliga immutatud marli tampoonid ja laia toimespektriga antibiootikumi lahus. Tamponid eemaldatakse 24-48 tunni pärast.