Allergiline nohu

Allergilist riniiti iseloomustab sügelus, aevastamine, rinorröa, ninakinnisus ja mõnikord konjunktiviit, mis on tingitud kokkupuutest õietolmu või muude allergeenidega hooajaliselt või aastaringselt. Diagnoos põhineb anamneesil ja nahatestidel. Ravi koosneb antihistamiinikumide, dekongestantide, nasaalsete glükokortikoidide või rasketel, ravile allumatutel juhtudel desensibiliseerimise kombinatsioonist.

Allergiline riniit võib olla hooajaline (heinapalavik) või aastaringne (aastaringne riniit). Vähemalt 25% pikaajalisest (aastaringsest) riniitist ei ole allergiline. Hooajaline riniit tekib kevadel kokkupuutel puude õietolmuga (nt tamm, jalakas, vaher, lepp, kask, kadakas, oliiv); suvel kõrreliste õietolmuga (nt Bermuda, timut, kevadõis, viljapuuaed, Johnsoni kõrreline) ja umbrohu õietolmuga (nt vene ohakas, inglise teeleht); ja sügisel teiste umbrohtude õietolmuga (nt harilik ambroosia). Põhjused on piirkonniti erinevad ja hooajaline riniit on mõnikord tingitud kokkupuutest õhus levivate seente eostega. Pikaajaline (aastaringne) riniit on tingitud aastaringsest kokkupuutest koduse sissehingatava allergeeniga (nt tolmulest, prussakad, koduloomade väljaheited, hallitusseened) või püsivast reaktsioonist taimede õietolmule vastaval aastaajal.

Allergiline riniit ja astma esinevad sageli koos; pole selge, kas riniit ja astma tulenevad samast allergilisest protsessist ("ühe hingamisteede" hüpotees) või on riniit astma vallandaja.

Pikaajalise (aastaringse) riniidi mitteallergiliste vormide hulka kuuluvad nakkuslik, vasomotoorne, atroofiline, hormonaalne, meditsiiniline ja maitsev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Allergilise riniidi sümptomid

Patsientidel esineb nina, silmade ja suu limaskestade sügelust; aevastamist; rinorröad; ninakinnisust ja ninakõrvalkoobastes asuvaid urge. Ninakõrvalkoobaste ummistus võib põhjustada peavalu otsmikus; sinusiit on sagedane tüsistus. Võib esineda ka köha ja õhupuudust, eriti kui patsiendil on astma. Aastaringse riniidi peamine sümptom on krooniline ninakinnisus, mis lastel võib viia kroonilise keskkõrvapõletiku tekkeni; sümptomite raskusaste on aastaringselt erinev. Sügelus on vähem väljendunud.

Objektiivsete tunnuste hulgas on vaja märkida ödeemilisi, lilla-siniseid ninakännukesi ja mõnel juhul hooajalise riniidi korral süstitud konjunktiivi ja silmalaugude turset.

Allergilise riniidi diagnoosimine

Allergilise riniidi diagnoosimine toimub anamneesi põhjal. Diagnostilised testid ei ole vajalikud, välja arvatud juhul, kui patsientide seisund empiirilise raviga ei parane, sellisel juhul tuleks teha nahatestid, et tuvastada reaktsioone hooajalisele õietolmule või tolmulestadele, lemmikloomade kõõmale, hallitusele või muudele antigeenidele (püsivad); nende testide põhjal tuleks määrata täiendav ravi. Ninakaapimisprooviga tuvastatud eosinofiilia, mille nahatesti tulemus on negatiivne, viitab aspiriini sensibiliseerimisele või mitteallergilisele riniidile koos eosinofiiliaga (NARES).

Nakkusliku, vasomotoorse, atroofilise, hormonaalse, meditsiinilise ja maitsega seotud riniidi korral põhineb diagnoos anamneesil ja ravi tulemustel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Allergilise riniidi ravi

Hooajalise ja pikaajalise (aastaringse) allergilise riniidi ravi on üldiselt sarnane, kuigi pikaajalise (aastaringse) riniidi korral on soovitatav proovida ärritaja (näiteks tolmulestad või prussakad) eemaldamist.

Kõige tõhusamad esmavaliku ravimid on suukaudsed antihistamiinikumid, ninakinnisusevastased ained, nohutilgad ja nasaalsed glükokortikoidid koos suukaudsete antihistamiinikumidega või ilma. Vähem tõhusate alternatiivide hulka kuuluvad nasaalsed nuumrakkude stabilisaatorid (kromolüün ja nedokromiil), mida võetakse 2 või 4 korda päevas, nasaalne H2-blokaator aselastiin 2 pihustust üks kord päevas ja nasaalne ipratroopium 0,03% 2 pihustust 4–6 tunnise vahega, mis aitab rinorröa korral. Tihti tähelepanuta jäetud on see, et intranasaalne füsioloogiline lahus aitab vedeldada paksu ninasekreeti ja niisutab nina limaskesta.

Immunoteraapia võib olla hooajalise allergilise riniidi korral efektiivsem kui aastaringse allergilise riniidi korral; seda on vaja siis, kui sümptomid on rasked, allergeeni ei saa eemaldada ja ravimteraapia on ebaefektiivne. Esialgsed desensibiliseerimiskatsed tuleks teha kohe pärast õietolmuhooaja lõppu, et valmistuda järgmiseks hooajaks; kõrvaltoimed suurenevad, kui immunoteraapiat alustatakse õietolmuhooajal, kuna allergilised immuunvastused on juba maksimaalselt stimuleeritud.

Montelukast leevendab allergilist riniiti, kuid selle roll võrreldes teiste ravimeetoditega on ebaselge. Anti-1gE antikehade rolli allergilise riniidi ravis uuritakse, kuid selle kasutamist piirab tõenäoliselt odavamate ja tõhusamate alternatiivsete ravimeetodite kättesaadavus.

NARESi ravitakse nasaalsete glükokortikoididega. Aspiriini sensibiliseerimise ravi hõlmab aspiriini ärajätmist ja vajadusel desensibiliseerimist ning leukotrieeni retseptori blokaatorite manustamist; intranasaalseid glükokortikoide võib edukalt kasutada ninapolüüpide korral.