nohu

Nohu on nina limaskesta pikaajaline põletikuline protsess, mis tekib kokkupuutel mikroobsete ainete, keskkonnategurite (tolm, gaasid, niiske õhk) ja erinevate allergeenidega.

Kui teil on püsiv ninakinnisus, aevastamine või vesine ninaeritis, mis kestab kauem kui 2-3 nädalat, peate konsulteerima allergoloogi või otolarüngoloogiga ja läbima viivitamatult allpool kirjeldatud diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete seeria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Epidemioloogilised uuringud näitavad, et 5–10% elanikkonnast võib perioodiliselt kogeda nohu sümptomeid, eriti külmetushooajal, kuid ainult kümnendik sellest inimrühmast kannatab nende nähtuste all pidevalt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nohu põhjused

Nohu etioloogilise teguri küsimus on mitmes mõttes vastuoluline: limaskest on biotoop, kus püsib suur hulk mikrofloorat; hingamisteede viiruste mõju võib olla nii eksogeense kui ka endogeense päritoluga (on tõestatud rinoviiruse, adenoviiruse ja mitmesuguste allergeenide püsimine nina limaskesta epiteelirakkudes). Mikroobse floora ja viiruste püsimist määravad mehhanismid on üsna keerulised. Nende aktiivsust aktiveerivateks peamisteks teguriteks võib pidada mukotsiliaarse kliirensi nõrgenemist, mittespetsiifiliste humoraalsete faktorite (sekretoorsed ja rakulised peptiidid, leukotsüütide interferoon jne) vähenemist, mittespetsiifilise rakulise kaitse rikkumist polümorfonukleaarse ja monotsüütilise fagotsütoosi näol, üldise immuunsuse spetsiifiliste faktorite rikkumist jne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kuidas vesine nina tekib?

Etioloogilise teguriga kokkupuute tagajärjel tekib nina limaskestal äge põletikuline protsess, samas kui sellised kaitsemehhanismid nagu aevastamine ja limaskestade sekretsiooni sekretsioon ei vii allergeeni elimineerimiseni.

• Vasotooniline staadium (mida iseloomustab pidev veresoonte toonuse muutus). Kliiniliselt avaldub vahelduva ninakinnisusena, nõuab dekongestantide perioodilist kasutamist.
• Vasodilatatsiooni staadium. Ninakinnisus on limaskesta veresoonte laienemise tõttu pidev, patsient pöördub sageli dekongestantide poole, nende toime muutub üha lühiajalisemaks.
• Kroonilise turse staadium. Nina limaskesta värvus muutub kahvatust marmorist sinakaks, ninakinnisusevastased vahendid ei ole enam eriti tõhusad ja ninakinnisus on peaaegu pidev.
• Hüperplaasia staadium. Nina limaskesta kasvab, tekivad polüübid, protsessis osalevad sageli paranasaalsed siinused, tekib sekundaarne keskkõrvapõletik ja peaaegu alati liitub sekundaarne infektsioon.

Klassifikatsioon

Kõige täielikum klassifikatsioon on T. I. Garashchenko (1998) klassifikatsioon. Kulgu iseloomu järgi eristatakse ägedat ja kroonilist riniiti. Ägeda vormi korral eristatakse nakkushaiguste ja mittenakkuslike haiguste rühmi.

Nakkuslik riniit

• Bakteriaalne lihtne riniit.
• Bakteriaalne riniit: spetsiifiline ja mittespetsiifiline (gonorröa, meningokokk, listerioos, difteeria, sarlakid, jersinioos jne).
• Viiruslik riniit.
• Hingamisteede viiruslik riniit.
• Epidemioloogiline riniit (leetrid, tuulerõuged, punetised, mononukleoos, ECHO-coxsackie).
• Herpesriniit (herpes simplex viiruse tüübid 1, 2, 6, CMV).
• HIV-i riniit.
• Seenriin.
• Algloomade (klamüüdia, mükoplasma) põhjustatud riniit.

Äge mittenakkuslik riniit.

• Traumaatiline.
• Mürgine (sealhulgas passiivse suitsetamise tagajärjel).
• Kiirgus.
• Ravimid.
• Neurogeenne riniit (rinoneuroos).
• Allergiline riniit.

Ägedate vormide rühmad vastavalt patoloogilise protsessi olemusele:

• katarraalne (seroosne, eksudatiivne, hemorraagiline, ödematoosne-infiltratiivne);
• mädane;
• mädane-nekrootiline.

Kursus võib olla äge, subakuutne ja pikaajaline.

Eristatakse nakkavat ja mittenakkavat kroonilist riniiti.

Nakkuslik krooniline riniit

• Spetsiifiline bakteriaalne riniit (tuberkuloosne, süüfilise, leepra, gonorröa, ozena jne).
• Mittespetsiifiline bakteriaalne riniit (põhjustatud patogeensest ja oportunistlikust mikrofloorast).
• Viiruslik riniit (herpeetiline, CMV, HIV jne).
• Seenhaigus.
• Algloomade (klamüüdia, mükoplasma jne) põhjustatud riniit.

Mittenakkuslik krooniline riniit

• Rinoneuroos.
• Rinosopaatia
• Hüpertensiivne-hüpotensiivne rinopaatia.
• Hormonaalne rinopaatia.
• Kutsealane riniit
• Mürgine (ökopatoloogia).
• Krooniline riniit süsteemsete haiguste korral (atsetüülsalitsüülhappe talumatus, Kartageneri sündroom, tsüstiline fibroos, Wegeneri granulomatoos, erütematoosluupus jne).
• Allergiline riniit (hooajaline ja aastaringne).

Krooniline riniit patoloogilise põletikulise protsessi kulgu iseloomu järgi:

• katarraalne (ödematoos-infiltratiivne, seroosne, eksudatiivne, eosinofiilne mitteallergiline);
• mädane;
• produktiivne;
• atroofiline.

Produktiivse kroonilise põletiku (hüpertroofilise riniidi) korral saab hüpertroofiat (hajus, piiratud) eristada selgitusega:

• pealiskaudne polüüp;
• pealiskaudne papillaarne;
• kavernoosne; kiuline;
• luu hüperplastiline.

Nii nakkav kui ka mittenakkuslik krooniline riniit võib kalduda atroofiale, seega võib patoloogilise põletiku atroofiline vorm olla:

• mittespetsiifiline (põhiseaduslik, traumaatiline, hormonaalne, meditsiiniline, iatrogeenne).
• spetsiifiline (atroofiline riniit, ozena, Wegeneri granulomatoos, spetsiifiliste tuberkuloosse, süüfilise ja leepra granuloomide tagajärjed).

Vool:

• latentne;
• korduv; o pidevalt korduv.

Ägeda ja kroonilise vormi perioodid:

• vürtsikas;
• ägenemine:
• paranemine; o remissioon;
• taastumine.

Enamasti on eelsoodumusteguriks hüpotermia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kuidas riniiti ära tunda?

Nohu diagnoos pannakse enamasti juba anamneesi kogumise ja rhinoskoopilise uuringu etapis. Tsütoloogilise uuringu ja provokatiivse ninaproovi andmed võivad olla otsustava tähtsusega. Lisaks suureneb selle testi diagnostiline väärtus oluliselt, kui rinomaiomeetria tulemuste hindamiseks kasutatakse objektiivset meetodit.

Vahetute allergiamediaatorite määramine ninasekreedis nii pärast spetsiifilist provotseerimist kui ka õietolmuhooajal võib olla abistajaks provokatiivsete testide tulemuste hindamisel. Märkimisväärseid raskusi tekib aastaringse allergilise riniidi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikal, kui esineb polüvalentne sensibiliseerumine leibkonna ja õietolmu allergeenide suhtes. Sellise kombineeritud patoloogia korral on diagnoosi seadmisel tavaliselt määrava tähtsusega diagnostiliste testide tulemused ja allergeenispetsiifilise IgE määramine vereseerumis.

Suurim raskus on aastaringse mitteallergilise riniidi diferentsiaaldiagnostika. Allergilist riniiti tuleb eristada infektsioossest riniidist ja, mis kõige raskem, vasomotoorsest ehk mitteallergilisest riniidist, mis sarnaselt allergilisele riniidile võib küll olla aastaringne, kuid ei põhine allergilisel põletikul. Sümptomaatiliste ainete (vasokonstriktoorsete tilkade) sagedane kasutamine viib nina limaskesta paksenemiseni, hüpertroofiani, mille tulemuseks on pidev ninakinnisus, mis ei reageeri ühelegi ravimile. Diferentsiaaldiagnostikat raskendab asjaolu, et ligikaudu 50–80% allergilise riniidi, eriti selle aastaringse vormiga patsientidest esineb vasomotoorseid nähtusi.

Kuidas riniit avaldub?

• paroksüsmaalne aevastamine;
• püsiv ninakinnisus;
• rinorröa;
• sügelus ninaõõnes;
• anosmia;
• hääle tämbri muutus;
• paranasaalsete siinuste paisumise tunne:
• elukvaliteedi langus.

Anamnees

Kokkupuude võimalike põhjustavate allergeenidega

Tihti piisab ravi õigeks diagnoosimiseks ja määramiseks nohu põhjustava põhjusliku teguri kindlakstegemisest patsiendiga vesteldes.

Kokkuvõtteks on kõigepealt vaja kindlaks teha haiguse hooajalisus, nohu sümptomite esinemine või intensiivistumine otsese kokkupuute korral konkreetse keemilise aine või allergeeniga (kokkupuude õietolmu, lemmikloomaga, ägenemine korteri koristamisel, seos mingi professionaalse teguriga jne), elimineeriva efekti olemasolu või puudumine, ilmastikutegurite, toiduainete ja kliimavööndi muutuse mõju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Töö- ja elutingimused

On teada, et elukutse ja töökeskkond mängivad riniidi tekkes otsustavat rolli. Tähelepanu tuleks pöörata võimalike tööstuslike allergeenide, ärritajate, äärmuslike temperatuuride, suure tolmukoguse jms olemasolule. Nohu sümptomid võivad oluliselt raskendada kutsetegevust (piloodid, õpetajad, ooperilauljad jne). Patsientidel on korterites sageli palju vaipu ja raamatuid, mis aitab kaasa pidevale tihedale kokkupuutele kodu- ja raamatukogutolmu allergeenidega. Lemmikloomade olemasolu on sageli selle haiguse tekke juhtiv tegur.

Füüsiline läbivaatus

Välise läbivaatuse käigus köidavad tähelepanu nn klassikalised sümptomid - "allergiline saluut", "allergilised prillid", silmade all turse, pidevalt avatud suu, nina "nuusutamine", naha punetus nina tiibade ümber.

Rinoskoopia ajal tuleb pöörata tähelepanu nina vaheseina seisundile, limaskesta värvusele (kahvaturoosa, erkpunane, Voyacheki laigud), eritise iseloomule ja polüüpide olemasolule.

Kohalike vasokonstriktoorsete ravimite toimet on vaja visuaalselt hinnata.

Laboratoorsed uuringud

Nahatestimine ja IgE kogu- ja allergeenispetsiifiliste kontsentratsioonide määramine

Seni ei ole ükski olemasolevatest laboratoorsetest diagnostilistest meetoditest oma diagnostilise tähtsuse poolest võrreldav allergeenide vee-soolaekstraktidega nahadiagnostiliste testide meetodiga. Sellel meetodil on aga mitmeid piiranguid, mis raskendavad tulemuste õiget tõlgendamist (urtikaaria dermografism, antihistamiinikumide ja rahustite võtmine, konkreetse nahahaiguse esinemine).

Allergeenispetsiifilise IgE kontsentratsiooni määramine vereseerumis on oluline, eriti kui nahatesti tegemine pole võimalik. See meetod, nagu ka teised allergiate laboratoorse diagnostika meetodid, saab olla vaid täienduseks ja kinnitada konkreetse allergeeni olulisust. Tuleb eraldi rõhutada, et diagnoosi panemine (ja veelgi vähem ravi määramine) ainuüksi allergeenispetsiifilise IgE kontsentratsiooni põhjal on võimatu.

Erinevat tüüpi riniidi diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks uuritakse ECP (eosinofiilse katioonse valgu) markereid ja trüptaasi aktiivsust, mida nuumrakud vabastavad pärast histamiiniga nina kaudu provotseerimist.

Instrumentaalne uuring

Provokatiivsed ninatestid (PNT) on meetodid, mis võimaldavad meil hinnata allergilist põletikulist protsessi nina limaskestal ja iseloomustada šokiorgani funktsionaalset seisundit. Selle testirühma puhul on kõige olulisemad provokatiivsed ninatestid, mis sisaldavad põhjuslikke allergeene ja mediaatoreid (histamiin, atsetüülkoliin ja selle analoogid), millel on roll allergilise riniidi tekkes. On vaja selgelt määratleda PNT koht allergilise riniidi diagnoosimisel.

Millal pöörduda arsti poole, kui teil on riniit?

Absoluutsed näidustused otolarüngoloogi konsultatsiooniks:

• kaebus paisuva valu kohta PPN-i piirkonnas;
• mädane eritis ninast;
• tuikav peavalu;
• ühepoolsed riniidi sümptomid;
• kuulmislangus, valu keskkõrva piirkonnas.

Allergoloogiga konsulteerimise absoluutsed näidustused:

• pikaajaline nohu ilma nähtava põhjuseta;
• nohu hooajaline iseloom;
• seos nohu esinemise ja konkreetse allergeeniga kokkupuute vahel;
• ägenenud allergia ajalugu.