Riniit

Riniit on pikaaegne põletikuline protsess nina limaskestas, mis tekib mikroobide, keskkonnategurite (tolm, gaasid, niiske õhk), erinevate allergeenide toimel.

Püsivate ninakinnisus, aevastamine, nohu neid kestavad üle 2-3 nädala peaksid arsti, Allergia ja kõrvaarst ja kiiresti läbi viia mitmeid allpool kirjeldatud diagnostika- ja ravivõtted.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Epidemioloogilistest uuringutest saadud andmed näitavad, et 5-10% elanikkonnast võib perioodiliselt esineda külmetushaigusi, eriti külma aastaajal, kuid ainult kümnendik neist inimestest kannatab pidevalt nende nähtuste all.

[7], [8], [9], [10], [11]

Külma põhjused

Küsimus etioloogilised tegur nohu mitmes mõttes vaieldav: limaskesta biotoop, kus püsib suur hulk mikrofloora; mõju hingamisteede viirused võivad olla nii eksogeense ja endogeense päritoluga (näidatud püsivust epiteelirakkudes limaskestade nina rinoviirus, adenoviirus, erineva allergeeni). Mehhanismid, mis määravad mikroobse floora ja viiruste püsivuse, on üsna keerukad. Juhtiv tegurid aktiveerivad oma aktiivsust saab pidada nõrgenemine mucociliary kliirens, vähendatud mittespetsiifilised humoraalne tegurid (sekretoorne ja rakulise peptiide, leukotsüütide interferooni jne), Mitte-spetsiifiline raku kaitse rikkumist nagu polümorfotuumaliste ja monotsüütide fagotsütoosi, halvenenud üldist immuunsust spetsiifilistest teguritest ja teised.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kuidas külm areneb?

Selle tulemusena etioloogilisele tegur ninalimaskesta arendab ägeda põletikulise protsessi, milles kaitsemehhanisme nagu aevastamine ja eraldamist rögaeritust, ei vii kõrvaldamise allergeenile.

• Vasotooniline staadium (mida iseloomustavad pidevad muutused veresoonte toonil). Kliiniliselt väljendub ebakindlalt ninakinnisus, nõuab regulaarseid dekongestante.
• Stage vozodilatatsiya. Nina kinnipidamine on konstantse limaskesta aurude laienemise tõttu, patsient pöördub sageli dekongestantide kasutamisse, nende toime muutub üha lühiajaliseks.
• Kroonilise turse ajastus. Pimedas-marmorist limaskestad muutuvad tsüanoosseks, dekongestandid on juba ebaefektiivsed, nina virnas on peaaegu konstantne.
• Hüperplaasiastatus. Nina limaskesta kasvab, moodustuvad polüübid, sageli kaasneb protsess nina lisatarvikutega, tekib sekundaarne keskkõrvapõletik, peaaegu alati on seotud sekundaarne infektsioon.

Klassifikatsioon

Kõige täielikum klassifikatsioon on klassifikatsioon vastavalt T.I. Garashchenko (1998). Voolu olemus eristab ägedat ja kroonilist riniiti. Ägeda kujuga on isoleeritud nakkushaiguste ja mittenakkuslike haiguste rühmad.

Nakkuslik riniit

• Bakteriaalne lihtne riniit.
• Bakteriaalne riniit: spetsiifiline ja mittespetsiifiline (gonorröa, meningokokk, listerioos, difteeria, scarlet palavik, ersinioos jne).
• Viiruslik riniit.
• Hingamis-viiruslik riniit.
• Epidemioloogiline nohu (leetrid, tuulerõug, punetised, mononukleoos, ECHO-coxsack).
• Herpeetiline riniit (herpes simplex viirus 1-, 2-, 6-liik, CMV).
• HIV - riniit.
• Seenne riniit.
• Algloomade põhjustatud riniit (klamüüdia, mükoplasma).

Äge mitteinfektsioosne riniit.

• Trammiline.
• Mürgine (sealhulgas passiivse suitsetamise).
• Kiirgus.
• Ravitud.
• Neurogeenne riniit (rinooneuroos).
• Allergiline riniit.

Akuutsete vormide rühmad patoloogilise protsessi olemuse järgi:

• katarraal (seroosne, eksudatiivne, hemorraagiline, ödeem-infiltratsioon);
• mädane;
• pankrease-nekrootiline.

Muidugi võib olla äge, alaäge ja pikk.

On nakkushaigus ja mitte-infektsioosne krooniline riniit.

Nakkuslik krooniline riniit

• Spetsiifiline bakteriaalne riniit (tuberkuloosne, süüfiline, leepra, gonorröa, osoon jne).
• Mittespetsiifiline bakteriaalne riniit (põhjustab patogeenset ja oportunistlikku mikrofloorat).
• Viiruslik riniit (herpeediline, CMV, HIV jne).
• Seene
• Algloomade põhjustatud riniit (klamüüdia, mükoplasma jne).

Mitte-infektsioosne krooniline riniit

• Rinonevroz.
• Väljavool
• Hüpertooniline hüpotensiivne rinopatiat.
• Hormonaalsed rinopatiad.
• Profüliline riniit,
• Mürgine (ökoloogia).
• Krooniline nohu süsteemsete haiguste (talumatus atsetüülsalitsüülhapet, Kartagener sündroom, tsüstiline fibroos, Wegeneri granulomatoosi, süsteemne erütematoosluupus, jne).
• Allergiline nohu (hooajaline ja aastaringselt).

Krooniline riniit patoloogilise põletikulise protsessi käigus:

• katarraal (turse infiltratiivne, seroosne, eksudatiivne, eosinofiilne mitteallergiline);
• mädane;
• produktiivne;
• atroofiline.

Produktiivses kroonilises põletikus (tegelikult hüpertroofiline riniit) saab selgeks eristada hüpertroofiat (difuusne, piiratud):

• pinnapealne-polüpealne;
• pinna-papillaarne (papillaarne);
• cavernosal; fibroos;
• luu-hüperplastiline.

Atroofia kalduvus võib esineda nii nakkusliku kui ka mitte-nakkusliku kroonilise riniidi korral, mistõttu patoloogilise põletiku atroofiline vorm võib olla:

• mittespetsiifiline (konstitutsiooniline, traumaatiline, hormonaalne, ravim, iatrogeenne).
• spetsiifiline (atroofiline riniit, ozena, Wegeneri granulomatoos, spetsiifiliste tuberkuloossete, syfiitiliste ja leepraanide tulemus).

Praegune:

• latentne;
• korduv; o pidevalt korduv.

Akuutne ja krooniline vorm:

• terav;
• ägenemine:
• taastusravi; remissiooni kohta;
• taastumine.

Hüpotermia on sageli esilekutsuv tegur.

[17], [18], [19],

Kuidas tuntud riniit?

Enamikel juhtudel tuvastatakse riniidi diagnoos juba anamneesi ja rhinoskoopilise uurimise etapis. Tsütoloogilise uuringu ja provokatiivse nasaalse katse andmed võivad olla määrava tähtsusega. Lisaks sellele suureneb selle testi diagnostiline väärtus rinomeetriatulemuste hindamise objektiivse meetodi kasutamisel oluliselt.

Otsese allergia vahendajate nasaalse saladuse määramine nii konkreetse provokatsiooni ajal kui ka tolmu tekitamise ajal võib olla provokatiivsete proovide tulemuste hindamiseks lisaväärtus. Olulised raskused tekivad aastaringse allergilise riniidi diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnoosimisel, kui levinumaks ja õietolmu allergeenideks on polüvalentne ülitundlikkus. Sellise kombineeritud patoloogia korral on diagnoosimise tuvastamisel määrava tähtsusega diagnostiliste testide tulemused ja allergeen-spetsiifilise IgE määramine vereseerumis.

Suurim raskus on mitteallergilise iseloomuga aastaaastase riniidi diferentsiaaldiagnostika. Allergiline nohu on vaja eristada haigusetekitajatest nohu ja kõige raskem Vasomotoorse või mitte allergiline nohu, mis samuti allergiliste ja võib kanda aastaringne looduses, kuid selle keskmes ei ole allergiline põletik. Sagedase kasutamise sümptomaatilise narkootikume (vasokonstriktoriga tilgad) viib paksenemine hüpertroofia nina limaskesta, mille tulemuseks on konstantne ninakinnisus ei teosta mõjutaks narkootikume. Eristusdiagnoos teeb keeruliseks asjaolu, et umbes 50-80% patsientidest, kellel allergiline nohu aastaringselt ja eriti selle praegusel kujul vasomotoorsete nähtus.

Kuidas riniit manifesteerub?

• paroksüsmaalne aevastamine;
• püsiv ninakinnisus;
• rinorröa;
• sügelus ninaõõnes;
• anosmia;
• muutma häälttembrit;
• kõhulahtisuse sümptomite piirkonnas lõhkemistunne:
• elukvaliteedi langus.

Anamnees

Võimalike põhjustavate allergeenidega kokkupuutumine

Selleks, et ravi korralikult diagnoosida ja välja kirjutada, on sageli piisav, kui tuvastatakse patsiendi vestluses vesikonna põhjustatav haigusjuht.

Sest kogu vajalik eeskätt selgitada hooajalisuse haiguse, välimus või võimendamist riniidisümptomide otsesel kokkupuutel teatud keemilise ainega või allergeeni (kontakti õietolm, lemmikloomade, süvenemist puhastamisel korterid, side mis tahes professionaalne tegur ja nii edasi. Jne), eliminatsiooni mõju olemasolu või puudumine, ilmastiku mõjude mõju, toiduained, kliimamuutused.

[20], [21], [22],

Töö- ja elamistingimused

Nagu teate, võib elukutse ja töökeskkond mängida otsustavat rolli külmetuse arengus. Tähelepanu tuleb pöörata võimalike tootmisallergeenide, ärritavate ainete, äärmuslike temperatuuride, suure tolmu jne esinemisele. Külmetuse sümptomid võivad oluliselt takistada kutsealast tegevust (pilootid, õpetajad, ooperilauljad jne). Apteekides on patsientidel sageli palju vaibad, raamatud, mis aitavad pidevalt tihedalt kokku puutuda koduse ja raamatukogu tolmu allergeenidega. Lemmikloomade esinemine on sageli selle haiguse kujunemise peamine tegur.

Füüsiline kontroll

At väline uurimine juhitakse tähelepanu nn klassikaline sümptomid - "allergiline Salute", "allergiline prillid", tursed silmade all, pidevalt avatud suu, "shmyganie" nina, naha punetus ümber nina tiivad.

Rhinoskoopia korral tuleb tähelepanu pöörata ninapõletiku seisundile, limaskestade värvile (helesinine, helepunane, Voyacheki laigud), tühjenemise olemusele ja polüüpide olemasolule.

On vajalik visuaalselt hinnata kohalike vasokonstriktiivsete ravimite toimet.

Laboratoorsed uuringud

Naha testimine ja üldise ja allergeenispetsiifilise IgE kontsentratsiooni määramine

Praeguseks ei ole selle diagnostilise tähtsusega silmas pidades ühtegi olemasolevat laborianalüüsi meetodit võrrelda naha diagnostiliste testide määramise meetodiga allergeenide veesoola ekstraktidega. Siiski on sellel meetodil mitmeid piiranguid, mis raskendavad tulemuste korrektset tõlgendamist (urtikaaria dermograafism, antihistamiinikumide manustamine ja rahustid, nahahaigus).

Allergeen-spetsiifilise IgE kontsentratsiooni määramine krepsiseseerumis on oluline, eriti kui nahatestide teostamine on võimatu. See meetod, nagu ka muud allergia labori diagnoosimise meetodid, võib olla ainult täiendav ja kinnitades allergeeni olulisust. Tuleb eriliselt rõhutada, et on võimatu diagnoosida (ja isegi vähem ravist välja kirjutada) üksnes allergilise IgE kontsentratsiooni põhjal.

Erinevat tüüpi riniidi diferentsiaaldiagnostikaks uuritakse nuumrakkudes vabanevaid ECP markereid (eosinofiilseid katioonset valku) ja trüptoa-aktiivsust pärast nasaalse provokatsiooni histamiiniga.

Instrumentaaluuringud

Provokatiivsed nasaalsed testid (PNT) viitavad meetoditele, mis võimaldavad teil hinnata allergilist põletikulist protsessi nina limaskestas ja iseloomustada löögiorgani funktsionaalset seisundit. Kõrgeim väärtus rühmas katseid väljakutsuva nasaalse teste põhjustada olulist allergenamii vahendajate (histamiini, atsetüülkoliini ja selle analoogid), mängib rolli ja arengut allergiline nohu. PNT paiknemine allergilise riniidi diagnoosimisel on vajalik selgelt määratleda.

Millal näed arsti, kui teil on nohu?

Ootvikaarstidega konsulteerimise tingimusteta märkused:

• Kaebus raspõõschie valu PPN piirkonnas;
• veresoonte väljaheide;
• pea pulseerivad valud;
• külmetuse ühepoolsed sümptomid;
• kuulmislangus, valu keskkõrva piirkonnas.

Alltöövõtjate konsultatsioonide tingimusteta märkimine:

• pikaajaline vesine nina ilma selge põhjuseta;
• külmetuse hooajaline iseloom;
• külma tekkimise seos konkreetse allergeeniga kokkupuutel;
• kaalutud allergiline anamnees.