Vasomotoorne nohu

Vasomotoorne riniit tuleneb arterite ja veenide silelihaseid innerveerivate autonoomsete närvikiudude nimest. Vasomotoorne riniit jaguneb vasokonstriktoorseteks (sümpaatilisteks) ja vasodilataatoriteks (parasümpaatilisteks) närvikiududeks.

VI Voyachek defineeris vasomotoorset riniiti kui vale-riniiti. Oma kuulsas õpikus "Otorinolarüngoloogia alused" kirjutas ta, et nimetus "vale-riniit" viitab sellele, et nohu sümptomite kompleksiga ei pruugi kaasneda nina limaskesta põletiku patoloogilised tunnused. Enamasti on see üldise vegetatiivse neuroosi sümptom ja seetõttu sageli vaid lüli vastavate häirete, näiteks astma, reas. Seega on vasomotoorne riniit puhtal kujul funktsionaalne. Selle rühma alamliik on allergilised seisundid, kui mingi allergeeni mõjul tekivad ninaõõne vasomotoorsed ja sekretoorsed häired.

See enam kui pool sajandit tagasi väljendatud definitsioon on tänapäevalgi asjakohane, mil kroonilise vasomotoorse (neurovegetatiivse) ja allergilise riniidi probleemi on uuritud meditsiini- ja bioloogiateaduse paljudest aspektidest (immunoloogia, allergoloogia, neurovegetatiivsed neuroosid jne). Mitmete autorite sõnul mängivad just viimased kõige olulisemat rolli tõelise vasomotoorse riniidi patogeneesis, millega klassikalises ilmingus ei kaasne mingeid põletikulisi reaktsioone.

Siiski on oluline rõhutada, et just endo- või eksoallergeenide poolt esile kutsutud nina vegetatiivsed-vaskulaarsed düsfunktsioonid võivad olla tüsistuseks põletikulistele protsessidele; sellistel juhtudel on vasomotoorse riniidi tekke peamiseks etioloogiliseks teguriks primaarne allergia. Sellega seoses tuleb tunnistada, et vasomotoorse riniidi tänapäevane jaotus neurovegetatiivseks ja allergiliseks vormiks on suuresti meelevaldne ja peamiselt didaktilise iseloomuga. Ilmselt on need ühe patoloogilise seisundi kaks külge.

Oma "puhtal kujul" võib vasomotoorse riniidi neurovegetatiivset vormi täheldada mis tahes ärritavate protsesside korral ninaõõnes, näiteks nina vaheseina kontaktse okka põhjustatud, mis ärritab alumiste ninaharjade perivaskulaarseid närvivegetatiivseid otsi. See mehhanism võib aga hiljem provotseerida neurovegetatiivse vormi üleminekut allergiliseks. Samuti on võimalik, et vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi nasaalsed ilmingud on üldise vegetatiivse neuroosi tagajärg; sel juhul võime täheldada ka selle neuroosi teisi ilminguid, näiteks neurotsirkulatoorse düstoonia, hüpotensiooni, stenokardia jne tunnuseid.

Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi tekkes võivad olulist rolli mängida emakakaela lülisamba patoloogilised seisundid, mis avalduvad emakakaela sümpaatiliste sõlmede muutustena. Seega on vasomotoorse riniidi etioloogias ja patogeneesis võimalik jälgida tervet kompleksi süsteemseid patoloogilisi seisundeid, mille puhul nohu on vaid jäämäe tipp sügavamast ja laialdasemast haigusest. Olulist rolli vasomotoorse riniidi tekkes võivad mängida provotseerivad tegurid, mille hulka kuuluvad tööalased riskid, suitsetamine, alkoholism ja narkomaania. Teisest küljest võivad peamiselt esinevad vasomotoorsed ja allergilised riniidid mängida spetsiifiliste vallandajate (päästikumehhanismide) rolli, põhjustades laialdasemaid ja tõsisemaid neurovaskulaarseid haigusi, nagu migreen, perivaskulaarne neuralgia, dientsefaalne sündroom jne.

Vasomotoorse riniidi põhjused ja patogenees

Vasomotoorse riniidi põhjused ja patogenees: vasomotoorse riniidi allergiline vorm jaguneb hooajaliseks (perioodiliseks) ja konstantseks (aastaringseks) riniidiks.

Hooajaline riniit on üks pollinoosi (õietolmuallergia, õietolmupalavik) sündroomidest, mida iseloomustavad peamiselt hingamisteede ja silmade limaskestade põletikulised kahjustused. Päriliku pollinoosi eelsoodumuse korral põhjustab taimeõietolm organismi sensibiliseerumist ehk antikehade tootmist õietolmuallergeeni vastu, mille tagajärjel viimase sattumisel limaskestale tekib selles antigeeni ja antikeha interaktsioonireaktsioon, mis avaldub põletikunähtudena. Hooajalise riniidi patognomoonilisteks ilminguteks on ägeda riniidi ja konjunktiviidi hooajalised hood. Rasketel juhtudel liitub nendega bronhiaalastma. Võimalik on ka õietolmumürgistus: suurenenud väsimus, ärrituvus, unetus, mõnikord kehatemperatuuri tõus. Krooniliste infektsioonikollete esinemisel võivad need pollinoosi ajal kaasa aidata ägeda sinusiidi tekkele. Harvade ilmingute hulka kuuluvad närvisüsteemi haigused (arahnoidiit, entsefaliit, nägemis- ja kuulmisnärvi kahjustus, Menière'i tõve hoogude teke).

Sümptomid. Reeglina tekib rinopaatia hoog ägedalt, täieliku tervise keskel, mai lõpus ja juunis, puude ja kõrreliste õitsemise perioodil, mida iseloomustab tugev sügelus ninas, kontrollimatu korduv aevastamine, rohke vesine eritis ninast, hingamisraskused. Samal ajal täheldatakse ka konjunktiviidi tunnuseid. Hooajalise riniidi hoog kestab tavaliselt 2-3 tundi ja seda võib korrata mitu korda päevas. Kõige levinumad välised tegurid võivad siin vasomotoorset riniiti esile kutsuda: päikese käes viibimine või tuuletõmbus, lokaalne või üldine jahtumine jne. Märgitakse, et psühholoogilise stressi seisund vähendab heinapalaviku hoo raskust või katkestab selle.

Interiktaalsel perioodil eesmise rinoskoopia käigus nina limaskesta patoloogilisi muutusi ei tuvastata, kuid võivad esineda nina vaheseina deformatsioonid, kontaktlülid ja mõnel juhul isoleeritud limaskesta polüübid. Kriisi ajal muutub limaskest järsult hüpereemiliseks või tsüanootiliseks, paistes, ninakarbikud on laienenud ja sulgevad täielikult ninakäigud, mille käigus täheldatakse rohkelt limaeritust. Ninakarbikute veresooned reageerivad adrenaliiniga määrimisele järsult, tõmbudes kokku. Mõnedel patsientidel võivad hooajalise riniidi hoogude kaasneda kõri ja hingetoru limaskesta ärrituse sümptomid (köha, hääle kähedus, viskoosse läbipaistva röga eritumine), samuti astma sündroom.

Püsiv allergiline riniit on üks organismi allergilise seisundi sündroomidest, mis avaldub mitmesuguste allergiavormidena. Sümptomite ja kliinilise kulgu poolest sarnaneb see heinapalavikuga. Püsiva allergilise riniidi peamine eristav tunnus on perioodilisuse puudumine, enam-vähem püsiv kulg ja mõõdukas hoogude raskusaste. Erinevalt hooajalisest riniidist võivad selle allergilise riniidi vormi allergeenid olla mitmesugused antigeensete ja hapteeniliste omadustega ained, mis mõjutavad inimest pidevalt ja põhjustavad organismi sensibiliseerumist antikehade tekkega. Need ained põhjustavad kokkupuutel kudede antikehadega sama "antigeen-antikeha" reaktsiooni nagu hooajalise riniidi korral, mille käigus vabanevad bioloogiliselt aktiivsed mediaatorid (sealhulgas histamiin ja histamiinilaadsed ained), mis ärritavad nina limaskesta retseptoreid, põhjustades veresoonte laienemist ja aktiveerides lima näärmete aktiivsust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vasomotoorse riniidi sümptomid

Vasomotoorse riniidi sümptomiteks on perioodiline või pidev ninakinnisus, sageli vahelduva iseloomuga, perioodiliselt esinev vesine ninavoolus, hoo kõrgpunktis - nina sügelus, aevastamine, rõhutunne nina sügavuses, peavalu. Päeval tekib aevastamise ja rinorröa hoog (V. I. Voyachek nimetas seda hoogu vasomotoorse reaktsiooni "plahvatuseks") reeglina äkki ja möödub sama äkki, võib korduda kuni kümme korda päevas või sagedamini. Öösel muutub ninakinnisus püsivaks parasümpaatilise närvisüsteemi suurenenud funktsiooni öötsükli tõttu.

Tüüpiline on ninakinnisus sellel küljel, millel patsient lamab, ja selle järkjärguline kadumine vastasküljel. See nähtus viitab vasokonstriktorite nõrkusele. V. F. Undritzi, K. A. Drennova (1956) ja teiste sõnul viib vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi funktsionaalse staadiumi pikk kulg orgaanilise staadiumi (vahekoe proliferatsioon ja hüpertroofilise riniidi teke) tekkeni, mida suuresti soodustab dekongestantide liigne kasutamine. Vasokonstriktorkiud on seotud adrenergiliste närvidega, kuna ergastuse ülekandumisel veresoontesse vabaneb sünapsides norepinefriin. Need kõrva-nina-kurguorganite kiud pärinevad ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist. Parasümpaatilised vasodilataatorkiud on koondunud glossofarüngeaalsesse, näo- ja kolmiknärvi ganglionisse ning pterygopalatine ganglionisse.

Eesmise rhinoskoopia käigus määratakse suurenenud alumised ninapea-kurgud, millel on iseloomulik värvus, mida VI Voyachek defineeris kui "hallid ja valged laigud". Alumised ninapea-kurgud on nööpanduriga katsudes pehmed, andur läheb kergesti sügavamale nina-kurgusse, kahjustamata limaskesta. Patognomooniline tunnus on nina-kurgude järsk kokkutõmbumine adrenaliiniga määrimisel. Lõhnataju on häiritud sõltuvalt ninahingamise raskusastmest.

Vasomotoorse riniidi allergiline vorm

Allergilisi haigusi on teada juba antiikajast. Hippokrates (5.–4. sajand eKr) kirjeldas teatud toiduainete talumatuse juhtumeid; K. Galen (2. sajand pKr) teatas rooside lõhnast tingitud nohust; 19. sajandil kirjeldati ja tõestati, et heinapalavik on põhjustatud taimede õietolmu sissehingamisest. Mõiste "allergia" pakkus välja Austria lastearst C. Pirquet 1906. aastal, et tähistada mõnede laste ebatavalist, muutunud reaktsiooni difteeriavastase seerumi manustamisele raviks. Ainulaadseid (allergilisi) reaktsioone põhjustavaid aineid nimetati allergeenideks. Selliste ainete hulka kuulub näiteks taimede õietolm, mis põhjustab hooajalisi haigusi, mida nimetatakse heinapalavikuks. Allergeenid jagunevad eksogeenseteks (keemilised ained, toiduained, mitmesugused taimed, valguühendid, mikroorganismid jne) ja endogeenseteks, mis on allergeenile vastuvõtliku organismi elutegevuse produktid, mis tekivad ainevahetushäirete, teatud haiguste esinemise, organismis vegeteerivate mikroobide ühenduste tagajärjel. Allergia allikaks võivad olla ka kroonilised infektsioonikolded, seerumid ja vaktsiinid, arvukad ravimid, leibkonna- ja epidermaalsed allergeenid jne. Eriline allergeenide rühm on füüsikalised tegurid - kuumus, külm, mehaaniline toime, mis põhjustavad neile tundlikus organismis spetsiaalsete allergogeensete omadustega ainete teket.

Allergeeni sattumisel organismi tekib allergiline reaktsioon, mis olenevalt oma olemusest võib olla spetsiifiline või mittespetsiifiline. Spetsiifiline reaktsioon läbib kolm etappi - immunoloogiline, mediaatorite moodustumise etapp ja patofüsioloogiline etapp ehk kliinilised ilmingud. Mittespetsiifilised allergilised reaktsioonid (pseudoallergilised, mitteimmunoloogilised) tekivad allergeeniga esmasel kokkupuutel ilma eelneva sensibiliseerimiseta. Neid iseloomustab ainult allergilise reaktsiooni teine ja kolmas etapp. Allergiline riniit võib esineda nii spetsiifilise kui ka mittespetsiifilise reaktsioonina ning viitab peamiselt esimest tüüpi allergilistele reaktsioonidele, mille hulka kuuluvad ka anafülaktiline šokk, urtikaaria, atoopiline bronhiaalastma, heinapalavik, Quincke ödeem jne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivne vorm

Reeglina ei ole seda vasomotoorse riniidi vormi hooajalisus iseloomulik. Vasomotoorne riniit on võrdselt levinud igal aastaajal ja sõltub peamiselt kas välistest provotseerivatest teguritest (ruumide tolmusus, sissehingatavas õhus sisalduvad agressiivsed aurud, nina vaheseina kontaktkõveruste olemasolu) või eelnevalt mainitud üldisest neurovegetatiivsest düsfunktsioonist. Tavaliselt on viimasel juhul patsiendid mitte ainult rinoloogi, vaid ka neuroloogi patsiendid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vasomotoorse riniidi diagnoosimine

Vasomotoorse riniidi diagnoosimine: püsiva allergilise riniidi patoloogilised muutused ja kliiniline kulg võib jagada neljaks etapiks:

• mööduvate aperioodiliste rünnakute staadium;
• jätka tüübi etappi;
• polüüpide moodustumise staadium;
• karnifikatsiooni etapp.

Esimest staadiumi iseloomustab enam-vähem pidev mõõdukas nohu perioodiliste kriisidega. Selle riniidi vormiga patsiendid on külma suhtes väga tundlikud, reageerides käte, jalgade või kogu keha vähimagi jahtumise peale, samuti tuuletõmbusele, süvendades patoloogilist protsessi. Patsiendid kurdavad pideva, perioodiliselt suureneva ninakinnisuse, lõhnataju vähenemise või puudumise, unepuuduse, suukuivuse, peavalude, suurenenud füüsilise ja vaimse väsimuse ning perioodiliste väljahingamisdüspnoe hoogude üle. Selles etapis ilmnevad rakumembraanide läbilaskvuse häire esmased tunnused.

Selle haiguse staadiumi eesmise ja tagumise rhinoskoopia ajal täheldatakse samu muutusi nagu hooajalise riniidi rünnaku ajal ning säilib dekongestantide aktiivsus ninaõõne veresoonte suhtes.

Pikema püsiva allergilise riniidi kulguga tekib aga selle teine staadium, mis avaldub nina limaskesta degeneratsiooni esmaste tunnustena. See muutub kahvatuks, omandab hallika varjundi, on kaetud granuleeritud moodustistega, mis on eriti märgatavad keskmise ja alumise ninakorgi eesmiste otste ning alumiste ninakorkide tagumise otsa piirkonnas. Selles etapis muutub ninahingamisraskus enam-vähem püsivaks, vasokonstriktoorsete ravimite toime väheneb miinimumini, haistmismeel praktiliselt puudub, üldised kaebused süvenevad.

Mõne aja pärast, mis arvutatakse mitmest kuust kuni 1-4 aastani, ilmuvad keskmise ninakäigu sisse (polüüpide moodustumise staadium ehk polüpoosne nohu) limapolüübid poolläbipaistvate sakkulaarsete moodustiste kujul, mis ripuvad varre küljes ühise ninakäigu valendikku. Enamasti näevad nad välja lapikud, pigistatud nina külgseina ja vaheseina vahele. Vanad polüübid on tavaliselt kaetud õhukese veresoonte võrgustikuga ja kasvavad sidekoeks.

Samal ajal algab karnifikatsiooni staadium: keskmise ja eriti alumise ninakonka kuded muutuvad tihedamaks, lakkavad reageerimast vasokonstriktoritele ja omandavad kõik hüpertroofilise riniidi tunnused. Kolmandat ja neljandat staadiumi iseloomustab pidev ninakinnisus, mehaaniline ja sensoorne anosmia ning haiguse üldiste sümptomite suurenemine.

Haiguse üldised sümptomid (suurenenud väsimus, unetus, sagedased külmetushaigused, külmatundlikkus jne) muutuvad püsivaks. Polüüpide tekke staadiumis intensiivistuvad ja sagenevad bronhiaalastma hood. Bronhiaalastma ja polüüpide tekke staadiumi ajaline seos võib varieeruda. Sageli esineb primaarse kahjustusena polüüpide tekke staadium ehk allergilise riniidi sündroom. Kui allergia põhineb mittenakkuslikul tekkel, siis räägime atoopilisest bronhiaalastmast. Samuti tuleb märkida, et sarnased patomorfoloogilised protsessid allergilise riniidi korral tekivad paranasaalsetes siinustes ja kõige sagedamini ülalõuaurkedes, millest polüübid prolapseeruvad läbi oma anastomoosi keskmisesse ninakäiku.

Allergilise riniidi ravi hõlmab allergiavastaste, desensibiliseerivate, antihistamiinikumide, vasokonstriktorite, lokaalanesteetikumide ja üldiste rahustite kasutamist. Seda ravimite loetelu soovitab rahvusvaheline rinoloogide kogukond nn 1996. aasta konsensuse vormis, kuid vaatamata neile soovitustele ja arvukatele originaalsetele ettepanekutele erinevatelt autoritelt on allergilise riniidi all kannatavate patsientide ravi endiselt keeruline ja mitte täielikult lahendatud ülesanne. Kõige tõhusam meetod on vasomotoorset riniiti põhjustava allergeeni tuvastamine ja kõrvaldamine, kuid polüallergia korral muutub see meetod ka ebaefektiivseks, eriti kuna see allergilise riniidi vorm võib kulgeda nn hiiliva allergia tüübi järgi, kui varem ükskõiksed ained allergeenide sensibiliseeriva toime mõjul ise sellisteks muutuvad ja põhjustavad vastavaid, mõnikord hüperergilisi reaktsioone.

[ 13 ], [ 14 ]

Vasomotoorse riniidi ravi

Vasomotoorse riniidi ravi on peamiselt sümptomaatiline, mille eesmärk on kasutada sümpatomimeetilisi ravimeid, millel on vasokonstriktoorne toime (sanorin, naftüsiin, efedriin jne). Uue põlvkonna ravimite hulka kuuluvad ravimvormid, mille toimeained on sümpatomimeetiliste omadustega ained, näiteks oksümetasoliin (Nazivin, Nazol), tetrahüdrosoliinvesinikkloriid (Tizin), ksülometasoliinvesinikkloriid (ksülometasoliin, Xymelin) jne. Kõigil loetletud riniiditilkadel on alfa-adrenergiline toime, need ahendavad perifeerseid veresooni, vähendavad nina limaskesta turset, hüpereemiat ja eritist. Need on näidustatud ägeda neurovegetatiivse ja allergilise rinopaatia, heinapalaviku, sinusiidi ning nende munajuhade ja keskkõrvapõletiku tüsistuste korral. Neid kasutatakse tilkade ja aerosoolide kujul. Manustamisviisid ja annustamine on näidatud vastavates annotatsioonides.

Vasomotoorse riniidi sümptomaatiline ravi

Sümptomaatiline ravi peaks hõlmama ka mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, näiteks alumiste kõrvakeste veresoonte põimiku mehaanilist ja ultraheli abil juhitavat submukosaalset hävitamist järgnevaks armistumiseks, alumiste kõrvakeste galvanokauteerimist, hõbenitraadi soolade kauteriseerimist jne.

Vasomotoorse riniidi patogeneetilise ravi elementide hulka kuuluvad mitmesugused füsioterapeutilised meetodid, nii lokaalsed kui ka kaugjuhtimisega, mille eesmärk on normaliseerida ANS-i sümpaatilise ja parasümpaatilise osa interaktsiooni, parandada mikrotsirkulatsiooni, ensümaatilist aktiivsust, suurendada biosubstraatide oksüdatsiooni, normaliseerida rakumembraanide funktsiooni jne. Näiteks hõlmavad lokaalsed meetodid madala energiatarbega laserkiirguse, konstantsete magnetväljade jne kasutamist. A. F. Mamedovi (1991) meetodi kohaselt kasutatakse nimetatud tegurite kombineeritud toimet, mille käigus suunatakse konstantne magnetväli väljastpoolt nina nõlva ja seestpoolt laservalgusjuhiku abil kiiritatakse keskmise ja alumise ninakonkha eesmiste otste refleksogeenseid tsoone. Kaugelt kasutatakse pterygopalatine ganglioni projektsioonitsooni laserkiirgust, mitmesuguseid füsioterapeutilisi toimeid krae tsoonile jne.

Vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi ravis on oluline üldise neurovegetatiivse seisundi sihipärane uuring võimalike üldiste neuroloogiliste häirete ja neurootiliste seisundite väljaselgitamiseks. Hinnatakse elu- ja töötingimusi, halbade harjumuste esinemist, kroonilisi infektsioonikolleid ja siseorganite haigusi.

Kõik allergilise riniidi ravimeetodid jagunevad lokaalseks ja üldiseks, sümptomaatiliseks ja patogeneetiliseks. Kui leitakse allergeen ja toodetakse vastav antiantigeenseerum, siis räägime etiotroopsest ehk immunoloogilisest ravist. Praegu on allergiate ja eriti allergilise riniidi raviks kasutusel tohutu hulk erinevaid ravimeid, mille kohta on üksikasjalik teave esitatud ravimiregistris.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vasomotoorse riniidi lokaalne ravi

Kohalik ravi on peamiselt sümptomaatiline ja ainult osaliselt patogeneetiline, mille eesmärk on blokeerida lokaalseid allergilisi reaktsioone ehk üldise allergia nasaalset sündroomi. Kohalikke preparaate kasutatakse ninaspreide kujul, harvemini tilkade või pulbri kujul, mida puhutakse ninaõõnde. Kohalike preparaatidena kasutatakse aselastiinvesinikkloriidi (allergodili), levokabastiini jne baasil valmistatud preparaate.

Allergodil on saadaval ninasprei ja silmatilkadena. Levokabastipi kasutatakse endonasaalsete ja silmatilkadena. Mõlemal ravimil on allergiavastased ja antihistamiinilised omadused, need blokeerivad selektiivselt H1-retseptoreid. Intranasaalsel kasutamisel kõrvaldab see kiiresti allergilise riniidi sümptomid (ninaõõne sügelus, aevastamine, rinorröa) ja parandab ninahingamist, vähendades nina limaskesta turset. Konjunktiivile kandes vähendab see allergilise konjunktiviidi sümptomeid (sügelus, pisaravool, hüpereemia ja silmalaugude turse, ksmoos). Lisaks antihistamiinikumidele on allergilise riniidi korral võimalik lokaalselt kasutada alfablokaatoreid (naftüsiin, sanorin, galasoliin), samuti uusi sarnase toimega ravimeid (Dr. Theiss ninasprei, naziviin, tizin, ksimeyain jne).

Iga allergilise ja muude haiguste raviks kasutatavat ravimit iseloomustavad sellised mõisted nagu vastunäidustused, kasutamine raseduse ja imetamise ajal, kõrvaltoimed, üledoos, ettevaatusabinõud, erijuhised, ühilduvus teiste ravimitega jne, mis on üksikasjalikult kirjeldatud asjakohastes käsiraamatutes, teatmeteostes ja annotatsioonides. Enne mis tahes ravimi kasutamist tuleb seda teavet hoolikalt uurida.

Allergodil sprei: täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed, üks pihustamine igasse ninapoolde 2 korda päevas. Silmatilgad täiskasvanutele ja üle 4-aastastele lastele, üks tilk hommikul ja õhtul kuni haiguse sümptomite kadumiseni.

Levokabastiin: intranasaalselt täiskasvanutele ja üle 6-aastastele lastele - 2 inhalatsiooni igasse ninasõõrmesse 2 korda päevas (maksimaalselt 4 korda päevas). Ravi jätkub kuni sümptomite kadumiseni.

Dr. Theiss ninasprei: sprei põhineb kenlometasoliinil, millel on vasokonstriktoorne ja nohuvastane toime. Ravimit manustatakse sissehingamise ajal mõlemasse ninapoolde spetsiaalse pihusti abil, üks pihustamine mõlemasse ninapoolde 3-4 korda päevas 2 päeva jooksul.

Nazivin (oksimstasoliin) on saadaval tilkade ja sprei kujul. Ninatilgad: täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed, 1-2 tilka mõlemasse ninapoolde 2-3 korda päevas, 0,05% lahus; lapsed vanuses 1 aasta kuni 6 aastat - 0,025%, alla 1 aasta - 0,01% lahus. Ninasprei ja doseeritud ninasprei 0,5%: täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed - üks pihustamine 2-3 korda päevas 3-5 päeva jooksul.

Tizin (tetrahüdrosoliinvesinikkloriid) on sümpatomimeetiline amiin. Tilgad, aerosool, geel intranasaalseks kasutamiseks (0,05–0,1%). Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed – 2–4 tilka igasse ninasõõrmesse mitte sagedamini kui iga 3 tunni järel. Samuti on sellel rahustav toime, mida saab kasutada lastel.

Ximelin (kenlomettasoliin) stimuleerib alfa-adrenergilisi retseptoreid, omab kiiret ja pikaajalist vasokonstriktoorset ja ninakinnisusevastast toimet. Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed - 2-3 tilka 1% lahust või üks pihustamine pihustiga igasse ninapoolde 4 korda päevas. Imikud ja alla 6-aastased lapsed - 1-2 tilka 0,5% lahust igasse ninasõõrmesse 1-2 (mitte rohkem kui 3) korda päevas. Ainult ninageel täiskasvanutele ja üle 7-aastastele lastele - 3-4 korda päevas; pange väike kogus vatitupsuga mõlemasse ninapoolde võimalikult sügavale ja tilgutage mõneks minutiks, et vatitupsuga pulka oleks lihtne eemaldada.

Allergilise riniidi lokaalset ravi tuleks valikuliselt täiendada ravimitega, mis on loetletud vasomotoorse riniidi neurovegetatiivse vormi ravi käsitlevas osas.

Vasomotoorse riniidi patogeneetiline ravi

Üldravi tuleks tunnistada patogeneetiliseks ja immunoloogiliste meetodite kasutamisel ka etiotroopseks. Nagu AS Kiselev (2000) märgib, on spetsiifiline immunoteraapia väga efektiivne, kuid selle raskused seisnevad aktiivse allergeeni (antigeeni) laboratoorses eraldamises, eriti polüallergia korral. Lisaks võib spetsiifiliste allergiavastaste seerumite kasutamine põhjustada hüperergilisi reaktsioone, nagu anafülaksia ja atoopilise astma ägenemine, mistõttu immunoteraapia pole meie riigis ega välismaal laialt levinud. Üldise (suukaudse) ravi kasutamine põhineb eeldusel, et atoopiline riniit (hooajaline, aastaringne) on üldise allergilise haiguse lokaalne ilming, seega on sobivate farmakoloogiliste omadustega ravimite kasutamine, mis toimivad kogu organismile, kohustuslik meetod mitte ainult allergia rinogeensete ilmingute, vaid ka selle ilmingute raviks teistes organites ja süsteemides. Kõige levinum meetod üldise toimega allergiavastaste ravimite kasutamiseks on suukaudne. Kõigil neil on peaaegu identsed farmakoloogilised toimed.

Eelmisel sajandil laialdaselt kasutatud antihistamiinikumide hulgas, mis pole tänapäevalgi oma olulisust kaotanud, tuleb mainida selliseid nagu difenhüdramiin, diasoliin, suprastiin, tavegil, mille peamine farmakodünaamiline toime on endogeense histamiini (allergiliste reaktsioonide allika) asendamine veresoonte histamiiniretseptorites ja histamiini patogeensete omaduste blokeerimine nendes retseptorites. Praegu on palju uue põlvkonna ravimeid, millel on efektiivsem toime ja millel puuduvad eelmise põlvkonna ravimitele iseloomulikud kõrvaltoimed. Uue põlvkonna ravimid blokeerivad selektiivselt H1-histamiini retseptoreid, takistavad histamiini mõju veresoonte silelihastele, vähendavad kapillaaride läbilaskvust, pärsivad näärmete eksudatsiooni ja eritusfunktsiooni, vähendavad sügelust, kapillaaride staasi, erüteemi, takistavad allergiliste haiguste teket ja leevendavad nende kulgu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Suukaudsed preparaadid vasomotoorse riniidi raviks

Astemisool. Näidustused: allergiline hooajaline ja aastaringne riniit, allergiline konjunktiviit, allergilised nahareaktsioonid, angioödeem, bronhiaalastma jne. Manustamisviis ja annus: suukaudselt tühja kõhuga üks kord päevas; täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed - 10 mg, 6-12-aastased lapsed - 5 mg tablettide või suspensioonina, alla 6-aastased - 2 mg 10 kg kehakaalu kohta ainult suspensioonina. Maksimaalne ravikuur on 10 päeva.

Loratadiin. Näidustused on samad mis astemisoolil; lisaks on see näidustatud putukahammustuste allergiliste reaktsioonide ja histamiini vabastajate pseudoallergiliste reaktsioonide korral. Manustamisviis ja annus: suukaudselt enne sööki. Täiskasvanud ja lapsed (üle 12-aastased või kaaluga üle 30 kg) - 10 mg (1 tablett või 1 teelusikatäis siirupit) 1 kord päevas.

Teised sarnase toimega ravimid: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, klaritiin, desloratadiin, tsüstiin, ebastiin, astafeen, ketotif, ketotifeen, pseudoefedriin ja paljud teised.

Steroidravimid. Allergilise riniidi üldist steroidravi kasutatakse äärmiselt harva, ainult atoopilise bronhiaalastma hoogude korral, ning see on pulmonoloogi ja anafülaktilise šoki korral elustaja eesõigus. Kortikosteroidide paikne manustamine koos antihistamiinraviga suurendab aga oluliselt allergilise riniidi ravi efektiivsust, eriti selle raskete kliiniliste vormide korral. Eelmisel sajandil levisid laialdaselt mitmesugused steroidkomponente sisaldavad salvid ja emulsioonid. Praegu kasutatakse moodsamaid komposiitravimeid, millel ei ole puhtal kujul kasutatavatele steroididele omaseid kõrvaltoimeid. Selliste ravimite hulka kuuluvad bekonaas (beklometasoondipropionaat), süntaris (flunisoliid), fliksonase (flutikasooni pronionaat) jne.

Beconase on glükokortikoidravimi doseeritud aerosool intranasaalseks kasutamiseks. 1 annus sisaldab 50 mikrogrammi toimeainet beklometasoondipropionaati. Ravimil on tugev põletikuvastane ja allergiavastane toime, see kõrvaldab turseid ja hüpereemiat. Seda kasutatakse hooajalise ja aastaringse allergilise riniidi ennetamiseks ja raviks. Seda kasutatakse ainult intranasaalselt, kaks inhalatsiooni igasse ninasõõrmesse < 2 korda päevas. Maksimaalne päevane annus on 8 inhalatsiooni päevas.

Sintaris on glükokortikoidravim intranasaalseks kasutamiseks mõeldud doseeritud aerosool (toimeaine flusinoliid), mis on saadaval 20 ml (200 annust) klaaspudelites, mis on varustatud doseeriva pihustiga. Sellel on tursetevastane, antieksudatiivne ja allergiavastane toime. See on näidustatud hooajalise ja aastaringse riniidi, sh heinapalaviku korral. Täiskasvanutele on ette nähtud 2 pihustust igasse ninasõõrmesse 2 korda päevas. Haiguse ägenemise või raskete vormide korral - 2 pihustust mõlemasse ninapoolde 3 korda päevas. Lastele on ette nähtud üks pihustus (25 mikrogrammi) üks kord päevas. Maksimaalne annus: täiskasvanutele - 6, lastele - 3 pihustust päevas.

Sarnased flutikasoonil põhinevad ninaspreid (fliksonaas ja flixotid) annavad sama terapeutilise efekti kui nimetatud; neil on minimaalne süsteemne toime.

Praegu on laialt levinud komposiitravimid, mis sisaldavad antihistamiini ja alfa-adrenomimeetilise toimega aineid, näiteks klarinaasi ja rinopronti.

Clarinase-12 (koostis - tabletid, mis sisaldavad 5 mg loratadiini ja 120 mg pseudoefedriini). Neil on allergiavastased ja vasokonstriktiivsed omadused; blokeerivad H1 retseptoreid, omavad dekongestantseid omadusi (pseudoefedriinsulfaat), vähendavad ülemiste hingamisteede limaskesta turset, parandavad nende läbitavust ja hõlbustavad hingamist. Neid kasutatakse suukaudselt, olenemata toidutarbimisest, ilma närimiseta, klaasi veega. Täiskasvanud ja 12-aastased ja vanemad lapsed - 1 tablett 1-2 korda päevas.

Rhinopront. Toimeained - karbinoksamiinmaleaat ja fenüülefriinvesinikkloriid, millel on antihistamiinne ja allergiavastane toime. Karbinoksamiin vähendab nina limaskesta kapillaaride läbilaskvust, fenüülefriinil on sümpatomimeetiline toime, see põhjustab vasokonstriktsiooni ja vähendab limaskesta turset. 10-12 tunni jooksul kõrvaldab see ägeda nohu sümptomid, põletustunde ja sügeluse silmades, raskustunde peavalus. Seda ravimvormi kasutatakse erineva päritoluga ägeda nohu (vasomotoorne, allergiline, nakkus-põletikuline, heinapalavik) korral.

Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on ette nähtud 1 kapsel 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga. Neelamisraskuste korral on ette nähtud 1 supilusikatäis siirupit 2 korda päevas. Lapsed vanuses 1 aasta kuni 6 aastat - 1 teelusikatäis siirupit 2 korda päevas, 6–12-aastased - 2 teelusikatäit 2 korda päevas.

Kohalik steroidravi on efektiivne kombinatsioonis antihistamiinikumide ja alfa-adrenoblokaatoritega. Reeglina on paikseks kasutamiseks mõeldud kortikosteroidid spetsiaalsete retseptide järgi valmistatud kombineeritud ravimvormide osa või neid kasutatakse monovormis.

Uusima põlvkonna ravimite hulgas väärib märkimist Rhinocort, mille toimeaine on poolsünteetiline kortikosteroid budesoniid.

Rinocort on glükokortikoidravim inhalatsiooniks; see on saadaval aerosoolina. Sellel on lokaalne põletikuvastane toime, praktiliselt ilma süsteemset toimet tekitamata. See on näidustatud hooajalise ja aastaringse allergilise riniidi korral, samuti heinapalaviku ja polüüpide taastekke ennetamiseks pärast polüpotoomiat. Algannus on 2 pihustust (100 mikrogrammi) igasse ninasõõrmesse hommikul ja õhtul. Kui terapeutiline toime on saavutatud, võib annust vähendada.

[ 21 ], [ 22 ]