Kopsu adenokartsinoom

Kopsu adenokartsinoomi peetakse üheks kõige levinumaks mitteväikerakulise kopsuvähi vormiks. See moodustab ligikaudu 40% diagnoositud pahaloomulistest kopsukasvajatest. Arvatakse, et see pärineb suurtest bronhide rakulistest struktuuridest, kuid avastamisel defineeritakse seda kui asümptomaatilise kuluga perifeerset kopsuvähki.

[ 1 ], [ 2 ]

Kopsu adenokartsinoomi põhjused

Statistika kohaselt avastatakse haigust kõige sagedamini meespatsientidel. Seda saab seletada kutsetegevuse eripäradega (töö ohtlikus tootmises, keemiliste ja mürgiste ainete sissehingamine) ja suurema kalduvusega halbadele harjumustele. Naispatsientidel avastatakse sagedamini ainult teatud tüüpi haigusi - näiteks adenokartsinoomi bronhopulmonaalset vormi.

Kasvaja moodustumise soodustavateks teguriteks peetakse:

• pikk suitsetamise ajalugu (on tõendeid, et tõrva ja nikotiini igapäevane sissehingamine suurendab kasvajate tekke riski 20-30 korda);
• alkoholism;
• elukoha piirkonna keskkonnaomadused (lähedal asuvad suured tööstusrajatised, maanteed, samuti vee, atmosfääri, pinnase mitterahuldavad näitajad);
• toitumisvead (kantserogeenide suurenenud tarbimine – töödeldud toidud, kiirtoit, rasv, praetud toidud);
• pikaajaline kokkupuude saastunud õhuga (tolm, tahm jne);
• asbesti tootmise ja kasutamisega seotud töö;
• kopsude regulaarne kokkupuude radooniga, mis on seotud geograafilise asukoha iseärasustega;
• radioaktiivne kopsukahjustus;
• kroonilised nakkus- ja viirushaigused kopsudes;
• pärilik eelsoodumus.

Enamik kopsu adenokartsinoomi diagnoose pannakse üle 60-aastastel patsientidel, seega võib vanust pidada ka haiguse soodustavaks teguriks.

Samuti võib haiguse arengu sekundaarseks põhjuseks pidada hormonaalsete ravimite kontrollimatut pikaajalist kasutamist teiste organismi patoloogiate raviks.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kopsu adenokartsinoomi sümptomid

Kahjuks ei avaldu pahaloomulised haigused enamasti spetsiifiliste sümptomitega ja kopsu adenokartsinoom pole erand.

Onkoloogia mittespetsiifilised tunnused on järgmised:

• isu vähenemine või kadumine;
• üldine nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus;
• unine seisund;
• kaalulangus;
• progresseeruv aneemia.

Hiljem sümptomid suurenevad, intensiivistuvad ja ilmuvad uued märgid:

• köha ilma põhjuseta, sageli väikese koguse rögaga;
• õhupuudus füüsilise tegevuse ajal ja lõpuks ka puhkeolekus;
• valu ja ebamugavustunne rinnaku taga;
• suurenenud lümfisõlmed lõualuu all, käte all jne;
• kehatemperatuuri kerge tõus;
• sageli korduvad kopsuhaigused, mida on äärmiselt raske ravida.

Kui tekivad metastaasid – kasvaja tütarrakud, mis levivad kogu kehas –, siis sõltuvad sümptomid sellest, millises konkreetses organis metastaas tekib.

Kopsu adenokartsinoomi staadiumid

Terapeutiliste meetmete efektiivsus sõltub otseselt haiguse levikust kogu kehas. Selle põhjal eristatakse kasvajaprotsessi 4 etappi:

• esimeses etapis ei lahku koe pahaloomulisus kopsust;
• teises etapis on kasvaja väike, kuni 60 mm, kuid metastaasid tungivad lümfisõlmedesse;
• kolmandas etapis katab kasvaja täielikult kogu kopsusagara, metastaasid esinevad lümfisõlmedes;
• Neljandas etapis täheldatakse teise kopsu kahjustust, metastaase leitakse ka kaugetes organites.

Sümptomite nappuse tõttu avastatakse kõige sagedamini 4. staadiumi kopsu adenokartsinoom. Kuid seda patoloogiat saab edukalt ravida ka tänapäevaste meetoditega.

Kopsu adenokartsinoomi diagnoosimine

Pahaloomuliste kasvajate õigeaegne diagnoosimine võimaldab ravi efektiivsemaks muuta ja onkoloogias on see väga oluline punkt. Loomulikult sõltub palju patsiendist endast, kes peab õigeaegselt abi otsima.

Kasvaja tuvastamiseks või diagnoosi selgitamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• Rindkere röntgen on üks populaarsemaid protseduure pahaloomuliste kasvajate avastamiseks kopsudes. Kasvajad avastatakse sageli juhuslikult, näiteks ennetava fluorograafia käigus.
• Arvuti- ja magnetresonantstomograafiat peetakse kõige kaasaegsemateks teabe saamise meetoditeks, mille puhul arst saab hingamissüsteemi seisundit uurida ja hinnata erinevate nurkade alt. See annab patoloogiast kõige täielikuma pildi koos neoplasmi ulatuse, leviku ja metastaasidega.
• Ultraheliuuring on ka haiguse diagnoosimise number üks protseduur, kuid selle infosisu onkoloogias on mõnevõrra liialdatud.
• Bronhoskoopiline uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme – endoskoobi – abil. Seade koosneb elastsest fiiberoptilisest torust, mis on varustatud videoseadme ja valgustusseadmega. Toru sisestatakse intratrahheaalselt ja see aitab uurida hingetoru sisemist seisundit, kuvades pildi monitorile.
• Kasvaja markerite vereanalüüs näitab pahaloomuliste haiguste esinemist organismis.
• Biopsia on väga oluline ja fundamentaalne uuring, ilma milleta on tänapäevast onkoloogiat raske ette kujutada. Meetodi põhiolemus on kahjustatud koe elemendi võtmine koos selle järgneva uurimisega. Võetud proovi abil saab täpselt kindlaks teha protsessi pahaloomulisuse. Analüüsiks kasutatav materjal võetakse samaaegselt bronhoskoopiaga või transtorakaalse punktsiooni abil (mis on vähem soovitav ja tehakse ainult viimase abinõuna).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kopsu adenokartsinoomi diferentseerimine

Vähkkasvajad võivad erineda erinevate omaduste ja parameetrite poolest, seega jagatakse need sageli teatud tüüpideks, liikideks ja alamliikideks.

Näiteks kasutatakse pahaloomuliste rakkude eristavate tunnuste järgi mitmeid diferentseerumiskategooriaid tervetest kasvajateni. Muide, kõrgelt diferentseerunud ja normaalsed rakustruktuurid praktiliselt ei erine.

Termin "väga diferentseerunud kopsu adenokartsinoom" selgitab asjaolu, et rakusisene transformatsioon seisneb ainult rakutuuma suuruse muutuses - täheldatakse selle pikenemist. See viitab sellele, et see haigusvorm ei avaldu pikka aega mingite sümptomitega, kuni see kasvab teatud suuruseni. Mittespetsiifilised tunnused võivad kindlasti esineda - see on üldine nõrkus, apaatia, huvi kadumine toidu vastu, kaalulangus, erütrotsütopeenia.

Kõrgelt diferentseerunud kopsu adenokartsinoom esineb 60%-l kõigist pahaloomulistest kopsukahjustustest, kõige sagedamini meespatsientidel. See patoloogia võib avalduda sõlme või suure kasvajana. See võib esineda atsinaarsel kujul (peamiselt näärmelise struktuuriga) või papillaarsel kujul (papillaarse struktuuriga). Mõlemat tüüpi progresseerumisel on kalduvus suurendada lima tootmist.

Nagu me eespool juba ütlesime, ei avaldu haigus alguses. Esimesed nähud ilmnevad mõnevõrra hiljem:

• suures koguses röga vabanemine, võib-olla koos mäda või vere osakestega;
• köhahood, palavik (ei reageeri tavapärastele palavikualandajatele);
• õhupuudus, nii pingutuse ajal kui ka puhkusel.

Mõõdukalt diferentseerunud kopsu adenokartsinoom sarnaneb oma olemuselt väga diferentseerunud haigusega. Kuid sel juhul on rakkude struktuuris märgatav muutus. Nüüd on neid suhteliselt lihtne eristada normaalsetest, kuna atüüpilise struktuuriga ja jagunemisfaasis olevate rakkude arv pidevalt suureneb ja neid on võimatu mitte märgata.

Lisaks on mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom raskem kui teised, millel on suur risk kaasuvate haiguste ja tagajärgede tekkeks. See kasvaja vorm on altid metastaasidele, peamiselt lümfivoolu ja lähimate lümfisõlmede suunas. Huvitav on see, et alla 30-aastastel patsientidel ei ole kopsu adenokartsinoomi laialdasi metastaase praktiliselt täheldatud.

Madala diferentseerumisastmega kopsu adenokartsinoomi iseloomustab primitiivne rakkude areng. Selliseid struktuure on raske võrrelda mis tahes kehakudedega, seega on selle kasvaja struktuuri ja arengumehhanismi raske hinnata. Madala diferentseerumisastmega neoplasmil on aga kõrgeim pahaloomulisuse aste. Kasvaja kasvab väga kiiresti ja võib levida kogu kehas juba oma arengu algperioodil. Loomulikult peetakse seda adenokartsinoomi vormi kõige ebasoodsamaks, olenemata kasvufaasist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kopsu adenokartsinoomi ravi

Kopsu adenokartsinoomi ravi võib hõlmata kasvaja kirurgilist eemaldamist, keemiaravi ja kiiritusravi. Enamasti kasutatakse neid terapeutilisi meetodeid kombinatsioonis - raviskeemi määrab onkoloog patsiendi testide ja uuringute tulemuste põhjal.

Nagu teiste pahaloomuliste kasvajate puhul, on ravi eesmärk kasvaja täielikult eemaldada või kui see pole võimalik, pikendada patsiendi elu, leevendades tema kannatusi.

Kirurgiline sekkumine on kohustuslik adenokartsinoomi I ja II staadiumis, see tähendab ligikaudu 10–30% juhtudest. Kui metastaaside levik kaugematesse organitesse on juba alanud, ei saa enam ainult kirurgilisele sekkumisele loota. Lisaks võib kirurgiline sekkumine olla võimatu, kui pahaloomuline kasvaja asub hingetoru lähedal või patsiendil diagnoositakse raske südamehaigus.

Kopsudele tehtava sekkumise tüüp valitakse sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast. Näiteks võib kirurg eemaldada osa kopsusagarast, kogu lobe või ühe kopsu täielikult. Samal ajal eemaldatakse ka protsessist mõjutatud lümfisõlmed.

Operatsioonijärgsete patsientide taastusravi periood ei ole kerge; patsiendid vajavad hoolikat ravi, võib-olla mitu kuud. Alguses kogevad opereerituid hingamisraskusi, õhupuudust ja valu rinnus. Eakad patsiendid vajavad pikemat taastusravi.

• Kiiritusravi kasutatakse enne või pärast operatsiooni. Kiirituse olemus seisneb spetsiaalsete kiirte kasutamises, mis võivad hävitada vähirakke. Enamasti kombineeritakse kiiritusravi kirurgilise ja ravimteraapiaga.

Kiirituse asemel võib määrata ka brahhüteraapiat. See meetod on kiiritusravi liik, mille puhul kiirgust kiirgav aine asetatakse otse kahjustatud organisse graanulite kujul. Selle meetodi tohutu eelis on see, et kiirgus ei mõjuta kasvajat väljastpoolt, st see ei pea ületama tervete kudede kihte. Seetõttu on brahhüteraapial palju vähem kõrvaltoimeid ja tüsistusi.

Kiiritusravi võib kasutada juhul, kui patsient mingil põhjusel keeldub operatsioonist või kui operatsioon muutub võimatuks või mõttetuks. Kiiritusravi järgsete kõrvaltoimete hulka kuuluvad pidev nõrkustunne, väsimus, suurenenud vastuvõtlikkus nakkushaigustele ja vere hüübimishäired.

Kopsu adenokartsinoomi keemiaravi võib peatada pahaloomuliste rakkude arengu, takistada nende jagunemist ja põhjustada surma. On teada üle kuuekümne tüüpi keemiaravi ravimeid. Kõige kuulsamad neist on järgmised:

• Tsisplatiin
• Karboplatiin
• Gemtsitabiin
• Vinorelbiin
• Paklitakseel
• Dotsetakseel.

Enamasti ei võeta selliseid ravimeid eraldi, vaid koos. Ravimeid määratakse nii tablettide kujul kui ka intravenoossete süstidena. Annuste arvutamine keemiaravi ajal on rangelt arsti otsus, kuna ravimi täpse koguse määramine on üsna keeruline: liiga väikese annuse korral muutub ravi ebaefektiivseks ja liigsed annused on täis rasket toksilisust ja väljendunud kõrvaltoimete ilmnemist. Tavaliselt arvutatakse annus PPT väärtuse põhjal - patsiendi kehapindala. PPT arvutatakse individuaalselt spetsiaalselt tuletatud valemi abil, kus peamisteks näitajateks on patsiendi kehakaal ja pikkus.

Teine annustamismeetod võib olla keemiaravi hulga määramine vereplasmas teatud aja jooksul, millele järgneb annuse kohandamine optimaalse toime saavutamiseks. See võimaldab arvutada ravimi minimaalset toksilist toimet efektiivse kasvaja ravi taustal.

Uimastiravi kuur kestab tavaliselt mitu päeva. Kursuse lõpus antakse patsiendile paus taastumiseks ja joobeseisundi sümptomite leevendamiseks, mille järel ravi jätkatakse. Protseduuride koguarv arvutatakse individuaalselt.

On teada, et keemiaravi ravimid põhjustavad sageli kõrvaltoimeid, kuigi arstid kinnitavad, et selliseid ilminguid saab kontrollida. Millistest kõrvaltoimetest me räägime?

• Keha suurenenud tundlikkus infektsioonide suhtes - see seisund avaldub tavaliselt nädal pärast ravikuuri lõppu, saavutades maksimaalse 2 nädala pärast. Pärast seda hakkab immuunsus taastuma ja normaliseerub enne ravi jätkamist. Seda protsessi jälgitakse perioodiliselt vereanalüüside võtmisega: kui verepilt on ebarahuldav, võib edasised protseduurid edasi lükata.
• Hematoomide ja verejooksu ilmnemine on vere hüübimise halvenemise tagajärg trombotsüütide taseme languse tõttu. See seisund on üsna ohtlik, kuna kudede verejooks võib areneda täieulatuslikuks verejooksuks, mis nõuab viivitamatut arstiabi.
• Aneemia on väga sage kõrvaltoime. Aneemia tekib punaste vereliblede ja sellest tulenevalt ka hemoglobiini taseme languse tõttu, mis avaldub pideva väsimuse, nõrkuse ja apaatia tundena.
• Iiveldus ja oksendamine võivad alata ootamatult. Sellistel juhtudel on vaja konsulteerida arstiga, kes määrab ravimeid selle probleemi kõrvaldamiseks.
• Stomatiiti ja igemevalu saab kõrvaldada regulaarse suuloputusega. Suu limaskesta tarbetu mehaanilise trauma vältimiseks tuleks süüa püreestatud toitu ja juua piisavalt kõrge kalorsusega vedelikku.
• Juuste väljalangemine on sagedane ja väga ebameeldiv kõrvaltoime, eriti naispatsientide puhul. Võite paluda oma arstil muuta ravimit, mis seda mõju põhjustab, või leppida paruka või salli kandmisega. Enamasti taastub juuste kasv mõne kuu jooksul pärast viimast ravikuuri.

Adenokartsinoomi ravi ei mõjuta patsiente alati ühtemoodi: üks patsient reageerib kiiritusele valulikult, teisele aga ei põhjusta need protseduurid mingeid negatiivseid tagajärgi. Keegi kannatab ravimite kõrvaltoimete all, kellele aga sobivad need optimaalselt. Seetõttu nõuavad arstid individuaalset lähenemist ravile: oluline on kuulata arsti ja järgida kõiki tema soovitusi.

Kopsu adenokartsinoomi ennetamine

Kopsu adenokartsinoomi tekkimise tõenäosuse vähendamiseks peate järgima järgmisi reegleid:

• Lõpeta suitsetamine. On tõestatud, et mida rohkem sigarette inimene päevas suitsetab, seda suurem on tema risk haigestuda kopsuvähki.
• Vältige pikaajalist viibimist tolmustes ruumides, samuti ettevõtetes, kus õhk sisaldab kahjulike kemikaalide, kantserogeensete ja mürgiste ainete osakesi. Ohtlike tööstusharude töötajad peavad võtma meetmeid oma hingamisteede kaitsmiseks: kandma respiraatoreid, gaasimaske, spetsiaalseid ülikondi. Selliste ettevõtete töökodadesse ja ruumidesse tuleb paigaldada õhufiltriseadmed, suitsu- ja tolmukogujad, jäätmehoidlad jne.
• Ravige ägedaid ja kroonilisi hingamisteede haigusi õigeaegselt, tehke perioodiliselt ennetavaid uuringuid ja hingamiselundite uuringuid. See kehtib eriti nende inimeste kohta, kelle perekonnas on esinenud pahaloomulisi kopsuhaigusi, samuti ebasoodsates keskkonnatingimustes elavate inimeste kohta, suurte maanteede, tööstusrajatiste ja elektrijaamade lähedal.
• Vältida kokkupuudet potentsiaalselt ohtlike kantserogeenidega, mille hulka kuuluvad arseen, kroom, mitmesugused vaigulaadsed ained, radoon, asbest, nikkel. Vältida nende ainete ja nende aurude sissehingamist.

Õige toitumine aitab kaitsta end ka pahaloomuliste haiguste eest. Eksperdid on tõestanud, et valdavalt taimset päritolu toit, minimaalselt praetud toidud, loomsed rasvad, sool ja vürtsikad vürtsid, samuti säilitusainete ja värvainete väljajätmine aitab vähendada onkoloogia tekke riski kogu kehas.

Samuti on oluline mõõdukas füüsiline aktiivsus, kuna kopsude regulaarne loomulik ventilatsioon aitab parandada vereringet ja kiirendada mürgiste ainete eemaldamist organismist.

Kopsu adenokartsinoomi prognoos

Kopsu adenokartsinoomi ellujäämine võib sõltuda kasvaja tüübist ja selle arengustaadiumist.

I ja II staadiumis peetakse prognoosi väga soodsaks, eriti viieaastase elulemuse osas. Üldine elulemus on 50–70%.

Kolmanda staadiumi kasvajate korral elab umbes 20–25% patsientidest viis aastat, samas kui esimesel aastal on umbes pooltel kõigist patsientidest võimalus.

IV staadiumi pahaloomulisuse prognoos on kõige halvem – vaid 10 patsienti sajast suudavad elada viis aastat, kuigi 10 kuu jooksul võib see näitaja olla ligikaudu 50%.

Madala diferentseerumisastmega kasvajat iseloomustab kõigist adenokartsinoomi tüüpidest kõige agressiivsem areng. Ilma terapeutiliste meetmeteta võivad patsiendid surra 2-4 kuu jooksul pärast diagnoosi panemist. Sellist kasvajat peetakse aga kiiritus- ja ravimravi suhtes tundlikumaks, seega ei ole vaja meetmete võtmist edasi lükata. Patsientide eluiga saab pikendada kompleksse ravi abil, mis hõlmab kõigi võimalike meetodite kasutamist.

Kopsu adenokartsinoom on tõsine ja keeruline haigus, nagu iga teine pahaloomuline kasvaja. Seda haigust saab aga ravida. Peaasi, et mitte meelt heita ja järgida kõiki raviarsti soovitusi.