Suitsetamine: kuidas sellest kahjulikust harjumusest loobuda?

Nikotiin on tubakas leiduv väga sõltuvust tekitav aine, mis on sigaretisuitsu peamine koostisosa.

See aine stimuleerib aju tasusüsteemi, mis aktiveerub meeldivate tegevuste ajal samamoodi nagu enamik teisi sarnaseid sõltuvust tekitavaid aineid. Inimesed suitsetavad oma nikotiiniisu rahuldamiseks, kuid nad hingavad sisse ka sadu kantserogeene, kahjulikke gaase ja keemilisi lisandeid, mis on osa sigaretisuitsus. Need komponendid põhjustavad paljusid suitsetajate terviseprobleeme.

Suitsetamise epidemioloogia

Ameerika Ühendriikides on sigarette suitsetavate inimeste osakaal alates 1964. aastast, mil peaarst seostas suitsetamise esmakordselt halva tervisega, vähenenud. Kuid umbes 45 miljonit täiskasvanut (peaaegu 23%) suitsetavad endiselt. Suitsetamine on kõige levinum meeste, alla 12-aastase haridusega inimeste, vaesuspiiril või sellest allpool elavate inimeste, mitte-hispaanlastest valgete, mitte-hispaanlastest mustanahaliste, Ameerika indiaanlaste ja Alaska põliselanike seas. Kõige vähem on suitsetamine levinud Aasia ameeriklaste seas.

Enamik inimesi hakkab suitsetama lapsepõlves. Juba 10-aastased lapsed katsetavad aktiivselt sigarettidega. Iga päev hakkab suitsetama üle 2000 inimese, kellest 31% alustab enne 16. eluaastat, ja vanus, mil nad suitsetama hakkavad, langeb jätkuvalt. Lapsepõlves suitsetama hakkamise riskitegurite hulka kuuluvad vanemate eeskuju, soov jäljendada eakaaslasi ja kuulsusi; halb kooliedu; riskikäitumine (nt poiste või tüdrukute liigne dieet, füüsiline kaklemine, joobes juhtimine) ja kehvad probleemide lahendamise oskused.

Suitsetamine kahjustab peaaegu kõiki organeid kehas; 2000. aasta seisuga oli see Ameerika Ühendriikides peamine surmapõhjus, hinnanguliselt 435 000 surmajuhtumit aastas. Umbes pool kõigist praegustest suitsetajatest sureb enneaegselt suitsetamisest otseselt põhjustatud haiguse tõttu, kaotades keskmiselt 10–14 eluaastat (7 minutit sigareti kohta). Kuuskümmend viis protsenti suitsetamisega seotud surmadest on tingitud südame isheemiatõvest, kopsuvähist ja kroonilisest kopsuhaigusest; ülejäänud on tingitud mittesüdamega seotud veresoonkonna haigustest (nt insult, aordi aneurüsm), muudest vähivormidest (nt põie-, kukla-, söögitoru-, neeru-, kõri-, neer-, neelu-, suu- ja kurguvähk), kopsupõletikust ja perinataalsetest seisunditest (nt enneaegne sünnitus, väike sünnikaal, imiku äkksurma sündroom). Lisaks on suitsetamine riskitegur ka muude haiguste tekkeks, mis põhjustavad tõsiseid haigusi ja puudeid, nagu äge müelotsüütiline leukeemia, sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid, katarakt, reproduktiivhäired (viljatus, raseduse katkemine, emakaväline rasedus, enneaegne menopaus) ja periodontiit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Viskamine

Igal aastal otsib esmaabi ja hooldusteenuseid üle 70% suitsetajatest, kuid vaid väike osa lahkub nõu ja raviinfoga, mis aitab neil pärast suitsetamist eluga toime tulla. Enamik alla 18-aastaseid suitsetajaid usub, et nad on 5 aasta pärast suitsuvabad, kuid aasta-aastalt on teatatud, et need suitsetajad on aasta pärast üritanud suitsetamisest loobuda. Uuringud näitavad aga, et 73% inimestest, kes suitsetasid kooliaastatel iga päev, jätkavad suitsetamist samal tasemel ka 5-6 aastat hiljem.

Passiivne suitsetamine

Sigaretisuitsuga passiivne kokkupuude (passiivne suits, keskkonnas leiduv tubakasuits) avaldab lastele ja täiskasvanutele tõsiseid tervisemõjusid. Vastsündinutele, imikutele ja lastele võivad tekkida riskid, näiteks madal sünnikaal, imikute äkksurma sündroom, astma ja muud sellega seotud hingamisteede haigused ning kõrvapõletikud. Sigaretisuitsuga kokku puutunud lapsed jäävad haiguste tõttu koolist rohkem puudu kui lapsed, kes ei puutu kokku suitsuga. Suitsetamisega seotud tulekahjud tapavad igal aastal 80 last ja saavad vigastada ligi 300 inimest; need on Ameerika Ühendriikides tahtmatute tulekahjude peamine surmapõhjus. Laste ravimine suitsetamisega seotud haiguste korral maksab hinnanguliselt 4,6 miljardit dollarit aastas. Lisaks kaotab 43 000 last igal aastal suitsetamisega seotud haiguste tõttu ühe või mitu hooldajat.

Täiskasvanute passiivne suitsetamine on seotud samade kasvajaliste, hingamisteede ja südame-veresoonkonna haigustega, mis ohustavad aktiivseid suitsetajaid. Üldiselt hinnatakse, et passiivne suitsetamine põhjustab Ameerika Ühendriikides igal aastal 50 000–60 000 surmajuhtumit. Need leiud on ajendanud kuut USA osariiki ja omavalitsust keelustama suitsetamise töökohal, et kaitsta töötajaid ja avalikkust keskkonna tubakasuitsu ohtude eest.

Suitsetamisest loobumise sümptomid

Suitsetamisest loobumine põhjustab sageli tugevaid võõrutusnähte, peamiselt sigarettide isu, aga ka ärevust, depressiooni (enamasti kerget, kuid mõnikord rasket), keskendumisvõimetust, ärrituvust, unetust, unisust, kannatamatust, nälga, higistamist, pearinglust, peavalu ja seedehäireid. Need sümptomid on kõige raskemad esimesel nädalal, paranedes kolmandal või neljandal nädalal, kuid paljud patsiendid jätkavad suitsetamist siis, kui sümptomid on kõige hullemad. Keskmine kaalutõus 4–5 kg on väga levinud ja see on veel üks tagasilanguse põhjus. Haavandilise koliidiga suitsetajatel tekib sageli varsti pärast suitsetamisest loobumist haiguse ägenemine.

Nikotiinisõltuvuse ravi

Suitsetamistung ja võõrutusnähud on piisavalt tugevad, et isegi kui suitsetajad on teadlikud paljudest terviseriskidest, on nad sageli vastumeelsed loobuma ja need, kes seda teevad, ebaõnnestuvad sageli. Väike arv suitsetajaid loobub esimesel katsel jäädavalt, kuid enamik jätkab suitsetamist aastaid, läbides pikki loobumisperioode ja seejärel uuesti suitsetama hakates. Optimaalne lähenemine patsiendipõhisele loobumisele, eriti nende puhul, kes ei soovi loobuda või kes pole veel loobumisele mõelnud, peaks juhinduma samadest põhimõtetest, mis juhivad krooniliste haiguste ravi, nimelt:

• Suitsetamise staatuse pidev hindamine ja jälgimine.
• Realistlike eesmärkide seadmine, sealhulgas need, mis ei ole seotud suitsetamisest täielikult loobumisega, näiteks ajutine hoidumine ja tarbimise vähendamine (suitsetamise vähendamine võib suurendada motivatsiooni suitsetamisest loobuda, eriti koos nikotiiniasendusraviga).
• Erinevate sekkumiste (või sekkumiste kombinatsioonide) kasutamine erinevate patsientide puhul vajalikul viisil.

Tõhusaks sekkumiseks on vaja kolme põhikomponenti: nõustamist, ravimitel põhinevat ravi (patsientidele, kellel pole vastunäidustusi) ning järjepidevat suitsetaja elu tuvastamist ja sekkumist.

Nõustamisviis on laste ja täiskasvanute puhul sarnane. Lapsi tuleks 10. eluaastaks suitsetamise ja riskitegurite suhtes skriinida. Vanemaid tuleks julgustada hoidma suitsuvaba kodu ja harjutama oma lapsi sellise keskkonnaga. Kognitiivne käitumisteraapia, mis hõlmab haridust tubaka tarbimise tagajärgede, loobumise motivatsiooni, loobumiseks ettevalmistamise ja pärast loobumist abstinentsi toetamise strateegiate kohta, on efektiivne nikotiinisõltuvusega noorukite ravis. Alternatiivseid suitsetamisest loobumise meetodeid, nagu hüpnoos ja nõelravi, ei ole piisavalt uuritud ja neid ei saa soovitada rutiinseks kasutamiseks.

Soovitused

Nõuanded ja soovitused algavad viiest põhipunktist: küsige igal visiidil, kas patsient suitsetab, ja dokumenteerige vastus; soovitage kõigil suitsetajatel suitsetamisest loobuda selges ja jõulises keeles, millest patsient aru saab; hinnake suitsetaja valmisolekut järgmise 30 päeva jooksul suitsetamisest loobuda; aidake neid, kes soovivad proovida suitsetamisest loobuda, nõu ja ravi abil; planeerige järelkontroll, eelistatavalt nädala jooksul pärast suitsetamisest loobumist.

Suitsetajatele, kes soovivad suitsetamisest loobuda, peaksid arstid määrama selge kahenädalase loobumiskuupäeva ja rõhutama, et täielik hoidumine on parem kui suitsetamisest loobumine. Varasemate loobumiskogemuste efektiivsust saab hinnata – mis toimis ja mis mitte; kõik loobumisega seotud riskid tuleks eelnevalt käsitleda. Näiteks alkoholi tarvitamine on seotud tagasilangustega, seega tuleks kaaluda alkoholi või hoidumise keelustamist. Lisaks on loobumine raskem, kui kodus on teine suitsetaja; abikaasasid ja elukaaslasi tuleks julgustada samal ajal loobuma. Üldiselt tuleks patsiente juhendada, et nad arendaksid sotsiaalset tuge perekonna ja sõprade seas, et loobumiskatse oleks edukas; arstid peaksid tugevdama lähedaste abivalmidust. Kuigi need strateegiad on mõistlikud ja pakuvad patsiendile olulist ja kannatlikku tuge, ei ole nende kasutamise toetamiseks loobumisel piisavalt teaduslikke tõendeid.

Ligikaudu 40 Ameerika Ühendriikide osariigis on suitsetamisest loobumise liin, mis pakub suitsetamisest loobuda soovivatele suitsetajatele lisatuge. Telefoninumbreid saate oma osariigist või Ameerika Vähiliidult (American Cancer Society) (1-800-ACS-2345).

Suitsetamisest loobumise ravimid

Suitsetamisest loobumise ravimite hulka, mis on osutunud ohutuks ja tõhusaks, kuuluvad bupropioon ja nikotiin (närimistabletid, pastillid, inhalaatorid, ninasprei või plaastri kujul). Mõned tõendid viitavad sellele, et bupropioon on nikotiiniasendusravist efektiivsem. Kõik nikotiini vormid on monoteraapiana samaväärsed, kuid nikotiiniplaastri ja närimis- või ninasprei kombinatsioon suurendab pikaajalist abstinentsi võrreldes kummagi vormi eraldi manustamisega. Nortriptyliin 25–75 mg suu kaudu enne magamaminekut võib olla efektiivne alternatiiv depressioonis suitsetajatele. Ravimi valik sõltub arsti teadmistest ravimi kohta, patsiendi arvamusest ja varasemast kogemusest (positiivne või negatiivne) ning vastunäidustustest.

Suitsetamisest loobumiseks kasutatavad ravimteraapiad

Ravimiteraapia	Annus	Kestus	Kõrvaltoimed	Kommentaarid
Bupropioon SR	150 mg igal hommikul 3 päeva jooksul, seejärel 150 mg 2 korda päevas (alustage ravi 1-2 nädalat enne suitsetamisest loobumist)	Algselt 7–12 nädalat, võib kesta kuni 6 kuud	Unetus, suukuivus	Ainult retsepti alusel; vastunäidustatud patsientidele, kellel on esinenud krampe, söömisprobleeme või kes on viimase 2 nädala jooksul kasutanud monoamiinoksüdaasi inhibiitorit
Nikotiininätsu	1–24 sigareti suitsetamisel päevas kasutatakse 2 mg nätsu (kuni 24 nätsu päevas). Kui suitsetate 25 või enam sigaretti päevas (kuni 24 nätsu päevas)	Kuni 12 nädalat	Suuvalu, düspepsia	Ainult ilma retseptita
Nikotiini tabletid	Kui suitsetatakse rohkem kui 30 minutit pärast kõndimist - 2 mg; kui suitsetatakse vähem kui 30 minutit pärast kõndimist - 4 mg Mõlema annuse manustamise ajakava - 1 annus iga 1-2 tunni järel 1.-6. nädalal; 1 annus iga 2-4 tunni järel 7.-9. nädalal; 1 annus iga 4-8 tunni järel 10.-12. nädalal	Kuni 12 nädalat	Iiveldus, unetus	Ainult ilma retseptita
Nikotiini inhalaator	6–16 padrunit päevas 1–12 nädala jooksul, seejärel vähendage annust järgmise 6–12 nädala jooksul	3–6 kuud	Suu ja kurgu lokaalne ärritus	Ainult arsti retsepti alusel
Nikotiini ninasprei	8–40 annust päevas 1 annus = 2 pihustust	14 nädalat	Ärritus suus	Ainult arsti retsepti alusel
Nikotiiniplaaster	21 mg/24 h 6 nädala jooksul, seejärel 14 mg/24 h 2 nädala jooksul, seejärel 7 mg/24 h 2 nädala jooksul. Kui suitsetate rohkem kui 10 sigaretti päevas, alustage 21 mg-ga; kui suitsetate vähem kui 10 sigaretti päevas, alustage 14 mg-ga või 15 mg/16 h-ga, kui suitsetate rohkem kui 10 sigaretti päevas.	10 nädalat 6 nädalat	Kohalik nahareaktsioon, unetus	Ilma retseptita ja arsti ettekirjutusega

Bupropiooni vastunäidustuste hulka kuuluvad krampide anamnees, söömishäired ja monoamiinoksüdaasi inhibiitori kasutamine viimase 2 nädala jooksul. Nikotiiniasendusravi tuleb kasutada ettevaatlikult patsientidel, kellel on teatud südame-veresoonkonna häirete tekke riskifaktorid (inimesed, kellel on viimase 2 nädala jooksul olnud müokardiinfarkt, raske arütmia või stenokardia). Nikotiini närimise vastunäidustuseks on temporomandibulaarliigese sündroom ja nikotiiniribade puhul raske lokaalne sensibiliseerumine. Kõiki neid ravimeid tuleks kasutada äärmise ettevaatusega, kui üldse, rasedatel või imetavatel naistel ja noorukitel ning kuna nikotiinitoksilisus on võimalik ja tõendid nende kasulikkuse kohta puuduvad, patsientidel, kes suitsetavad vähem kui 10 sigaretti päevas. Need ravimid aeglustavad, kuid ei takista kaalutõusu.

Vaatamata tõestatud efektiivsusele kasutab suitsetamisest loobumise ravimeid vähem kui 25% suitsetajatest, kes üritavad suitsetamisest loobuda. Selle põhjuste hulka kuuluvad madal kindlustuskaitse, arstide mure nii suitsetamise kui ka nikotiiniasendusravi ohutuse pärast ning frustratsioon varasemate ebaõnnestunud suitsetamisest loobumise katsete pärast.

Tänapäeval uuritavad suitsetamisest loobumise ravimeetodid kasutavad vaktsiini, mis peatab nikotiini enne, kui see jõuab selle spetsiifiliste retseptoriteni, ja rimonabanti, mis on kannabinoidi CB1 retseptori antagonist.

Prognoos

Üle 90% ligikaudu 20 miljonist suitsetajast Ameerika Ühendriikides, kes igal aastal üritavad suitsetamisest loobuda, jätkavad suitsetamist mõne päeva, nädala või kuu jooksul. Ligi pooled teatavad, et on viimase aasta jooksul proovinud suitsetamisest loobuda, tavaliselt kasutades nn külma kalkunit või muud meetodit, mis ei toiminud. Edukuse määr on 20–30% suitsetajate seas, kes kasutavad arsti nõuandeid või ravimeid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Muud tüüpi tubakas

Sigaretisuitsetamine on tubaka tarvitamise kõige kahjulikum vorm, kuigi piibu, sigari ja suitsuvaba tubaka suitsetamisel võib samuti olla negatiivseid mõjusid. Ainult piibu suitsetamine on Ameerika Ühendriikides väga haruldane (vähem kui 1% üle 12-aastastest inimestest), kuigi see on alates 1999. aastast kesk- ja gümnaasiumiõpilaste seas järk-järgult suurenenud. Umbes 5,4% üle 12-aastastest inimestest suitsetab sigareid. Kuigi see protsent on alates 2000. aastast vähenenud, moodustavad alla 18-aastased inimesed suurima rühma uutest sigarisuitsetajatest. Sigari ja piibu suitsetamisega kaasnevate riskide hulka kuuluvad südame-veresoonkonna haigused, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, suu-, kopsu-, kõri-, söögitoru-, käärsoole- ja kõhunäärmevähk, parodontaalne haigus ja hammaste väljalangemine.

Umbes 3,3% üle 12-aastastest inimestest tarvitab suitsuvaba tubakat (närimistubakat ja nuusktubakat). Suitsuvaba tubaka toksilisus varieerub tootjati. Riskide hulka kuuluvad südame-veresoonkonna haigused, suuõõnehaigused (nt vähk, igemete taandumine, gingiviit, periodontiit ja selle tagajärjed) ning teratogeensus. Suitsetamisest loobumine on suitsuvaba tubaka, piibu ja sigari suitsetajate puhul sarnane sigarettide suitsetajatega. Edukuse määr on suitsuvaba tubaka tarvitajatel kõrgem. Sigari- ja piibusuitsetajate edukuse määr on aga vähem dokumenteeritud ning seda mõjutab sigarettide samaaegne tarvitamine ja see, kas suitsetajad suitsu sisse hingavad.