Suitsetamisest loobumise tabletid

Suitsetamisest loobumise ravimid ei kustuta sõltuvust ajust võluväel. Need on vahendid, mis aitavad ajul toime tulla nikotiini võõrutusnähtudega, vähendada isu ja võõrutusnähte ning seega suurendada suitsetamisest loobumise võimalusi. Suured ülevaated ja juhised näitavad, et ravimteraapia koos käitumusliku toega suurendab täieliku suitsetamisest loobumise tõenäosust umbes 2-3 korda võrreldes iseseisvate katsetega ilma ravimiteta. [1]

2024. aastal avaldas Maailma Terviseorganisatsioon oma esimesed ülemaailmsed juhised tubakasõltuvuse raviks täiskasvanutel. Need määratlesid selgelt neli peamist ravimivõimalust, millel on tõestatud efektiivsus: varenikliin, nikotiini asendusravi, bupropioon ja tsütisiin. Nikotiini asendusravi hõlmab plaastreid, närimiskummi, pastille ja muid vorme, kuid mõnes riigis kasutatakse ka suukaudset manustamist tablettide või kapslite kujul. [2]

Registreeritud ravimite valik on riigiti erinev. Tsütisiin on mõnes kohas saadaval, teistes mitte; mõnes tervishoiusüsteemis on varenikliin ja bupropioon kindlustusega kaetud, teistes aga tasub need täielikult patsient. Üldine loogika on aga sama: ravimid valitakse efektiivsuse, ohutuse ja individuaalsete omaduste, mitte ainult reklaami põhjal. [3]

Oluline on kohe selgitada: ükski ravim ei saa asendada psühhoterapeutilise ja käitumusliku toe rolli. Nõustamine, töötamine päästikutega, harjumuste muutmine ning pere ja grupi tugi muudavad ravimid osaks terviklikust plaanist, mitte ainsaks komponendiks. Kõik tänapäevased juhised rõhutavad, et ravimite ja toe kombinatsioon annab paremaid tulemusi kui kumbki komponent eraldi. [4]

Teine müüt, mis tuleb ümber lükata, on see, et „suitsetamistabletid” ei asenda ühte sõltuvust teisega. Kasutamise kestus on piiratud, annused on arvutatud ja eesmärk on selge – saavutada täielik nikotiinist ja tubakast loobumine, mitte elukestva narkosõltuvuse teke. Õige kasutamise korral on nende ravimite püsiva farmakoloogilise sõltuvuse tekkimise risk äärmiselt väike ning kardiovaskulaarsete ja vähiriskide vähendamisel saadav kasu on tohutu. [5]

Tabel 1. Peamised tõestatud ravimvõimalused suitsetamisest loobumiseks

Fondide grupp	Kuidas see toimib	Näide rollist keeldumisplaanis
Varenikliin	Stimuleerib osaliselt nikotiiniretseptoreid ja blokeerib sigarettide naudingut	Paljude täiskasvanute jaoks peamine ravim
Nikotiini asendusravi	Annab kontrollitud annuses nikotiini ilma põlemisproduktideta	Põhivariant, mõnikord kombineeritud skeemide osana
Bupropioon	Mõjutab dopamiini ja norepinefriini, vähendades isu ja võõrutusnähte	Sobib depressioonisümptomite ja suure sõltuvuse korral
Tsütisiin ja tsütisiinikliin	Taimse päritoluga osalised nikotiiniretseptori agonistid	Mitmes riigis taskukohasem variant, mille efektiivsus on teistega võrreldav
Teise rea ravimid	Nortriptüliin ja mõned teised ravimid	Kasutatakse harvemini, kui esimene rida pole võimalik

Suitsetamisest loobumise ravimite efektiivsuse rahvusvahelistest suunistest ja ulatuslikest ülevaadetest pärinevate tõendite kokkuvõte. [6]

Miks on suitsetamisest loobumine keeruline: sõltuvus, võõrutusnähud ja tablettide roll

Nikotiinisõltuvus tekib aju tasandil: nikotiin stimuleerib nikotiinseid atsetüülkoliini retseptoreid, suurendab dopamiini vabanemist naudingukeskustes ja loob tugeva seose suitsetamise ning kergendus-, keskendumis- või lõõgastustunde vahel. Aja jooksul harjub aju nikotiini pideva kohalolekuga ning ilma selleta kogeb inimene ärrituvust, ärevust, ajuudu ja füüsilist ebamugavust. [7]

Võõrutusnähud saavutavad haripunkti esimestel päevadel pärast suitsetamisest loobumist ja võivad püsida mitu nädalat. See ei ole lihtsalt "tahte nõrkus", vaid aju ja keha etteaimatav füsioloogiline reaktsioon aine tarbimise lõpetamisele, millega keha on aastaid kohanenud. Selle taustal suurendab iga täiendav ärritus, stress või päästik dramaatiliselt tagasilanguse riski. [8]

Ravimid segavad seda ahelat. Varenikliin, tsütisiin ja selle derivaadid aktiveerivad osaliselt samu retseptoreid kui nikotiin, kuid teevad seda kontrollitult ja blokeerivad samaaegselt sigarettidest saadava „tasu“. Nikotiiniasendusravi käigus manustatakse nikotiini tablettide, pastillide ja muude vormide kujul ilma põlemisproduktide või suitsutoksiinideta, võimaldades annust järk-järgult vähendada. Bupropioon vähendab oma mõju kaudu dopamiinile ja norepinefriinile isu ja parandab meeleolu. [9]

See ei ole "šokiteraapia", vaid aju tasakaalu õrn nihe. Kui iha ja võõrutusnähud muutuvad talutavaks, saab inimene kergemini rakendada käitumuslikke strateegiaid: vältida päästikuid, muuta rituaale ning kasutada hingamis- ja kognitiivseid tehnikaid. Viimase kümnendi uuringud näitavad, et farmakoteraapia ja nõustamise kombinatsioon on järjepidevalt parem kui ainult ravimid või psühholoogiline tugi. [10]

Kõrge sõltuvusastmega, varajase esimese sigaretiga pärast ärkamist, pikaajalise suitsetamisajaloo või mitmete ebaõnnestunud loobumiskatsetega inimestel soovitavad rahvusvahelised juhised selgesõnaliselt alustada esmavaliku ravimite ja käitumusliku toe kombinatsiooniga. Mõned dokumendid soovitavad aga kõige raskemate suitsetajate puhul kombineerida varenikliini nikotiiniplaastriga ning pikendada ravikuuri, kui standardsed 12 nädalat osutuvad ebapiisavaks. [11]

Tabel 2. Kuidas tabletid aitavad ajul nikotiinist võõrutusega toime tulla

Probleem keeldumisega	Mida aju teeb?	Kuidas ravim aitab?
Tugev tõmme	Otsin tuttavat nikotiiniallikat	Osaline retseptori agonism vähendab isu
Ärrituvus ja ärevus	Reageerib dopamiini ja norepinefriini puudusele	Bupropiooni antidepressantne toime stabiliseerib seisundit
Rõõmu puudumine	"Ei näe keeldumisel mõtet"	Sigarettide naudingu blokeerimine varenikliini ja tsütisiiniga
Füüsiline ebamugavustunne	Pikaajalise stimulatsiooniga kohanemise ilming	Nikotiini ja osaliste agonistide kontrollitud tarvitamine leevendab võõrutusnähte
Ebaõnnestumise oht	Iga päästik käivitab automaatse "mine suitsetama" stsenaariumi.	Väiksema isuga on lihtsam uusi harjumusi ja tehnikaid omaks võtta.

Nikotiinisõltuvuse neurobioloogia ja farmakoteraapia ülevaadete kohaselt. [12]

Peamised ravimirühmad: lühike ülevaade

Kehtivad tubakasõltuvuse ravijuhised on ühel meelel, et varenikliin, mitmesugused nikotiini asendusravi vormid, bupropioon ja tsütisiin on esmavaliku ravimid tubakasõltuvusega täiskasvanutele. On näidatud, et need ravimid suurendavad pikaajalise abstinentsi tõenäosust võrreldes platseeboga ning varenikliin ja kombineeritud nikotiini asendusravi näitavad tavaliselt suurimat mõju. [13]

Varenikliin on nikotiiniretseptori alatüübi alfa4beta2 osaline agonist. See aktiveerib samaaegselt neid retseptoreid osaliselt, vähendades võõrutusnähte, ja blokeerib sigarettidest pärineva nikotiini täieliku aktiveerimise. Selle tulemusena ei koge inimene uuesti suitsetama hakates tavapärast naudingut ja isu järk-järgult kaob. Varenikliini võetakse tavaliselt umbes 12-nädalaste kuuridena, mõnedel patsientidel on võimalus seda pikendada. [14]

Bupropioon töötati algselt välja antidepressandina, kuid hiljem osutus see tõhusaks suitsetamisest loobumise abistamisel. See mõjutab neurotransmittereid dopamiini ja norepinefriini, mis aitab vähendada isu, parandada meeleolu ja leevendada võõrutusnähtude raskust. Bupropiooni määratakse pikatoimeliste tablettidena, alustades 1-2 nädalat enne planeeritud loobumiskuupäeva. [15]

Tsütisiin on taimne alkaloid, mis on ka nikotiinsete atsetüülkoliini retseptorite osaline agonist. Seda kasutatakse tableti kujul, mille annust järk-järgult vähendatakse. Ajalooliselt kasutati tsütisiini Ida-Euroopas, kuid viimastel aastatel on tähelepanu suurenenud tänu uutele randomiseeritud uuringutele ja tsütisiiniliini moodsamate vormide väljatöötamisele. [16]

Nikotiini asendusravi hõlmab plaastreid, närimiskummi, pastille, inhalaatoreid ja mõnikord tablette või kapsleid. See annab nikotiini ilma suitsutoksiinideta, võimaldades annuse järkjärgulist vähendamist ja täielikku abstinentsi. Paljudes suunistes rõhutatakse, et nikotiiniplaastrite kombineerimine kiiretoimeliste vormidega on efektiivsem kui kummagi meetodi eraldi kasutamine. [17]

Tabel 3. Peamiste uimastistrateegiate võrdlus

Ravim või strateegia	Tugevused	Piirangud ja omadused
Varenikliin	Üks kõige tõhusamaid esmavaliku ravimeid.	Nõuab vaimse seisundi ja neerufunktsiooni hindamist
Nikotiini asendusravi	Paindlikud vormid, kombineeritavad, hästi uuritud	Sõltuvalt sõltuvusest on vaja õiget annust valida.
Bupropioon	Lisakasu depressioonisümptomite korral	Vastunäidustatud krampide ja teatud vaimse tervise seisundite korral.
Tsütisiin	Tõhusad ja sageli taskukohasemad lühikursused	Oluline on täpne annustamisskeem ja ajakava järgimine.
Kombineeritud skeemid	Veelgi suurem efektiivsus, eriti raske sõltuvuse korral	Nõuab arsti järelevalvet ja taluvuse hindamist

Suitsetamisest loobumise farmakoteraapia efektiivsuse kliiniliste juhiste ja ülevaadete kohaselt. [18]

Varenikliin: osaline nikotiiniretseptori agonist

Varenikliin toimib osalise agonistina nikotiinsete alfa4beta2 atsetüülkoliini retseptorite suhtes. See tähendab, et see põhjustab mõõdukat aktivatsiooni, mis vähendab võõrutusnähte, kuid blokeerib ka sigarettide nikotiini poolt põhjustatud täieliku aktivatsiooni. Selle tulemusena muutub suitsetamine varenikliini kasutamisel vähem "meeldivaks" ning isu ja võõrutusnähud vähenevad järk-järgult. [19]

Suured metaanalüüsid ja võrgustike võrdlused näitavad, et varenikliin on üks kõige tõhusamaid suitsetamisest loobumise vahendeid. Mitmes uuringus oli see pikaajalise abstinentsi määra osas parem kui bupropiooni ja nikotiini monoteraapia. Varenikliini kombineerimine nikotiiniplaastriga võib anda veelgi paremaid tulemusi raske sõltuvusega inimestel, kuigi sellised raviskeemid nõuavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet. [20]

Varem oli varenikliini neuropsühhiaatriliste kõrvaltoimete pärast tõsiseid muresid, mis ajendasid USA regulaatorit andma välja nn musta kasti hoiatuse. Hiljem viis suur randomiseeritud uuring ja andmete läbivaatamine suurima riski hoiatuse eemaldamiseni ning pakendi infolehele lisati tasakaalustatum kirjeldus võimalike psühhiaatriliste reaktsioonide kohta. Lõppkokkuvõttes pooldab enamiku täiskasvanute puhul kasu ja riski suhe selle kasutamist sobiva patsientide valiku korral. [21]

Varenikliini standardkuur kestab tavaliselt umbes 12 nädalat. Ravi algab nädal enne valitud suitsetamisest loobumise kuupäeva, suurendades annust järk-järgult. Kuuri ajal on oluline regulaarne kontakt arsti või nõustajaga, et kohandada annust, arutada kõrvaltoimeid ja säilitada motivatsiooni. Mõnedel patsientidel pikendatakse kuuri, kui retsidiivi oht püsib. [22]

Varenikliini sagedaste kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, ebatavalised unenäod, unetus ja mõnikord peavalu. Need kaovad tavaliselt kohanemisega, eriti kui ravimit võetakse pärast sööki ja piisava koguse veega. Kui tekivad depressiivsed mõtted, olulised meeleolu muutused või suitsiidikäitumise tunnused, pöörduge viivitamatult arsti poole ja vaadake oma ravi üle. [23]

Tabel 4. Varenikliin: mida on patsiendil oluline teada

Lõik	Põhiolemus
Millal alustada	1 nädal enne suitsetamisest loobumise kuupäeva
Kuidas see toimib	Vähendab võõrutusnähte ja blokeerib sigarettide naudingu
Kursuse kestus	Umbes 12 nädalat, pikendamise võimalus
Sagedased kõrvaltoimed	Iiveldus, ebatavalised unenäod, unetus
Eriline hooldus	Raskete vaimsete häirete anamnees, märgatavad meeleolumuutused

Varenikliini kasutamise ülevaatuste ja juhiste ning kliiniliste juhiste kohaselt. [24]

Bupropioon: antidepressant, mis aitab suitsetamisest loobuda

Bupropioon toimib dopamiini ja norepinefriini süsteemidele ning seda kasutati algselt antidepressandina. Hiljem avastati, et see vähendab nikotiiniisu ja leevendab võõrutusnähte, mis viis selle kasutamiseni suitsetamisest loobumise abivahendina. Bupropiooni võetakse pikatoimeliste tablettidena, tavaliselt üks või kaks korda päevas, olenevalt raviskeemist.[25]

Standardlähenemisviis hõlmab ravi alustamist 1-2 nädalat enne planeeritud suitsetamisest loobumise kuupäeva. See aeg on vajalik stabiilse ravimitaseme saavutamiseks ajus. Ravi jätkatakse seejärel mitu nädalat pärast suitsetamisest loobumist, kuni isu ja võõrutusnähud järk-järgult taanduvad. Metaanalüüside kohaselt suurendab bupropioon pikaajalise abstinentsi tõenäosust umbes 1,5-2 korda võrreldes platseeboga. [26]

Bupropioonil on eriline koht patsientidel, kellel suitsetamisest loobumise ajal esinevad depressiooni või raske anhedoonia tunnused. Nende patsientide puhul võib bupropioonil olla kahetine roll: leevendada võõrutusnähte, parandades samal ajal meeleolu ja vähendades suitsetamise taasalustamise riski depressiooni eneseravimina. Samal ajal tuleb arvestada koostoimetega teiste psühhotroopsete ravimitega ja üldise psühhiaatrilise pildiga. [27]

Ravim on vastunäidustatud patsientidele, kellel esinevad krambihood, mõned söömishäired ja kui seda manustatakse koos teatud teiste ravimitega, mis võivad krambiläve alandada. Ettevaatlik tuleb olla ka raskete vaimse tervise seisundite korral. Kõik see muudab enne ravi alustamist hädavajalikuks eelneva konsultatsiooni arstiga ja patsiendi haigusloo ausa arutelu. [28]

Bupropiooni sagedaste kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, unetus, peavalu ja mõnikord suurenenud ärevus. Neid saab tavaliselt hallata manustamise ajastuse kohandamisega (näiteks õhtuse annuse vältimine unetuse vähendamiseks) ja annuse kohandamise vajaduse arutamise arstiga. Kui tekivad krambid või rasked psühhiaatrilised sümptomid, lõpetage ravimi võtmine ja pöörduge viivitamatult arsti poole. [29]

Tabel 5. Bupropioon suitsetamisest loobumise plaanis

Lõik	Põhiolemus
Kellele see eriti kasulik on?	Depressioonisümptomite ja suure sõltuvusega inimesed
Kuidas võtta	Pikatoimelised tabletid, 1-2 korda päevas
Millal alustada	1-2 nädalat enne keeldumise kuupäeva
Peamised vastunäidustused	Krambihäired, mõned vaimsed ja somaatilised seisundid
Tüüpilised kõrvaltoimed	Suukuivus, unetus, peavalu, ärevus

Bupropiooni kasutamise kliiniliste juhiste ja ülevaadete kohaselt. [30]

Tsütisiin ja tsütisiiniklin: vana alkaloid ja uued andmed

Tsütisiin on teatud taimeliikides leiduv taimne alkaloid, mis toimib nikotiiniretseptorite osalise agonistina. Seda manustatakse tableti kujul astmelise raviskeemi alusel, annuse järk-järgult vähenedes. Seda Ida-Euroopas ajalooliselt kasutatud ravimit on viimastel aastatel ulatuslikult uuritud ja arendatud ning välja töötatud on puhastatumaid vorme, näiteks tsütisiiniliini. [31]

Mitmed randomiseeritud uuringud on näidanud, et tsütisiin on platseebost parem pikaajalise suitsetamisest hoidumise soodustamisel. Ühes klassikalises uuringus leiti, et see on efektiivsem kui nikotiini monoteraapia, arvestades osalejate osakaalu, kes jäid kuue kuu möödudes suitsetamisest hoiduma. See viis tsütisiini lisamiseni tänapäevastesse tõhusate suitsetamisest loobumise abivahendite nimekirjadesse. [32]

Uued andmed tsütisiinikliini kohta näitavad, et nii 6-nädalased kui ka 12-nädalased kuurid koos nõustamistoega suurendavad oluliselt suitsetamisest loobumise tõenäosust, samas kui ravimil on soodne talutavusprofiil. Mõnedes uuringutes näitas tsütisiin nikotiiniasendusraviga võrreldavat või sellest paremat efektiivsust ning patsientide hea vastuvõetavus. [33]

Tsütisiini kõrvaltoimed on üldiselt kerged ja hõlmavad iiveldust, suukuivust ning harva düspeptilisi sümptomeid. Lühikeste ravikuuride ja mõõdukate annuste tõttu on tõsised tüsistused haruldased. Nagu iga ravimi puhul, eriti kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi mõjutavate ravimite puhul, on siiski vaja hinnata patsiendi üldist seisundit ja kaasuvaid haigusi. [34]

Tsütisiin on eriti atraktiivne ressurssidega piiratud riikidele, kus varenikliini ja mõnede nikotiini asendusravi vormide hind võib olla kõrge. Rahvusvahelised ülevaated märgivad, et tsütisiinil on atraktiivne kulutõhususe suhe ning Maailma Terviseorganisatsioon on selle spetsiaalselt lisanud suitsetamisest loobumise ravimite soovitatavate ravimite loetellu. [35]

Tabel 6. Tsütisiin: põhiomadused

Lõik	Põhiolemus
Toimemehhanism	Nikotiiniretseptorite osaline agonist
Tõestatud eelised	Parem kui platseebo, võrreldav nikotiiniasendusraviga või parem kui
Kursuse kestus	Tavaliselt 4 kuni 12 nädalat, olenevalt skeemist
Peamised kõrvaltoimed	Iiveldus, suukuivus, kerged düspeptilised sümptomid
Roll globaalsetes soovitustes	Maailma Terviseorganisatsiooni poolt tõhusaks valikuks loetletud

Tsütisiini randomiseeritud uuringute ja rahvusvaheliste soovituste kohaselt. [36]

Ravimi valik, kombineeritud raviskeemid ja manustamise kestus

Kaasaegsed juhised soovitavad üha enam ravimit valida mitte ainult efektiivsuse, vaid ka patsiendi profiili põhjal. Varenikliini eelistavad paljud täiskasvanud, kellel pole tõsiseid vaimse tervise või neeruprobleeme, eriti need, kellel on raske sõltuvus. Bupropioon on loogiline valik, kui depressioonisümptomid ja hirm meeleolu halvenemise ees suitsetamisest loobumise ajal muutuvad oluliseks. Tsütisiin on atraktiivne valik neile, kellel on piiratud ressursid ja kes soovivad lühikest ravikuuri. [37]

Nikotiini asendusravi jääb peamiseks strateegiaks, eriti kui inimesed on retseptiravimite võtmise suhtes ettevaatlikud või neil on varenikliini ja bupropiooni vastunäidustused. Pikatoimelise plaastri ja kiiretoimelise ravimvormi kombinatsioon tagab stabiilse nikotiinivarustuse ja täiendavad annused tugeva iha perioodidel. See on eriti kasulik esimestel nädalatel pärast suitsetamisest loobumist. [38]

Raske sõltuvuse ja mitmete varasemate ebaõnnestumistega isikute puhul kaalutakse varenikliini kombinatsiooni nikotiiniplaastri või täiustatud nikotiiniasendusraviga. Hiljutised soovitused näitavad, et raviskeemide optimeerimine kombinatsioonide, suuremate annuste ja ohutute piiride kaudu ning pikemate kuuride abil võib parandada efektiivsust ilma kõrvaltoimeid oluliselt suurendamata. [39]

Ravi kestus mängib olulist rolli. Varenikliini ja bupropiooni puhul peetakse standardseks umbes 12-nädalaseid ravikuure, kuid mõnedel patsientidel võib olla soovitatav ravi pikendada, kui retsidiivi oht püsib. Tsütisiini puhul kasutatakse lühemaid 4–12-nädalaseid raviskeeme, kusjuures uued uuringud hindavad pikemaid ravikuure. On oluline, et ravikuuri pikendamise otsus tehtaks arstiga konsulteerides, lähtudes haiguse progresseerumisest ja talutavusest. [40]

Konkreetse plaani valimine on alati kõige parem teha koos arsti või sertifitseeritud nõustajaga, mitte üksi. Spetsialist arvestab teie kaasuvate haiguste, tarvitatavate ravimite, vaimse seisundi, varasemate suitsetamisest loobumise katsete ja rahalise olukorraga ning pakub seejärel välja mitu võimalust, selgitades nende plusse ja miinuseid. See lähenemisviis suurendab pühendumust ja tegelikke eduvõimalusi. [41]

Tabel 7. Kuidas valida suitsetamisest loobumise ravimit

Olukord	Võimalik prioriteetne valik
Suur sõltuvus ilma tõsiste vaimsete probleemideta	Varenikliin, võimalik, et koos nikotiiniplaastriga
Rasked depressioonisümptomid	Bupropioon, mõnikord koos nikotiini asendusraviga
Piiratud rahalised vahendid	Tsütisiin kui soodsam variant
Hirm retseptiravimite ees	Nikotiini asendusravi erinevates vormides
Paljud varasemad ebaõnnestumised	Kombineeritud skeemid ja laiendatud kursused

Farmakoteraapia optimeerimise strateegiate kliiniliste juhiste ja ülevaadete kohaselt. [42]

Ohutus, kõrvaltoimed ja müüdid

Kõik suitsetamisest loobumiseks kasutatavad ravimid läbivad ohutushindamise. Oluline on meeles pidada, et suitsetamise jätkamine kujutab endast peaaegu alati palju suuremat ohtu südamele, veresoontele, kopsudele ja vähile kui ravimite võimalikud kõrvaltoimed. Arsti ülesanne on valida raviskeem, mille puhul oodatav kasu kaalub selgelt üles riskid konkreetse inimese jaoks. [43]

Varenikliin võib põhjustada iiveldust, unetust, peavalu ja ebatavalisi unenägusid; bupropioon võib põhjustada suukuivust, unetust, ärevust ja harva krampe, kui vastunäidustusi ei järgita. Tsütisiin on üldiselt hästi talutav, kuid võib põhjustada ka düspepsiat ja suukuivust. Enamik neist kõrvaltoimetest on kerged ja hallatavad õige annustamise, pärast sööki võtmise ja arstiga tiheda suhtluse korral. [44]

Müüti, et suitsetamisest loobumise ravimid põhjustavad tõsiseid vaimseid häireid, tugevdasid vanad hoiatused varenikliini ja bupropiooni neuropsühhiaatriliste reaktsioonide riski kohta. Pärast suurt randomiseeritud uuringut muutsid regulaatorid sõnastust ja varenikliini kõige karmim hoiatus eemaldati. Siiski jäävad soovitused vaimse seisundi jälgimiseks kasutamise ajal alles, eriti inimestel, kellel on esinenud vaimseid häireid. [45]

Teine müüt on see, et ravimid lihtsalt "lülitavad sõltuvuse" sigarettidelt tablettidele. Praktikas on kuurid piiratud, annuseid vähendatakse järk-järgult ning terapeudi ja patsiendi eesmärk on nikotiini ja tubaka täielik mahajätmine. Pikaajalised uuringud ei näita massilise sõltuvuse teket spetsiifiliselt esmavaliku ravimite suhtes, samas kui suitsetamisest loobumine vähendab oluliselt suremust ja haigestumust. [46]

Eneseravimise oht seisneb lisaks kõrvaltoimetele ka ajakaotuses. Lõputu ravimite muutmine ilma arstiga konsulteerimata, riskifaktorite, kaasuvate haiguste ja vaimse seisundi eiramine viib korduvate ägenemisteni ja süveneva tundeni, et "miski ei aita". Palju produktiivsem on koos arstiga välja töötada sisukas plaan ja sellest kinni pidada, kohandades ravi ainult vastavalt vajadusele. [47]

Tabel 8. Levinud müüdid ja tegelikkus

Müüt	Reaalsus
"Suitsetamisest loobumise tabletid on liiga ohtlikud."	Riskid on olemas, kuid need on väiksemad kui suitsetamise jätkamise riskid.
"Ravimid teevad sind neist sõltuvaks"	Kursused on piiratud, eesmärk on täielik nikotiinisõltuvusest loobumine.
"Kõikidel narkootikumidel on tugev mõju psüühikale."	Jälgimine on vajalik, kuid suured andmekogumid on muret leevendanud
"Võõrutusnähte on parem taluda ilma ravimiteta."	Ravimid suurendavad eduvõimalusi 2-3 korda
"Ma mõtlen ise välja, mida juua."	Individuaalne konsultatsioon arstiga on palju efektiivsem.

Reguleerivate asutuste, kliiniliste uuringute ja rahvusvaheliste soovituste kohaselt. [48]

Praktiline algoritm inimesele, kes soovib suitsetamisest loobuda

Esimene samm on oma sõltuvuse ja motivatsiooni aus hindamine. Kasulik on endalt küsida selliseid küsimusi nagu: mitu minutit pärast ärkamist suitsetate oma esimese sigareti? Mitu sigaretti te päevas suitsetate? Kas olete teinud tõsiseid katseid suitsetamisest loobuda? Mis takistas teil loobumast? Raske sõltuvuse ja korduvate ebaõnnestumiste korral on ravimite võtmine peaaegu alati õigustatud ja seda tuleks arstiga arutada. [49]

Järgmine samm on suitsetamisest loobumise kuupäeva valimine ja optimaalse raviskeemi arutamine spetsialistiga. Varenikliini ja bupropiooniga alustatakse tavaliselt 1-2 nädalat ette, samas kui tsütisiini ja nikotiini asendusravi saab alustada suitsetamisest loobumise kuupäevale lähemal või suitsetamisest loobumise kuupäeval. Oluline on kohe kokku leppida tugivormis: isiklikud või kaugkonsultatsioonid, telefoni- ja sõnumikontaktid või osalemine gruppides. [50]

Kolmas samm on aktiivne päästikutega tegelemine. Ravimid vähendavad isu ja võõrutusnähte, kuid need ei kõrvalda sotsiaalseid ja käitumuslikke harjumusi: hommikukohvi, tööpause, suhtlemist suitsetavate kolleegidega ja stressi. Sel perioodil on eriti kasulikud käitumuslikud tehnikad, rituaalne asendamine, lühikesed hingamisharjutused ja tähelepanu ümbersuunamine. [51]

Neljas samm on edusammude ja kõrvaltoimete jälgimine. Kui isu püsib mitu nädalat pärast ravi tugevnemist, võib annust kohandada, kasutada kombineeritud raviskeemi või ravikuuri pikendada. Kui kõrvaltoimed muutuvad oluliseks, võib arst ravimit muuta või soovitada teistsugust strateegiat. Oluline on arutada muutusi, mitte ravi ise lõpetada. [52]

Viies samm on tagasilanguse plaan. Enamik juhendajaid ei näe ühte mahvi või sigaretti katastroofina, vaid pigem põhjusena olukorda analüüsida ja tuge suurendada, mitte märgina, et „kõik on kadunud“. Eelnevalt planeeritud tagasilanguse plaan vähendab tõenäosust naasta eelmisele suitsetamistasemele ja aitab teil tajuda mahajätmisprotsessi teekonnana, mitte läbimise või läbikukkumise testina. [53]

Lühike kokkuvõte

1. Varenikliin, nikotiini asendusravi, bupropioon ja tsütisiin on praegu tõestatult tõhusad ravimid suitsetamisest loobumiseks. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab neid täiskasvanute tubakasõltuvuse farmakoteraapia alusena. [54]
2. Varenikliin ja kombineeritud nikotiiniasendusravi on ühed tugevamad valikud, bupropioon on eriti kasulik depressioonisümptomite korral ja tsütisiin on tõhus ja sageli soodsam ravim, millel on hea ohutusprofiil.[55]
3. Ravimite kombineerimine käitumusliku toe ja nõustamisega suurendab oluliselt pikaajalise suitsetamisest hoidumise tõenäosust võrreldes katsetega loobuda ilma abita või ainult ravimitega.[56]
4. Kõrvaltoimete risk on olemas, kuid enamikul juhtudel on need oluliselt väiksemad kui suitsetamise jätkamise riskid. Nõuetekohase valiku ja jälgimisega saab farmakoteraapiast võimas ja ohutu vahend suitsetamisest loobumiseks. [57]
5. Kõige tähtsam on mitte üksi raskustega võidelda. Teadlik ravimivalik koos arstiga, kuuri ajakava mõistmine ja ettevalmistatud tegevuskava raskustega toimetulekuks muudavad „suitsetamispillid” turunduslausest reaalseks, tõenduspõhiseks abiks. [58]