Nikotiin ja nikotiinisõltuvus

Tubaka tarvitamisest tingitud vaimseid ja käitumishäireid (sünonüümid: tubakasuitsetamine, tubakasõltuvus, nikotiinisõltuvus, nikotiinism) käsitletakse koduses narkoloogias traditsiooniliselt tubakasuitsetamise (episoodilise või süstemaatilise) ja tubakasõltuvusena.

[ 1 ]

Põhjused nikotiinisõltuvus

21. sajandi alguses on suitsetamine endiselt üsna levinud nähtus kõigi maailma riikide elanikkonna seas. Praegu on maailmas 1,1 miljardit suitsetajat, mis moodustab 1/3 planeedi üle 15-aastasest elanikkonnast. WHO prognooside kohaselt liigub nikotiinisõltuvuse epideemia 2020. aastaks arengumaadesse, mida iseloomustab suitsetamisvastaste programmide rahastamiseks rahaliste vahendite nappus. Venemaal suitsetab 8 miljonit naist ja 44 miljonit meest, mis on 2 korda rohkem kui Lääne-Euroopa ja Ameerika Ühendriikide arenenud riikides.

On teada, et enamik inimesi hakkab suitsetama lapsepõlves ja noorukieas. Riikides, kus suitsetamise levimus on kõrge, proovib suitsetamist 50–70% lastest. Venemaal on laste suitsetamise probleem üks teravamaid. Lapsed hakkavad suitsetama 5. ja 6. klassis. Varase suitsetamise tagajärjed mõjutavad negatiivselt eluiga: kui hakkate suitsetama 15-aastaselt, lüheneb teie eluiga 8 aasta võrra.

Sotsiaalsete tegurite hulgas on koolilaste nikotiinisõltuvuse levimusele usaldusväärselt mõjuks ebaregulaarne sporditegevus, perekonna positiivne või ükskõikne suhtumine suitsetamisse, teabe puudumine selle kahjulikkuse kohta ja sagedased konfliktid perekonnas. Õpilaste nikotiinisõltuvuse tekkes mängivad olulist rolli järgmised hariduslikud tegurid: sagedased konfliktid õppeasutuses, raskused õppega kohanemisel vanemates klassides, kaebused tervise halvenemise kohta õppekoormuse tõttu, armastamata ainete arv (rohkem kui 7). Koolilaste nikotiinisõltuvuse tekke kõige olulisemad bioloogilised riskifaktorid on: passiivne suitsetamine, psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptom pärast teist suitsetamiskatset, sagedane alkoholitarbimine ja episoodilise suitsetamise staadiumi puudumine. Kui nikotiinisõltuvuse tekkes osaleb bioloogiliste, hariduslike ja sotsiaalsete tegurite kombinatsioon, siis noorukite suitsetamise tekkes on kõige olulisem roll peamiselt sotsiaalsetel teguritel.

Kooliõpilaste suitsetamise ja nikotiinisõltuvuse tekkes ja kinnistumises on kolm kriitilist perioodi. Esimene periood on 11-aastaselt, mil esimese suitsetamiskogemusega inimeste arv suureneb 2,5 korda. Teine periood vastab 13-aastasele eluaastale, mil juhusliku suitsetamise levimus suureneb märkimisväärselt (2 korda). Kolmas periood on 15–16-aastaselt, mil süstemaatilise suitsetamise levimus ületab juhusliku suitsetamise levimust ning nikotiinisõltuvusega inimeste arv suureneb 2 korda. Lapsepõlves ja noorukieas suitsetamist soodustavate tegurite hulka kuuluvad naissugu, üksikvanemaga perekond, kavatsuse puudumine pärast kooli haridusteed jätkata, võõrandumise tunne koolist ja selle väärtustest, sagedane alkoholitarbimine, terviseriskide mittetundmine või nende mittemõistmine, vähemalt ühe suitsetava vanema olemasolu, vanemate luba suitsetada, taskuraha hulk ja diskoteegis käimine.

Nikotiinisõltuvuse teke ja kujunemine toimub kahe peamise teguri - sotsiaalse ja bioloogilise - taustal. Sotsiaalne tegur avaldub tubakasuitsu traditsioonides ja bioloogiline tegur peegeldub organismi esialgses individuaalses reaktsioonivõimes tubakasuitsu sissehingamisele. Tubakasuitsu sõltuvuse kujunemise kujundab lõpuks "väliste" ja "sisemiste" tegurite koosmõju. Eristatakse kolme astme riskitegureid. I astme juhtiv tegur on pärilik eelsoodumus tubakasuitsu suhtes. Sel juhul tuvastatakse suitsetamise perekondlik iseloom, passiivne suitsetamine, ükskõikne või positiivne suhtumine tubakasuitsu lõhna. II astme riskitegurite hulka kuulub psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptom, mis avaldub tubaka suitsetamise esimeste katsete staadiumis. III astme tegurite hulka kuulub eelsoodumus. Tubakasõltuvus hõlmab kõiki kolme tubakasuitsu tekke riskitegurit mikrosotsiaalse keskkonna taustal, kus on tubakasuitsu traditsioonid.

Enamiku teismeliste suitsetamise motivatsioon kujuneb järgmiselt: uudishimu, täiskasvanute ja sõprade eeskuju, naudingu saamine, hirm vananemise ees, soov eakaaslastega sammu pidada, ennast kehtestada, ettevõtet toetada, „igavusest“ või „nii lihtsalt“.

Suitsetamise kahju

Arvukad uuringud on tõestanud, et suitsetamine põhjustab rahvatervisele korvamatut kahju. Tubakatarbimise meditsiiniliste tagajärgede hulka kuuluvad südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused, seedetrakti haigused ja erineva lokalisatsiooniga pahaloomulised kasvajad. Sigaretisuitsetamine on endiselt üks peamisi surmapõhjuseid. Venemaal sureb igal aastal suitsetamisega seotud põhjustel enneaegselt kuni 300 000 inimest. Sigaretisuitsetamise südame-veresoonkonna tervisega seotud tagajärgede hulka kuuluvad pärgarterite (stenokardia, müokardiinfarkt), aordi (aordi aneurüsm), ajuveresoonte ja perifeersete veresoonte kahjustused. Nikotiin põhjustab süsteemset vasospasmi ja suurendab trombotsüütide aktivatsiooni tõttu vere hüübimist. Krooniline bronhiit on tubakasuitsetajate seas kõige levinum hingamisteede haigus, samuti on levinud ägedad ja kroonilised kopsupõletiku ja kopsuemfüseemi vormid. Seedetrakti haigustest, mida peetakse tubakatarbimise tagajärgedeks, on äge gastriit, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, mis esinevad sagedaste ägenemistega. Nikotiin toimib aterogeense tegurina, mis viib pahaloomuliste kasvajate tekkeni. Erinevate teadlaste sõnul tekib 70–90% juhtudest kopsuvähk tubakasuitsetamise tagajärjel. Suitsetamisest tingitud pahaloomuliste kasvajate surmaga lõppevate tulemuste osakaal on üsna kõrge. Tähelepanuväärne on, et naiste suremus tubakasuitsetamise tõttu kopsuvähki on suurem kui rinnavähi teke. Tubakasuitsetajate seas registreeritakse märkimisväärne osa suuõõne, neelu, söögitoru, hingetoru ja kõri pahaloomulistest kasvajatest. Võimalik on neerude, kusejuhade, põie ja emakakaela kahjustus. Umbes 25% mao- ja kõhunäärmevähi juhtudest on seotud tubaka tarbimisega. Tubaka tarbimise tõsine meditsiiniline tagajärg on passiivne suitsetamine. Suitsetajate mittesuitsetavatel pereliikmetel on suur risk haigestuda kopsuvähki ja südame-veresoonkonna haigustesse, alla 2-aastastel lastel on eelsoodumus hingamisteede haigustele. Andmed passiivse suitsetamise kahjulikkuse kohta, mis suurendab tervete inimeste haiguste riski, said põhjuseks suitsetamise keelustamiseks avalikes kohtades.

Suitsetamistooted avaldavad naise organismile märkimisväärset mõju. Suitsetavatel naistel esineb sagedamini viljatust, tupeverejooksu, platsenta piirkonna vereringehäireid ja emakavälist rasedust. Spontaansete abortide arv suureneb 5 korda võrreldes mittesuitsetavate naistega. On suurem risk enneaegseks sünnituseks (enneaegsed lapsed), sünnituse hilinemiseks või platsenta irdumiseks (surnult sünd). Lootele kokkupuute tagajärgede hulka kuuluvad loote aeglasem kasv (väiksem pikkus ja kaal sünnil); suurenenud kaasasündinud anomaaliate risk, vastsündinu äkksurma võimalus suureneb 2,5 korda; võimalikud on lapse edasist arengut mõjutavad tagajärjed (vaimne alaareng, käitumuslikud kõrvalekalded).

Pathogenesis

Üks sigaret sisaldab keskmiselt 0,5 mg nikotiini (tubaka toimeaine). Nikotiin on pindaktiivne aine (psühhoaktiivne aine), millel on stimuleeriv toime. Oma narkootiliste omadustega tekitab see sõltuvust, kirge ja sõltuvust. Nikotiini füsioloogiliste mõjude hulka kuuluvad perifeersete veresoonte ahenemine, südame löögisageduse ja vererõhu tõus, soolestiku motoorika suurenemine, treemor, katehhoolamiinide (norepinefriin ja adrenaliin) suurenenud vabanemine, ainevahetuse üldine aeglustumine. Nikotiin stimuleerib hüpotaalamuse naudingukeskust, mis on seotud tubakasõltuvuse tekkega. Eufooriline efekt on mõnevõrra sarnane kokaiini toimega. Pärast aju stimuleerimist toimub märkimisväärne langus kuni depressioonini, mis põhjustab soovi nikotiini annust suurendada. Sarnane kahefaasiline mehhanism on iseloomulik kõigile narkootilistele stimulantidele, algul stimuleeriv, seejärel depressiivne.

Nikotiin imendub kergesti läbi naha, limaskestade ja kopsude pinna. Kopsude kaudu manustamise korral avaldub kesknärvisüsteemi mõju 7 sekundi pärast. Igal mahvil on eraldi tugevdav toime. Seega, kui ühe sigareti puhul on 10 mahvi ja ühe paki sigarettide suitsetamine päevas, saab suitsetamisharjumus umbes 200 tugevdust päevas. Teatud aeg, olukord ja suitsetamiseks ettevalmistamise rituaal on korduval manustamisel refleksiivselt seotud nikotiini toimega.

Aja jooksul tekivad tolerantsuse tunnused, mis väljenduvad subjektiivsete aistingute nõrgenemises nikotiini korduval tarvitamisel. Suitsetajad teatavad tavaliselt, et esimene hommikusigaret pärast öist hoidumist avaldab neile kõige tugevamat värskendavat mõju. Kui inimene hakkab pärast hoidumisperioodi uuesti suitsetama, taastub tundlikkus nikotiini mõju suhtes ja kui ta kohe eelmise annuse juurde naaseb, võib tal tekkida isegi iiveldus. Iiveldus võib tekkida neil, kes on esimest korda suitsetama hakanud, isegi madala nikotiinikontsentratsiooni korral veres, samas kui pikaajalised suitsetajad kogevad iiveldust, kui nikotiinikontsentratsioon ületab nende tavapärase taseme.

Negatiivne tugevdamine viitab kergendusele, mida inimene kogeb ebameeldiva tunde kadumisel. Mõnel nikotiinisõltuvuse juhul suitsetatakse võõrutusnähtude vältimiseks, kuna suitsetamistung võib tekkida siis, kui vere nikotiinitase langeb. Mõned suitsetajad ärkavad isegi keset ööd, et sigaretti suitsetada, võib-olla selleks, et leevendada võõrutusnähte, mis tekivad siis, kui vere nikotiinitase on madal ja segavad und. Kui vere nikotiinitaset hoitakse kunstlikult aeglase intravenoosse infusiooni abil, väheneb suitsetatavate sigarettide ja mahvide arv. Seega võivad inimesed suitsetada nikotiini tugevdava toime säilitamiseks või nikotiini võõrutusnähtudega seotud valulike aistingute vältimiseks või, tõenäolisemalt, mõlema põhjuse kombinatsiooniks.

Sageli täheldatakse depressioonis meeleolu (düstüümia või muu afektiivse häire tõttu) ja nikotiinisõltuvuse kombinatsiooni, kuid pole teada, kas depressioon soodustab suitsetamise alustamist või tekib see nikotiinisõltuvuse tagajärjel. Mõnede andmete kohaselt on depressioonisümptomitega noorukitel suurem tõenäosus nikotiinisõltuvusse sattuda. Depressioon suureneb oluliselt suitsetamisest hoidumise perioodil - seda peetakse üheks tagasilanguse põhjuseks. Suitsetamise ja depressiooni vahelist seost näitab tubakasuitsu mittenikotiinikomponendi võime pärssida monoamiinoksüdaasi (MAO-B) aktiivsust. Ensümaatilise aktiivsuse pärssimise aste on väiksem kui antidepressantidel - MAO inhibiitoritel, kuid see võib olla piisav antidepressiivse (ja võimalik, et ka parkinsonismivastase) toime tekitamiseks. Seega võivad depressioonile kalduvad suitsetajad suitsetades end paremini tunda, mis raskendab suitsetamisest loobumist.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid nikotiinisõltuvus

[ 9 ]

F17. Äge nikotiinimürgistus

Nikotiinimürgistuse sümptomiteks on: iiveldus, oksendamine, liigne süljeeritus ja kõhuvalu; tahhükardia ja hüpertensioon (varased sümptomid); bradükardia ja hüpotensioon (hilissümptomid), tahhüpnea (varased sümptomid) või hingamisdepressioon (hilissümptomid); mioos; segasus ja agitatsioon (hilissümptomid); müdriaas; krambid ja kooma (hilissümptomid).

Süstemaatilise tubakasuitsutamise käigus areneb järk-järgult haigus - tubakasõltuvus, millel on oma kliinilised tunnused, arengudünaamika, staadiumid ja tüsistused.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Nikotiinisõltuvuse kliiniline pilt

Seda esindavad organismi muutunud reaktiivsuse sündroomid nikotiini toimele (tolerantsuse muutus, esimeste tubakatestide ajal täheldatud kaitsvate reaktsioonide kadumine, tarbimisviisi muutus), patoloogiline iha suitsetamistubaka järele, võõrutussündroom ja isiksuse muutuse sündroom.

Esimeste suitsetamiskatsete ajal avaldub tavaliselt tubakasuitsu toksiline mõju kogu kehale – tekib psühhosomaatiline reaktsioon: vererõhu langus, minestamine, tahhükardia, iiveldustunne, tugev pearinglus, piinav lihasnõrkus, oksendamine, ebapiisava sissehingamise tunne, melanhoolia, ärevus, surmahirm (keha kaitsereaktsioon). Inimesed, kes on seda reaktsioonivormi kogenud, reeglina enam ei suitseta. Teistel on keha reaktsioon tubakasuitsule lõhestunud iseloomuga (psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptom). Nad kogevad kerget pearinglust, rahulikkust, vaimse heaolu tunnet, mis on samaaegselt kombineeritud lihasnõrkuse, iivelduse ja oksendamisega. Psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptom koos mikrosotsiaalse keskkonna traditsioonidega aitab sellistel inimestel tubaka suitsetamist kaasa.

Tubaka tarvitamisel suureneb tolerantsus haiguse dünaamikas ja muutub päeva jooksul. Pärast 6-8 tundi päevasel ajal suitsetamist kaob järgmisel hommikul vastupanu tubaka mõjule. Seepärast kirjeldavad paljud suitsetajad esimese sigareti tugevat mõju. Iga järgneva suitsetatud sigaretiga tolerantsus suureneb.

Tubakasõltuvust iseloomustav põhihäire on patoloogiline külgetõmme tubaka suitsetamise vastu, samas kui suitsetamisest hoidumine põhjustab psühhosomaatiliste häirete kompleksi. Enamikul inimestest tekib patoloogilise külgetõmbe sündroom mitu aastat pärast süstemaatilise suitsetamise algust. Muudel juhtudel süstemaatiliste suitsetajate puhul tubakasõltuvust ei teki, kuid tekib suitsetamisharjumus. Tubaka suitsetamise patoloogilise külgetõmbe sündroom on psühhopatoloogiline sümptomite kompleks, mis hõlmab ideaalseid, vegetatiivseid-vaskulaarseid ja vaimseid komponente.

Ideatsioonilist komponenti iseloomustab patsientide poolt realiseeritav vaimne, kujundlik või mentaal-kujundlik mälu, kujutlusvõime, tubaka suitsetamise soov. Mõtted suitsetamisest muutuvad valusalt püsivaks, stimuleerides tubakatoodete otsimist.

Vegetatiivne-vaskulaarne komponent avaldub individuaalsete mööduvate sümptomite kujul: köha, janu, suukuivus, erinevate lokalisatsioonide valu, pearinglus, välja sirutatud käte sõrmede värisemine, hüperhidroos, vererõhu ebastabiilsus, seedetrakti düskineesiad.

Vaimne komponent avaldub asteeniliste ja afektiivsete häiretena. Suitsetamisest hoidumisel tekivad psühhogeensed asteenilised reaktsioonid, millega kaasneb mööduv väsimus, kurnatus, rahutus, ärritunud nõrkus, une- ja isuhäired, vähenenud töövõime ja heaolu halvenemine. Afektiivseid häireid iseloomustab asteeniline või ärev subdepressioon. Patsiendid kurdavad depressiooni, nõrkuse, pisaravoolu, ärrituvuse, ärevuse ja rahutuse üle. Tubakasuitsu patoloogilise külgetõmbe sündroomi väljendunud ilmingud võivad avalduda illusoorsete ja hallutsinatoorsete häiretena, mis avalduvad tubakasuitsu maitse- ja lõhnaaistinguna.

Tubakasuitsetamise patoloogilise külgetõmbe sündroomi areng läbib mitu etappi (esialgne, kujunemis-, lõplik). Esialgses etapis, mis kestab kuni 1 kuu, täheldatakse psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptomit. See tekib esimeste tubaka suitsetamise katsete ajal ja väljendub tubakasuitsu toksilisele toimele reageerimise vaimsete ja somaatiliste vormide mitmesuunalisuses. Moodumisstaadium kestab kuni 2-3 aastat ja seda iseloomustab tubakasuitsetamise patoloogilise külgetõmbe sündroomi teke koos psühhosomaatilise dissotsiatsiooni sümptomi samaaegse deaktualiseerimisega. Lõppstaadiumis määrab tubakasuitsetamise patoloogilise külgetõmbe sündroomi domineerimine haiguse kliinilistes ilmingutes inimese käitumise, mis on suunatud tubakatoote leidmisele ja selle suitsetamisele (esineb süstemaatilise suitsetamise 3-4. aastal).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Nikotiinist loobumine

Põhjustab võõrutussündroomi (AS, deprivatsioonisündroom) teket, mille ilmingud saavutavad haripunkti 24–28 tundi pärast viimast suitsetamist. Nende hulka kuuluvad: ärevus, unehäired, ärrituvus, talumatus, vastupandamatu suitsetamissoov, keskendumisraskused, unisus, suurenenud isu ja peavalu. Sümptomite intensiivsus väheneb 2 nädala pärast. Mõned sümptomid (suurenenud isu, keskendumisraskused) võivad püsida mitu kuud.

Nikotiinisõltuvust on kahte tüüpi: perioodiline ja pidev. Perioodilist tüüpi iseloomustavad eredad perioodid päeva jooksul, mil patsiendid unustavad suitsetamise 30–40 minutiks. Perioodilise tüübi puhul on tubakasuitsetamise intensiivsus 15–30 tubakatoote tüki suitsetamine. Püsivat tüüpi iseloomustab pidev tubaka suitsetamise iha, hoolimata praegusest aktiivsusest. Selle tüübi korral suitsetavad patsiendid päeva jooksul 30–60 tubakatoodet.

Tubakasuitsetamise patoloogilise külgetõmbe sündroomi kliiniline pilt, haiguse kulgu tüübid määravad kirjanduses kirjeldatud nikotiinisõltuvuse peamised vormid: ideatsiooniline, psühhosomaatiline ja dissotsieerunud.

Ideatsioonilist vormi iseloomustab ideatsiooniliste ja vegetatiivsete-vaskulaarsete komponentide kombinatsioon skisoidsete tunnustega inimestel premorbiidsel perioodil esineva patoloogilise tubaka iha sündroomi struktuuris. Ideatsioonilist vormi iseloomustavad: esimese tubaka suitsetamise katse varajane iga (10–12 aastat), episoodilise suitsetamise staadiumi puudumine, kiiresti tekkiv süstemaatilise suitsetamise vajadus, esialgse tolerantsi järkjärguline ületamine 8–10 korda, tubaka suitsetamise hiline algus päeva jooksul (1–4 tundi pärast ärkamist), suitsetamisiha varajane teadvustamine, haiguse perioodiline kulg, võime iseseisvalt suitsetamisest loobuda 2–3 kuu kuni 1 aasta jooksul.

Nikotiinisõltuvuse psühhosomaatilise vormi korral on epileptoidsete tunnuste ja premorbiidsusega inimestel tubakasuitsu patoloogilise külgetõmbe sündroomi struktuuris täheldatud ideoloogiliste, vegetatiivsete-vaskulaarsete ja vaimsete komponentide kombinatsiooni. Seda vormi iseloomustab esimese suitsetamiskatse suhteliselt hiline vanus (13–18 aastat), episoodilise suitsetamise staadiumi puudumine, süstemaatilise suitsetamise alguse hiline vanus, tolerantsi kiire suurenemine 15–25 korda suurema tolerantsusega võrreldes, varahommikune suitsetamine (kohe pärast ärkamist, tühja kõhuga), suitsetamisiha hiline teadvustamine, haiguse püsiv kulg, ebaõnnestunud katsed suitsetamisest loobuda iseseisvalt.

Nikotiinisõltuvuse dissotsieerunud vormi iseloomustab patoloogilise külgetõmbe sündroomi olemasolu struktuuris, mis ei avaldu tubakasuitsetamise soovi ideelisel tasandil. Selle avaldumisvormiks on sisemised, halvasti diferentseeritud valulikud elulised aistingud, mis tekivad pikkade suitsetamispauside ajal. Need lokaliseeruvad keha erinevates piirkondades: kõhunäärmes, keeles, kurgus, hingetorus, kopsudes, seljas, abaluus jne. Dissotsieerunud vormi iseloomustab varajane suitsetamise algus (esimene katse 8-9-aastaselt), perioodiline haiguse kulg, lühike episoodilise suitsetamise staadium, suitsetamine tühja kõhuga. Selle vormi tunnuseks tuleks pidada "värelevat" tolerantsi. Patsient võib suitsetada 2-3 sigaretti ühe päeva jooksul, tundmata vajadust rohkema järele, kuid teistel päevadel suitsetab ta 18-20 sigaretti. Võrreldes teiste nikotiinisõltuvuse vormidega ilmneb tubaka iha viimane teadlikkus, mis avaldub võõrutussündroomi struktuuris. Tubakasuitsetamise iseseisva mahajätmise protsessis võivad remissioonid kesta 5 päevast kuni 2-3 kuuni. Dissotsieerunud vormi iseloomustab hilinenud võõrutussündroomi esinemine (mida võib liigitada tubaka patoloogilise iha aktualiseerumisena).

[ 19 ]

Kombineeritud sõltuvus

Suitsetamine on alkoholi-, kokaiini- või heroiinisõltlaste seas väga levinud. Kuna nikotiin on legaalne aine, ignoreerisid paljud sõltuvusravi programmid varem nikotiinisõltuvust ja keskendusid peamiselt alkoholile või illegaalsetele narkootikumidele. Viimastel aastatel on statsionaarne ravi hakanud suitsetamise vastu võitlema, julgustades haiglaravil olevaid patsiente suitsetamisest loobuma nikotiiniplaastrite abil. See meede võib olla suurepärane võimalus nikotiinisõltuvuse ravi alustamiseks, isegi kui see nõuab samaaegselt ka teiste sõltuvusvormide ravimist. Samu põhimõtteid saab rakendada ka patsientidele, kes saavad ambulatoorset ravi ainete kuritarvitamise tõttu. Nikotiinisõltuvust, millel on laastavad tagajärjed, ei tohiks ignoreerida. Ravi võib alata kõige ägedamate probleemide korrigeerimisega, kuid tähelepanu tuleb pöörata ka nikotiinisõltuvusele, korrigeerides seda ülaltoodud ravimeetodite kombinatsiooniga.

Ninatoksikoomia

Viimastel aastatel on Kesk-Aasias, Kasahstanis ja mõnedes Venemaa piirkondades elavate laste ja teismeliste seas laialt levinud nasi kasutamine – purustatud tubakalehtede, laimi ja tuha segu vees või taimeõlis. Sõltuvalt valmistustehnoloogiast on kolme tüüpi nasi: vees tubakast ja tuhast; vees tubakast, tuhast ja laimist; õlis tubakast, tuhast ja laimist. Nas asetatakse suuõõnde keele alla või alahuule taha.

Viimastel aastatel erinevate spetsialistide poolt läbi viidud uuringud näitavad nasi toksilist mõju paljudele inimese organitele ja süsteemidele. Loomkatses leiti, et nas kahjustab magu ja maksa, põhjustab vähieelseid muutusi. Inimestel, kes nasi tarbivad, on palju suurem risk haigestuda vähki kui neil, kes seda ei tarbi. Kui 1000 uuritud inimese seas, kes nasi tarbivad, leiti suu limaskesta vähieelseid protsesse 30,2 juhul, siis nende seas, kes nasi ei tarbi, oli see näitaja 7,6.

Kõige ilmekamad patoloogilised muutused inimestel, kes meid tarbivad, on täheldatud suuõõnes, peamiselt kohtades, kuhu meid paigutatakse. Kui meid paigutatakse keele alla, on keelevähk sagedasem; Kasahstani elanikel, kus meid paigutatakse alumise huule taha, on kõige sagedamini mõjutatud alumine ige.

Lastel ja noorukitel algab nas'i kui joovastava aine tarvitamise sõltuvus tavaliselt uudishimust, jäljendamisest ja soovist eakaaslastega sammu pidada. Selle tarvitamise eriline kahju laste ja noorukite seas seisneb selles, et nad, pannes meid täiskasvanute eest salaja keele alla, on sageli sunnitud seda ettenägematutel asjaoludel alla neelama, mis süvendab nas'i patoloogilist toimet selle otsese mõju tõttu söögitorule, maole ja sooltele.

Esimesel korral, kui nas'i suhu panna, tekitab see keele all selgelt väljendunud kipitus- ja torkimistunnet ning suurenenud süljeeritust. Nas'iga segunedes koguneb see suurtes kogustes, mistõttu on vaja see 2-3 minuti pärast välja sülitada. Osa nas'ist neelatakse tahtmatult koos süljega alla. Ägeda joobeseisundit iseloomustab kerge pearinglus intensiivsuse kasvades, südamepekslemine ja järsk lihaste lõdvestumine. Lastel ja noorukitel, kui nad üritavad püsti tõusta, hakkavad ümbritsevad esemed pöörlema, "maa läheb jalge alt ära". Süveneva pearingluse taustal tekib iiveldus, seejärel oksendamine, mis ei too leevendust, umbes 2 tunni jooksul püsib enesetunne halb: üldine nõrkus, pearinglus, iiveldus häirivad, see põhjustab vajadust püsida horisontaalasendis. Ebameeldivad mälestused sellest püsivad 6-7 päeva.

Mõned lapsed ja teismelised, kellel esinevad NAS-i esmakordsel kasutamisel kõige ilmekamad joobetunnused, ei kasuta seda enam. Teised, kellel on teistelt saadud info, et nad ei koge NAS-i esmakordsel kasutamisel mingeid valulikke aistinguid, vaid pigem meeldivat tunnet, jätkavad selle kasutamist. Sellistel juhtudel muutub joobe kliiniline pilt pärast 2-3 annust. Keha kaitsereaktsioonid – iiveldus, oksendamine ja suurenenud süljeeritus – kaovad tavaliselt. Tekib kerge eufooria, lõõgastus, mugavustunne, rõõmsameelsus ja energiapuhang. Joobes inimesed muutuvad jutukaks ja seltsivaks. Kirjeldatud seisund kestab 30 minutit. Järgmise 2-3 kuu jooksul suureneb NAS-i võtmise sagedus 2-3 korralt nädalas 7-10 korrale päevas. Selles etapis suureneb korraga kasutatava NAS-i kogus ja joobeseisundi pikendamiseks on vaja seda suus hoida kauem (15-20 minutit).

NAS-i süstemaatiline tarvitamine aitab kaasa patoloogilise külgetõmbe sündroomi tekkele, mis avaldub meeleolu languses, ärrituvuses, kergesti ärrituvuses ja sooritusvõime halvenemises. Mõtted NAS-ist häirivad keskendumisvõimet, raskendavad tavapärase töö tegemist. 2-3 päeva pärast NAS-i tarvitamise lõpetamist (erinevatel põhjustel) ilmnevad võõrutussündroomi tunnused: peavalu, pearinglus, nõrkustunne, higistamine, südamepekslemine, isutus, ärrituvus, viha, meeleolu langus, unetus. Kirjeldatud seisundiga kaasneb väljendunud soov NAS-i võtta ja see kestab kuni 2-3 päeva. Selles etapis on NAS-i süstemaatiline tarvitamine tingitud mitte ainult soovist esile kutsuda joobeseisund, vaid ka vajadusest leevendada eespool kirjeldatud võõrutusnähte. Abstinentsi tekkega kaasneb ühekordse ja päevase annuse edasine suurendamine. Inimestel, kes on NAS-i pikka aega kasutanud, võib täheldada tolerantsuse vähenemist selle suhtes.

Vaimsed häired on nas'i kasutamisel kõige märgatavamad lastel ja noorukitel, kellel esinevad ajupuudulikkuse tunnused (peavigastused, neuroinfektsiooni jääknähud, isiksuseanomaaliad). Need avalduvad neile varem iseloomuliku vaoshoituse puudumise, ärrituvuse, konfliktsuse ja agressiivsuse järsu süvenemisena. Nad märgivad mälu progresseeruvat langust, keskendumisvõime ja intelligentsuse nõrgenemist - akadeemilise soorituse, distsipliini languse ja koolikogukonnas kokkusobimatuse põhjuseid.

Ninatoksikomania tunnustega inimeste välimus on üsna iseloomulik: nende nahk on lõtv ja mullase varjundiga, nad näevad välja vanemad kui nende aastad. Neil on sageli seedeorganite kroonilised haigused.

[ 20 ], [ 21 ]

Etapid

1. (F17.2.1) Algstaadium - suitsetamine on süstemaatiline, tarbitavate sigarettide arv pidevalt suureneb (tolerantsuse muutus). Suitsetajad tunnevad suurenenud sooritusvõimet, paranenud heaolu, mugavusseisundit (patoloogilise külgetõmbe tunnused). Selles haiguse staadiumis kaovad psühhosomaatilise dissotsiatsiooni ilmingud, somaatiliste ja vaimsete muutuste tunnused puuduvad. Staadiumi kestus varieerub 3-5 aasta jooksul.
2. (F17.2.2) Krooniline staadium - tolerantsus alguses kasvab jätkuvalt (kuni 30–40 sigaretti päevas), seejärel stabiliseerub. Suitsetamissoov tekib igasuguse välise olukorra muutumisega, pärast väikest füüsilist või intellektuaalset pingutust, uue vestluspartneri ilmumisega, vestlusteema muutumisega jne. Tubakasuitsetamise patoloogilise külgetõmbe sündroomi ilmingud süvenevad, tekivad võõrutussündroomi sümptomid. Patsienti häirib hommikune köha, ebamugavustunne südame piirkonnas, vererõhu kõikumine, kõrvetised, iiveldus, üldine ebamugavustunne, halb tuju, unehäired, suurenenud ärrituvus, vähenenud sooritusvõime, pidev ja stabiilne soov suitsetamist jätkata, sealhulgas öösel. Selle nikotiinisõltuvuse staadiumi kestus on individuaalne, keskmiselt 6–15 aastat või rohkem.
3. (F17.2.3) Hiline staadium - suitsetamine muutub automaatseks, lakkamatuks, korratuks ja põhjuseta. Sigareti tüüp ja bränd ei mängi suitsetaja jaoks mingit rolli. Suitsetamisel puudub mugavustunne. Märgitakse pidevat raskustunnet peas, peavalu, isu vähenemist ja kadumist, mälu ja sooritusvõime halvenemist. Selles etapis muutuvad suitsetajad loiuks, apaatseks, samal ajal kergesti ärrituvaks, "kaotavad enesevalitsuse". Somaatilised ja neuroloogilised haigusnähud süvenevad ja süvenevad. Hingamisteede, seedetrakti, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi patoloogia on selgelt väljendunud. Suitsetaja nahk ja nähtavad limaskestad omandavad spetsiifilise kollaka varjundi.

Nikotiinisõltuvuse staadiumid arenevad rangelt individuaalselt ja sõltuvad paljudest teguritest - tubaka tarvitamise alguse ajast, selle tüübist ja sordist, vanusest, soost, tervislikust seisundist, nikotiinimürgistuse suhtes vastupanust.

Iga suitsetaja püüab ise suitsetamisest loobuda. Selgete menstruatsioonide ja spontaansete remissioonide kestus võib olla täiesti erinev, olenevalt paljudest teguritest. Tavaliselt tekivad häired mitmesuguste väliste mõjude, olukorra ja meeleolumuutuste tagajärjel.

Vaid väike osa nikotiinisõltuvusega patsientidest suudab iseseisvalt suitsetamisest loobuda, ülejäänud vajavad arstiabi. Lühikesed remissioonid ja sagedased ägenemised, mis on sellele haigusele iseloomulikud, raskendavad tubakasuitsetamise probleemi lahendamist elanikkonna seas.

(F17.7) Nikotiinisõltuvusega patsientidel läbi viidud terapeutiliste ja spontaansete remissioonide kliiniliste ilmingute võrdlev uuring näitas, et remissioonide esinemine läbib kolm etappi - moodustumine, areng ja stabiliseerumine. Igal etapil on kliinilised tunnused ja eksisteerimise ajavahemik. Peamised remissiooni tüübid on asümptomaatiline, neuroosilaadsete sümptomitega jääkremissioon ja hüpertüümia ilma tubaka suitsetamise iha sümptomiteta.

Asümptomaatiline remissiooni tüüp - nikotiinisõltuvuse jääknähte ei ole. See tüüp on tüüpiline spontaansete remissioonide korral, samuti nikotiinisõltuvuse ideatsioonilise vormi korral terapeutilise remissiooni ajal. See tüüp on kõige resistentsem ägenemiste suhtes, mis puuduvad suitsetamise iseseisval mahajätmisel, ja terapeutiliste remissioonide ajal, mida täheldatakse nikotiinisõltuvuse ideatsioonilise vormiga patsientidel, esineb seda harva psühhogeensete häirete taustal.

Jääktüüpi remissiooni iseloomustab täielik hoidumine tubakasuitsetamisest, esinevad patoloogilise iha jääksümptomid, mis avalduvad spontaanselt või assotsiatsiooni teel tekkivate vaimsete ja kujundlike mälestuste ning ideedena tubaka suitsetamise kohta päeval või öösel, une ajal, unenägude näol. Terapeutiliste remissioonide hulgas on jääktüüp iseloomulik nikotiinisõltuvuse dissotsieerunud ja psühhosomaatilisele vormile. Nikotiinisõltuvuse dissotsieerunud vormis avalduvad remissioonis neuroosilaadsed sümptomid mentalismina, hajameelsusena, tähelepanu hajuvusena, väsimusena ja meeleolumuutustena päevasel ajal. Neuroosilaadsete sümptomitega remissioonis täheldatakse selle ebastabiilsust. Kogemuste tundliku värvingu ilmnemisega kaasneb patoloogilise iha sümptomite süvenemine tubakasuitsetamise järele. Stressirohked olukorrad ja alkoholimürgistus viivad samuti nikotiinisõltuvuse sümptomite süvenemiseni. Suitsetamise taasalustamine remissiooni jääktüübi ajal esineb üsna sageli.

Hüpertüümiline remissiooni tüüp - mida iseloomustab kõrgenenud meeleolu nikotiiniiha puudumisel. Märgitakse afektiivsete häirete faasilist olemust. See tüüp on iseloomulik ainult nikotiinisõltuvuse dissotsieerunud vormile terapeutiliste remissioonide ajal.

Nagu näha, määravad remissiooni tüübid nikotiinisõltuvuse kliinilise vormi ja premorbiidsete isiksuseomaduste. Remissiooni tüüpide kliiniline pilt on selle kestuse prognostiline kriteerium. Kõige prognostilisemalt soodsam (kõige pikem kestus ja vähim ägenemiste arv) on asümptomaatiline tüüp. Vähem soodne on neuroosilaadsete sümptomitega jääktüüp ja ebasoodne on hüpertüümiline remissiooni tüüp.

Nikotiinisõltuvusega patsientide psüühikahäirete struktuuris on peamisel kohal üldised neurootilised (asteenilised) häired, mis väljenduvad tugevamalt kui mittesuitsetajatel. Tubaka suitsetamine juba nikotiinisõltuvuse algstaadiumis kaasneb afektiivsete häiretega, mis toimivad nikotiinisõltuvuse püsimist ja süvenemist soodustavate teguritena.

Hiljuti, seoses teadlaste suurenenud huviga kaasuvate seisundite probleemi vastu psühhiaatrias ja narkoloogias, on uuritud küüniliste haiguste, suitsetamise ja nikotiinisõltuvuse vastastikust mõju. Suitsetamise ja nikotiinisõltuvuse peamised omadused on suitsetamise kestus, esimese proovimise vanus ja süstemaatilise suitsetamise algus, stiimulid, nikotiinisõltuvuse aste, tubakasõltuvuse kliinilised ilmingud (need erinevad erinevate registrite psüühikahäiretega patsientidel sõltuvalt nende häirete fenomenoloogiast). Nikotiinisõltuvusega kaasnevatel afektiivsetel häiretel on mõned kliinilised tunnused: mittepsühhootiline ilmingute tase, ebaoluline intensiivsus, kulu virvendav iseloom, madal progresseerumine. Afektiivseid häireid diagnoositakse esmakordselt alles suitsetamisest loobumiseks arsti poole pöördumisel. Neid häireid ei peeta nikotiinisõltuvuse tagajärjeks ega selle põhjuseks; need tekivad juba tekkinud nikotiinisõltuvuse taustal ja ebasoodsa premorbiidse pinnase olemasolul. Psühhogeensed tegurid käivitavad tavaliselt afektiivsete häirete tekke, mis saavad määravaks teguriks suitsetamisest loobumise motiivis. Neurootilise patoloogiaga patsientide seas domineerib ideatsiooniline nikotiinisõltuvuse vorm, millel on keskmine nikotiinisõltuvuse aste, ja skisofreeniaga patsientidele on iseloomulik psühhosomaatiline vorm, millel on kõrge sõltuvusaste. Rõhuasetuse tüüp (erutuv, tsüklotüümne, emotsionaalne, eksalteeritud ja demonstratiivne) on seostatav tubakasuitsetamise suurenenud riski ja nikotiinisõltuvuse tekke teguritega neurootiliste häiretega patsientidel. Nikotiinisõltuvuse kaotamine parandab neurootilise häire kulgu, kuid süvendab skisofreenia ilminguid.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika nikotiinisõltuvus

Allpool on toodud tubaka tarvitamisest tingitud ägeda joobe (äge nikotiinimürgistus) (F17.0) diagnostilised tunnused. See peab vastama ägeda joobe üldkriteeriumidele (F1*.0). Kliiniline pilt registreerib tingimata düsfunktsionaalset käitumist või tajuhäireid. Seda tõendab vähemalt üks järgmistest tunnustest: unetus; veidrad unenäod; meeleolu ebastabiilsus; derealisatsioon; isikliku funktsioneerimise häired. Lisaks ilmneb vähemalt üks järgmistest tunnustest: iiveldus või oksendamine, higistamine, tahhükardia, südame rütmihäired.

Võõrutussündroomi (F17.3) diagnoos pannakse järgmiste tunnuste põhjal:

• seisundi vastavus võõrutussündroomi üldkriteeriumidele (F1*.3);
• Kliiniline pilt hõlmab kahte järgmistest sümptomitest: tugev soov tarvitada tubakat (või muid nikotiini sisaldavaid tooteid); halb enesetunne või nõrkus; ärevus; düsfooriline meeleolu; ärrituvus või rahutus; unetus; suurenenud isu; tugev köha; suu limaskesta haavandumine; keskendumisvõime ja tähelepanu vähenemine.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ravi nikotiinisõltuvus

Nikotiinisõltuvuse ravi probleem pole tänaseni oma aktuaalsust kaotanud. Nikotiinisõltuvuse raviks on teada üle 120 meetodi, millest umbes 40 on laialdaselt kasutusel. Tüüpilise nikotiinisõltuvuse peamised ravimeetodid hõlmavad mitmesuguseid refleksoloogia liike, sugestiivseid psühhoteraapia vorme, autogeenset treeningut, käitumisteraapiat, nikotiini asendusravi (intranasaalne sprei, inhalaator, transdermaalne plaaster, närimiskumm) jne.

Nikotiinisõltuvuse ravimiseks pole tänaseni radikaalseid meetodeid. Kõik narkoloogi arsenalis eksisteerivad nikotiinisõltuvuse ravimeetodid on rühmitatud järgmiselt: käitumisteraapia; asendusravi; ravimteraapia; mitteravimiline ravi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Nikotiinisõltuvuse käitumisteraapia

Käitumisteraapia hõlmab mõnes riigis läbiviidavaid tegevusi, mille eesmärk on arendada käitumisstrateegiaid, mille eesmärk on säilitada tervislik eluviis (füüsiline koormus ja sport, tasakaalustatud toitumine, töö ja puhkuse optimaalne vaheldumine, halbade harjumuste kaotamine). Tervisliku eluviisi populariseerimine eeldab ennekõike suitsetamisest loobumist, millest on saamas elutähtis inimvajadus; muud tööd tuleks teha haridusasutustes, tervishoiuasutustes ning trüki- ja elektroonilises meedias. Käitumisteraapiale on palju lähenemisviise. Suitsetamisest loobuda soovivad peaksid järgima teatud reegleid.) vähendama igapäevast sigarettide tarbimist vastavalt teatud skeemile; suurendama suitsetatavate sigarettide vahelist intervalli; hakkama suitsetama sigarettide marki, mis neile ei meeldi.

Nikotiinisõltuvuse kliinilised ilmingud võimaldavad meil soovitada mõningaid käitumisteraapia tehnikaid. On teada, et suitsetamisega tavaliselt kaasnevad tegevused põhjustavad tugevat suitsetamissoovi. Seetõttu on vaja vältida suitsetamisega seotud tegevusi, arendada asendusharjumusi (närimiskumm, pulgakommid, mineraalvee, mahlade joomine jne). Suitsetamine pärast sööki suurendab reeglina naudingut. Sellega seoses on soovitatav valida alternatiivseid võimalusi naudingu saamiseks (lemmikfilmide vaatamine, muusika kuulamine, ilukirjanduse lugemine). Üsna sageli tekivad suitsetamise tagasilangused kõrgendatud meeleolus. Suitsetaja peab ennast häälestama ja oma käitumise üle järele mõtlema olukordades, mis tekitavad positiivseid emotsioone (meeldiv elevus, kohtumise ootus, ootus), kus suitsetamise jätkamise risk on tema jaoks suurenenud (õhtu sõprade, kolleegidega, kohviku, restorani külastamine, kalapüügiretked, jahipidamine jne). Tugev suitsetamissoov võib ilmneda psühho-emotsionaalse stressi seisundis. Ilmselt tekivad tagasilangused siis, kui suitsetajad kogevad kurbust, leina, meeleheidet, on rahutud ja ärritunud. Sellistel juhtudel peaksid nad võtma psühhotroopseid ravimeid (rahustid, antidepressandid) ja kasutama ka käitumuslikke meetodeid negatiivsete emotsioonide ületamiseks (enesehüpnoos lõdvestunud seisundis, spetsialistide abi otsimine). Tubaka tarvitamisest hoidumisel täheldatud kehakaalu tõus on üks peamisi tagasilanguse põhjuseid. Oluline roll on siin õige toitumise, kehalise kasvatuse ja spordi korraldamisel.

[ 36 ], [ 37 ]

Hüpnosugestiivne ekspressmeetod

Nikotiinisõltuvuse ravis kasutatakse mittemedikamentoossete meetodite hulgas hüpnosugestiivset ekspressmeetodit. Hüpnootilises transis tehakse terapeutilistes tingimustes sugestioone. Need viitavad edasise suitsetamise paratamatutele tõsistele tervisemõjudele; enneaegse surma võimalusele; suitsetamise tagajärgede kadumisele, tervise tugevdamisele suitsetamisest loobumisel. Sugestiooni abil eemaldatakse patoloogiline suitsetamishimu, tekib ükskõiksus, apaatia ja vastikus tubaka vastu. Sugistusest loobumisel igas olukorras, isegi iha esilekutsuvate psühhotraumaatiliste tegurite mõjul, kujuneb välja patsiendi käitumise stereotüüp ühiskondlikus elus. Tugevneb patsiendi enda suhtumine suitsetamisest loobumisse.

Suitsetamise psühhoteraapia meetodite hulgas on A. R. Dovženko järgi stressipsühhoteraapial kindel koht. Patsiendi mõjutamisel hõlmab see teraapia positiivse tugevdamise süsteemi kui universaalset eneseregulatsiooni ja kehafunktsioonide enesekontrolli mehhanismi.

Nikotiini asendusravi

Nikotiini sisaldavaid spetsiaalseid preparaate kasutatakse laialdaselt nikotiini sõltuvuse asendusravina. Nikotiini toimet imiteeritakse nikotiini närimiskummi ja nikotiinilahuse kasutamisega. Nikotiiniga närimiskummi ei tohiks pidada imerohuks. Selle kasutamine annab teatud efekti tubakasuitsu vastase võitluse meditsiiniliste, sotsiaalsete ja muude meetmete kompleksis.

Nikotiini sisaldavad ravimid põhjustavad tagajärgi, mille tõttu patsiendid suitsetama hakkavad: hea tuju ja töövõime säilitamine, enesekontroll stressirohketes olukordades jne. Kliiniliste uuringute kohaselt mõjutab ravim Nicorette nikotiini võõrutussündroomi sümptomeid - õhtune düsfooria, ärrituvus, ärevus, keskendumisvõimetus. Vähendab somaatiliste kaebuste arvu.

Läbiviidud uuringud on näidanud, et nikotiinisõltuvuse ravi nikotiiniplaastriga on platseeboraviga võrreldes palju efektiivsem. Suur nikotiiniannus plaastris (25 mg) on eelistatavam kui väike annus (15 mg). Nikotiini asendusravi transdermaalses vormis kasutatakse suurt hulka ravimeid: Habitrol, Nicodermar, Prostep, samuti kolme tüüpi Nicotrol, mis sisaldavad 7, 14 ja 21 mg nikotiini ning mille imendumisaeg on 16 või 24 tundi.

Suitsetamisest loobumise ravi efektiivsust saab suurendada nikotiini närimiskummi ja nikotiini vabastava transdermaalse süsteemi kombinatsiooni abil, mis tagab organismile pideva ja stabiilse nikotiinivarustuse. Patsient kasutab närimiskummi aeg-ajalt vastavalt vajadusele. Kombineeritud ravi viiakse läbi järjestikku. Sellisel juhul kasutab patsient esmalt mini-nikotiiniplaastrit ja seejärel perioodiliselt närimiskummi pikaajalise remissiooni säilitamiseks.

Nikotiini aerosool lihtsustab suitsetamisest loobumist, kuid ainult esimestel päevadel. Nikotiini inhalaatoreid kasutatakse plasttoru kujul, milles on nikotiinikapsel nikotiini manustamiseks suu kaudu. Päevas kasutatakse 4-10 inhalatsiooni. Nikotiini inhalatsioonid on kasulikud lühiajaliseks suitsetamisest loobumiseks.

Tugev suitsetamisvajadus võõrutussündroomi ajal on ebaõnnestunud suitsetamisest loobumise katsete põhjuseks. Seetõttu aitab piisav nikotiiniasendus ägeda võõrutussündroomi ajal suitsetamissoovist üle saada. Sel eesmärgil kasutatakse ülaltoodud nikotiini sisaldavaid ravimeid. Nende kasutamise näidustuseks on tugev nikotiinisõltuvus (rohkem kui 20 sigareti tarbimine päevas, esimese sigareti süütamine 30 minuti jooksul pärast ärkamist, ebaõnnestunud katsed suitsetamisest loobuda: tugev sigarettide isu võõrutussündroomi esimesel nädalal). Nikotiiniasendusravi võib määrata ka patsientidele, kellel on stabiilne motivatsioon suitsetamisest loobuda. Asendusravi kasutamisel väheneb vajadus tavapärase päevase sigarettide arvu järele ja ühekordse suitsetamisest loobumisega pehmeneb võõrutussündroom. Pikk asendusravi kuur (2-3 kuud) ei lahenda tubakast loobumise probleemi. Tuleb meeles pidada, et somaatiliste vastunäidustuste korral (läbipõetud müokardiinfarkt, hüpertensioon, hüpertüreoos, suhkurtõbi, neeru- ja maksahaigused) on nikotiiniplaastrite ja nikotiini närimiskummi kasutamine sobimatu. Nikotiini üledoosi ei saa välistada jätkuva suitsetamise korral, samuti kõrvaltoimeid ja tüsistusi koos farmakoteraapiaga (nõrkus, peavalud, pearinglus, hüperalivatsioon, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).

Suitsetamise suhtes negatiivse tingrefleksi tekitamiseks kasutatakse koos suitsetamisega oksendamist tekitavaid aineid. Me räägime apomorfiinist, emetiinist, tanniinist, hõbenitraadi lahustest, vasksulfaadist suu loputamiseks. Nende kasutamisel tubaka suitsetamisel kaasnevad kehas muutunud aistingud: ebatavaline tubakasuitsu maitse, pearinglus, suukuivus, iiveldus ja oksendamine.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Atraktsiooni nõrgenemine

1997. aastal kiitis FDA heaks bupropiooni nikotiiniisu vähendava ravimina. Ravimi uus näidustus, mida oli juba antidepressandina kasutatud, põhines topeltpimedate uuringute tulemustel, mis näitasid bupropiooni võimet vähendada isu ja leevendada nikotiini võõrutusnähtude talutavust. Soovitatava raviskeemi kohaselt alustatakse bupropiooni võtmist nädal enne kavandatud suitsetamisest loobumise kuupäeva. Esimese kolme päeva jooksul võetakse 150 mg üks kord päevas, seejärel kaks korda päevas. Pärast esimest nädalat määratakse võõrutusnähtude leevendamiseks lisaks nikotiiniplaaster ja bupropiooni kombineeritakse käitumisteraapiaga, et vähendada retsidiivi riski. Sellise kombineeritud ravi pikaajalise efektiivsuse kohta ei ole aga uuringuid läbi viidud.

Uuringud on näidanud, et kui suitsetamisest loobutakse nikotiiniplaastri või närimiskummi abil, on 20% juhtudest täheldatud kinnitatud abstinentsi 12 kuu möödudes. Need on madalamad ravi efektiivsuse määrad kui muud tüüpi sõltuvuse korral. Madalat efektiivsust seletatakse osaliselt vajadusega saavutada täielik abstinents. Kui endine suitsetaja „laguneb“ ja proovib „natuke“ suitsetada, naaseb ta tavaliselt kiiresti eelmisele sõltuvustasemele. Seega saab edu ainsaks kriteeriumiks olla täielik abstinents. Käitumis- ja ravimteraapia kombineeritud kasutamine võib olla kõige lootustandvam suund.

Refleksoloogia ja nikotiinisõltuvus

Viimastel aastatel on refleksoloogiat ja selle modifikatsioone (elektrorefleksoteraapia) laialdaselt kasutatud nikotiinisõltuvuse ravis. Need meetodid on mitmes mõttes paremad kui traditsiooniline ravimteraapia.

Bioloogiliselt aktiivsete punktide (keha ja kõrva) elektropunktsiooni meetod on valutu, ei põhjusta nahainfektsiooni, ei tekita tüsistusi ega võta palju aega (3-4 protseduuri kuuri kohta). Protseduuri käigus kaob patsientidel suitsetamissoov, nikotiini võõrutusnähud kaovad. Pärast ravikuuri lõppu, kui patsiendid proovivad suitsetada, tekib neil vastumeelsus tubaka lõhna ja maitse suhtes ning patoloogiline külgetõmme selle vastu kaob. Patsiendid loobuvad suitsetamisest. Kõrva refleksoloogia on nikotiinisõltuvuse ravis kõige tõhusam meetod.

[ 42 ], [ 43 ]

Nikotiinisõltuvuse kombineeritud ravi

On kindlaks tehtud, et nikotiinisõltuvuse korral on väga efektiivne järgmiste ravimeetodite kombinatsioon: nõelravi või elektropunktuur füüsilise sõltuvuse kõrvaldamiseks; individuaalse psühhoteraapia seanss (ideaalis kuur) vaimseks kohanemiseks uue eluga, uue lahenduse leidmiseks emotsionaalsete kogemustega seotud probleemidele; kaasamine vastastikusse tugigruppi uue elustiili kujundamiseks; suitsetamisest hoidumine piisava aja jooksul (ägenemise ennetamine).

Kompleksne meetod, mis kasutab nõelravi koos hüpnosugestiooniga, kõrvaldab kiiresti ja tõhusalt nikotiiniisu, mis on oluline punkt paljudele patsientidele, kes on otsustanud nikotiinisõltuvusest koheselt vabaneda. See lähenemisviis võimaldab kõrvaldada funktsionaalsed sümptomid, mis provotseerivad suitsetamisisu.

Nõelravi tehakse prantslase Nogier' väljatöötatud klassikalise "Antitabacco" meetodi abil, kasutades peamiselt kõrvapunkte. Verbaalse hüpnoteraapia seansi eesmärk on saavutada pealiskaudne unine seisund. Kasutatavad sugestioonivalemid arvestavad mitte ainult patsiendi motivatsiooni suitsetamisest loobuda, vaid ka tema ettekujutust tubaka iha motiividest. Umbes 30 minutit kestva seansi jooksul peatatakse patoloogiline tubaka iha. Korduvaid seansse tehakse ülepäeviti, kaasates lisaks kehalisi mõjutuspunkte, nõelte mõju võimendatakse neid keerates.

On teada, et suitsetamisest loobumine põhjustab hormonaalsete mediaatorite dissotsiatsiooni, mis mõjutab inimese vaimset ja füüsilist heaolu. Refleksoteraapia modifikatsioonide kasutamine kaasneb sümpatoadrenaalse süsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerumisega. Seetõttu aitab lasermeetodite kasutamine, millel on võimas stimuleeriv ja normaliseeriv toime, kaasa nikotiinisõltuvuse (võõrutussündroomi) ravis tekkivate hormonaalsete mediaatorite düsfunktsioonide kiirele taastumisele.

Riikliku suitsetamisvastase projekti meditsiinilise osa väljatöötamisel on vaja arvestada:

• nikotiinisõltuvuse ravi nõuab eriteadmisi, oskusi ja peaks keskenduma kliinilise distsipliini - narkoloogia - raamistikule;
• Suitsetamisest loobumise raviprogrammide üksikute osade rakendamisel võivad narkoloogid kaasata mittemeditsiiniliste spetsialistide (psühholoogid, sotsioloogid, õpetajad jne) arvamusi.
• Suitsetamise somaatiliste tagajärgede ravi on interdistsiplinaarne probleem, selle lahendus tuleb läbi viia integreeritult erinevate kliiniliste erialade (kardioloogia, onkoloogia, pulmonoloogia, toksikoloogia jne) narkoloogiaga;
• Riikliku suitsetamisvastase projekti meditsiinilise osa elluviimine eeldab nikotiinisõltuvuse ambulatoorse ravi keskuste ja raskete nikotiinisõltuvuse vormide raviks statsionaarsete voodikohtade loomist.

[ 44 ], [ 45 ]

Prognoos

Suitsetajad, kes abi otsivad, on terapeutiliselt kõige resistentsemad. Raviprogrammide efektiivsus nendel juhtudel ei ületa 20%. Samal ajal ei saanud 95% suitsetamisest loobunud inimestest arstiabi. Prognostiliselt ebasoodsateks teguriteks peetakse ebarahuldavat sotsiaalset kohanemist, naissugu, tubaka tarbimise kõrget taset enne ravi ja nikotiinisõltuvuse väljendunud ilminguid.

[ 46 ], [ 47 ]