Tuberkuloosi kliinilised vormid lastel ja noorukitel

Tuberkuloosinakkus, tungides lapse kehasse, võib mõjutada kõiki keha organeid ja süsteeme, tuberkuloosibatsill ei tungi ainult juustesse, küüntesse ja hammastesse. Seetõttu on tuberkuloosil mitmesuguseid vorme. Lapsepõlves tekivad peamiselt tuberkuloosi primaarsed vormid. Vanematel lastel ja noorukitel esineb sekundaarset tuberkuloosi enam kui 50% juhtudest. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt jaguneb tuberkuloos hingamisteede tuberkuloosiks, närvisüsteemi tuberkuloosiks, teiste organite ja süsteemide tuberkuloosiks ning miliaarseks tuberkuloosiks.

RHK-10-s on tuberkuloos tähistatud koodidega A15-A19.

Immunoloogia teoreetilised ja metodoloogilised edusammud on võimaldanud teadlastel tuberkuloosiprotsessis esineva immunoloogilise reaktiivsuse süsteemseid ja lokaalseid muutusi üsna täielikult iseloomustada. Primaarne tuberkuloosiinfektsioon põhjustab immunoloogilist ümberkorraldamist: organism muutub tuberkuliini suhtes tundlikuks ja tekib tuberkuliiniallergia. Nüüdseks on teada, et hilinenud tüüpi ülitundlikkus, mis on rakulise immuunsuse peamine komponent, on tuberkuloosi immuunmehhanismide juhtiv tegur.

Primaarse tuberkuloosiinfektsiooni kliiniline periood kestab tuberkuloosi nakatumise hetkest 6–12 kuud, mille jooksul on haigestumise risk suurim. Tavaliselt eristatakse asümptomaatilist allergiaeelset perioodi – aega MBT sisenemisest lapse organismi kuni positiivse tuberkuliinireaktsiooni ilmnemiseni, mis kestab keskmiselt 6–8 nädalat. Samuti tuberkuliinireaktsioonide pööret – negatiivse reaktsiooni üleminekut positiivseks. Tuberkuloosi mõistmiseks on olulise tähtsusega immunobioloogiliste nihete iseärasus, mida iseloomustab mittespetsiifiliste allergiliste põletikuliste protsesside teke erinevates organites ja süsteemides tuberkuliini suhtes kõrge tundlikkuse taustal koos rakulise immuunsuse nõrgenemisega.

Primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varajane periood on tuberkuloositekitaja ja makroorganismi vahelise interaktsiooni algfaas. Selle perioodi jooksul levib MBT kiiresti lümfogeensete ja hematogeensete radade kaudu kogu kehas (latentne mikrobism), põhjustades spetsiifilist sensibiliseerumist ja paraspetsiifilisi koemuutusi. Paraspetsiifilised reaktsioonid häirivad erinevate organite funktsioone, põhjustavad mitmesuguseid kliinilisi sümptomeid, põhjustades sageli diagnostilisi raskusi (tuberkuloosimaskid). Praegu on primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varajane periood enamikul lastel peaaegu asümptomaatiline.

Primaarse tuberkuloosiinfektsiooni varajast perioodi saab tuvastada Mantoux' reaktsiooni süstemaatilise määramise abil 2 TE-ga. Tuberkuliinitundlikkuse muutust hiljutise MBT-infektsiooni tõttu nimetatakse tuberkuliinireaktsioonide pöördeks. Tuberkuloosiprotsessi vahepealne vorm enne lokaalse tuberkuloosiprotsessi teket on tuberkuloosimürgistus. Seejärel tekivad tuberkuloosi primaarsed või sekundaarsed vormid.

Noorukuse anatoomilised ja füsioloogilised omadused:

• neuroendokriinset aparaati restruktureeritakse;
• kopsusegmendid kasvavad intensiivselt;
• ainevahetuse tase ja energiakulu tase muutuvad;
• alveoolides ja interalveolaarsetes ruumides arenevad elastsed kiud intensiivselt;
• tekib lahknevus elundite anatoomilise struktuuri (funktsioneeriva osa mittetäielik areng, sidestruktuuride nõrkus) ja keha suurenenud funktsionaalsete vajaduste vahel;
• toimub psühholoogiline ümberkorraldamine, lapse elu stereotüüp puruneb, moodustub uus sotsiaalne staatus, tekib palju uusi kontakte, muutub toitumine, omandatakse uusi harjumusi, sealhulgas kahjulikke (suitsetamine, alkohol, narkomaania).

Tuberkuloosi tunnuseks noorukieas on kalduvus progresseeruvale kulule, alteratiiv-nekrootilised reaktsioonid. Kopsukoe lagunemine toimub suhteliselt sageli ja kiiresti (kalduvus lagunemisele on rohkem väljendunud kui täiskasvanutel); täiskasvanutele tüüpilised tuberkuloosi sekundaarsed vormid (infiltratiivne, fokaalne, kavernoosne tuberkuloos) arenevad, säilitades primaarse perioodi tunnused (kõrge üldine sensibiliseerumine). Tuberkuloosiga kokkupuutunud noorukitel tekib tuberkuloos 2 korda sagedamini kui teistes vanuses lastel (välja arvatud väikelapsed); hiline diagnoosimine, ebapiisav ravi, vahelejäänud "pööre" ja ennetava ravi puudumine "pööre" perioodil viivad tuberkuloosiprotsessi kroonilisuseni.

Tuberkuloos HIV-nakkusega lastel

HIV-nakkuse kliiniline kulg tuberkuloosihaigetel lastel ja haiguse prognoos on tõenäoliselt seotud HIV-nakkuse leviku teega. Varajane nakatumine emakasisese arengu ajal võib põhjustada loote surma, mida võib tõendada HIV-nakkusega naistel esinev suurem spontaansete abortide, loote väärarengu ja surnult sündide määr. Nakatumine sünnituse ajal põhjustab tõenäoliselt infektsiooninähtude hilisemat ilmnemist. Lõpuks põhjustab parenteraalne infektsioon haiguse pikemat progresseerumist. IA Popova sõnul oli HIV-nakkusega laste ellujäämist infektsioonikolletes määravaks kõige olulisemaks teguriks nende vanus nakatumise ajal. Kiire haiguse progresseerumisega rühmas oli laste vanus nakatumise ajal 1 kuni 11 kuud ja aeglase progresseerumisega rühmas 18 kuud kuni 11 aastat.

Tuberkuloosi ja HIV-nakkuse kliinilise kulgu peamine tunnus lastel, eriti HIV-nakkusega emade poolt nakatunutel, on HIV-indutseeritud ajukahjustusega seotud psühhomotoorse arengu hilinemine, mis morfoloogiliselt avaldub aju struktuuride atroofiana. Lastele on iseloomulik lümfoidse interstitsiaalse pneumoniidi ja lümfadenopaatia teke, mis raskendab diferentsiaaldiagnoosimist intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosiga. Erinevalt täiskasvanutest põevad lapsed sagedamini sekundaarseid bakteriaalseid infektsioone: keskkõrvapõletikku, sinusiiti, kuseteede infektsioone, kopsupõletikku jne.

Tuberkuloosiprotsessi morfoloogilised ilmingud ja kulg sõltuvad vanusest ja immuunsuse seisundist haiguse ajal. Väikelastel on tuberkuloos raske: kalduvusega disseminatsioonile, protsessi üldistumisele ja kesknärvisüsteemi kahjustusele. Tuberkuloosikahjustuste levimus on seotud mitte ainult immuunsüsteemi seisundiga tervikuna, vaid ka tuberkuloosivastase immuunsuse puudumisega, kuna HIV-positiivsetele emadele sündinud lapsi ei vaktsineerita BCG vaktsiiniga enne 18. eluaastat.

HIV-nakkusega laste tuberkuloosi varajase avastamise korraldamisel ei saa piirduda traditsiooniliste tuberkuloosi uuringumeetoditega. Arvestades, et tuberkuloosi immunopatogenees muutub HIV-nakkuse taustal, on Mycobacterium tuberculosis'ega nakatunud lastel sageli reaktsioon standardsele tuberkuliinile annuses 2 TE negatiivne, mis raskendab tuberkuloosi varajast diagnoosimist.

Tuberkuloosinakkuse või -haiguse avastamise parandamiseks HIV-positiivsetel lastel, eriti neil, kellel on tuberkuloosi tekkerisk, on vaja:

• laste tervise süstemaatiline jälgimine;
• pidev jälgimine ftiisiatri poolt;
• Mantouxi testi läbiviimine 2 TE puhastatud tuberkuliiniga PPD-L 2 korda aastas;
• ennetava ravi õigeaegne manustamine (vastavalt näidustustele);
• Mantoux' testi kasutamine suurema tuberkuliiniannusega - 5 või 10 TE - Mycobacterium tuberculosis'e nakkuse avastamiseks; uute diagnostiliste meetodite kasutamine - Mycobacterium tuberculosis'e antikehade määramine ELISA meetodil;
• Mycobacterium tuberculosis'e geneetilise materjali määramine PCR-meetodil;
• Lisaks traditsioonilistele röntgentomograafilistele uurimismeetoditele (rindkere röntgenülesvõte) tehakse ka röntgen-kompuutertomograafiat.

Primaarne tuberkuloos

Primaarne tuberkuloosikompleks

Primaarset kompleksi avastatakse erinevates vanuserühmades; kõige sagedamini väikelastel. Arvestades, et praegu on koos laste nakatumise vähenemisega toimunud nihe vanemate vanuserühmade poole, avastatakse primaarset tuberkuloosikompleksi ka noorukitel.

Primaarse tuberkuloosi põletikulised muutused sõltuvad teatud määral lapse vanusest. Kalduvus ulatuslikele protsessidele primaarsel perioodil on eriti väljendunud 0–7-aastastel lastel. See asjaolu on seletatav asjaoluga, et sel perioodil ei ole kopsukoe diferentseerumine veel lõppenud, milles säilivad lümfisoonte laiad valendikud ja lümfisoonte poolest rikkad lahtised sidekoe vaheseinad, mis aitab kaasa põletikuliste muutuste levikule. Primaarse tuberkuloosikompleksi kliinilised ilmingud väikelastel on kõige väljendunumad ja neid iseloomustavad laialdased ja keerulised vormid. Juhtudel, kui primaarse kahjustuse suurus on väike, puudub perifokaalne infiltratsioonitsoon või on see halvasti esindatud, muutused intratorakaalsetes lümfisõlmedes on piiratud, primaarse kompleksi kliinilised ilmingud on kustunud ja neil on vähe sümptomeid. Mõnel juhul on primaarne kompleks asümptomaatiline ja avastatakse juba pöördarengu - kaltsifikatsiooni - faasis. Primaarse kopsukolde areng võib olla erinev. Väike kolde, kus domineerivad infiltratiivsed, mitte nekrootilised muutused, võib täielikult taanduda. Teistel juhtudel toimub fookuses lubja ladestumine, moodustades nn Ghoni fookuse. Kuid isegi selliste variantide korral on võimalik lubja resorptsioon ja fookuse märkimisväärne vähenemine ning mõnel juhul täielik kadumine.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos

Laste ja noorukite primaarse tuberkuloosi kliiniliste vormide seas on esikohal praegu intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos: see moodustab 75–80% kõigist laste tuberkuloosi juhtudest. Selle kliinilise vormi esinemissagedus suureneb peamiselt kergete spetsiifiliste muutuste diagnostiliste meetodite täiustumise tõttu.

Kursus sõltub ühelt poolt spetsiifilise põletiku levimusest ja teiselt poolt organismi immunoloogilise reaktiivsuse seisundist. Protsessi olemust ja tulemust määrab ka haiguse õigeaegne avastamine ja tuberkulostaatilise ravi piisavus. Väikelastel, keda ei ole BCG-ga vaktsineeritud või on vaktsineeritud ebaefektiivselt ja kes on olnud tihedas bakteriaalses kontaktis, võib intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos isegi piiratud esialgse protsessi korral kiiresti kulgeda ja minna üldistatud vormi. Enamasti kulgeb bronhoadeniit soodsalt. Õigeaegselt avastatud protsessid, mille puhul intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustus on piisava tuberkulostaatilise ravi korral piiratud, annavad tavaliselt positiivse dünaamika järkjärgulise üleminekuga infiltratsioonifaasist resorptsioonifaasi.

Kasvajaline ehk kasvajaline intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi vorm on reeglina raskema kliinilise kulguga. See vorm on sagedasem väikelastel, sellega kaasneb elavam kliiniline pilt ja sageli kaasnevad tüsistused. Seda vormi iseloomustab hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes "virage" taustal.

Rindkeresisesete lümfisõlmede tuberkuloosi tuleb eristada mittetuberkuloosse etioloogiaga mediastiinumi ja kopsujuure patoloogilistest muutustest. Kõige sagedamini tekivad väikelastel probleemid, mis vajavad eesmise mediastiinumi moodustise täiendavat radiograafilist uuringut. Peamine põhjus on harknääre. Külgmise rindkere röntgenülesvõtte tegemine võimaldab välistada lümfisõlmede kahjustuse.

Teisene tuberkuloos

Laste tuberkuloosi sekundaarsed vormid esinevad ainult keskkoolieas, mis langeb kokku puberteediga (13-14 aastat). Primaarse tekke sekundaarsed vormid on tüüpilised noorukitele (laialt levinud kopsuprotsessi taustal esinevad tuberkuloosist mõjutatud intratorakaalsed lümfisõlmed). Valdav vorm on infiltratiivne ja fokaalne kopsutuberkuloos.

Levinud kopsutuberkuloos

Praegu esineb hematogeenset dissemineerivat tuberkuloosi lastel ja noorukitel harva.

Levinud tuberkuloosivormide tekkele eelneb primaarse tuberkuloosiinfektsiooni periood ja tuberkuloosikolde läbimurre vereringesse koos veresoonte samaaegse sensibiliseerimisega. Haiguse tekkeks on oluline immuunsuse vähenemine ebasoodsate mõjude (insolatsioon, alatoitumus, vahelduvad infektsioonid tsükli ajal jne) mõjul.

Väikelastel esineb haigus sageli miliaarse tuberkuloosi vormis, kui lisaks kopsudele on mõjutatud ka teised organid. Tuberkuloosi sekundaarsete vormide levikuallikaks võivad olla kopsud, luud, neerud ja muud organid. Subakuutne vorm on vanematel lastel ja noorukitel äärmiselt haruldane, esinedes sageli primaarse infektsiooni nõrgenemise perioodil, kuid võib esineda ka sekundaarse tuberkuloosi vormina koos ekstrapulmonaalse lokaliseerimise fookustega.

Ravi puudumisel või ebapiisavalt intensiivse ravi korral progresseerub haigus noorukitel enamasti pidevalt; hajusad kolded kopsudes suurenevad ja ühinevad, tekivad uued mädanenud õõnsused ja tulevikus võib tekkida lobulaarne kaseoosne kopsupõletik. Sellist ebasoodsat subakuutse leviku kulgu noorukitel saab seletada üleminekuajaga, mil organismis toimuvad hormonaalsed muutused ja tekib tuberkuloosiinfektsiooniga seotud immunobioloogiliste protsesside ebastabiilne seisund.

Kroonilise dissemineerunud tuberkuloosi korral omandab protsess kiulise-kavernoosse tuberkuloosi tunnused, mille ägenemine toimub kevad-sügisperioodil ja tulemus on ebasoodne.

Tuberkuloosne pleuriit

Lastel ja noorukitel võib pleuriit esineda intratorakaalsete lümfisõlmede ja primaarse tuberkuloosikompleksi tuberkuloosi tüsistusena, samuti iseseisva haigusena.

Kui kliiniline ja radioloogiline uuring näitab selgelt tuberkuloosi pilti, peetakse pleuriiti tüsistuseks. Juhtudel, kui muutusi ei tuvastata, peetakse pleuriiti iseseisvaks tuberkuloosi vormiks.

Eristatakse kuiva (fibrinoosset) ja eksudatiivset pleuriiti. Kuiv pleuriit lastel ja noorukitel võib olla aktiivse ja enamasti primaarse või dissemineerunud kopsutuberkuloosi ilming, mis on põhjustatud lümfohematogeensest nakkuse levikust.

Eksudatiivse pleuriidi kliinilised ilmingud ja sümptomid määratakse suuresti selle lokaliseerimise järgi. Efusioon võib olla vaba või kapseldatud. Topograafiliselt eristatakse apikaalset pleuriiti, ribidevahelist, interlobaarset, mediastiinumi ja diafragmaatilist panpleuriiti.

Interlobaarne pleuriit lastel on kõige sagedamini intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi tüsistus. Mediastinaalne pleuriit tekib kõige sagedamini primaarse tuberkuloosikompleksi või bronhoadeniidi tüsistusena väikelastel.

Ekstrapulmonaalne tuberkuloos lastel ja noorukitel

Laste tuberkuloosi ekstrapulmonaalsed vormid on reeglina lümfogeense või hematogeense leviku ilming, mille esinemise tingimusteks on nakkuse massilisus halva kvaliteediga BCG vaktsineerimise või selle puudumise taustal, ebasoodsad sotsiaalmajanduslikud tegurid ja mitmesugused kaasnevad haigused.

Viimase 15 aasta jooksul lastel äsja diagnoositud tuberkuloosi struktuuris esinevate haiguse ekstrapulmonaalsete vormide ilmingute olemuse võrdlus on näidanud, et hoolimata epidemioloogilise olukorra halvenemisest riigis tervikuna on haiguse ekstrapulmonaalsete vormide koguarv vähenenud. Täheldatud on tuberkuloosse meningiidi ja osteoartikulaarse tuberkuloosi esinemissageduse vähenemist lastel. Seevastu kuseteede, perifeersete lümfisõlmede ja silmade tuberkuloosiga laste arv kipub suurenema. On kindlaks tehtud, et kopsu- ja ekstrapulmonaalsete vormide esinemissageduses vanuse lõikes erinevusi ei ole. Väikelastel domineerivad osteoartikulaarse ja kesknärvisüsteemi kahjustused, mis näitab sellele vanusele iseloomuliku protsessi üldistumist. Teistel lastel on sagedamini mõjutatud perifeersed lümfisõlmed ja kuseteede organid.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos

Laste perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi kliinilised ilmingud on sarnased täiskasvanute omadega.

Tuberkuloosne meningiit

Ajukelme tuberkuloos mõjutab peamiselt alla 5-aastaseid lapsi. Kõige sagedamini tekib haigus esimestel aastatel pärast Mycobacterium tuberculosis'e nakatumist.

Väikelastel võivad vanemad märgata esialgseid sümptomeid nagu isutus, unisuse suurenemine ja nõrkus. Haiguse esimestel päevadel ilmnevad krambid, teadvusehäired ja kesknärvisüsteemi kahjustuse fokaalsed sümptomid kraniaalnärvi düsfunktsiooni, jäsemete pareesi või halvatuse näol. Meningeaalsed sümptomid võivad olla kerged, bradükardia puudub. Roojamise sagedus suureneb 4-5 korda päevas, mis koos oksendamisega (2-4 korda) meenutab düspepsiat. Ekssikoosi ei esine, suur fontanell on pinges ja punnis. Hüdrotsefaalia areneb kiiresti. Mõnikord on imiku tuberkuloosse meningiidi kliiniline pilt nii ähmane, et peale palaviku tõusu, unisuse suurenemise ja nõrkuse ei ole midagi muud märgata. Nendel juhtudel on fontanelli punnis ja pinges olek määrava tähtsusega. Kui diagnoosi ei panda õigeaegselt, haigus progresseerub ja viib surmani 2, maksimaalselt 3 nädala jooksul. Väikelaste meningeaalsete sümptomite hulka kuuluvad "suspensiooni" sümptom (Lesage): kaenlaalustest tõstetud laps tõmbab jalad kõhule, hoides neid kõverdatud asendis, ja "kolmjalg" sümptom - omapärane poos, kus laps istub, toetudes kätele tuharate taha. Haiguse teisel perioodil ilmnevad ja süvenevad meningeaalsed sümptomid, kraniaalnärvide (tavaliselt III ja VI paari) kahjustuse tunnused.

Vanematel lastel esineb tuberkuloosne meningiit samamoodi nagu täiskasvanutel.

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad siseorganite kahjustuse astmest, organismi vanusega seotud reaktsioonivõimest, mikroobi virulentsusest ja selle tundlikkusest kasutatavate ravimite suhtes, samuti ravi alustamise ajast. Alla 3-aastase lapse prognoos on halvem võrreldes vanema eaga. Õigeaegse (kuni 10. päevani) pikaajalise kompleksse ravi korral on prognoos enam kui 90% juhtudest soodne.

Laste aju tuberkuloomid jäävad enamasti väga väikeseks ega põhjusta koljusisese rõhu suurenemist, kuid võivad põhjustada iseloomulikke lokaalseid sümptomeid koos mahulise kahjustuse tunnustega.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimine on vajalik enne haiguse 7.-10. päeva, põletiku eksudatiivse faasi ajal. Sellistel juhtudel võib loota täielikule paranemisele.

Oluline on arvestada järgmisega:

• anamnees (teave tuberkuloosihaigetega kokkupuute kohta):
• tuberkuliinitestide olemus, revaktsineerimise ajastus (võttes arvesse, et kui laps on raskes seisundis, võivad tuberkuliinitestid olla negatiivsed);
• kliinilised ilmingud (meningiidi alguse ja arengu iseloom, teadvuse seisund, meningeaalsete sümptomite raskusaste);
• rindkere röntgenülesvõtete andmed: aktiivse tuberkuloosi või varasema tuberkuloosi jääkide tuvastamine (samal ajal ei võimalda nende puudumine tuberkuloosi etioloogiat tagasi lükata);
• Nimmepunktsioon koos tserebrospinaalvedeliku uurimisega on meningiidi etioloogia kindlaksmääramisel otsustav hetk:
• Silmapõhja uuring: tuberkuloosse koopa tuvastamine võrkkestal viitab kahtlemata meningiidi tuberkuloossele etioloogiale. Ülekoormatud nägemisnärvikettad peegeldavad suurenenud koljusisene rõhk. Tuleb arvestada, et silmapõhja väljendunud ummistuse korral on nimmepunktsiooni ajal võimalik aksiaalne nihestus. Sellisel juhul tuleks tserebrospinaalvedelik välja lasta ilma nõelast mandriini eemaldamata;
• Tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiline uuring: Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine on vaieldamatu tõend meningiidi tuberkuloosse olemuse kohta.

Meningeaalse tuberkuloosi ravi põhimõtted, ravimite kombinatsioon ja manustamise kestus on sarnased täiskasvanud patsientide omadega, välja arvatud ravimite päevase annuse arvutamine lapse kehakaalu 1 kg kohta. Isoniasiidi piisavaks annuseks tuleks pidada 30 mg/kg päevas. Mida noorem on laps, seda suurem peaks olema annus. Range voodirežiim on ette nähtud 1,5-2 kuuks. 3-4 kuu pärast on lubatud palatis liikuda.

Esimese 2-3 aasta jooksul läbivad taastujad spetsialiseeritud sanatooriumis kevadel ja sügisel 2-kuulised retsidiivivastased kuurid.

Luude ja liigeste tuberkuloos

Laste ja noorukite skeleti tuberkuloosseid kahjustusi iseloomustab luude ja liigeste ulatuslik hävimine, mis piisava ravi puudumisel viib varajase ja järk-järgult progresseeruva puude tekkeni.

Osteoartikulaarse tuberkuloosi diagnoosimine lastel toimub paralleelselt kahes suunas:

• tuberkuloosinakkuse aktiivsuse ja levimuse määramine;
• Kohalike kahjustuste ja nende tüsistuste levimuse määramine. Tuberkuloosiinfektsiooni aktiivsust ja levimust osteoartikulaarse tuberkuloosiga lapsel hinnatakse spetsialiseeritud tuberkuloosivastastes asutustes: tehakse kindlaks tuberkuloosi mükobakteritega nakatumise fakt, hingamisteede tuberkuloosi kliiniline vorm, tuberkuliini suhtes tundlikkuse aste; tuvastatakse muud elundikahjustused. Diagnoosimiseks kasutatakse traditsioonilisi kriteeriume:
• anamnestiline ja epidemioloogiline - teave tuberkuloosihaige kontakti, selle kestuse, BCG vaktsineerimise ja revaktsineerimise, vaktsineerimisjärgse reaktsiooni olemuse, tuberkuliinitestide dünaamika kohta:
  • Rindkere organite röntgentomograafia või kompuutertomograafia andmed;
  • laboratoorsed andmed - kliiniline vereanalüüs (leukotsüütide absoluutarv ja leukotsüütide valem, ESR väärtus), uriin, proteinogramm (α2- _ja γ-globuliinide sisaldus, C-reaktiivne valk):
  • tuberkuliinitesti andmed - Mantouxi reaktsioon 2 TE PPD-L-ga ja põhjalik tuberkuliinidiagnostika;
  • seroloogilised ja immunoloogilised näitajad;
  • röga, uriini, samuti abstsesside ja fistulite patoloogilise sisu bakterioloogilise uuringu tulemused Mycobacterium tuberculosis'e ja sellega seotud bakteriaalse floora suhtes.

Luude ja liigeste lokaalsete kahjustuste diagnostika viiakse läbi kliiniliste ja radioloogiliste uuringumeetodite abil. Kliiniliselt hinnatakse kahjustatud skeletiosa välimust, abstsesside, fistulite olemasolu, deformatsioonide, kontraktuuride ulatust, elundite funktsiooni piiratuse astet ja neuroloogilisi sümptomeid. Radioloogilise hindamise põhimeetod on kahjustatud skeletiosa standardne radiograafia kahes projektsioonis. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse spetsiaalseid meetodeid - röntgentomograafiat, kompuutertomograafiat, magnetresonantstomograafiat. Iga nimetatud meetodit kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest ja seatud diagnostilistest ülesannetest. Abstsesside, fistulite, eelnevalt teostatud operatsioonide materjali või biopsiate olemasolul viiakse läbi bakterioloogiline, tsütoloogiline ja/või histoloogiline uuring.

Tuberkuloosse ostiidiga laste üldine seisund tavaliselt ei kannata; joobeseisundi sümptomeid tuvastatakse kas mitme luukollega või aktiivse intratorakaalse tuberkuloosse protsessi juuresolekul.

Laste tuberkuloosse artriidi kliiniliste ilmingute iseärasuste hulka kuulub nende polümorfism. Ühelt poolt võib haigusega kaasneda väljendunud kliinilised ilmingud, mis on iseloomulikud ägedatele mittespetsiifilistele põletikulistele kahjustustele, teisalt võib patoloogia kulgeda latentselt ja diagnoosida alles juba väljakujunenud ortopeediliste tüsistuste - valeasendi ja kontraktuuride - staadiumis. Tuberkuloosse artriidi hiline diagnoosimine on tavaliselt seotud epidemioloogilise olukorra ning haiguse kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste alahindamisega. Väikelastel areneb artriit tavaliselt tuberkuloosi levikust tingitud väljendunud üldiste muutuste taustal, noorukitel - sagedamini üldise tervise taustal. Patsiente jälgitakse esmatasandi tervishoiuvõrgus pikka aega järgmiste diagnoosidega: hematogeenne osteomüeliit, nakkus-allergiline või mädane artriit, mööduv artralgia, Perthesi tõbi. Spetsiifilise kahjustuse kahtlus tekib tavaliselt siis, kui avastatakse ulatuslik liigesekahjustus vaatamata näiliselt piisavale ravile.

Laste tuberkuloosset spondüliiti iseloomustab hiline diagnoosimine, mis on seotud haiguse varajaste sümptomite alahindamisega. Kahjuks on esimene kaebus, mille põhjal tekib tavaliselt patoloogia kahtlus, selgroo deformatsioon. Retrospektiivne analüüs näitab, et väikelastel ilmnevad üldised kliinilised sümptomid palju varem: käitumuslikud muutused, ärevus une ajal, isutus ja motoorse aktiivsuse vähenemine, subfebriilne temperatuur, mida tavaliselt peetakse rahhiidi või banaalse infektsiooni ilminguteks. Haiguse arengut iseloomustab joobesnähtude suurenemine, neuroloogiliste häirete ilmnemine ja selgroo deformatsiooni suurenemine, mis on tavaliselt esmase röntgenuuringu põhjuseks. Kooliealistel patsientidel domineerivad haiguse alguses lokaalsed kliinilised sümptomid: seljavalu, väsimus, rühi ja kõnnaku halvenemine. Uuringu käigus ilmnevad seljalihaste lokaalsed valud ja jäikus, selgroo mõõdukas deformatsioon. Valu esinemine väljendunud joobesnähtude ja suure deformatsiooni puudumisel saab põhjuseks alusetule "selgroo osteokondroosi" diagnoosile. Röntgenuuring tehakse tavaliselt süveneva seljavalu, süveneva küfoosi või neuroloogiliste häirete ilmnemise tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]