Tuberkuloos rindkeresisesed lümfisõlmede lastel

Laste ja noorukite tuberkuloosi primaarse perioodi kliiniliste vormide seas on esikohal praegu intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos - kopsujuure ja mediastiinumi lümfisõlmede spetsiifiline kahjustus. Primaarse tuberkuloosi patogeneesis on juhtiv roll kopsukollel, bronhoadeniiti peetakse teiseks komponendiks, mis tekkis pärast kopsukolle teket. BCG vaktsineerimise laialdase kasutuselevõtu, organismi suurenenud vastupanuvõime ja paljude muude tänapäevaste tegurite tõttu piirdub subpleuraalselt paiknev kopsukahjustus kopsukoega ja ei arene edasi. Tuberkuloosset protsessi iseloomustab kahjustuse levik mediastiinumi piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

Patoloogilise pildi põhjal jaguneb intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos infiltratiivseks ja kasvajalaadseks. Bronhoadeniidi jagunemine infiltratiivseks ja kasvajalaadseks vormiks on aga teatud määral meelevaldne, kuna need võivad üksteiseks transformeeruda.

• Esimesel juhul domineerib perinodulaarne põletik, tuberkuloosne fookus lümfisõlmes on väike.
• Kasvajalaadse tuberkuloosse bronhoadeniidi korral ei ulatu protsess kaugemale lümfisõlmede kapslist, mis suurenevad märkimisväärse suurusega.

Intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustus ei ole isoleeritud spetsiifiline protsess. Tuberkuloosse bronhoadeniidi korral tekivad patoloogilised muutused kõigis mediastiinumi organites, mis asuvad tuberkuloosist mõjutatud lümfisõlmede ümber. Spetsiifilises protsessis osalevad sageli suured bronhid, veresooned, mediastiinumi kude, närviganglionid ja -tüved, pleura (tavaliselt mediastiinumi ja interlobaalne). Tuberkuloosi korral võib protsessis osaleda üks või mitu erinevat lümfisõlmede rühma, millel on lai valik patomorfoloogilisi muutusi. Raskete ja ebasoodsalt progresseeruvate vormide korral levib protsess kahepoolselt, mis on tingitud lümfiteede anastomooside võrgustikust. Lümfisõlmedes püsib spetsiifiline protsess pikka aega aktiivsena, paranemine on aeglane. Aja jooksul tekib kapsli hüalinoos ja kaltsiumisoolade ladestumine. Tekkinud kivistumiste suurus sõltub kaseatsiooni astmest.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi sümptomid

Tüsistusteta bronhoadeniidi kliiniline pilt määratakse eelkõige joobe sümptomite, samuti rindkeresisesete lümfisõlmede ja ümbritsevate organite kaasatuse astme järgi konkreetses protsessis. Anamneesiuuringus selgub sageli kontakt aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga. Lapse tuberkuliinitundlikkuse analüüs näitab nakkuslikku pööret või hilisemat nakkusperioodi. Normergiline tuberkuliinitundlikkus on iseloomulik rindkeresisesete lümfisõlmede tuberkuloosile. Ainult mõnedel patsientidel võivad tuberkuliinireaktsioonid olla hüperergilised.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi teke on tavaliselt järkjärguline. Lapsel tekib suurenenud väsimus, isutus, ärrituvus ja kehatemperatuuri tõus, tavaliselt subfebriilse tasemeni. Palju harvemini, peamiselt väikelastel, võib bronhoadeniit alata ägedamalt, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus palavikuni ja väljendunud üldised häired. Paraspetsiifilised reaktsioonid laste primaarse tuberkuloosi korral on tänapäeva tingimustes haruldased, kuid blefariit, keratokonjunktiviit ja nodulaarne erüteem on mõnikord siiski võimalikud.

Intratorakaalsete lümfisõlmede sümptomid

Intratorakaalsete lümfisõlmede diagnostika

Rindkeresisesete lümfisõlmede tuberkuloosi tuleb eristada mittetuberkuloosse etioloogiaga mediastiinumi ja kopsujuure patoloogilistest muutustest. Selle piirkonna kohta on kirjeldatud üle 30 röntgenuuringuga avastatud haiguse. Üldiselt võib need jagada kolme põhirühma:

• mediastiinumi organite kasvajalaadsed kahjustused;
• mittespetsiifiline adenopatia;
• rindkere organite veresoonte arengu anomaaliad.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks arvesse võtta mediastiinumi röntgenülesvõtet anatoomilisest struktuurist. Kuna mediastiinum on osa rindkereõõnest, piirneb see eestpoolt rinnaku tagumise seina ja ribide kõhredega, tagant selgrooga, külgedelt mediaalsete pleura kihtidega, altpoolt diafragmaga ja ülalpool rindkere avaga.

Intratorakaalsete lümfisõlmede diagnostika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]