Rindkeresisese lümfisõlme tuberkuloosi sümptomid

Tüsistusteta bronhoadeniidi sümptomid tulenevad peamiselt joobesümptomitest, samuti rindkeresisesete lümfisõlmede ja ümbritsevate organite kaasatuse astmest konkreetses protsessis. Anamneesi uuring näitab sageli kontakti aktiivse tuberkuloosiga patsiendiga. Lapse tuberkuliinitundlikkuse analüüs näitab nakkuslikku pööret või hilisemat nakkusperioodi. Normergiline tuberkuliinitundlikkus on iseloomulik rindkeresisesete lümfisõlmede tuberkuloosile. Ainult mõnedel patsientidel võivad tuberkuliinireaktsioonid olla hüperergilised.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi teke on tavaliselt järkjärguline. Lapsel tekib suurenenud väsimus, isutus, ärrituvus ja kehatemperatuuri tõus, tavaliselt subfebriilse tasemeni. Palju harvemini, peamiselt väikelastel, võib bronhoadeniit alata ägedamalt, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus palavikuni ja väljendunud üldised häired. Paraspetsiifilised reaktsioonid laste primaarse tuberkuloosi korral on tänapäeva tingimustes haruldased, kuid mõnikord on võimalikud blefariit, keratokonjunktiviit ja nodulaarne erüteem.

Tuberkuloosihaige intratorakaalsete lümfisõlmede uurimisel pööratakse tavaliselt tähelepanu naha ja limaskestade kahvatusele, kaalulangusele ja silmade all olevale sinakusele. Rindkere eesmisel seinal võib mõnikord näha perifeerse venoosse võrgustiku laienemist esimeses või teises roietevahelises ruumis ühel või mõlemal pool (Wiedergofferi sümptom). Selle põhjuseks on asügoveeni kokkusurumine. Abaluuvahelise ruumi ülemises kolmandikus võib mõnikord näha väikeste pindmiste veresoonte laienemist (Franki sümptom). Tuberkuloosse bronhoadeniidi laboratoorsed andmed annavad nappi teavet, nagu ka teiste hingamisteede tuberkuloosi vormide puhul. Haiguse alguses tehtud hemogrammis on sageli täheldatud kerget leukotsütoosi. Haiguse esimesel perioodil on võimalik lümfopeenia. ESR on mõõdukalt suurenenud. Röga, bronhide ja maoloputuse uurimisel MVT-d tavaliselt ei avastata.

Kursus sõltub ühelt poolt spetsiifilise põletiku ulatusest ja teiselt poolt organismi immunoloogilise reaktiivsuse seisundist. Protsessi olemust ja tulemust määrab ka haiguse õigeaegne avastamine ja tuberkulostaatilise ravi piisavus. Väikelastel, keda ei ole BCG-ga vaktsineeritud või on vaktsineeritud ebaefektiivselt ja kes on olnud tihedas bakteriaalses kontaktis, võib intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloos, isegi piiratud esialgse protsessi korral, kiiresti kulgeda ja minna üle üldistatud vormile. Õigeaegselt avastatud protsessid, mille korral intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustus on piisava tuberkulostaatilise raviga piiratud, annavad tavaliselt positiivse dünaamika järkjärgulise üleminekuga infiltratsioonifaasist resorptsioonifaasi. Kasvajalaadne või kasvajaline intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi vorm on reeglina raskema kliinilise kulguga. See vorm esineb sageli väikelastel, sellega kaasneb elavam kliiniline pilt ja sageli kaasneb tüsistuste teke. Seda vormi iseloomustab hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes pöörde taustal.

Väikesel osal patsientidest esineb köha, mõnikord omandab see läkaköhalaadse iseloomu, harvemini bitonaalse iseloomu. Bitonaalne köha tekib varases eas, millega kaasneb intratorakaalsete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine ja bronhide valendiku kokkusurumine.

Need löökpilli- ja auskultatoorsed nähud on tänapäeva tingimustes üsna haruldased, need on tüüpilised ainult väikelaste bronhoadeniidi kasvajalistele vormidele. Massiivne kaseoosne bronhoadeniit võib omandada pikaajalise kulu. Praegu on torpidne bronhoadeniit haruldane. Kroonilise bronhoadeniidi põhjusteks võib pidada lähedast kontakti batsillide eritajaga, haiguse algust varases lapsepõlves, hilist alustamist ja ebapiisavat tuberkulostaatilist ravi. Paraspetsiifiliste muutuste teke siseorganites, samuti adhesioonid ja adhesioonid seroossetes õõnsustes, difuusne skleroos parenhüümsetes organites ja veresoonte seintes määrab omapärase kliinilise pildi. Sellistel patsientidel tekivad primaarse tuberkuloosi atüüpilised ilmingud, mis esinevad teiste patoloogiliste seisundite varjus.

Praegu on bronhoadeniidi kõige levinum vorm kergekujuline vorm. Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi kergekujuliste vormide all infiltratsioonifaasis mõistetakse ühe või kahe lümfisõlmede rühma (suurus 0,5–1,5 cm) kerge hüperplaasia protsesse. Väiksemaid vorme diagnoositakse ainult haiguse kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste kombinatsiooni abil. Väiksemate vormide varajane diagnoosimine on väga oluline, kuna mõnel juhul, eriti väikelastel, võivad need kulgeda progresseeruvalt ja kaasneda tüsistustega ning olla ka tuberkuloosi üldistumise aluseks. Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi kergekujulisi vorme iseloomustab kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute ebaoluline väljendumine. Haiguse algus on tavaliselt järkjärguline, märkamatu. Intoksisatsioonisündroom võib olla väljendumata või määrata individuaalsed sümptomid: isutus, subfebriilne kehatemperatuur jne. Võib tuvastada viie või enama perifeersete lümfisõlmede rühma suurenemist.

Löökpillide ja auskultatoorsed sümptomid on tavaliselt mitteinformatiivsed. Hemogrammi ja proteinogrammi uurimisel patoloogilisi muutusi tavaliselt ei määrata. Bronhiaal- ja maoloputuse vetes avastatakse MBT 8-10% juhtudest nii bakterioskoopilise kui ka bakterioloogilise meetodi abil. Bronholoogilise uuringu käigus on võimalik tuvastada bronhide patoloogilisi muutusi: bronhide tuberkuloosi erinevad faasid, piiratud katarraalne endobronhiit, samuti piirkondlike ja intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustus, mis on avastatud enam kui 35% lastest, kellel on intratorakaalsete lümfisõlmede kergekujuliste tuberkuloosi vormid. Kergemate vormide diagnoosimisel on otsustav roll radioloogilisel meetodil. Kergemate vormide tuvastamise ja diagnoosimise raskused tingivad vajaduse arvestada kõigi kaudsete tunnustega lokaalsetest patoloogilistest muutustest juure- ja mediastiinumi tsoonis.

Röntgensemiootikas on intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi vormidel iseloomulik pilt. Kui lümfisõlmi mõjutab teatud tüüpi kasvaja, dokumenteeritakse erinevate (ühe või mitme) selgete polütsükliliste kontuuridega rühmade suurenemist, mida esindab kopsujuure laineline äär pool-ovaalsete või poolringjate eendite kujul. Nende suurenemise aste võib olla erinev - väikesest kuni märkimisväärseni.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi infiltratiivse tüübi korral on kopsude juurte röntgenpildil näha nende kontuuride hägustumist - perinodulaarse põletiku tagajärg. Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi infiltratiivne vorm avastatakse peamiselt siis, kui on mõjutatud kopsude juurte piirkonnas asuvad bronhopulmonaalsed rühmad. Ülemise mediastiinumi hüperplastilised intratorakaalsed lümfisõlmed (paratrahheaalsed ja trahheobronhiaalsed) on piiratud mediastiinumi pleuraga. Nende põletikuline hüperplaasia, isegi kui protsess kandub ümbritsevasse koesse, loob röntgenpildil sageli pildi kasvajalaadsetest muutustest lümfisõlmedes.

Intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi väiksemad vormid. Üks märke, mis võimaldab kahtlustada laste ja noorukite tuberkuloosi väiksemat vormi koos vastava kliinilise sündroomiga, on keskmise varju kuju ja suuruse muutus.

Tänapäevastes tingimustes on ilmunud uued diagnostilised meetodid, mis võimaldavad usaldusväärselt kindlaks teha protsessi lokaliseerimist vaatamata intratorakaalsete lümfisõlmede väiksusele (kuni 1 cm). Selliste diagnostiliste meetodite hulka kuulub mediastiinumi organite kompuutertomograafia, mis võimaldab diagnoosida intratorakaalsete lümfisõlmede väikese tuberkuloosi vormi kuni 90% usaldusväärsusega.