Tuberkuloosse pleuriidi sümptomid

Eristatakse kuiva (fibrinoosset) ja eksudatiivset pleuriiti.

Kuiv pleuriit lastel ja noorukitel võib olla aktiivse, enamasti primaarse või dissemineerunud kopsutuberkuloosi ilming, mis on põhjustatud infektsiooni lümfohematogeensest levikust. Kuiva pleuriidi kliinilist pilti iseloomustab valu rinnus, subfebriilne või palavikuga kehatemperatuur, joobeseisundiga seotud kaebused (üldine nõrkus, halb enesetunne, isutus, kaalulangus). Kui ilmnevad kopsu- või intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustuse tunnused, ei ole pleuriidi algust alati võimalik ära tunda. Valu on kuiva pleuriidi peamine sümptom, mis intensiivistub sügava hingamise, köhimise ja järskude liigutuste korral, paikneb sageli rindkere alumistes külgmistes osades ja võib kiirguda nii ülespoole (kaela, õlga) kui ka allapoole (kõhuõõnde), imiteerides "ägedat kõhtu". Kuiva pleuriidi valu ja roietevahelise neuralgia valu eristamiseks tuleb meeles pidada järgmist tunnust: kuiva pleuriidi korral püüab laps lamada kahjustatud küljel, valu intensiivistub tervele küljele kallutades ja roietevahelise neuralgia korral kahjustatud külje poole kallutades. Löökpillide abil on näha kahjustatud poolel alumise kopsuserva liikuvuse teatud piiratust. Auskultatsioonil ilmneb piiratud alal iseloomulik pleura hõõrdumismüra, mida tavaliselt avastatakse mõlemas hingamisfaasis. Kuiva pleuriiti radiograafiaga tavaliselt ei avastata, kuid fluoroskoopia võib paljastada diafragma kupli piiratud liikuvuse. Hiljem, kui fibriinsed ladestused olid märkimisväärsed, võivad ilmneda adhesioonid ja kostofreenilise siinuse liigne vohamine. Vere muutusi tavaliselt ei täheldata, ESR võib mõõdukalt suureneda. Tuberkuliinitestid on positiivsed või hüperergilised. Kui spetsiifilisi muutusi kopsudes ei määrata, on määravaks anamnees, iseloomulik pleura hõõrdumismüra, tuberkuliinitundlikkus ja haiguse kestus.

Eksudatiivse pleuriidi kliiniline pilt sõltub suuresti selle lokaliseerimisest. Efusioon võib olla vaba või kapseldatud. Topograafiliselt on olemas apikaalne, ribidevaheline, interlobaalne, mediastiinumi ja diafragmaalne panpleuriit. Eksudatiivse pleuriidi kliinilised ilmingud võivad olla ägeda algusega koos kehatemperatuuri kiire tõusu, õhupuuduse, kuiva köha, valu rinnus (kõige levinum variant) või asümptomaatilise kulguga, kui pleuriit avastatakse juhuslikult ülemiste hingamisteede kahjustuste ja muude haiguste uurimisel (see haruldasem spetsiifilise pleuriidi variant on noorukitel sagedasem). Apikaalse, ribidevahelise ja diafragmaalse eksudatiivse pleuriidi kliinilist pilti iseloomustab valu vastaval küljel, kõrge kehatemperatuur (38–39 °C), nõrkus ja pidev köha. Eksudaadi kogunemisega võib valu täielikult kaduda, patsienti häirib ainult raskustunne küljes. Eksudaadi kogus võib olla 300 ml kuni 2 liitrit või rohkem. Laps on kahvatu, loi, ilmneb õhupuudus, tsüanoos, hingamine muutub sagedasemaks, pulss kiireneb, asend on sunnitud - valulikul küljel. Kostofreenilise pleuriidi korral võib esineda tugev valu hüpohondriumis, mõnikord - oksendamine, neelamisraskused, frenicuse sümptom. See on tingitud asjaolust, et diafragmaatiline pleura saab tundlikke harusid kahest allikast: diafragma närvist ja kuuest alumisest roietevahelisest närvist.

Rindkere uurimisel ilmneb kahjustatud poolel roietevaheliste ruumide silumine ja hingamispeetus. Löökpillidel ilmneb vedeliku kohal tuimus (mõnikord reieluu tuimus), Ellis-Damoiseau-Sokolovi joon, ja auskultatsioonil hingamishelide nõrgenemine või puudumine. Vedeliku ülemisel piiril võib kuulda pleura hõõrdumismüra. Kopsude kollapsi tõttu on vedeliku taseme kohal mõnikord kuulda bronhiaalset hingamist ja vaikseid niiskeid räginaid. Oluline märk vedeliku kogunemisest pleuraõõnde on häälefremituse nõrgenemine või puudumine. Vedeliku kapseldamise korral sõltuvad füüsikalised andmed protsessi lokaliseerimisest. Seega interlobaarsete, kapseldatud mediastiinumi ja diafragma efusioonide korral ei pruugi normist kõrvalekaldeid tuvastada. Perifeerses veres on kõige püsivam märk ESR-i suurenemine, sageli märkimisväärne. Leukotsüütide arv on mõõdukalt suurenenud, leukotsüütide valemis on võimalik riba nihkumine. Tüüpiline on absoluutne lümfopeenia. Röga uurimisel (kui laps seda eritab) tuvastatakse selle limase olemus, leukotsüütide arv rögas on väike. Mantouxi test 2 TE-ga on sageli hüperergiline.

Tuberkuloosse pleuriidi eksudaat on makroskoopiliselt enamasti läbipaistev seroosne vedelik, mis on erineva varjundiga kollane, eksudaadi suhteline tihedus on 1015 ja kõrgem, valgusisaldus on 30 g/l või rohkem, Rivalta reaktsioon on positiivne. Eksudaat on lümfotsüütiline (90% lümfotsüüte või rohkem). Mõnikord on eksudaat eosinofiilne (20% eosinofiile või rohkem).

Vaba ribide pleuriidi röntgenülesvõtet iseloomustab see, et pleuraefusioonil on kaarjas ülemine äär, selle projektsioon ulatub rindkere seina külgmistest osadest ülevalt alla ja mediaalselt. Kui patsient on püstises asendis, määratakse kopsuvälja alumises välimises osas kolmnurkne homogeenne vari kaldus mediaalse äärega. Mediastinum on nihutatud vastasküljele, efusiooni küljel olev diafragma asub tavapärasest tasemest allpool. Vedeliku kogunemise aste võib varieeruda kuni pleuraõõne täieliku täitumiseni ja kopsu täieliku varjutamiseni.

Interlobaarne pleuriit lastel komplitseerib sageli intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi. Kui nende pleuriitide kliiniline pilt on tavaliselt asümptomaatiline ja sõltub efusiooni lokaliseerimise suurusest, siis röntgendiagnostika võib olla määrav ja sellel on oma iseärasused. Interlobaalse lõhe eesmises ja külgmises projektsioonis on nähtav läätse-, spindli- või paelakujuline vari, mis lordoosas säilitab ovaalse kuju. Sel viisil erineb interlobaalse lõhe alumises osas paikneva kapseldatud interlobaalse pleuriidi vari keskmise lobe atelektaasi varjust, mis lordoosas omandab tüüpilise kolmnurkse kuju, mille alus on mediastiinumi poole. Kui eksudaat imendub, on interlobaalse lõhe kohas näha tihendatud pleura lehtede õhukesi lineaarseid varje.

Mediastinaalne pleuriit tekib tavaliselt primaarse tuberkuloosikompleksi ja trahheobronhiaalsete ning bronhopulmonaalsete lümfisõlmede kahjustuse tüsistusena. Sellisel juhul koguneb eritis kopsu- ja mediastinaalse pleura vahele. Kõige sagedamini esineb see väikelastel primaarse tuberkuloosikompleksi või bronhoadeniidi tüsistusena. Pleuriidi kulg on pikk, millega kaasneb valu rinnaku taga, paroksüsmaalne köha ja tuberkuloosimürgistuse sümptomid. Õigeaegne diagnoosimine ja kvaliteetne ravi viivad aga eritise resorptsioonini 2-8 nädala jooksul. Arstid peavad arvestama, et hoolimata kiirest dünaamikast on võimalik kopsutuberkuloosi teke või uus puhang, mis tingib selliste laste pikaajalise ravi ja jälgimise vajaduse.