Tuberkuloosne pleuriit lastel

Lastel ja noorukitel võib pleuriit esineda intratorakaalsete lümfisõlmede ja primaarse tuberkuloosikompleksi tuberkuloosi tüsistusena, samuti iseseisva haigusena.

Kui kliinilisel ja radioloogilisel uuringul ilmneb selgelt tuberkuloosipilt, peetakse pleuriiti tüsistuseks. Juhtudel, kui muutusi ei tuvastata, peetakse pleuriiti iseseisvaks tuberkuloosi vormiks. Laste ja noorukite tuberkuloosse etioloogiaga pleuriidi patogeneesis on peamiseks tähtsuseks esialgse tuberkuloosse protsessi iseloom, patogeeni pleura kihtidesse tungimise teed ning patsiendi spetsiifiline ja mittespetsiifiline reaktsioonivõime. Nakkus võib levida kontakti, hematogeense ja lümfogeense tee kaudu. Mõnel juhul on võimalik lümfisõlme kaseesse sisu läbimurre pleuraõõnde.

Patogeneesi järgi on kolm pleuriidi tüüpi:

• perifokaalne;
• valdavalt allergiline;
• pleura tuberkuloos.

Perifokaalne pleuriit tekib pleura põletikulise protsessi tagajärjel subpleuraalselt paikneva tuberkuloosse kolde või kahjustatud bronhopulmonaalsete lümfisõlmede olemasolul. Perifokaalse pleuriidi korral on eritise maht tavaliselt väike. Patogeeni ja toksiinide levik kahjustatud bronhopulmonaalsetest lümfisõlmedest toimub sageli lümfogeensel teel koevedeliku voolu tõttu, mis loob tingimused mükobakterite tungimiseks pleurasse. Selle piirkonna ülitundlikkus viib selleni, et nii spetsiifilised kui ka mittespetsiifilised ärritajad (trauma, hüpotermia, hüperinsolatsioon jne) põhjustavad pleura hüperergilist põletikku, mis provotseerib eksudaadi kogunemist (vastavalt paraspetsiifilise põletiku tüübile). Pleura kahjustus võib tekkida ka hematogeenselt. Nendel juhtudel tekivad erineva pikkusega pleura tuberkuloossed muutused ehk pleura tuberkuloos. Eksudatsiooni maht võib varieeruda, selline pleuriit avaldub sageli migreeruvana, korduvana. Haigus kulgeb lainetena, kaldub pikaleveninud kulule.

Tuberkuloosse pleuriidi sümptomid

Eristatakse kuiva (fibrinoosset) ja eksudatiivset pleuriiti.

Kuiv pleuriit lastel ja noorukitel võib olla aktiivse, enamasti primaarse või dissemineerunud kopsutuberkuloosi ilming, mis on põhjustatud infektsiooni lümfohematogeensest levikust. Kuiva pleuriidi kliinilist pilti iseloomustab valu rinnus, subfebriilne või palavikuga kehatemperatuur, joobeseisundiga seotud kaebused (üldine nõrkus, halb enesetunne, isutus, kaalulangus). Kui ilmnevad kopsu- või intratorakaalsete lümfisõlmede kahjustuse tunnused, ei ole pleuriidi algust alati võimalik ära tunda. Valu on kuiva pleuriidi peamine sümptom, mis intensiivistub sügava hingamise, köhimise ja järskude liigutuste korral, paikneb sageli rindkere alumistes külgmistes osades ja võib kiirguda nii ülespoole (kaela, õlga) kui ka allapoole (kõhuõõnde), imiteerides "ägedat kõhtu". Kuiva pleuriidi valu ja roietevahelise neuralgia valu eristamiseks tuleb meeles pidada järgmist tunnust: kuiva pleuriidi korral püüab laps lamada kahjustatud küljel, valu intensiivistub tervele küljele kallutades ja roietevahelise neuralgia korral kahjustatud külje poole kallutades. Löökpillide abil on näha kahjustatud poolel alumise kopsuserva liikuvuse teatud piiratust. Auskultatsioonil ilmneb piiratud alal iseloomulik pleura hõõrdumismüra, mida tavaliselt avastatakse mõlemas hingamisfaasis. Kuiva pleuriiti radiograafiaga tavaliselt ei avastata, kuid fluoroskoopia võib paljastada diafragma kupli piiratud liikuvuse. Hiljem, kui fibriinsed ladestused olid märkimisväärsed, võivad ilmneda adhesioonid ja kostofreenilise siinuse liigne vohamine. Vere muutusi tavaliselt ei täheldata, ESR võib mõõdukalt suureneda. Tuberkuliinitestid on positiivsed või hüperergilised. Kui spetsiifilisi muutusi kopsudes ei määrata, on määravaks anamnees, iseloomulik pleura hõõrdumismüra, tuberkuliinitundlikkus ja haiguse kestus.

Tuberkuloosse pleuriidi sümptomid

Tuberkuloosse pleuriidi diagnoosimine

Eksudaadi kogunemine pleuraõõnde esineb paljude kopsude, pleura ja teiste organite haiguste korral, mis raskendab etioloogilist diagnostikat. Noorukitel on pleuriit sagedamini tuberkuloosne (75%). Mittetuberkuloosse etioloogiaga pleuriidi hulgas on vaja märkida eksudaati erineva päritoluga kopsupõletiku, reuma, kollagenooside, vereringepuudulikkuse, kasvajate, traumade jne korral.

Pleuriidi diferentsiaaldiagnostikas näitavad anamneesi andmed pleuriidi tuberkuloosset olemust: kontakt tuberkuloosihaigetega, hüperergiline reaktsioon Mantoux' testile või tuberkuliinitesti muutus. Kui muti taustal on tekkinud eksudatiivne pleuriit, on see tõenäoliselt tuberkuloosse etioloogiaga pleuriit ja laps vajab kiiret keemiaravi.

Pleuriidi diagnoosimine