Tuberkuloosne kahjustus perifeersetes lümfisõlmedes

Tuntud kirjandusandmete kohaselt on laste ekstrapulmonaalsed tuberkuloosi vormid tavaliselt lümfogeense või hematogeense disseminatsiooni ilming. Raske dissemineerunud protsessi tekkeks lapsepõlves on vaja luua teatud tingimused, mis nõrgestavad lapse organismi. See on eelkõige nakkuse massilisus halva kvaliteediga BCG vaktsineerimise või selle puudumise, ebasoodsate sotsiaalmajanduslike tingimuste ja mitmesuguste kaasuvate haiguste taustal. Lapsepõlves on kõige tüüpilisemad perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos, meningiit ja luustiku kahjustused.

Perifeersete lümfisõlmede kaasatus

Perifeersete lümfisõlmede kahjustusi põhjustavad kõige sagedamini veiste mükobakterid. Seda tuleks diagnoosi panemisel arvestada Venemaa teatud piirkondades, eriti maapiirkondades. Paljud autorid seostavad lümfisõlmedes spetsiifilise protsessi arengut MBT lümfotropismi ja mononukleaarse fagotsüütide süsteemi elementide poolest rikaste lümfisõlmede barjäärifunktsiooniga, milles esinevad kõige sagedamini esialgsed reaktiivsed (ja seejärel spetsiifilised) muutused. Haiguse arengu kohta on mitu seisukohta. Suuõõne, silmade, naha limaskestade, kokkupuute või toidu kaudu tungib MBT kehasse, millele järgneb osalemine erinevate lokalisatsioonide - emakakaela, kaenlaaluste, submandibulaarsete jne - lümfisõlmede põletikulises protsessis.

Meie kliiniku andmetel oli 83,3% juhtudest kahjustatud emakakaela rühma lümfisõlmed ja 11,2% - kaenlaalused. Ainult 5,5% juhtudest lokaliseerus protsess kubeme lümfisõlmedes.

See kinnitab lümfohematogeenset nakkuse levikut värsketest põletikukolletest või taasaktiveeritud vanadest kolletest kopsudes või intratorakaalsetes lümfisõlmedes.

Kliiniliste ilmingute ja koereaktsioonide olemuse põhjal on perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosil kolm peamist vormi:

• infiltratiivne - tiheda elastse konsistentsiga, suurenenud lümfisõlmed periadeniidi tunnustega;
• kaseoosne (fistulitega või ilma) - sageli on märgitud mitmete lümfisõlmede rühmade kaasamine põletikusse;
• induratiivne (kiuline või kiuline-kaseoosne - kahe eelmise vormi tagajärjel).

Põletik areneb peamiselt intratorakaalse tuberkuloosi taustal, mis koos määrab kliiniliste sümptomite raskuse ja joobeseisundi sündroomi astme. Üksikjuhtudel registreeritakse haiguse isoleeritud vorme. Märkimisväärne on madal ja mõnel juhul negatiivne tuberkuliinitundlikkus. Haiguse esimesteks sümptomiteks on turse, mis tahes lümfisõlmede rühma suuruse suurenemine (väikesest kuni 1,5-2 cm läbimõõduga). Harvemini on korraga kaasatud kaks või kolm lümfisõlmede rühma. Iseloomulikud sümptomid on valutus, liikuvus, põletiku väliste tunnuste puudumine ja periadeniit. Spetsiifilise ravi puudumisel kaasatakse protsessi uusi lümfisõlmede rühmi, moodustades terveid konglomeraate. Protsessi progresseerumine viib põletiku sümptomite - hüpereemia, turse, valu - ilmnemiseni. Selle taustal toimub konglomeraadi keskel kõikumine, millele järgneb fistuli moodustumine, mis on epidemioloogilises mõttes äärmiselt ebasoodne nii lapse enda kui ka tema keskkonna jaoks.

Diagnoosi panemisel on oluline hinnata epidemioloogilist olukorda, haiguse kliiniliste ilmingute iseärasusi, vähenenud tundlikkust tuberkuliini suhtes, spetsiifiliste antikehade madalat tiitrit (ainult igal kolmandal lapsel on ELISA positiivne tulemus, mis on sellele põletikule tüüpiline). Perifeerses veres on ESR mõõdukalt suurenenud, lümfotsütoos, monotsütoos, mõõdukas leukotsütoos.

Haiguse kahtluse korral on vaja hoolikalt koguda anamnees, võttes arvesse ftiisiopediaatrilisi aspekte:

• eelsoodumuslik taust (külmetushaiguste sagedus, lapsepõlves esinenud infektsioonid - mumps, sarlakid, leetrid, tuulerõuged, rõuged);
• kokkupuude lemmikloomadega, eriti kassidega;
• vigastused, verevalumid, hambakaariesed;
• tuberkuliini suhtes tundlikkuse dünaamika koos MBT-ga nakatumise fakti ja ajastuse kindlakstegemisega;
• kontakt tuberkuloosihaigega (perekondlik, tööstuslik) ja selle kestus, kemoprofülaktika rakendamine vastavalt kontaktile (selle raviskeem, ravimite arv).

Põletiku aktiivsuse ja olemuse selgitamiseks on soovitatav kasutada biokeemilisi ja immunoloogilisi meetodeid, sealhulgas ELISA meetodit ja kliinilist vereanalüüsi. Lümfisõlmede kude uuritakse MVT suhtes (punktsioonibiopsia või kirurgiline materjal). Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi diagnostika viimane etapp on MVT tuvastamine bakterioskoopia abil, fistuli sisu külvamine, postoperatiivne materjal ja biopsiamaterjal.

Diferentsiaaldiagnostika

Mittespetsiifiline lümfadeniit. Haigus areneb ENT-organite kroonilise patoloogia ägenemise või piirkondlikult paikneva nakatunud haava, furunkuli jms taustal. Seda iseloomustab väljendunud kliiniline pilt koos kehatemperatuuri tõusuga, üldise vereanalüüsi muutustega (suurenenud ESR, leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule). Lümfisõlmede piirkonnas lokaalselt - naha hüpereemia, valulikkus, ümbritsevate kudede turse ja muud mittespetsiifilise põletiku klassikalised tunnused. Mittespetsiifilise antibakteriaalse ravi taustal täheldatakse 5-7 päeva jooksul väljendunud positiivset dünaamikat, mis võimaldab välistada tuberkuloosiprotsessi.

Felinoos on healoomuline lümforetikuloos (kassi kriimustushaigus).

Haiguse põhjustajaks on klamüüdia, kandjaks on kassid. Nakatumine toimub naha ja limaskestade kahjustuse korral. Inkubatsiooniperiood on 1 kuni 3 nädalat. Haigus areneb sageli ägedalt, millega kaasneb kehatemperatuuri järsk tõus, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, maksa, põrna ja perifeerse vere reaktsioon. Tetratsükliini antibiootikumide määramisel täheldatakse kiiret positiivset dünaamikat.

Arenguhäired - kaela mediaan- ja lateraalsed tsüstid (esineb palju harvemini kui BCG lümfadeniit ja felinoos). Mediaantsüstid eksisteerivad pikka aega pehme elastse moodustisena, mis paikneb kilpnäärme kõhre kohal hüoidluu lähedal. Moodustuse suurus on 1 kuni 4 cm, nende all olev nahk on muutumatu, liikuv. Oht seisneb tsüsti nakatumises. Sellisel juhul suureneb see kiiresti, on valulik. Moodustub fistul. Lateraalsed tsüstid on palju haruldasemad, need paiknevad kõri ja sternocleidomastoideuslihase esiserva vahel. Diagnostikas on väga oluline punktsioon koos järgneva materjali uurimisega - vedelik, milles on palju silindrilise või ripsmelise epiteeli rakke.

Toksoplasmoos. Haigus on laialt levinud mets- ja koduloomade, lindude seas. Haigustekitaja on rakusisene parasiit, mis liigitatakse algloomade hulka. Mõjutatud on perifeersed lümfisõlmed, kõige sagedamini emakakaela-, kaenlaalused või kubemepiirkonnad. Haigus võib olla äge või latentne. Erinevalt tuberkuloosse lümfadeniidist ei põhjusta toksoplasmoos abstsessi teket. Põletikulises protsessis võivad osaleda kesknärvisüsteem, silmad, nahk, kopsud ja müokard. On täheldatud kombineeritud kahjustusi. Toksoplasmoosi diagnostika on keeruline, võttes arvesse kliinilisi, epidemioloogilisi ja laboratoorseid andmeid: antikehade tuvastamine vereseerumis reaktsioonis Feldmani värvainega, RPC, RIGA, RIF-i puhul, intradermaalne test toksoplasmiiniga, samuti uuringud, mis võimaldavad patogeeni tuvastada lümfisõlme punktsioonis või biopsias, kasutades otsest mikroskoopiat või biotesti meetodit katseloomade nakatamisel.