Pleuriidi diagnoosimine

Eksudaadi kogunemine pleuraõõnde esineb paljude kopsude, pleura ja teiste organite haiguste korral, mis raskendab etioloogilist diagnostikat. Noorukitel on pleuriit sagedamini tuberkuloosne (75%). Mittetuberkuloosse etioloogiaga pleuriidi hulgas on vaja märkida eksudaati erineva päritoluga kopsupõletiku, reuma, kollagenooside, vereringepuudulikkuse, kasvajate, traumade jne korral.

Pleuriidi diferentsiaaldiagnostikas näitavad anamneesi andmed pleuriidi tuberkuloosset olemust: kontakt tuberkuloosihaigetega, hüperergiline reaktsioon Mantoux' testile või tuberkuliinitesti muutus. Kui muti taustal on tekkinud eksudatiivne pleuriit, on see tõenäoliselt tuberkuloosse etioloogiaga pleuriit ja laps vajab kiiret keemiaravi.

Parapneumooniline ja metapneumooniline pleuriit tekib ägedas perioodis või lühikest aega pärast kopsupõletikku. Haigusele eelnevad sageli ülemiste hingamisteede kahjustused, külmetushaigused. Tuberkuloosse pleuriidiga patsientide vereanalüüsis täheldatakse erütrotsüütide settimise (ESR) suurenemist, mõõdukat leukotsütoosi, leukotsüütide valemi riba nihet, lümfopeeniat ja monotsütoosi. Kopsupõletikku komplitseeriva pleuriidi korral määratakse kõrgem leukotsütoos ja leukotsüütide valemi nihe vasakule, mõnikord aneemia, luupuspleuriidi korral aga luupuse rakke.

Reumaatilise pleuriidi korral on määrava tähtsusega reuma korduva ägenemise tunnused, reumaatilise aktiivsuse näitajad ning pleura ja südame samaaegne kahjustus (reumaatiline kardiit).

Hüdrotoraks on vereringepuudulikkuse tagajärg ja seda avastatakse südamepatoloogiates (näiteks müokardiit, südamerikked).

Onkoloogilist pleuriiti iseloomustab pahaloomuline kulg, aneemia, kaalulangus ja vähenenud tundlikkus tuberkuliini suhtes.

Traumaatiline pleuriit on seotud rindkere põrutuse, ribide murru või kunstliku pneumotooraksiga.

Diferentsiaaldiagnostikas on efusiooni uuring kohustuslik. Vedelik võib olla nii eksudaat kui ka transudaat, näiteks hüdrotooraksi korral. Spetsiifilise pleuriidi korral on vedelik sageli seroosne, lümfotsütaarne, selles võib leida kõrge tiitriga mükobaktereid ja tuberkuloosivastaseid antikehi. Kui eksudaat ei mädane, on selle külv steriilne. Pleuravedeliku maht mittespetsiifilise pleuriidi korral ületab harva 300 ml, külvi ajal määratakse mittespetsiifilise mikrofloora kasv ja tsütoloogilisel uuringul neutrofiilsed granulotsüüdid. Luupuse pleuriidi korral leidub eksudaadis mõnikord luupuse rakke. Onkoloogilise pleuriidi korral on eksudaat kohe hemorraagiline või muutub seroossest, mida iseloomustab püsiv akumuleerumine ("ammendamatu"), tsütoloogiliselt saab tuvastada suures koguses atüüpilisi rakke ja erütrotsüüte. Enne ja pärast vedeliku evakueerimist tehtud röntgen- ja tomograafia võimaldavad eristada pleuraõõnes vaba vedelikku kapseldatud vedelikust ning tuvastada muutusi kopsudes, mediastiinumis ja pleuras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]