Ajutise tuberkuloosi sümptomid

Ajukelme tuberkuloos (tuberkuloosne meningiit) areneb kõige sagedamini ägedalt. Varases eas ei saa laps kurta, kuid tähelepanelik ema pöörab tähelepanu sellistele haiguse eelkäijatele nagu isutus, unisuse suurenemine ja adünaamia.

Haiguse esimestel päevadel tekivad krambid, teadvusekaotus ja kesknärvisüsteemi kahjustuse fokaalsed sümptomid kraniaalnärvide düsfunktsiooni, jäsemete pareesi või halvatuse näol. Meningeaalsed sümptomid võivad olla nõrgalt väljendunud, bradükardia puudub. Roojamine sageneb kuni 4-5 korda päevas, mis koos oksendamisega (2-4 korda) meenutab düspepsiat. Samal ajal ei esine ekssikoosi, suur fontanell on pinges, punnis. Hüdrotsefaalia areneb kiiresti. Mõnikord on imiku tuberkuloosse meningiidi kliiniline pilt nii hääbunud, et peale kehatemperatuuri tõusu, unisuse ja jõuetuse suurenemise pole midagi märgata. Nendel juhtudel on fontanelli punnis ja pinges olek määrava tähtsusega. Kui diagnoosi ei panda õigeaegselt, haigus progresseerub ja 2, maksimaalselt 3 nädala jooksul viib surmani.

Väikelaste meningeaalsetest sümptomitest saab diagnoosimiseks kasutada suspensioonisümptomit (Lesage) - kaenlaalustest tõstetud laps tõmbab jalad kõhule, hoides neid ülestõmmatud asendis. Iseloomulik on statiivi sümptom - omapärane poos, kus laps istub, toetudes kätele tuharate taha. Prodromaalsel perioodil kogeb vanem laps üldist halba enesetunnet, suurenenud väsimust, isutust, ärrituvust, apaatiat ja vahelduvaid peavalusid, mis intensiivistuvad ereda valguse ja müra korral. Kehatemperatuur võib sel perioodil olla subfebriilne, aeg-ajalt esineb toiduga mitteseotud oksendamist ja on kalduvus kõhukinnisusele. Haiguse alguses võib pulss olla haruldane (bradükardia). Prodromaalne periood kestab 1 kuni 4 nädalat. Selle aja jooksul on diagnoosi panemine äärmiselt keeruline.

Haiguse teises perioodis - kesknärvisüsteemi ärrituse perioodil (8.-14. päev) - süvenevad järsult kõik prodromaalse perioodi sümptomid. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 °C-ni ja kõrgemale, peavalu intensiivsus suureneb, mis muutub püsivaks ja lokaliseerub sageli otsmiku- või kuklaluu piirkonnas. Ilmneb oksendamine, enamasti äkki kehaasendi muutmisel. Tuberkuloosse meningiidi puhul on tüüpiline oksendamine lenduva löögiga. Tekib anoreksia. Unisus ja üldine nõrkus suurenevad. Teadvus langeb. Bradükardia asendub tahhükardiaga. Ilmneb kõhukinnisus ilma puhituseta. Märgitakse fotofoobiat, müratalumatust, hüperesteesiat, sageli väljendunud vegetatiivseid-vaskulaarseid häireid püsiva punase dermografismi kujul, samuti spontaanselt tekkivaid ja kiiresti kaduvaid punaseid laike näol ja rinnal (Trousseau laigud). Haiguse esimese nädala lõpus (5.-7. päev) ilmnevad kerged positiivsed meningeaalsed sümptomid - kuklaluu lihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinski sümptomid. Nende intensiivsus suureneb järk-järgult ja haiguse teise nädala keskpaigaks lamab laps pea tahapoole kallutatud asendis „viigastatud päästik“. Samal perioodil ilmnevad kraniaalnärvi ärrituse sümptomid. Kõige sagedamini on mõjutatud silmamotoorsed ja abducensnärvid (III ja VI paar), mis avaldub ptoosi, pupillide ahenemise või laienemise ning lahkneva strabismuse kujul. Kõige sagedamini täheldatakse silmapõhjal kongestiivseid ketasid ja hiljem nägemisnärvipõletikku. Sellisel juhul kurdavad patsiendid nägemise ähmastumist, udu silmade ees. Protsessi edenedes võib nägemisteravus väheneda kuni täieliku pimeduseni. Kolmiknärv on harva mõjutatud, sagedamini näonärv (VII paar). Kuulmisnärvi (VIII paar) funktsioonide kahjustus avaldub müratundena, sagedamini kuulmise vähenemisena ja aeg-ajalt täieliku kuulmiskaotusena. Vestibulaarsete funktsioonide häired väljenduvad pearingluses, kukkumistundes ja ebakindlas kõnnakus.

Kui põletik levib väikeaju ja medulla oblongata'sse (teise perioodi lõpus või kolmanda perioodi alguses), on protsessi kaasatud glossofarüngeaalne, vagus- ja hypoglossaalnärv (IX, X, XII paarid). Ilmnevad neelamisraskused või lämbumistunne söömisel, summutatud hääl või düsartria, luksumine, hingamis- ja südamerütmihäired jne. Lapse teadvus on segane ja märgatav on pärssivus. Teise perioodi lõpuks lamab laps pea tahapoole visatud ja silmad kinni, jalad kõhule tõmmatud, kõht sisse tõmmatud, kõhulihased pinges. Tuberkuloosse meningiidi kolmas, terminaalne periood kestab samuti umbes ühe nädala (14–21 haiguspäeva). Seda perioodi iseloomustab entsefaliidi tunnuste domineerimine. Põletikuline protsess levib pehmetest ajukelmetest ajukoesse. Lapse teadvus on täielikult kadunud, võimalikud on krambid ja tahhükardia. Hingamisrütm on häiritud vastavalt Cheyne-Stokesi tüübile. Võimalik on hüpertermia (kuni 41 °C). Ilmnevad halvatus ja parees, tavaliselt tsentraalset tüüpi. Hüperkineesiad on kombineeritud halvatusega, mis on prognostiliselt äärmiselt ebasoodne. Haiguse lõpuks tekib kahheksia, tekivad lamatised, millele järgneb surm koos hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatusega.

Seljaaju meningiit algab tavaliselt aju pehmete membraanide kahjustuse sümptomitega. Teisel ja kolmandal perioodil tekivad seljas, rinnus ja kõhus vöötaolised valud, mis on põhjustatud protsessi levikust tundlike seljaajunärvide radikulaarsesse segmenti. Need valud on mõnikord väga intensiivsed ja mõnel juhul ei leevenda neid isegi narkootilised valuvaigistid hästi. Haiguse progresseerumisel tekivad vaagnaelundite häired: esiteks urineerimisraskused ja püsiv kõhukinnisus, seejärel uriini- ja roojapidamatus. Liikumishäired esinevad ka pareesi ja halvatuse (nii tsentraalse kui ka perifeerse) kujul, olenevalt seljaaju kahjustuse tasemest. Selline perioodide eristamine on kliinilise pildi uurimisel mugav, kuna need peegeldavad patoloogilise protsessi arengut.

Meningeaalse tuberkuloosi sümptomid sõltuvad siseorganite kahjustuse astmest, organismi vanusega seotud reaktsioonivõimest, mikroorganismi virulentsusest ja selle tundlikkusest kasutatavate ravimite suhtes, samuti ravi alustamise ajast. Alla 3-aastase lapse prognoos on halvem kui vanemal eal. Õigeaegse (kuni 10. päevani) pikaajalise kompleksse ravi korral on prognoos enam kui 90% juhtudest soodne.

Varajase ravi korral on 1-2 nädala pärast täheldatud heaolu paranemist: peavalud vähenevad, oksendamine kaob, isu paraneb. Täielik normaliseerumine toimub enamikul lastel 2-3 kuu möödudes ravi algusest. Meningeaalsed sümptomid muutuvad 3-4 nädalast alates vähem intensiivseks ja kaovad täielikult 2-3 kuu jooksul pärast ravi, harva hiljem. Kraniaalnärvide funktsioonide häired püsivad kauem kui meningeaalsed sümptomid. Närvisüsteemi kahjustuse fokaalsed sümptomid kaovad järk-järgult, kuid mõnel juhul jäävad püsivaks.

Taastumisperioodil on võimalikud endokriinsed häired rasvumise ja hüpertrichoosi näol; pärast taastumist kaovad need.