Intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloosi diagnoosimine

Diferentsiagnostika

Intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloos tuleb eristada mittelubruuarse etioloogiaga kaasnevatest mediaan ja kopsude patoloogilistest muutustest. Kirjeldatakse enam kui 30 selle ala radioloogilist diagnoosimist. Üldiselt võib neid jagada kolmeks põhirühmaks:

• kasvaja-sarnased mediastiinumi organite kahjustused;
• mittespetsiifiline adenopaatia;
• rindkere laevade ebanormaalsused.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleks arvesse võtta kõhukinnisuse röntgenograafilist anatoomilist struktuuri. Olles osa rinnaõõnes, keskseinandi ees piiratud tagaseina rinnaku ja ranniku kõhrede, taga - selg, küljed on - mediaalne rinnakelme, allosas - diafragma, top - rindkere ava.

Lastega, kellel esinevad eesmised ja tagumised kesknärvisüsteemid, suunatakse uurimiseks tuberkuloosiasutustele seoses konkreetse protsessi kahtlusega hilari lümfisõlmedes. Tavaliselt on need lapsed kokkupuutes aktiivse tuberkuloosi või tuberkuliinitundlikkust muutvate patsientidega. Infektsiooni kasuks on tõendeid pöörde, hüperergiliste tuberkuliini reaktsioonide kohta, papulli suuruse suurenemine Mantouxi proovis rohkem kui 6 mm ja 2 TE. Sellistel juhtudel tõlgendatakse üsna selgelt mediastiinumi radioloogiliselt laiendatud varju - kahtlustatakse intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloosi. Lokaliseerimine Haridus ees või istmik keskseinad saate välistada teatud protsessi intrathoracic lümfisõlmed, mis on omane central location mediastiinumi.

Mahulise koosseise mõjutavad mediastiinumi organite ja põhjustab raskusi eristusdiagnoosis tuberkuloosne bronhiit lastel on järgmised: hüperplaasia harknääre, tümoomid, dermoid tsüstid ja teratoome, neurogeenne haridus, Hodgkini tõbi, lümfoidne leukeemia. Sarkoom ja sarkoidoos. Kõige sagedamini on vaja eristada tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmede mediastiinumi vormide süsteemse kahjustuste healoomulised ja pahaloomulised lümfoomid (rindkere sarkoidoos, Hodgkini tõbi, lümfoidne leukeemia, lymphosarcoma), mittespetsiifiline põletikuliste adenopaatia (reageerivad ja viirusliku milline).

Vöötuliigese hüperplaasia, tümoom. Vöötuliigese hüperplaasia on täidetud lapsepõlves ja varases lapsepõlves. Mõiste "tümoom" ühendab kõiki tuumori ja tsüstide tüüpe. Märkimisväärsel osal juhtudest toimub vöötme näärmekahjustus asümptomaatiliselt. Kasvajaprotsessi kujunemisel ilmnevad kliinilised ilmingud - naaberorganites avalduv surve sümptomid, samuti hormonaalse aktiivsuse sümptomid. Radiograafiliselt on tümoom kuvatud mediastiinumi laienemisena ühelt või mõlemalt poolt. Enamasti on see asümmeetriline. Eelistatud asukoht on eesmise keskelemendi ülemised ja keskmised vahed. Röntgenogrammis tuvastatakse tüoom tavaliselt reieluu tasemest, täidab retrosternaalset ruumi ja ulatub sõltuvalt suurusest kokku, võib ulatuda diafragmini. Varje on ühtlane, sellel on terav kontuur, kergelt kumer, kopsukude suunas. Kui suurendatud lõhesid nihutatakse ühes suunas, on laienenud mediastiinil bitsükliline iseloom. Kasvaja kujuliste võõrade näärmete suurus ja kuju on väga erinevad. Kirjanduses on näidatud kontuuride ja pirnikujuline vormi võimalik paksus ning kaltsiumisoolade lisamine. See loob sarnasuse intraderakssete lümfisõlmede hüperplaasiaga. Diferentseerituse oluline erinevus on aktuaalne diagnoos.

Dermoidne tsüstid ja teratoomid paiknevad ka eesmise keskele. Dermoidsed tsüstid on embrüonaalse arengu nõrgad küljed - ektodermi derivaadid. Seega leitakse nad selliseid elemente nagu nahk, juuksed, higistamine ja rasvade näärmed. Teratoome eksponeerida elemendid kõigi kolme Looteleht - ekto-, meso- ja endodermiga (naha tema jäsemete, lihas-, närvi- ja luukoe ja isegi elemente erinevates organites - hambad, lõualuu, jne). Reeglina kliiniliselt dermoidsed tsüstid ja teratoomid ise ei näita, on nad tavaliselt röntgenuuringu käigus isoleeritud. Teratoomide tüüpiline lokaliseerimine on eesmise keskelemendi keskosa. Dermoidsed tsüstid on väga aeglane. Diagnoosimisel otsustab luukoe kandmine (näiteks hambaid, lõualuude fragmente, falangee). Dokumenteeritud kandjate puudumisel vastab radioloogiline pilt healoomulisele kasvajale.

Sagedusjärjestuse neurogeensed moodustamised esiteks kõigi kesuüstitajate kasvajate ja tsüstide hulgas. Neid on täidetud kõikidel vanustel, sealhulgas vastsündinutel. Enamasti on need neurinoomid - healoomulised kasvajad, mis arenevad Schwanniani membraani rakkudest. Pahaloomulised neurinoosid arenevad harva. Neuriini kliinilised sümptomid on iseloomulikud, pikaajalised, asümptomaatilised. Kõige sagedamini avastatakse neid ennetava röntgendiga. Röntgenkiirgus:

• liinil röntgenkiirte paravertebrally teraga nurgas selgroogsete selgitada kasvaja, millel on reeglina piklikku poolringi kujuga, lai alus, mis külgneb lülisamba:
• Külgpiltil on kasvaja vari ka seljaosa külge laiale alusele ja kumer edasi.

Neuriini kasvu kiirus võib samuti olla erinev. Varje struktuur on ühtlane, kontuurid on erinevad, mõnikord järsult mugulad. Neurinoomid ei pulseerita ega liiguta keha asendit muutudes.

Sarkoidoos. Intrathoraatiliste lümfisõlmede tuberkuloos eristatakse sarkoidoosist I staadiumis. Vastavalt kaasaegse ideid, sarkoidoos - krooniline haigus tundmatu etioloogiaga iseloomustab koldeid lümfisüsteemi, siseorganite ja naha tekkega spetsiifilise granuloomid, mida ümbritseb kiht hyalinosis. Sarvkoos on lümfisõlmedes 100% -l juhtudest ja teistel elunditel harvem. Sarkoidoos esineb vanematel lastel ja noorukitel. Sarkoidoosi kliinilised ilmingud on erinevad. Enamikul juhtudel on haigus asümptomaatiline, tuvastatakse see kogemata - fluorograafilise uuringu käigus. 20% -l juhtudest äge algus millele võivad lisanduda Lefgrena sündroom (body temperatuuritõus 38-39 ° C, sõlmeline erüteem, liigestes ja hilar adenopaatia). Mõnedel patsientidel on alatooniline sündmus, kus kehatemperatuur tõuseb subfebriili numbritele, kuiv köha, üldine nõrkus, liigesevalu. Mitmed tunnused eristavad sarkoidoosist intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi. Sarkoidoosi iseloomustab tuberkuliini anergia - 85-90% juhtudest on tuberkuliinireaktsioon negatiivne, samas kui tuberkulaarse bronhideadeniidi puhul on need positiivsed. Enam kui pooled juhtudest jätkab sarkoidoos salaja, ilma selgelt väljendunud kliiniliste ilminguteta. Sarkoidoossete gemogrammide puhul esineb mõnikord leuko-ja lümfopeenia, monotsütoos ja eosinofiilia, kui esineb normaalne või veidi suurem ESR. Vere seerum - gamma-globuliinide sisalduse suurenemine suurendab ka kaltsiumi kontsentratsiooni veres ja uriinis. Intrathoraatiliste lümfisõlmede sarkoidoosi radioloogilist pilti iseloomustab harva erand, nende kahepoolne sümmeetriline suurenemine ja terav piiritlemine. Suurenemine on adenomegaalia tüübi lõikes märkimisväärne. Struktuuri häired on sama olemusega ja kopsude mustri ümber ei muutu juured. Oluliste diagnoosimisraskustega on näidatud biopsia, võimalusel perifeersed lümfisõlmed, nende puudumisel tehakse biopsiaga mediastinoskoopiat. Histoloogilises uuringus erinevad sarkoidist granuloomid monomorfismi, neil on ühesugused suurused, vorm ja struktuur. Granuloomid koosnevad epiteelirakkudest. Erinevalt tuberkuloosist ei esine granuloomide keskustes nekroosi. Harvadel juhtudel võivad esineda hiiglaslikud rakud nagu Pirogovi-Langhani rakud. Granuloomid on ümbritsetud koest piiratud retikulaarsete kiudude ja hüalüüniga. Tuberkuloosile tüüpiliselt puudub leukotsüütide võll.

Lümfogranulomatoos. Intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloosi kliinilised-radioloogilised ilmingud on sarnased lümfogranulomatoosiga. Sümptomid nagu kaalulangus, nõrkus, kehatemperatuur ronib subfebrile ja palavikuga numbrit määrati radiographically laienenud intratorakaalse lümfisõlmed, on täidetud mõlema haiguse. Kui klamüüdia tõttu arengus immuunpuudulikkuse sündroomi tuberkuliini reaktsioonid on negatiivne, isegi juhtudel, kus haigus eelnes positiivset tuberkuliini tundlikkust. Lümfogranulomatoosiga perifeersed lümfisõlmed on mõjutatud 90-95% -l juhtudest ning need on määratud peamiselt emakakaela- ja supraklavlilistel aladel. Erinevalt tuberkuloosist võivad nad jõuda märkimisväärse suurusega, puutunud tiheduseni, pole ümbritsevatesse kudedesse joodetud, tavaliselt ei läbida seda luumurdes. Lümfogranulomatoosi iseloomustab aneemia, neutrofiilia leukotsütoos ja progresseeruv lümfopeenia, eosinofiilia. Tuberkuloosi ei iseloomusta muutused punases veres, leukotsütoos on väiksem, on võimalik lümfotsütoos. Lümfogranulomatoosi röntgenuuringus tuvastatakse lümfisõlmede hüperplaasia kasvajaga sarnasel kujul, nende suurenemise määr on märkimisväärne. Protsessil on reeglina sümmeetriline jaotus. Kasvaja transformeeritud lümfisõlmede struktuur on ühtlane. Ülemine kõhukinnisus on laienenud, selged polütsüklilised jooned.

Kui Bronchological uuringus esile kaudse märke suurendavad tavaliselt intratorakaalse lümfisõlmed, arvestades tuberkuloosseid bronhoadenite võib mainida spetsiifilise patoloogia bronhides ja piiratud katarraalne endobronchitis. Mikroskoopuuring Hodgkini tõbi kasuks eelnimetatud polümorfsete rakulise kompositsioon: tehakse kindlaks neutrofiilide, lümfotsüütide, plasma rakud ja retikuloendoteliaalviirus, üsna kõrge eosinofiilide protsent. Berezovski-Sternbergi rakkude leidmine kinnitab diagnoosi.

Lümfotsüütleukeemia. Sarkoom. Intrathoraatiliste lümfisõlmede suurenemine koos lümfikoostisega ja sarkoomiga võib simuleerida ka tuberkuloosilise bronhideadeniidi pilti. Erinevalt tuberkuloosist on tuberkuliini reaktsioonid negatiivsed. Suur tähtsus on leikogramil. Leukeemia puhul iseloomustab lümfotsüütide arvu järsk tõus, määrdudes lisaks tavalistele lümfotsüütidele ka määrdunud noorte ja patoloogiliste vormide, blastrakkude arvu. Täpsustage sternatooriku punktsiooni diagnoos ja trepanoniopsia abil saadud luuüdi uurimine. Lümfisõlmed laienevad kasvaja tüübis. Areng lümfoidne leukeemia lastel ja noorukieas toob kipuvad olema kaasatud kõik rühmad intrathoracic lümfisõlmed, moodustades suuri konglomeraadid sümmeetriline homogeenne struktuur selgete kontuuridega polütsükliliste. Haiguse kiire progressioon võib põhjustada tihendussündroomi, mis rikub bronhide läbilaskvust ja superior vena cava tihendamist. Oluliseks diagnoosiks on hematoloogiline uuring - müelogramm, trepanondioopsia. Eristavate tunnustamise sarkoomi tuberkuloosi abi siseneda sümmeetrilise kahjustuste olulise kasvu intratorakaalse lümfisõlmed, millel on ühtlane struktuur ja kiire kasv, mis on eriti levinud lastel ja noorukitel.

Mittespetsiifiline adenopaatia. Mõningatel juhtudel tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmed tuleks eristada mitte-spetsiifiline seotud haiguste hilar adenopaatia sündroom: leetrid, läkaköha, viirusinfektsioonid. Diferentsiaaldiagnostika vajadus esineb tihti MBT-ga nakatunud lapsel. Mittespetsiifiliste adenopaatiatega lastel on sageli esinenud sageli ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone ja ENT organite haigusi. Lapse kliinilises staatuses on kindlaks tehtud reaktsioonivõime muutused, mis toimuvad vastavalt allergiliste sündroomide tüübile või diatsesile. Röntgenuuringus on intrathoratsia-sõlmede laienemise määr kindlaks tehtud rohkem kui tuberkuloosile iseloomulik. Lümfisõlmede struktuur on ühtlane. Ägeda perioodi jooksul täheldatakse hüperemia, interstitsiaalse ödeemi tõttu kopsu mustri hajureostust. Dünaamiline vaatlus näitab protsessi pöördumist suhteliselt lühikese aja jooksul. Diagnostic bronhoskoopia patsientidel mittespetsiifilised intratorakaalse lümfadenopaatia ilmnevad tavaliselt difundeeruda mittespetsiifilised Bronchological pildi endobronchitis. Spetsiifiline adenopaatia on keeruline piiratud protsesside käigus bronhides - tuberkuloos selle arengu erinevates faasides või katarraalne endobronhiit. Tavaliselt on need lapsed sageli lähe arsti kaebustega identsed tuberkuloosi intoksikatsioon (pidev väike palavik), ägedad hingamisteede nakkused on sagedased, kuiv köha, isutus, uimasus jne

[1], [2], [3], [4], [5], [6]