Hematogeenne dissemineerunud kopsutuberkuloos lastel

Praegu suurendades vastupanu inimese keha tuberkuloosi, lai konkreetsete vaktsineerimine ja revaktsineerimine BCG, õigeaegse diagnoosi esmane nakatumine tuberkuloosi lapsepõlves ja noorukieas, hematogenous levitatakse tuberkuloosi esineb harva.

Selle tuberkuloosi vormiga esineb mitmesugustes organites ja kudedes suur hulk hematogeense päritoluga tuberkuloosseid haavasid. Iseloomustab sümmeetriale fookuskaugusega muutused kopsudes puudumine pika õõnsused kopsukoe ja kõrge sagedusega (võrreldes teiste vormidega) ekstrapulmonaale lokaliseerimised tuberkuloosi. Arendamine levitatakse vormid tuberkuloosi eelneb esmase TB infektsioon ja Breakout tuberkuloosi keskenduda vereringesse samal ajal tundlikumaks veresoonkonna süsteemi. Sest haiguse esinemist on oluline vähendada puutumatuse mõjul kõrvaltoimete (päikese käes, alatoitumise, kaasuvad infektsiooni ajal painutada, ja teised.). Allikas baktereemiasse esmane tuberkuloos on tavaliselt hilar lümfisõlmed, sealhulgas IMT kaudu rinnajuha jagunevad kägiveesist, südame parema, väikesed ja siis suur ring ravi. A.I. Aprikoos nimetas seda teed lümfohematogeenset. Kui MW vereringesse, tingimused tekkimist üldistus protsessi teket mitme tuberkuloossete tubercles peaaegu kõiki elundeid ja kudesid. Väikelaste puhul esineb haigus tihtipeale tuberkuloosi kujul, mil teistel elunditel on kopsud. Tuberkuloosi sekundaarsete vormide levimise allikaks võivad olla kopsud, luud, neerud ja muud elundid.

Kliiniliste sümptomite esinemissagedus ja haiguse kulg eristavad leetunud tuberkuloosi ägedat, alaägemist ja kroonilist vormi. Äge lekkivate vormide hulka kuulub Landusi viiruslik tuberkuloos ja äge tuberkuloosi sepsis või tüüfobakteroos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkuloosne sepsis

TUBERKULOOSNE sepsis (tüüfuse vorm) algab akuutselt, kõrge kehatemperatuur, düspeptilisi häired, tekib kiiresti, mõnikord välgukiirusel ja 10-20 päeva lõpptulemus surmavalt koos esile üldise mürgistuse. Patsiendi surma puhul leitakse kõigis elundites väikesed mitmikbakterite nekroosikompositsioonid.

Akuutse levimuse puhul on iseloomulik kõikide elundite külvamine väikeste, prosovidnyhide, sama kuju ja tuberkuli anatoomilise struktuuri järgi. Histoloogiliselt värsked fookusnähud on peamiselt lobulaarsed pneumooniaga ja kaseoseerivate muutustega. Vanemad produktiivsed tuharad koosnevad lümfoidilisest, epiteeliumi ja hiiglaslikest rakkudest, enamasti tsentraalse nekroosiga.

Lastel kujunenud hematogeense leetriga tuberkuloosi sümptomid

Haigus algab äkki, kehatemperatuuri kohe tõuseb 39-40 "C. Unehäired, söögiisu kaob, võib olla kõhulahtisus häired. Ilmub kuiv köha, mõnikord kujul rünnakuid. Üks püsiv ja kõige valus patsiendi sümptomid on tugev õhupuudus. Hingamine madalas ., 50-70 minutit nägu on kahvatu, selgelt väljendunud tsüanoos, eriti huulte ja põsed lahknevus õhupuudus ja tsüanoos, ühelt poolt, ja vähene eesmärk muutusi kopsudes -. Teiselt - tuleb alati tõsta kahtlus proovige disseminirovannyi tuberkuloosi. üldseisundit lapse raske, elavaks impulsi, võimalik deliirium, hägustuda teadvuse. Toitumus ja raku lastel on oluliselt vähenenud avastada perifeerse lümfadeniidi kombelda veidi suurenenud maks ja põrn. Mõnikord ilmnevad nahal rozeoloznye lööve.

Lastel hematogeenselt levitatud tuberkuloosi diagnoosimine

Kopsudest avanevad löökriistad, kergelt nõrgenenud või rasked hingamisteed ning paljudes väikestes niisketes kehaosades, mis on paravertebralistes piirkondades paremini kuuldavaks. MW rinnus ei ole kindlaks määratud. Tuberkuliini testid on sageli negatiivsed. Anamneesis esineb tihti tuberkuloosihaigetega kokkupuute tunnuseid. Haiguse tegelikku olemust, kui röntgenülevaatust ei tehta, puhastatakse pärast meningiaalsümptomite ilmnemist või tuvastatakse ainult lahkimisega. Kui protsess levib meningiuse membraanidesse (meningeaalsed vormid), esinevad seerumi meningiti iseloomustavad sümptomid. Seetõttu tuleks diagnoosida seljaaju punktsioon vastavalt laiendatud näidustustele.

Röntgenuuringul võib tuberkuloosi ägedaid levitatud vorme jagada rühmadeks sõltuvalt tuberkuloosikoha suurusest. Lisaks miliaryle, keskmisele ja suurele fookusvormidele eristatakse ja mõnikord segatakse ägeda levikuga võrdsed kogused tuberkuloosikohti. Suured fookus- ja segatüüpi ägenemised on primaarse tuberkuloosi keerukate vormide ilming. Sageli on neil lümfogematogeensete ja bronholoogiliste rajatena seotud keerulised mehhanismid. Viimased on sagedamini levinud alamõõnes või kroonilises ravis. Kui X-ray tuvastatakse esmakordselt kopsuarteri võimenduse struktuuris ning muutuv varju muutnud põletikuliste interstitsiaalne kude, siis - kohaliku laialilaotatud piki veresoonde. Nende suurus on reeglina mitte rohkem kui 2-3 mm või isegi vähem. Need on figuratiivselt võrreldud manna või sõrmkübaraga. Suurimad fookuste tihedused on leitud kopsude alumises ja keskmises osas. Oluline omadus on kopsude mustri vähenemine peenest võrgu elementide võimaliku ilmnemisega. Juhude lähedal leiduvad ainult suured kopsukanalid piiratud fragmentide kujul, olenemata fookuse suurusest. Juured kopsude imikutel pikendatakse tavaliselt ühel või mõlemal küljel, välimine kontuur nende ebamäärane struktuurselt langetatud ja noorukid juured ei muutu või sisaldada calcifications. Kopsudes on määratletud fibroos, tippides on kaltsineeritud fookus.

Kroonilise leukeemiaga tuberkuloosi puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• sümmeetriline kahjustus peamiselt kopsude ülemistel osadel;
• peamiselt muutused kortikopteraalsel ja dorsaalsel lokalisatsioonil:
• kahjustuste produktiivsuse kalduvus;
• väikse skleroosi areng;
• väike kalduvus õõnsustele;
• emfüseemi areng;
• õhukese seinaga sümmeetrilised õõnsused;
• parema südame hüpertroofia;
• protsessi ekstrapulmonaalse lokaliseerimise olemasolu.

Morfoloogiliste muutuste valik põhjustab erinevaid kliinilisi sümptomeid. Haigus võib hakata gripi maski all olema äge. Kuid sagedamini haigus kibestub järk-järgult, subjektiivsed kaebused ei ole iseloomulikud ja väga erinevad. Kaebuste arvukus tuleneb mitmesugustest vegetatsiooni- ja endokriinsüsteemide rikkumistest. Lapsed kurdavad väsimust, peavalu, südamepekslemist, valu rindkeres, isu puudumist ja une, köha, peamiselt kuivad, mõnikord väikese koguse röga. Laps on õhuke, kahvatu, ärrituv, peab tal olema õhupuudus, mis suureneb füüsilise koormusega. Keha temperatuur on sageli subfebriil, kuid see võib olla palavikuline. Tuberkuliinitestid on positiivsed, mõnikord hüperergilised. MBT tuvastatakse mitte sagedamini kui 25% juhtudest ja ainult perioodiliselt. Hemoptüüs on haruldane. Haiguse arengu esimestel etappidel on füüsilised muutused kopsudes väga vähe. Nad kasvavad protsessi edenedes. Perikulaarne heli võib lüheneda kopsude ülaosas ja asetada alumistele. Hingamine ei ole ühtlane, mõnikord bronhiaalne või raske, mõnikord nõrgestatud. Mõlemalt küljelt kuulake väikseid märg graanuleid ja moodustades koobaste - keskmise või suure mullidega. Mõõdukalt väljendatud leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, lümfopeenia, monotsütoos ja ESR tõus. Kroonilise leukeemiaga tuberkuloosi korral omandab protsess kevadsügisel ja sügisel ägenemisel kiuliselt-koobaste tuberkuloosi tunnused ja ebasoodsad tulemused.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diferentsiagnostika

Enamikul juhtudel on levinud tuberkuloosi pilt väga tüüpiline ja ei esita diagnoosis erilisi raskusi. Kuid lastel tava on juhtumeid, kui levitatakse tuberkuloosi on väga raske eristada mitmeid haigusi: põletikulisi mittespetsiifilised iseloomu (lobular kopsupõletik, bronhiit mukovistsiroz.).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Fokaalne pneumoonia

Levinud tuberkuloosi diferentseeritud diagnoosimine toimub peamiselt mittespetsiifilise pneumooniaga. Kopsupõletikuga patsientidel esinevad tuberkuliinreaktsioonid jäävad normaalseks või muutuvad negatiivseks. Ühise fokaalse pneumooniat iseloomustab ägeda ägenemisega sündmus, üldise seisundi suurem raskusaste, joobeseisundi sümptomite järsk ilmumine. Kopsupõletike kopsude füüsilisel uurimisel avastatakse selgemaid auskultuuriandmeid (võrreldes tuberkuloosiga). Mittespetsiifilise põletiku muutusi hemogrammis iseloomustab kõrge leukotsütoos, mida väljendatakse leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule, kõrge ESR-i tasemeni. Fokaalseid muutusi ühes kopsu rohkem viitavad mittespetsiifilised protsessid, millel on kopsupõletik, paiknevad kopsude keskele ja alumistele osadele fokaalused, ja näpunäiteid tavaliselt ei muudeta. Kui mitte-eripära koldeid kopsupõletik rinnal radiograafil on enamvähem sama summa veidi üle tuberkuloos, piirjooned ebaselgem, need on kindlaks foonil väljendunud interstitsiaalne põletik. Subakuurses ja kroonilises levikus leidub tihtipeale õõnesid kopsudes. Kopsupõletiku komplikatsiooniprotsessis lahustuvad fookuskaugused varjud jälgi jätmata. Mittespetsiifilise põletiku radioloogiline pilt on dünaamilisem (võrreldes tuberkuloosiga). Ajakohase ravi korral langevad fookusjäljed lühikese aja jooksul (7-10 päeva). Kopsupõletikuga laieneb kopsude juured sageli mõlemalt poolt reaktiivse adeniidi raja kaudu, nende kontuurid on ähmased. Munasarjade uuringus alatoonuse ja kroonilise levimisega patsientidel on mõnel juhul MBT tuvastamine võimalik.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronhioliit

ARVI-s esineb sageli bronhioliiti, kuid seda võivad põhjustada ka teised viirused. Bronhioliidi all mõeldakse väikseimate bronhide ja bronhiilide laiaulatuslikku lüümist, mis põhjustab raskete hingamisteede obstruktsiooni tekkimist, tavaliselt koos olulise hingamispuudulikkuse tekkimisega. Bronhioliit esineb alla 2-aastastel lastel kevadiste ja talviste kuude lõikes sagedamini haiguspuhangute, külmade hooajal registreeritud juhuslike juhtudel.

Erinevalt ägust levinud tuberkuloosist eelneb bronhioliidi esinemisel hingamisteede viirusinfektsioon. Bronhioliidiga laste kehatemperatuur langeb mõne päeva jooksul normaalseks, kuid raske leviku korral püsib kõrge palavik pikka aega. Auskultatsiooni kopsudes lapse bronhioliidiga määrati rikkalik ja peeneks keemiline hingeldus, radioloogiliste soodsalt juur piirkonna ja väikeste madalam nähtav, mõnikord koalesteerivad gnozdnye portsjonite infiltratsioon. Patoloogiline alusel omalt luua fibrinopurulent rakulise kork kõrvaldamine luumenit harudesse ja põhjustades piiratud atelektaasid osa lobular-kopsupõletiku muutused kaasnevad sageli bronhiit. Samuti on võimalik tungida bronchioli seinte sisse. Radiograafilised muutused ja auskultuurilised andmed bronhioliidil on märgatav dünaamilisusega.

[27], [28]

Tsüstiline fibroos

Tsüstiline fibroos on autosomaalse retsessiivsusega pärilik haigus. Seda iseloomustab degeneratsiooni tsistoznym pankreas, soolestiku näärmete üldise kahjustuse, hingamisteede haiguste ja muude näärmed (higi, lacrimal, süljeeritust jne) tingitud nende ummistus ekskretoorne kanalid viskoosse salajane. Dissiteeritud tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb arvestada, et tsüstilise fibroosiga lapsed hakkavad esimestel elukuudel haigestuma. Väikelaste haiguse kopsuvormil võib tekkida köha, võib see olla sarnane köhaga, millel on köha või kellel on karm metalljoon. Bronhide sekretsiooni suurenenud viskoossuse tõttu on röga raske köha, mistõttu köha lõpeb sageli oksendamisega. Sarnase iseloomuga köha levinud vormide tuberkuloosiga ei ole märgitud. Kopsu kuulavad mitmesugused niisked märjad ja kuivad hingeldused, mis on tingitud bronhi, lima, põlve ja infektsiooniprotsessi takistamisest. Kroonilise bronhopulmonaarse patoloogia nähtused on pidevalt edasi arenenud. On õhupuudus, tsüanoos, kopsu südamepuudulikkuse sümptomid, sõrmede küünefalangeete paksenemine. Erinevalt tsüstilise fibroosiga levinud vormide röntgenograafilisest uuringust võib muutuste lokaliseerimine olla erinev, protsessil on sageli hajus iseloom. Kõige sagedamini kannatab parema kopsu ülemine osakond. Kõige enam levinud mudel kujul võimendatud bronhiidi ja deformeeritud struktuuris jämeda rakulise mittelineaarseid struktuurid on taust moodustamiseks heterogeenne kohaliku (focal) muutused.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]