Tuberkuloosne keskkõrvapõletik

Tuberkuloos keskkõrvapõletikku esineb erakordselt harva. Reeglina areneb tuberkuloosne keskkõrvapõletik keskkonda kopsutuberkuloosi või luude taustal.

Patsiendid hakkavad märkama ühe- või kahepoolset kuulmiskaotust koos kõrvahäirega. Enamikul juhtudest selgitab patsient ja arst neid nähtusi tuberkuloosivastaste ravimite (streptomütsiini, PASK, ftivaziidi jne toime) abil, mis mõnel juhul on tõepoolest selline.

Kõrva ebaõnnestunud seisundit tuleb tähelepanu pöörata ainult pankrease väljanägemisele. Sellist viivitatud diagnoosimist soodustab tuberkuloosse keskkõrvapõletiku valulik tõus isegi tüvirakkude kahjustusega. Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku korral tekib kõrget kuulmiskaotust varakult, mis on tingitud mitte ainult heli edastamise seadme hävitamisest, vaid ka MBT elutalituste toksiliste toodete toimetest.

Seoses kõigi juhtude arvu krooniliste mädane keskkõrvapõletik tuberkuloossete keskkõrvapõletik, vastavalt erinevate autorite ulatub 1,5-15% ning juhtudel vigastatud mastoid - 2-20%. Kõigil isikutel, kes kannatavad erinevate tuberkuloos, tuberkuloossete keskkõrvapõletiku esineb 1-9% juhtudest, samas banaalne krooniline mädane keskkõrvapõletik - 4,7-22% juhtudest. Enamasti kannatavad tuberkuloossete keskkõrvapõletiku lastele vanuses 1 kuni 7 aastat vana, kui ajalise luu allub märkimisväärsele morfoloogilised restruktureerimiseks ja immuunsüsteemi ei ole piisavalt arenenud.

Kulgemisel kauge koldeid põletikud - toru (koos avatud kopsutuberkuloosi), lymphogenous (tuberkuloossed kahjustused limfoadenoidnogo aparaadi kurku ja ninaneelu) ja hematogenous (kui granulosa lööbed, soole tuberkuloos), suukaudne (per os saabudes BCG vaktsiini). Tuleb rõhutada, et tuberkuloossete keskkõrvapõletik tavaliselt järgmiselt infektsioon ülemiste hingamisteede, nii avastamiseks tuberkuloossed kahjustused Kõrva tuleb hoolikalt uurida neelu, kõri, hingetoru ja kopsud kontrollida märke tuberkuloosi.

Patoloogiline anatoomia

Tuberkuloosi keskmise keskkõrvapõletiku tuberkulaarseid muutusi ei ole piisavalt uuritud. Tõenäoliselt on need sarnased (kui mitte identne) need protsessid, mis esinevad tuberkuloosi ülemiste hingamisteede ja luu, samas keskkõrvas limaskesta domineerivad protsesse vohamist ja eritis ja luus - nekroos protsesse.

Tavaliselt esimese kahjustuse Trummiõõs limaskesta ilmub halli või kollakasvalge miliary kahjustustele, mis võivad seejärel tehakse lagunemist juustjas eksponeerides luu- ja esinemist mitut perforatsioon trummikile, mille kaudu lekitada pus iseloomulike kohupiim kandmisel. Mõnikord põhjustab tuumasüntees ja miliaryerivate kaseoseerumine lagunemine tympanumi täielikku hävitamist. Kõrva sekretsioonides tuvastatakse MBT ja banaalne mikrobiota.

Luukahjustusteni valdavalt sekundaarsete ja põhinevad kuulmisnärvi Kuulmeluud ja seinte Trummiõõs. Rasketel juhtudel, kui protsessi kaasatud luustruktuuride keskkõrva, kõrvaeritised omandada mitmekesist loodust Mätänevä raske ebameeldiva lõhnaga. Luumoodustumine trummikile ja mastoid läbima tohutu nekroos ja säilitamisega. Need protsessid esinevad tulemusena hematogenous primaarse tuberkuloossed kahjustused tekkisid osteitis spongioosluudes ajalise luu, kusjuures elemendid on luuüdi, mis on kõige soodsam keskkond levitamist ja paljunemine Office. Teisene osteitis on allikas edasist levikut protsessi moodustamine uus tuberkuloossed kahjustused valdkonnas ajalise luu või väljaspool seda. Samuti on võimalik esmase lesiooni sünoviaalliigestes kuulmisnärvi Kuulmeluud, milles mängib tähtsat rolli allergiline (immuunsüsteemi) põletik, iseloomulik nn polüartriit Ponce.

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku sümptomid

Olemasoleva teabe (peamiselt välismaised autorid) kohaselt on tuberkuloosprotsessi arendamine kuulmisjalatsites läbi kolme etappi:

1. periartriit;
2. arthritic;
3. postartriit.

Esimene faasi iseloomustab teket koldeid tuberkuloosi organites kuulmisnärvi Kuulmeluud (tõenäoliselt paralleelselt moodustumist selliseid koldeid urbne osades ajalise luu). Selles etapis patsiendi kaebused puududa, kuid haarata liigeseid (teine etapp), millel müra ja kõrvavalu pideva pakitsev põhjapanevad võimendamise mürarikkas keskkonnas ja õhurõhu pulseerimist välise kuulmekanalist, mis on kergesti mõistetav liikumiste põletikuliseks ja kuulmisjumalate nakatunud liigesed.

Samaaegselt on tümpanumi lihaste kontraktsioone ja hiljem nende atroofia. Need nähtused põhjustavad nende liigeste jäikust ja kuulduse järsk vähenemist heli tootmises esinevate häirete tõttu. Hiljem toimub liigeste luus ja kõhre destruktiivseid muutusi, mis kindlustab heli tootmise mehhanismi täieliku kaotuse. Kolmas faas on iseloomulik skleroseerivale protsessile, mille tagajärjeks on kahjustunud organi terav rümbamine ja selle funktsiooni kaotus. Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku keskmise kestusega aktiivne lokaalne ja üldine ravi arvutatakse kuu või rohkem.

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku spetsiaalne vorm on äge tuberkuloosne keskkõrvapõletik ilma kopsutuberkuloosi esinemiseta, mis esineb peamiselt ja toimib nagu banaalne äge pankreaalne keskkõrvapõletik. Enamasti esineb see lastel pärast ägedat nasofarüngiiti, tavalist infektsiooni või pärast adenotoomiat. Haiguse tekkimine on akuutne, mis väljendub kõrva valu, palaviku, hüperemia ja trumli membraani turse, selle kontuuride sujuvalt. Protsess kulges kiiresti, kuid valu intensiivsus väheneb, kuid kuulmiskaotus suureneb heli rikkumisega. Löögi kõrgusel otoskoopiliselt avastatakse trumlite membraani laiad perforatsioonid, mille kaudu on nähtavad kahvatulised tuberkuloosilised lööbed. Protsess läheb kiiresti krooniliseks staadiumiks ja levib intensiivselt mastoidprotsessi suunas.

Tuberkuloosi keskkõrvapõletiku tüsistused

Kõige sage tüsistus keskkõrvapõletik on tuberkuloossete näoparalüüsi (Turner GI - 45% kõigist juhtudest, vastavalt mõned välismaa autorite - 60-65%), mis tekib ootamatult, 4-6 h 1. / 3 juhtudel on kahvli labürindi kahjustus, mis mõjutab peamiselt kaššat. Selle tüsistuse esinejaks on kõrvahäired, millele järgneb kurtus ja kurtus. Vestibulaarsed häired esinevad harvem. Järgmine kõige sagedasem komplikatsioon on verejooks, mis on põhjustatud keskkõrva sisemise arteri, sigmoidne siinuse ja kõhuõõne pirnide kahjustusest. Kahjustustes petrous esineb triaad kirjeldatud sümptomid F.Ramadier: perioodilise profuussed suppuration kõrva-, kolmiknärvi, eemaldajanärv halvatus. Mõnikord haigestunud luu piirnevate kolju uure tõkestatud pahimeningita põranda- (juuresolekul või puudumisel EDA) või basaal leptomeningita tunnustega suurenenud koljusisese rõhu, mis tuleneb kokkusurumine tserebrospinaalvedelik radu. Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku korral tekib üldine meningiit väga harva.

Intrakraniaalsed komplikatsioonid kopsutuberkuloosist ilma tuberkuloosse keskkõrvapõletiku akuutset kujul on haruldased.

[1], [2], [3], [4], [5]

Tuberkuloosi keskkõrvapõletiku keskkonda diagnoosimine

Tuberkuloosi keskkõrvapõletiku diagnoosimine ei põhjusta tuberkuloosi põdevatele inimestele raskusi, eriti avatud pulmonaalse vormi korral. Diagnoos põhineb kirjeldatud kliinilisel pildil, röntgenülevaate tulemustel ja põrnarõõsate ja granulatsioonide uuringust MBT esinemise kohta, samuti reaktsioon tuberkuliinile. Diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse banaalset rukist keskkõrvapõletikku, süüfilist ja kesknärvisüsteemi vähki.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tuberkuloosi keskkõrvapõletiku ravi

Tuberkuloosi keskkõrvapõletiku ravi hõlmab nii üldist kui ka kohalikku tuberkuloosivastast ravimit. Kohalikult toodetud päevas WC kõrva järgneb pestes antiseptilised lahused mahasurumiseks saprofüütsete mikrobiootat järgneb kuivatamine kõrva ja sissetoomine sellele kaks korda päevas kuni 0,05 g streptomütsiini lahustati isotooniline naatriumkloriidi lahus. Kirurgiline ravi määratakse esinemissagedust patoloogilist protsessi ning see võib sisaldada mitmesuguseid ravi ja kirurgilist sekkumist - alates curettage trummikile ekstensiivse petromastoidektomy eksponeerides sigmoidaalsetelt sinus ja kõvade ajukelme. Kirurgiliste ja ravimite ravi kombinatsioon annab reeglina positiivse tulemuse.