Tuberkuloosne keskkõrvapõletik

Tuberkuloosne keskkõrvapõletik esineb peamiselt äärmiselt harva. Reeglina tekib tuberkuloosne keskkõrvapõletik kopsude või luude tuberkuloosi taustal.

Patsiendid hakkavad märkama ühe- või kahepoolset kuulmislangust, millega kaasneb tinnitus. Enamasti selgitavad patsient ja arst neid nähtusi tuberkuloosivastaste ravimite (streptomütsiin, PAS, ftivaziid jne) toimega, mis mõnel juhul tõepoolest esineb.

Kõrva halb seisukord märgatakse alles mädase eritise ilmnemisel. Sellist hilinenud diagnoosi soodustab tuberkuloosse keskkõrvapõletiku valutu algus isegi kuulmekile kahjustuse korral. Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku korral tekib varakult kõrge astme kuulmislangus, mis on põhjustatud mitte ainult heli juhtiva aparaadi hävimisest, vaid ka MBT mürgiste jääkainete toimest.

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku juhtude koguarvust kõigub tuberkuloosse keskkõrvapõletiku osakaal erinevate autorite andmetel 1,5–15% ja mastoidjätke kahjustuse juhtude osakaal 2–20%. Kõigil inimestel, kes põevad erinevaid tuberkuloosi vorme, esineb tuberkuloosset keskkõrvapõletikku 1–9% juhtudest ja banaalset kroonilist mädast keskkõrvapõletikku 4,7–22% juhtudest. Kõige sagedamini põevad tuberkuloosset keskkõrvapõletikku 1–7-aastased lapsed, kui oimusluu läbib olulise morfoloogilise ümberkorraldumise ja immuunsüsteem ei ole piisavalt arenenud.

Kaugemate nakkuskollete leviku teed on tubulaarsed (avatud kopsutuberkuloosi korral), lümfogeensed (neelu ja ninaneelu lümfadenoidse aparaadi tuberkuloossetes kahjustustes) ja hematogeensed (granulaarsete löövete, sooletuberkuloosi korral) ning suu kaudu (BCG vaktsiini per os manustamisel). Tuleb rõhutada, et tuberkuloosne keskkõrvapõletik järgneb reeglina ülemiste hingamisteede infektsioonile, mistõttu kõrva tuberkuloossete kahjustuste avastamisel on vaja hoolikalt uurida neelu, kõri, hingetoru ja kopse tuberkuloosse protsessi esinemise suhtes.

Patoloogiline anatoomia

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku patomorfoloogilisi muutusi pole piisavalt uuritud. Need on tõenäoliselt lähedased (kui mitte identsed) ülemiste hingamisteede ja luude tuberkuloosi korral esinevate protsessidega, kus proliferatsiooni- ja eksudatsiooniprotsessid domineerivad keskkõrva limaskestal ning nekroosprotsessid luukoes.

Tavaliselt tekib esimene kahjustus kuulmekile limaskestal hallide või kollakasvalgete miliaarsete löövete kujul, mis seejärel lagunevad kaseesselt, paljastades luu ja tekitades kuulmekile mitu perforatsiooni, mille kaudu lekib mädane eritis iseloomulike kalkuniliste lisanditega. Mõnikord viib miliaarsete löövete kokkukasvamine ja kaseesne lagunemine kuulmekile täieliku hävimiseni. Kõrvast väljuvas eritises leidub MBT-d ja banaalset mikrobioota.

Luukahjustused on valdavalt sekundaarsed ja pärinevad kuulmeluudest ja kuulmekile seintest. Rasketel juhtudel, kui protsessi on kaasatud keskkõrva luustruktuurid, omandab kõrvast väljuv eritis rohke mädaneva iseloomu ja tugeva ebameeldiva lõhna. Kuulmekile ja mastoidjätke luumoodustised läbivad massilise nekroosi ja sekvestratsiooni. Need protsessid tekivad primaarsete hematogeensete tuberkuloosse ostiidi fookuste ilmnemise tagajärjel oimusluu käsjas aines, mis sisaldab punase luuüdi elemente, mis on MBT leviku ja paljunemise jaoks kõige soodsam keskkond. Sekundaarne osteiit on protsessi edasise leviku allikaks, mille käigus tekivad uued tuberkuloosse fookused oimusluu piirkonnas või sellest väljaspool. Võimalik on ka kuulmeluude liigeste sünoviaalmembraani primaarne kahjustus, milles olulist rolli mängib allergiline (immuun)põletik, mis on iseloomulik nn Ponceti polüartriidile.

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku sümptomid

Olemasoleva teabe (peamiselt välismaiste autorite) kohaselt läbib kuulmisluudes tuberkuloosse protsessi areng kolm faasi:

1. periartriit;
2. artriitiline;
3. postartriitiline.

Esimest faasi iseloomustab tuberkuloossete fookuste teke kuulmisluukeste kehades (selliste fookuste paralleelne moodustumine on võimalik ka oimusluu käsnjates piirkondades). Selles etapis ei pruugi patsiendil kaebusi olla, kuid kui protsessi on kaasatud liigesed (teine faas), tekib kõrvas pidevalt valutav müra ja valu, mis järsult suureneb mürarikkas keskkonnas ja õhurõhu pulseerimisega välises kuulmekäigus, mida saab hõlpsasti seletada kuulmisluukeste põletikuliste ja nakatunud liigeste liigutustega.

Samal ajal tekivad trummiklapi lihaste kontraktuurid ja seejärel nende atroofia. Need nähtused põhjustavad nimetatud liigeste jäikust ja kuulmise järsku langust helijuhtivuse häire tüübi tõttu. Hiljem tekivad liigeste luu- ja kõhrekoes destruktiivsed muutused, mis määravad helijuhtivuse mehhanismi täieliku kadumise. Kolmandat faasi iseloomustab skleroseeriv protsess, mis viib kahjustatud organi järsu deformatsioonini ja selle funktsiooni kadumiseni. Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku kestus aktiivse lokaalse ja üldise ravi korral on üks kuu või rohkem.

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku erivorm on äge tuberkuloosne keskkõrvapõletik ilma kopsutuberkuloosita, mis esineb peamiselt ja kulgeb banaalse ägeda mädase keskkõrvapõletikuna. Kõige sagedamini esineb see lastel pärast ägedat nasofarüngiiti, eelnevat üldist infektsiooni või pärast adenotoomiat. Haiguse algus on äge, avaldudes kõrvavalu, kehatemperatuuri tõusu, kuulmekile hüpereemia ja turse ning selle kontuuride silumise näol. Protsess jõuab kiiresti kulminatsioonini, kuid valu intensiivsus väheneb, kuid kuulmislangus suureneb vastavalt juhtehäire tüübile. Otoskoopiliselt avastatakse haiguse haripunktis kuulmekile ulatuslik perforatsioon, mille kaudu on nähtavad kahvatud tuberkuloossed lööbed. Protsess muutub kiiresti krooniliseks ja levib intensiivselt mastoidprotsessi suunas.

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku tüsistused

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku kõige sagedasem tüsistus on näonärvi halvatus (GI Turneri andmetel - 45% kõigist juhtudest, mõnede välismaiste autorite andmetel - 60-65%), mis tekib äkki, 4-6 tunni jooksul. 1/3 juhtudest on kahjustatud kõrva labürint, mis mõjutab peamiselt sisekõrva. Selle tüsistuse eelkäijaks on tinnitus, millele järgnevad kuulmislangus ja kurtus. Vestibulaarhäireid täheldatakse harvemini. Järgmine kõige sagedasem tüsistus on verejooks, mis on põhjustatud keskkõrva sisemise arteri, sigmaarsinuse ja kaelasibula kahjustusest. Oimuluu püramiidi kahjustuse korral tekib F. Ramadieri kirjeldatud sümptomite kolmik: perioodiline rikkalik mädane eritis kõrvast, kolmiknärvi neuralgia, röövnärvi halvatus. Mõnikord moodustub koljuõõnega piirneva kahjustatud luu alla piiratud pakümeningiidi (koos EDA-ga või ilma) või basaalse leptomeningiidi fookus koos suurenenud koljusisese rõhu tunnustega, mis tekib tserebrospinaalvedeliku radade kokkusurumise tõttu. Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku korral esineb generaliseerunud meningiiti väga harva.

Ägeda tuberkuloosse keskkõrvapõletiku korral ilma kopsutuberkuloosita on koljusisesed tüsistused haruldased.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku diagnoosimine

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku diagnoosimine ei tekita tuberkuloosi põdejatel raskusi, eriti avatud kopsuvormi korral. Diagnoos põhineb kirjeldatud kliinilisel pildil, röntgenuuringu tulemustel ja kuulmekimbu mäda ja granulatsiooni uurimisel MBT olemasolu suhtes, samuti reaktsioonil tuberkuliinile. Diferentsiaaldiagnoosi tehakse banaalse mädase keskkõrvapõletiku, süüfilise ja keskkõrvavähi korral.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku ravi

Tuberkuloosse keskkõrvapõletiku ravi hõlmab nii üldiste kui ka lokaalsete tuberkuloosivastaste ravimite kasutamist. Lokaalselt puhastatakse kõrvu iga päev, millele järgneb loputamine antiseptiliste lahustega saprofüütilise mikrobioota pärssimiseks, seejärel kõrva kuivatamine ja 0,05 g isotoonilises naatriumkloriidi lahuses lahustatud streptomütsiini süstimine 2 korda päevas. Kirurgiline ravi määratakse patoloogilise protsessi levimuse järgi ja see võib hõlmata laia valikut protseduure ja kirurgilisi sekkumisi - alates kuulmekile kuretaažist kuni ulatusliku petromastoidektoomiani, mille käigus paljastatakse sigmakoobas ja kõvakest. Kirurgilise ja medikamentoosse ravi kombinatsioon annab tavaliselt positiivse tulemuse.