Tuberkuloosne perikardiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Perikardiit - infektsioosse või mitteinfektsioosse südamelihase põletik. Tuberkuloosne perikardiit on tuberkuloosse infektsiooni põhjustatud südame membraanide põletik.

Perikardiit võib olla ükskõik missugune nakkushaigus, sealhulgas tuberkuloos, sõltumatu ja ainsa ilmnemisega , kuid sagedamini tavalise nakkushaiguse või mitteinfektsioosse protsessi komplikatsioon.

Tuberkuloosse perikardiidi epidemioloogia

Viimastel aastatel on bakteriaalse perikardiidi arv oluliselt vähenenud. Põletikulise protsessi lokaliseerimisega konkureerib kaks põhjust: tuberkuloos ja reuma. Kirjandusandmed tuberkulaarse perikardiidi esinemissageduse kohta on väga vastuolulised, nende osakaal kõigi perikardiidide hulgas on 10-36%. Erilist tähelepanu tuleb pöörata perikardiidi arvu suurendamisele HIV-nakkusega tuberkuloosihaigetel. Tuberkuloosihaigete seas märgib 6,5% patsientidest, et eksdikaadi kogunemine on olnud perikardiõõnes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tuberkuloosse perikardiidi sümptomid

Kuiv perikardiit on kõige tavalisem vorm. Kuiv perikardiit võib olla piiratud või tavaline. Selle vormi tuberkuloosse perikardiidi sümptomid on järgmised: nüri, südamepiirkonna surumistavad valud; reeglina ilma kiiritust. Vereringehaigusi on harva täheldatud. On võimalik vererõhku langetada.

Eksudatiivset perikardiiti esineb kõige sagedamini primaarse tuberkuloosi ja teiste paraspetsiifiliste reaktsioonidega. Valulikud aistingud esinevad peamiselt haiguse algfaasis ja kaovad vedeliku kogunemisega. Kui vedeliku kogus muutub märkimisväärseks (üle 500 ml), ilmnevad valud jälle, on nürid ja pressitud. Valu kiiritamine on harva märgatud, kuid mõnikord võivad need kiirgada ka vahelises piirkonnas või vasakpoolse lambaliha nurga all. Teine kõige sagedasem kaebus on õhupuudus, mis ilmub esmalt järk-järgult, ainult füüsilise koormusega ja seejärel puhata.

Krooniline tuberkuloosne perikardiit on 30 ... 50-aastastel ja vanematel inimestel tavalisem. Tavaliselt sellele eelneb eksudatiivne-fibrinoolne (eksudatiivne adhesioon) perikardiit. Alguses alguse põletikulist protsessi nii lehtede perikardi fibriini ladestub vormis niidid ujuvad eritist ( "karvane süda"). Tõusva kontsentratsiooni fibriini eritist muutub geelistatuna mis omakorda takistab diastoolse lõõgastumise müokardi ja vähendab väljutamise summa (minut maht, jne). Kuid fibriini hoiused raskendavad eksudaadi resorptsiooni, protsess võib tõmmata mitu kuud. Kroonilise käigus tuberkuloossete perikardiit on peaaegu kunagi tuberkuloossete perikardi tamponaadi serdtsa.Simptomy see vorm on nõrgemini ning esinevad peamiselt kerge valuaistingu rinnus, mitte sageli seotud kehalise aktiivsusega. Hingeldust jälgitakse harva ja see on märgitud ainult harjutamisel. Selles patsientide rühmas on tihti kuulnud perikardi hõõrdemüra.

Perikardiidi klassifikatsioon

Perikardiidi on kaks liigitust. Esiteks jagunevad need vastavalt etioloogilisele tegurile vastavalt teisele - vastavalt kliinilistele ja morfoloogilistele tunnustele, võttes arvesse patoloogilise protsessi arengu kiirust, koereaktsioonide ja tulemuste olemust. Me tsiteerime viimast, sest see võimaldab meil kujundada haiguse laiendatud diagnoosimise. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi perikardiidi vorme:

• Terav
  • Kuiv (fibrinool).
  • Eksudatiivne (eksudatiivne):
    • tamponaadiga;
    • ilma tamponaadita.
  • Põletav ja putrefaktiivne.
• Krooniline
  • Eksudatiivne.
  • Eksudatiivne liim (eksudatiivne-fibrinool).
  • Kleeplint:
    • "Asümptomaatiline";
    • südametegevuse rikkumisega:
    • lubjakivi ladestamisega ("karpaatne süda");
    • ekstraprikardiliste lõhedega;
    • konstriktiivne perikardiit (esialgne, väljendunud, düstroofne faas).

[8], [9], [10], [11]

Tuberkuloosse perikardiidi ravi

Tüsistuste ennetamine tuberkuloossete perikardiit sisaldab peaasjalikult varase diagnoosi käesoleva patoloogiat tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmed. Kõige informatiivsem tuvastusmeetod on ehhokardiograafia. Ennetamiseks liidete moodustumise, konstriktiivsele sündroom ja "kivist süda" algstaadiumis ravi tuberkuloossete perikardiit vaja kasutada mitte ainult glükokortikoidide, aga ka proteaasiinhibiitorite [aprotinin (contrycal) ja nende analoogid] samuti inhibeerivad ravimid kollageenisünteesi (penitsillamiini (kuprenil) ]

Eemaldamine eritist toodetud ohus südame tamponaad, või märkimisväärne kompressioon õõnesveeni arengule teisese komplikatsioone. Perikardiaalset punktsioon toimub parastemaalses rida vasakult neljandas või viiendas interkostaalselt või alla xiphoid protsess, mis viib kuni nõela otsa südames. Mõnikord perikardi kateeterdamisseadmed sobivad pideva eemaldamisega moodustamisaluse vedeliku ja glükokortikoidide ja antimikroobseid aineid. Viimastel aastatel on tehnikat on levinud perikardotomii eemaldamisel eritist toodetud kirurgiliselt sisselõike kaudu epigastrumi piirkonna Käesoleva meetodi eelis seisneb asjaolus, et manipuleerimisega teostada otsese nägemine, mis teeb võimalikuks, et teostada biopsia perikardi järgneb morfoloogilised uuring biopsia.

Kroonilise perikardiidiga, kui pärast keemiaravi põhikäiku püsib teatud kogus eksudaati, on soovitav vedelik eemaldada perikardotoomiaga. Punktuur on nendel juhtudel raske. Tuleb meeles pidada, et eksudaadi transportimisel laborisse tuleb konteinerist lisada hepariin. Vedeliku taasakumulatsiooni korral, samuti "kallis südame" ja konstriktiivse perikardiidiga moodustamisel toimub perikardektoomia. Kasutatav kardioloogide poolt perikardiidis, möödudes perikardiõõnde, kui tekib kahtlus tuberkuloosse perikardiidi suhtes, ei sobi konkreetse protsessi võimaliku levimise tõttu teistele elunditele.