Tuberkuloosne perikardiit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Perikardiit on südame membraanide põletik, mis on nakkusliku või mittenakkusliku päritoluga. Tuberkuloosne perikardiit on südame membraanide põletik, mille põhjustab tuberkuloosiinfektsioon.

Perikardiit võib olla mis tahes nakkushaiguse, sealhulgas tuberkuloosi iseseisev ja ainus ilming, kuid sagedamini on see üldise laialt levinud nakkusliku või mittenakkusliku protsessi tüsistus.

Tuberkuloosse perikardiidi epidemioloogia

Viimastel aastatel on bakteriaalse perikardiidi esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud. Selle põletikulise protsessi lokaliseerimise konkureerivateks põhjusteks on tunnistatud kahte: tuberkuloos ja reuma. Kirjanduse andmed tuberkuloosse perikardiidi esinemissageduse kohta on väga vastuolulised, nende osakaal kõigi perikardiitide hulgas on 10–36%. Erilist tähelepanu tuleks pöörata perikardiidi esinemissageduse suurenemisele tuberkuloosi ja HIV-nakkusega patsientidel. Tuberkuloosihaigete seas on 6,5%-l eksudaadi kogunemine perikardiõõnde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tuberkuloosse perikardiidi sümptomid

Kuiv perikardiit on kõige levinum vorm. Kuiv perikardiit võib olla piiratud või laialt levinud. Selle vormi tuberkuloosse perikardiidi sümptomid on järgmised: tuim, suruv valu südame piirkonnas; tavaliselt ilma kiirita. Vereringehäireid täheldatakse harva. Võimalik on vererõhu langus.

Eksudatiivset perikardiiti täheldatakse kõige sagedamini primaarse tuberkuloosi korral koos teiste paraspetsiifiliste reaktsioonidega. Valu tekib peamiselt haiguse algstaadiumis ja kaob vedeliku kogunemisega. Kui vedeliku hulk muutub märkimisväärseks (üle 500 ml), tekivad valud uuesti ning on tuimad ja suruvad. Valu kiirgumist täheldatakse harva, kuid mõnikord võib see kiirguda abaluudevahelisse piirkonda või vasaku abaluu nurka. Teine levinum kaebus on õhupuudus, mis alguses ilmneb järk-järgult, ainult füüsilise koormuse ajal ja seejärel puhkeolekus.

Kroonilist tuberkuloosset perikardiiti täheldatakse kõige sagedamini 30–50-aastastel ja vanematel inimestel. Tavaliselt eelneb sellele eksudaat-fibrinoosne (eksudaat-adheesiv) perikardiit. Põletikulise protsessi alguse esimestel päevadel ladestub fibriin perikardi mõlemale kihile eksudaadis ujuvate niitide kujul ("karvane süda"). Fibriini kontsentratsiooni suurenemisega muutub eksudaat tarretiselaadseks, mis omakorda raskendab müokardi diastoolset lõdvestumist ja vähendab väljutatava vedeliku mahtu (minumaht jne). Samal ajal raskendavad fibriini ladestused eksudaadi resorptsiooni, protsess võib kesta mitu kuud. Tuberkuloosse perikardiidi kroonilise kulgu korral südametamponaadi peaaegu kunagi ei esine. Selle vormi tuberkuloosse perikardiidi sümptomid on vähem väljendunud ja avalduvad peamiselt mõõduka valuna rinnaku taga, mis ei ole sageli seotud füüsilise koormusega. Düspnoed täheldatakse harva ja selle esinemist täheldatakse ainult füüsilise koormuse ajal. Selles patsientide rühmas on sageli kuulda perikardi hõõrdumist.

Perikardiidi klassifikatsioon

Perikardiidil on kaks klassifikatsiooni. Esimese kohaselt jaotatakse need etioloogilise teguri järgi, teise kohaselt kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi, võttes arvesse patoloogilise protsessi arengu kiirust, koereaktsioonide olemust ja tulemusi. Esitame viimase, kuna see võimaldab meil sõnastada haiguse üksikasjaliku diagnoosi. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse järgmisi perikardiidi vorme:

• Terav.
  • Kuiv (fibriinne).
  • Eksudatiivne:
    • tamponaadiga;
    • ilma tamponaadita.
  • Mädane ja roiskev.
• Krooniline.
  • Eksudatiivne.
  • Eksudatiivne-adhesiiv (eksudatiivne-fibriinne).
  • Liim:
    • "asümptomaatiline";
    • südamefunktsiooni häiretega:
    • lubjaladestustega ("soomustatud süda");
    • ekstraperikardiaalsete adhesioonidega;
    • konstriktiivne perikardiit (esialgne, raske, düstroofiline staadium).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tuberkuloosse perikardiidi ravi

Tuberkuloosse perikardiidi tüsistuste ennetamine hõlmab eelkõige selle patoloogia varajast diagnoosimist intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi korral. Ehhokardiograafilist uuringut peetakse kõige informatiivsemaks avastamismeetodiks. Adhesioonide, konstriktiivse sündroomi ja "soomussüdame" tekke vältimiseks varajases staadiumis nõuab tuberkuloosse perikardiidi ravi lisaks glükokortikoididele ka proteaasi inhibiitoreid [aprotiniin (kontrikal) ja selle analoogid], samuti kollageeni sünteesi pärssivaid ravimeid (penitsillamiin (kupreniil)].

Eksudaat eemaldatakse südametamponaadi ohu või õõnesveeni olulise kokkusurumise korral, millega kaasnevad sekundaarsed tüsistused. Perikardi punktsioon tehakse mööda parasternaalset joont vasakul neljandas või viiendas roietevahelises ruumis või x-poidaalse protsessi all, nõel juhitakse ülespoole südame tippu. Mõnikord on soovitatav perikardiõõnt kateetrisse paigutada, et pidevalt eemaldada tekkivat vedelikku ning manustada glükokortikoide ja antibakteriaalseid ravimeid. Viimastel aastatel on laialt levinud perikardiotoomia tehnika, kus eksudaat eemaldatakse kirurgiliselt läbi sisselõike epigastimaalses piirkonnas. Selle tehnika eeliseks on see, et manipulatsioonid tehakse visuaalse kontrolli all, mis võimaldab teha perikardi biopsiat koos järgneva biopsia morfoloogilise uuringuga.

Kroonilise perikardiidi korral, kui pärast keemiaravi põhikuuri on teatud kogus eksudaati alles, on soovitatav vedelik eemaldada perikardiotoomia abil. Sellistel juhtudel on punktsiooni tegemine keeruline. Oluline on meeles pidada, et eksudaadi laborisse transportimisel tuleb anumasse lisada hepariini. Vedeliku korduva kogunemise korral, samuti "soomussüdame" moodustumisel ja konstriktiivse perikardiidi korral tehakse perikardiektoomia. Südamekirurgide poolt perikardi põletiku korral kasutatav perikardiõõne šunteerimine, kui kahtlustatakse tuberkuloosset perikardiiti, on sobimatu spetsiifilise protsessi võimaliku leviku tõttu teistesse organitesse.