Ülemiste hingamisteede, hingamisteede ja bronhide tuberkuloos.

Hingamisteede tuberkuloosi peetakse kopsutuberkuloosi või intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi tüsistuseks. Ainult väga harvadel juhtudel on hingamisteede tuberkuloos isoleeritud kahjustus ilma kliiniliselt diagnoositud hingamisteede tuberkuloosita.

Ülemiste hingamisteede, hingetoru ja bronhide tuberkuloosi epidemioloogia

Kõigist hingamisteede tuberkuloosi lokalisatsioonidest on peamiselt täheldatud bronhide tuberkuloosi. Erinevate intratorakaalse tuberkuloosi vormidega patsientidel diagnoositakse seda 5–10% juhtudest. Harvemini täheldatakse kõri tuberkuloosi. Suuõõne (uvula, mandlid) ja hingetoru tuberkuloossed kahjustused on haruldased.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ülemiste hingamisteede, hingetoru ja bronhide tuberkuloosi patogenees ja patoloogiline anatoomia

Reeglina raskendab hingamisteede tuberkuloos enneaegselt diagnoositud ja ravimata kopsutuberkuloosi või ravimiresistentsete mükobakterite põhjustatud protsessi.

Bronhide tuberkuloos tekib sageli primaarse, infiltratiivse ja fibroos-kavernoosse tuberkuloosi tüsistusena. Primaarse tuberkuloosiga patsientidel kasvab granulatsioon külgnevatest kaseoos-nekrootilistest lümfisõlmedest bronhi. Mükobakterid võivad tungida bronhide seina lümfogeensel teel. Infiltratiivse ja fibroos-kavernoosse tuberkuloosi korral levib infektsioon kavernast bronhi submukosaalsesse kihti. Väiksema tähtsusega on bronhide seina hematogeenne infektsioon.

Bronhide tuberkuloos võib olla infiltratiivne ja haavandiline. Protsessi iseloomustavad peamiselt produktiivsed ja harvemini eksudatiivsed reaktsioonid. Bronhi seinas tekivad epiteeli alla tüüpilised tuberkuloossed sõlmed, mis sulanduvad omavahel. Ilmneb piiratud ulatusega ja ebamääraselt väljendunud infiltraat hüpereemilise limaskestaga. Kaseoosse nekroosi ja infiltraadi lagunemise korral tekib seda katvale limaskestale haavand ning tekib bronhide haavandiline tuberkuloos. Mõnikord kombineeritakse seda nodulobronhaalse fistuliga, mis algab kopsujuure kaseoos-nekrootilise lümfisõlme küljelt. Nakatunud masside tungimine fistuli kaudu bronhi võib olla bronhogeensete külvikollete tekke põhjuseks kopsudes.

Kõri tuberkuloos võib olla ka infiltratiivne või haavandiline, valdavalt produktiivse või eksudatiivse reaktsiooniga. Kõri sisemise rõnga (vale- ja tõelised häälepaelad, subglottilised ja interarütenoidsed ruumid, Morgani vatsakesed) kahjustus tekib rögaga nakatumise tagajärjel ja välimise rõnga (epiglottis, arütenoidsed kõhred) kahjustus mükobakterite hematogeense või lümfogeense sissetoomise tagajärjel.

Ülemiste hingamisteede, hingetoru ja bronhide tuberkuloosi sümptomid

Bronhide tuberkuloos areneb järk-järgult ja kulgeb asümptomaatiliselt või kaebustega kuiva püsiva köha, murenevate masside vabanemisega köha, rinnaku taga oleva valu ja õhupuuduse kohta. Bronhide seina infiltraat võib selle valendiku täielikult sulgeda, mille tõttu võivad ilmneda õhupuudus ja muud bronhide läbitavuse kahjustuse sümptomid.

Kõrituberkuloosi sümptomiteks on hääle kähedus kuni afooniani, kuivus ja kurguvalu. Valu neelamisel on märk kõripealise ja kõri sissepääsu tagumise poolringi kahjustusest. Haigus areneb kopsudes toimuva peamise tuberkuloosiprotsessi progresseerumise taustal. Kõrikahjustuse sümptomid võivad olla tuberkuloosi esimeseks kliiniliseks ilminguks, enamasti asümptomaatiliseks dissemineerunud kopsutuberkuloosiks. Sellistel juhtudel annab kopsutuberkuloosi avastamine aluse kõrituberkuloosi diagnoosimiseks.

Ülemiste hingamisteede, hingetoru ja bronhide tuberkuloosi diagnoosimine

Hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimisel on oluline arvestada selle seost kopsutuberkuloosi ja rindkeresisesete lümfisõlmede progresseerumisega. Iseloomulik on ka limaskesta piiratud kahjustus.

Röntgenuuring ja eriti kompuutertomograafia näitavad bronhide deformatsiooni ja ahenemist. Iseloomulik röntgenpilt ilmneb siis, kui bronhide tuberkuloosi tüsistatakse hüpoventilatsiooni või atelektaasiga.

Hingamisteede tuberkuloosi haavandiliste vormide korral võib patsientide rögas tuvastada Mycobacterium tuberculosis't.

Hingamisteede tuberkuloosi diagnoosimise peamiseks meetodiks peetakse uuringut kõripeegli, larüngoskoobi ja kiudbronhoskoobi abil, mis võimaldab uurida limaskesta kuni subsegmentaalsete bronhide suudmeni. Destruktiivse kopsutuberkuloosi puudumisel aitab endoskoopiline uuring määrata bakterite eritumise allikat, milleks on tavaliselt haavandunud bronh või (äärmiselt harva) hingetoru.

Tuberkuloossed infiltraadid kõris ja bronhides võivad olla hallikasroosad kuni punased, sileda või kergelt konarliku pinnaga, tiheda või pehmema konsistentsiga. Haavandid on ebakorrapärase kujuga, korrodeerunud servadega, tavaliselt madalad, kaetud granulatsiooniga. Kaseoos-nekrootiliste lümfisõlmede rebenemise korral bronhi tekivad nodulaar-bronhiaalsed fistulid, granulatsioon kasvab.

Tuberkuloosi diagnoosi morfoloogiliseks ja bakterioloogiliseks kinnitamiseks kasutatakse mitmesuguseid materjali kogumise ja biopsia meetodeid. Haavandite eritist, fistuli avanemisest tulevat eritist ja granulatsioonkude uuritakse mükobakterite esinemise suhtes.

Bronhiaalse tuberkuloosi involutsioon lõpeb kiulise koe moodustumisega - väikesest armist kuni bronhi cicatricial stenoosini.

Tuberkuloosi ravi

• Tuberkuloosi keemiaravi
• Tuberkuloosivastased ravimid
• Tuberkuloosi kirurgilised ravimeetodid
• Ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ravi
• Tuberkuloosi patogeneetiline ravi
• Immunoteraapia tuberkuloosi ravis
• Tuberkuloosi füüsikalised ravimeetodid
• Tuberkuloosi ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetodid
• Tuberkuloosi ennetamine (BCG vaktsineerimine)
• Tuberkuloosi kemoprofülaktika

[ 5 ]