Naha tuberkuloos

Naha tuberkuloos on krooniline haigus, millel esinevad ägenemised ja ägenemised. Ägenemiste ja ägenemiste teket soodustavateks teguriteks on põhiravikuuri ebapiisav kestus, ägenemiste vastase ravi ebapiisavus, tuberkuloosivastaste ravimite halb taluvus ja mükobakterite tüvede resistentsuse teke nende suhtes.

Teisisõnu, naha tuberkuloos on nahakahjustuste sündroom tuberkuloosi korral koos teiste evolutsiooniliselt kujunenud ekstrapulmonaalse tuberkuloosi sündroomidega. See asjaolu määrab nende patogeneetiliste mehhanismide ühtsuse. See selgitab ka naha tuberkuloosi teisi tunnuseid, nimelt vormide mitmekesisust ja "hägustumist", perioodiliselt täheldatavat haigestumuse järsku langust. Erinevate vormide kliinilise pildi ja haiguse arenguperioodide patogeneetiliste ideede lahknevus ei võimalda välja töötada ühtset üldtunnustatud naha tuberkuloosi klassifikatsiooni.

Naha tuberkuloosile on iseloomulik pikk kulg. See diagnoositakse sageli hilja ja seda on raske ravida, mis viib patsientide kontingentide kuhjumiseni. Haigus ise, selle tüsistused ja tagajärjed püsivad sageli kogu elu, põhjustades märgatavaid kosmeetilisi defekte ja isegi moonutusi. Üle 80% kõigist naha tuberkuloosi juhtudest diagnoositakse rohkem kui 5 aastat pärast haiguse algust. Selle põhjuseks on see, et perearstid ja isegi ftisiaatrid on äärmiselt halvasti informeeritud naha tuberkuloosi kliinilistest ilmingutest, diagnostikameetoditest ja ravist. Ja kui viimane kehtib üldiselt kopsuvälise tuberkuloosi kohta, siis on ftisiodermatoloogia kõige halvemas olukorras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Naha tuberkuloosi põhjused

Naha tuberkuloos on kõige sagedamini lümfogeense või hematogeense nakkuse leviku tagajärg, harvemini eksogeense.

Tuberkuloosi tekkes mängib provotseerivat rolli keha mittespetsiifilise resistentsuse vähenemine, ägedad infektsioonid, vigastused, närvisüsteemi funktsionaalsed häired, endokriinsed häired, peamiselt suhkurtõbi, alatoitumus, hüpovitaminoos, rasedus, kortikosteroid- ja tsütostaatiline ravi.

Naha tuberkuloosil puudub üldtunnustatud klassifikatsioon. Nakkusteede ja tuberkuloosinakkuse leviku andmete, immuunsuse seisundi ja allergiate kohta ning haiguse perioodi arvesse võttes jagasid teadlased naha tuberkuloosi erinevad ilmingud kahte rühma:

1. naha tuberkuloos, mis tekib eelnevalt nakatumata inimestel, sealhulgas primaarne tuberkuloos, primaarne kompleks, primaarne tuberkuloos BCG vaktsineerimiskohas, miliaarne tuberkuloos, kollikatiivne tuberkuloos (primaarne hematogeenne skrofuloderma) ja
2. naha tuberkuloos, mis on tekkinud varem nakatunud inimestel, sealhulgas valdavalt lokaalsed vormid, näiteks tuberkuloosne luupus, tüüktuberkuloos, skrofuloderma, haavandiline perioraalne tuberkuloos, valdavalt dissemineerunud - papulonekrootiline tuberkuloos, skrofuloosne samblik, kõvastunud erüteem, dissemineerunud miliaarne luupus.

Praegu on 4 tüüpi mükobaktereid: inimese, veise, linnu ja külmaverelised. Inimeste jaoks on inimese ja veise tüübid patogeensed. Tuberkuloos mõjutab mehi ja naisi võrdselt. Kuid mehed põevad tavaliselt tüükade vormi tuberkuloosi ja naised luupuse vormi tuberkuloosi. Terve nahk on mükobakterite elutähtsaks tegevuseks ebasoodne keskkond. Naha tuberkuloosi arengut soodustavad tavaliselt: hormonaalne düsfunktsioon, hüpo- või avitaminoos, närvisüsteemi haigused, ainevahetushäired (vee ja mineraalide puudus), ebarahuldavad sotsiaalsed ja elutingimused ning nakkushaigused. Tuberkuloos kordub talvel ja sügisel. Ägenemised esinevad sagedamini tuberkuloosse luupuse ja Bazini induratiivse erüteemiga patsientidel, harvemini papulonekrootilise tuberkuloosiga patsientidel.

Kõik ülaltoodud tegurid vähendavad immuunsüsteemi ja vastuvõtlikkust Mycobacterium tuberculosis'ele. Naha tuberkuloos on HIV-positiivsete patsientide seas, eriti arengumaades, kõige levinum oportunistlik infektsioon. Nakatumine toimub endoeksogeense ja autoinokulatsiooni teel.

Sõltuvalt nakkusmeetodist liigitatakse naha tuberkuloos järgmiselt:

Eksogeenne infektsioon:

• naha primaarne tuberkuloos (tuberkuloosne šankre) areneb patogeeni nahale tungimise kohas inimestel, kes ei ole vaktsineeritud ja kellel pole tuberkuloosi olnud;
• Naha tüüktuberkuloos tekib patogeeni tungimise kohas nahka inimestel, kes on põdenud või põevad tuberkuloosi.

Endogeenne infektsioon:

• tuberkuloosne luupus (lupoidne tuberkuloos);
• skrofuloderma (sekundaarne skrofuloderma);
• naha kollikvatiivne tuberkuloos (primaarne skrofuloderma);
• naha miliaarne tuberkuloos;
• naha ja limaskestade haavandiline tuberkuloos (Jarisch-Chiari tuberkuloos).

Mõnikord tekib naha tuberkuloos pärast BCG vaktsineerimist ja seda nimetatakse vaktsineerimisjärgseks.

[ 6 ], [ 7 ]

Naha tuberkuloosi histopatoloogia

Protsess lokaliseerub pärisnaha ülemises osas, kuid võib levida ka nahaalusesse koesse. Seda esindab epitelioidsete rakkude granuloom hiiglaslike Langhansi rakkudega, mida ümbritseb lümfotsütaarne harja. Paranemispiirkondades täheldatakse fibroosi.

Naha tuberkuloosi histogenees

Patoloogilise protsessi arengut mõjutavad peamised tegurid on nakkuse massilisus ja bakterite virulentsus, organismi immuunreaktiivsuse seisund. Tuberkuloosset põletikku peetakse immuunsel alusel toimuva põletiku klassikaliseks näiteks. Mükobakteriaalsete antigeenide suhtes spetsiifiliselt sensibiliseeritud T-rakke peetakse organismi nakkustekitaja suhtes resistentsuse avaldumise keskseks lüliks. Humoraalse immuunsuse roll tuberkuloosiresistentsuse kujunemisel on endiselt ebaselge, nagu ka autoimmuunreaktsioonide roll. On tõendeid allergilise komponendi suure tähtsuse kohta naha dissemineerunud tuberkuloosi vormide esinemisel. Selle haiguse puhul on kõige paremini uuritud immuunsuse rakulisi mehhanisme, eelkõige immuunsuse T-süsteemi. MP Elshanskaya ja VV sõnul laienevad eksperimentaalse tuberkuloosi algstaadiumis põrna ja lümfisõlmede tüümusest sõltuvad tsoonid lümfotsüütide infiltratsiooni ja blastse transformatsiooni arengu tõttu ning suureneb lümfotsüütide migratsioon tüümusest. EG Isaeva ja NA Lapteva (1984) täheldasid tuberkuloosi tekke ajal erinevate T-rakkude alampopulatsioonide aktiivsuse faasimuutusi. Sel juhul asendus T-abistajafunktsiooni lühiajaline stimuleerimine haiguse algstaadiumis protsessi üldistamise ajal T-supressorite akumuleerumisega. Tuberkuloosi kõige iseloomulikumad tunnused, DTH ja granulomatoosne reaktsioon, mis tekivad mükobakterite pikaajalise püsimise tingimustes makrofaagide rakkudes, on tihedalt seotud T-immuunsüsteemi funktsiooniga.

Tuberkuloosse granuloomi moodustavad peamiselt epitelioidsed rakud, mille hulgas on hiiglaslikud Pirogov-Langhansi rakud, mida ümbritseb lüsosomaalseid ensüüme sisaldavate mononukleaarsete elementide pank, mis seejärel arenevad makrofaagideks. Viimaste fagosoomides tuvastatakse elektronmikroskoopilisel uuringul mükobaktereid. Tuberkuloosse granuloomi keskel on sageli kaseoosne nekroos, mis on samuti hilinenud ülitundlikkuse väljendus. Tuleb märkida, et granulomatoosset põletikku ei täheldata tuberkuloosse protsessi arengu kõigis etappides, mitte kõigis naha tuberkuloosi kliinilistes vormides. Seega on spetsiifiline tuberkuloosne infiltraat kõige iseloomulikum tuberkuloosse luupuse puhul. Teistes vormides on granulomatoossed struktuurid tavaliselt kombineeritud mittespetsiifilise põletikulise infiltraadiga.

Mükobakterite sissetoomise kohas naha põletikulise reaktsiooni varases faasis on kõige ilmekamad mittespetsiifilised eksudatsiooni ja muutuste nähtused; infiltraatides domineerivad neutrofiilsed granulotsüüdid ja lümfotsüüte on vähe.

Naha tuberkuloosi kliiniliste ja histoloogiliste ilmingute polümorfism sõltub suuresti organismi üldisest seisundist, eelkõige immuunsusest, patsientide vanusest, nakkuskollete olemasolust või puudumisest teistes organites ja süsteemides, naha omadustest, eelkõige mikrotsirkulatsioonihäiretest. On võimalik, et iga naha tuberkuloosi vormi saab kontrollida geneetiliste teguritega, mis tuberkuloosi eelsoodumuse taustal toimides võivad viia selle arenguni teatud piirkonnas, näiteks nahas.

Naha tuberkuloosi klassifikatsioon

Kõik haiguse arvukad vormid jagunevad kahte üsna selgelt määratletud rühma.

• Naha tõeline tuberkuloos, mida nimetatakse ka lokaliseeritud, tõeliseks, bakteriaalseks või granulomatoosseks.
• Allergilise (AI Strukovi järgi „paraspetsiifilise“) immuunpõletiku tagajärjel tekkinud nahakahjustused, peamiselt allergilise vaskuliidi kujul, mida nimetatakse dissemineerunud hüperergiliseks nahatuberkuloosiks ja mille J. Darier liigitab „tuberkuliidideks“.

Valdav enamus (üle 70%) naha tuberkuloosi juhtudest kuulub esimesse rühma; Tuleb märkida, et naha lihhenoidne tuberkuloos (lichen scrofulosorum) on vahepealses positsioonis ja paigutatakse sageli tuberkuloosirühma.

Teise rühma haiguste hulka kuuluvad tuntud allergiline vaskuliit, millel puuduvad spetsiifilised tunnused. Nende vormide patomorfoloogilist ja kliinilist pilti iseloomustab teatav ainulaadsus ning lisaks mittespetsiifilistele muutustele saab histoloogiliselt tuvastada ka tuberkuloosseid tuberkuloose.

Erijuhtum on ebapiisavalt uuritud miliaarselt dissemineerunud näoluupus (lupus miliaris disseminatits). Lähedane esimesele rühmale, kuid mõned autorid omistavad selle teisele. Samuti on nahahaigusi, mille tuberkuloosne etioloogia pole tõestatud. Nendeks on äge või krooniline erüteem nodoossum, nodulaarne vaskuliit, rõngakujuline granuloom, Lewandowsky rosaatsea-laadne tuberkuloos ja mitmed allergilised vaskuliidid, mis on kaudselt seotud tuberkuloosse infektsiooniga.

Kodumaises kirjanduses liigitatakse praktiseerivate arstide mugavuse huvides naha tuberkuloos järgmiselt: lokaliseeritud vormid (tuberkuloosne luupus, kollikvatiivne, tüükakujuline, miliaar-haavandiline tuberkuloos), levinud vormid (papulonekrootiline, induratiivne, lihhenoidne).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Naha primaarne tuberkuloos

Sünonüümid: tuberkuloosne šankre; primaarne tuberkuloosne lööve. Enamasti haigestuvad lapsed. Tavaliselt ilmub nakkuskohas 2-4 nädalat pärast nakatumist asümptomaatiline punakaspruun tiheda konsistentsiga papul, mis muutub pindmiseks valutuks haavandiks, mis mõnel patsiendil omandab šankri välimuse (tuberkuloosne šankre). Lümfangiit ja lümfadeniit tekivad 2-4 nädala pärast. Mõne kuu pärast paraneb primaarne kahjustus armi moodustumisega, kuid võib esineda ka protsessi üldistumist dissemineerunud vormide tekkega.

Patomorfoloogia

Protsessi algstaadiumis on muutused mittespetsiifilised, neid iseloomustab koe hävimine, mille käigus leitakse arvukalt mükobaktereid, ja neutrofiilsete granulotsüütide infiltratsioon. Hiljem domineerivad infiltraadis monotsüüdid ja makrofaagid, seejärel ilmuvad epitelioidsed rakud, nende hulgas hiiglaslikud Pirogov-Langhansi rakud. Epitelioidsete rakkude arv suureneb ja mükobakterite arv väheneb ning mõne aja pärast toimub kahjustuse fibroplastiline transformatsioon ja armi moodustumine.

Äge miliaarne dissemineerunud nahatuberkuloos

Väga haruldane vorm, mis esineb üldise dissemineerunud tuberkuloosi taustal hematogeense leviku tagajärjel. Iseloomulikuks on sümmeetriliste väikeste punakaspruunide või sinakate täpiliste-papulaarsete löövete, pustuloossete, vesikulaarsete, hemorraagiliste elementide, mõnikord sõlmeliste moodustiste, sealhulgas nahaaluste, ilmumine kere ja jäsemete nahale.

Patomorfoloogia

Papuuli keskne osa on mikroabstsess, mis sisaldab neutrofiilseid granulotsüüte, nekrootilisi rakujääke ja suurt hulka tuberkuloosi mükobaktereid, mida ümbritseb makrofaagide tsoon. Kerge vormi korral sarnaneb histoloogiline pilt eespool kirjeldatule, kuid mükobaktereid kahjustuses peaaegu kunagi ei leidu.

Tuberkuloosne luupus (luupus vulgaris)

See on üks levinumaid nahatuberkuloosi vorme. Haigus algab sageli koolieas ja naistel. Seda iseloomustab mitmete spetsiifiliste pehmete tuberkulite (lupoomide) ilmumine pärisnahas, mis on roosad, selgete piiridega ja läbimõõduga 2-3 mm. Elemendid paiknevad sageli näol (nina, ülahuul, kõrvakesed), kuid neid võib leida ka teistes piirkondades. Lupoomid kipuvad kasvama perifeerselt, moodustades pidevaid kahjustusi (lamedad). Diaskoopia (klaasist slaidiga vajutamine) korral muutub tuberkulli värvus kollakaks ("õunaželee" nähtus) ja nööpnõelaga tuberkullile vajutamisel tuvastatakse äärmine pehmus ja see kukub kergesti läbi, jättes tuberkulli süvendi ("sondi" sümptom või Pospelovi sümptom). Luupoom võib taanduda kas kuivalt, kui tuberkulid fibroosivad koos kollageeni- ja elastsete kiudude hävimisega ning armide atroofia tekkega, mis meenutab kortsus paberit, või mitmesuguste vigastuste mõjul, kui tuberkulid võivad haavanduda (haavandiline vorm), mille tagajärjel tekivad pehmed, ebaühtlased ja kergesti veritsevad haavandid. Kliinilises praktikas esineb kasvajataolisi, tüükaid, moonutavaid ja muid tuberkuloosse luupuse vorme. Mõnedel patsientidel on kahjustatud ninaõõne limaskest, kõva ja pehme suulagi, huuled, igemed. Vulgaarne luupus on krooniline, loid, halveneb külma ilmaga ja võib tüsistuda luupuse kartsinoomi tekkeks.

Naha kollikvatiivne tuberkuloos (skrofuloderma)

Seda leidub inimestel, eriti lastel, kes põevad nahaaluste lümfisõlmede tuberkuloosi, kust mükobakterid satuvad nahka. Submandibulaarses piirkonnas, kaelal, jäsemetel tekivad tihedad, kergelt valulikud sõlmed, mis paiknevad naha sügavates kihtides ja suurenevad kiiresti mahult, ulatudes 3-5 cm läbimõõduga ja tihedalt sulandudes aluskudedega. Sõlmede kohal olev nahk omandab sinaka varjundi. Seejärel pehmeneb elementide keskosa ja tekivad sügavad, pehmed, peaaegu valutud haavandid, mis on omavahel ühendatud fistuliliste traktidega, millest vabaneb verine sisu koos nekrootilise koega. Haavanditel on õõnestatud servad, lõtv granulatsioon. Pärast haavandite paranemist jäävad väga iseloomulikud "rebenenud", "sillakujulised" ebakorrapärase kujuga armid.

Teisene skrofuloderma

Erinevalt hematogeensest kollikvatiivsest tuberkuloosist tekib skrofuloderma sekundaarselt tuberkuloosi või muude ekstrapulmonaalsete tuberkuloosi vormide poolt kahjustatud lümfisõlmedest. Seda täheldatakse sagedamini lastel. Sõlmed asuvad sügaval, kohtades, kus lümfisõlmed on lokaliseeritud, kõige sagedamini emakakaela piirkonnas, või osteoartikulaarse tuberkuloosi korral fistulite ümber. Nende avanemisel tekivad sügavad haavandid, mille paranemise järel jäävad sissepoole tõmbunud sillakujulised narmastega armid. Armidele ilmuvad sageli kühmud, võib täheldada tüükade (seen)koldeid.

Primaarse ja sekundaarse skrofulodermia patomorfoloogia on sarnane. Dermise ülemistes osades on muutused valdavalt mittespetsiifilised (mononukleaarse infiltraadiga ümbritsetud nekrobioosi kolded), selle sügavamates osades ja nahaaluses koes on täheldatud tuberkuloileaalseid struktuure, millel on väljendunud nekroos ja märkimisväärne põletikuline infiltratsioon. Mükobaktereid leidub tavaliselt kahjustatud piirkonna pindmistes osades.

Naha verrukoosne tuberkuloos

See esineb sageli naha eksogeense infektsiooni korral ja seda leidub patoloogidel, tapamaja töötajatel ja veterinaararstidel, kes puutuvad kokku tuberkuloosihaigete loomadega. Kliiniliselt algab see väikeste valutute hallikaspunaste tüükade elementide ilmumisega, mida ümbritseb kitsas põletikuline ääris, ümmargused, ovaalsed või polütsüklilised kontuurid, mis on kaetud õhukeste soomustega. Järk-järgult suurenedes ja ühinedes moodustavad nad tahke tüükade, mõnikord papilloomilaadse kahjustuse, millel on teravad kontuurid, ebakorrapärased, polütsüklilised kontuurid pruunikaspunase värvusega sarvjas kihtidega, mida ümbritseb sinakaspunase erüteemi kroon. Regressiooniga tekib kahjustuse kohale arm. Haruldased variandid on keloidilaadsed, sklerootilised, vegetatiivsed, sarnased tüükaga tuberkuloosse luupusega. Käte sõrmedel, seljal ja peopesapindadel, jalatalladel ilmuvad valutud roosakas-sinakas- või punakasvärvi sõlmed (või tuberkulid), millel on sinakas kärgjas kuju, mida ümbritseb kitsas põletikuline ääris. Keskosas on tüükade moodustised sarvjas massidega.

Patomorfoloogia

Esinevad akantoos, hüperkeratoos ja papillomatoos. Epidermise all on äge põletikuline infiltraat, mis koosneb neutrofiilsetest granulotsüütidest ja lümfotsüütidest, dermise ülemistes osades ja epidermise sees on täheldatud abstsesse. Dermise keskosas on tuberkuloidsed struktuurid väikese kaseoosse keskmega. Mükobaktereid on oluliselt rohkem kui tuberkuloosse luupuse korral, neid on lihtne leida Ziehl-Neelseni meetodil värvitud lõikudest.

Miliaar-haavandiline tuberkuloos

Esineb nõrgenenud patsientidel, kellel on kopsude, soolte ja teiste organite aktiivne tuberkuloos. Uriini, väljaheidete ja suure hulga mükobaktereid sisaldava röga autoinokulatsiooni tagajärjel tekivad nahakahjustused. Tavaline lokalisatsioon on looduslike avade (suu, nina, päraku) limaskestad ja neid ümbritsev nahk. Tekivad väikesed kollakaspunased kühmukesed, mis kiiresti haavanduvad, sulanduvad üksteisega, moodustades valulikke pindmisi kergesti veritsevaid haavandeid ebaühtlase põhjaga ja pisikesi abstsesse ("Treli terad").

Naha papulonekrootiline tuberkuloos

Esineb sagedamini naistel. Iseloomulikud on hajusalt pehmed ümarad poolkerakujulised papulid (täpsemalt kühmud), mis on nõelapea kuni herne suurused, pruunikas-punaka või sinakas-punaka värvusega. Elemendid on valutud, tiheda konsistentsiga, sileda või kergelt ketendava pinnaga. Need paiknevad hajusalt säärtel, reitel, tuharatel, ülajäsemete sirutajapindadel, peamiselt liigeste piirkonnas.

Elementide keskosas moodustub nekrootiline kärn, mille järel see maha kukub, jättes maha "tembeldatud" armid.

Naha induratiivne tuberkuloos (Bazini erüteem)

Sagedamini täheldatud noortel naistel. Sääremarjadel, reitel, ülajäsemetel ja kõhul ilmuvad tihedad, kergelt valulikud, nahaga sulandunud sõlmed, läbimõõduga 1-3 cm. Alguses nahk sõlmede kohal ei muutu, seejärel muutub see punakaks ja sinaka varjundiga. Aja jooksul sõlm imendub ja selle asemele jääb sissevajunud pruunikas armi atroofia piirkond. Mõnedel patsientidel täheldatakse sõlmede haavandumist ja tekivad valulikud madalad haavandid, mida iseloomustab loid kulg.

Lihhenoidne tuberkuloos (skrofuloosne samblik)

Seda esineb siseorganite tuberkuloosiga patsientidel. Monsteri nahal, harvemini jäsemetel ja näol, ilmuvad pehme konsistentsiga, kollakaspruuni või normaalse nahavärviga miliaarsed papulid. Nad kipuvad rühmituma, kaovad jäljetult. Mõnikord täheldatakse elemendi keskel soomuseid. Selle tuberkuloosi vormi korral esinevad lamedad papulid meenutavad punast lamedat samblikku. Kliiniliselt avaldub see asümptomaatiliste lihhenoidsete, follikulaarsete või perifollikulaarsete löövete kujul, sageli sarvjaste soomustega pinnal, kollakaspruunid, punakad või kahvaturoosad. Elementide kokkusulamisel ja tihedal paiknemisel võivad tekkida suured ovaalse või rõngakujulise kujuga kahjustused. Regresseerudes jätavad tuberkullid pindmisi arme.

Patomorfoloogia

Dermis leidub valdavalt epitelioidsete rakkude granuloome, mis paiknevad peamiselt perifollikulaarselt, reeglina ilma keskel kaseoosilise nekroosita ja nõrga lümfotsütaarse reaktsiooniga nende ümber.

Tuberkuloosne luupus (sün. luupus nahatuberkuloos)

Patogeen siseneb nahka lümfi-hematogeensel teel teistest keha tuberkuloosikolletest. Peamine element on tuberkuloos (lupoom). Iseloomulik tunnus on pehme konsistents, mis ilmneb sondiga vajutamisel, mis justkui rebib tuberkulli, langedes sellesse ("sondi sümptom"). Diaskoopia korral muutub lupoomi värvus kollakaspruuniks ("õunaželee" fenomen). Kõige levinum vorm on lame luupus. Kahjustuse pind on tavaliselt sile, kuid võivad esineda tüükakujulised moodustised, mis meenutavad naha tüükakujulist tuberkuloosi, väljendunud igemekeratoos, mis meenutab naha sarve. Haavandumine on üsna tavaline. Kalduvusega pinnale levida ilmuvad uued elemendid, näiteks serpigineerivad kolded ja sügavuti - nahaaluse koe, nina kõhrelise osa, kõrvade hävimine, sõrmede falangide tagasilükkamine jne. Lupuskartsinoom võib olla tuberkuloosse luupuse tüsistus. Regresseerunud kolde asemele jääb pindmine arm, mille piirkonnas ja selle ümbruses on iseloomulik uute lupoomide ilmumine. Tuberkuloosse luupuse haruldased variandid on kasvaja-sarnased, tüüka-sarnased, varajase infiltratsiooniga, erüteemilised ja sarkoidsed.

Patomorfoloogia

Spetsiifilisi muutusi tuberkuloossetest tuberkuloosist ja tuberkuloidsetest infiltraatidest esineb kõige sagedamini pärisnahas. Tuberkuloossetest tuberkuloosist moodustuvad erineva nekroosiastmega epitelioidsete rakkude klastrid, mida ümbritseb mononukleaarsete rakkude pank. Reeglina on epitelioidsete elementide hulgas erinev arv Pirogov-Langhanea tüüpi hiidrakke. Tuberkuloidne infiltraat on mononukleaarsete elementide difuusne infiltratsioon pärisnahas, mille hulgas on erineva suurusega epitelioidsed tuberkulid. Mõnikord levib infiltraat pärisnaha sügavamatesse osadesse ja nahaalusesse rasvakihti. Sellisel juhul täheldatakse naha manustükkide hävimist ja epitelioidsete tuberkulite nekroosi. Mõnel juhul, eriti haavandite korral. Pärisnahas domineerib mittespetsiifiline põletikuline infiltraat, tuberkuloileaalsed granuloomid on harvemad. Epidermise muutused on sekundaarsed, täheldatakse selle atroofiat ja hävimist, akantoosi, hüperkeratoosi ja mõnikord parakeratoosi. Haavandiliste kahjustuste servades on võimalik pseudoepiteliaalne hüperplaasia ja vähi teke. Selle tuberkuloosi vormi korral on kahjustustes väga vähe mükobaktereid, need ei ole alati lõikudel nähtavad. Isegi nakatunud merisigadel ei teki alati tuberkuloosi.

Tuberkuloosset luupust tuleks eristada haigustest, mille puhul nahas avastatakse tuberkuloidseid struktuure (süüfilis, leepra, seeninfektsioonid). Kõige raskem on seda haigust sarkoidoosist eristada absoluutsete histoloogiliste kriteeriumide puudumise tõttu. Tuleb arvestada, et sarkoidoosi korral paiknevad granulomatoossed moodustised pärisnaha paksuses ja on epidermisest eraldatud muutumatu kollageeni ribaga. Lisaks koosnevad sarkoidoosi korral granulomatoossed moodustised peamiselt epitelioidsetest rakkudest, lümfoidseid elemente peaaegu ei esine ja nad on äärmiselt harva vastuvõtlikud nekroosile.

Naha ja limaskestade tuberkuloos, haavandiline perioraalne

Haruldane, eksogeenselt esinev limaskestade ja nendega külgnevate nahapiirkondade tuberkuloosi vorm, mis on tingitud infektsiooni massilisest autoinokulatsioonist siseorganite (kopsud, seedetrakt, kuseteede süsteem) progresseeruva eksudatiivse tuberkuloosi korral. Mehed on sagedamini haigestunud. Limaskestadel, looduslike avade ümbruses, harvemini kirurgilistel haavadel, leidub mitmeid miliaarseid sõlmekesi, mis lagunevad kiiresti väikeste pindmiste, kuid teravalt valulike haavandite moodustumiseks, millel on ebaühtlane granuleeritud põhi ja mida ümbritseb põletikuline ääris. Haavandid võivad ühineda.

Patomorfoloogia

Haavandi ümber leitakse mittespetsiifiline põletikuline infiltraat, milles on ülekaalus neutrofiilsed granulotsüüdid. Dermise sügavamates osades leidub enamasti tuberkuloidseid granuloome, mille keskel on tavaliselt nekroos.

Naha papulonekrootiline tuberkuloos (follikuliit, Barthelemy akne)

Haigus põhineb allergilisel vaskuliidil, mis tekib mükobakterite tuberkuloosi või nende ainevahetusproduktide sensibiliseerimise tagajärjel. See tuberkuloosi vorm esineb noorukitel ja noortel täiskasvanutel, sagedamini naistel. Lööve lokaliseerub peamiselt jäsemete ja tuharate sirutajapindade nahal. Enamiku elementide keskosas areneb nekroos, mille käigus moodustub kraatrikujuline haavand, mis on kaetud tihedalt kleepuva koorikuga ja mida ümbritseb kergelt väljaulatuv äär. Pärast paranemist jäävad iseloomulikud, justkui tembeldatud armid, mida sageli ümbritseb kitsas pigmenteerunud äär. Lööbe polümorfism on iseloomulik, mis on tingitud erinevates arenguetappides olevate papulite olemasolust.

Patomorfoloogia

Kahjustuse keskel on epidermise ja dermise ülemise osa nekroosiga kaetud lõik, mida ümbritseb mittespetsiifilise põletikulise infiltraadi tsoon, mille perifeersetes osades leidub tüüpilisi tuberkuloidseid struktuure väljendunud kaseoosse nekroosiga. Veresoontes täheldatakse muutusi nende seinte paksenemise ja põletikuliste elementide infiltratsiooni näol, st tekib vaskuliit, mis on tõenäoliselt nekroosi põhjus.

Naha tuberkuloos, kõvastunud (Bazini kõvastunud erüteem)

See vorm põhineb dermohüpodermaalsel allergilisel vaskuliidil, mis on põhjustatud suurenenud tundlikkusest mükobakterite tuberkuloosi suhtes, mis sisenevad nahka peamiselt hematogeenselt. See areneb peamiselt tüdrukutel ja noortel naistel, kellel on häiritud perifeerne vereringe ja sugunäärmete hüpotalamus. Kliiniliselt iseloomustab seda sümmeetriliste, sügaval paiknevate, väheste taignataolise või tihedalt elastse konsistentsiga sõlmede esinemine peamiselt säärtel sääremarjalihaste piirkonnas, läbimõõduga 1-5 cm. Sageli täheldatakse kahjustustega seotud lümfangiiti. Pärast sõlmede taandumist säilib pigmentatsioon ja kerge atroofia. Ligikaudu 30% juhtudest sõlmed haavanduvad. Pärast paranemist jäävad alles taandunud armid, millel on hüperpigmentatsioon mööda perifeeriat.

Patomorfoloogia

Värskete elementide puhul piirduvad muutused nahaaluse rasvakihiga, kuigi infiltraat võib esineda ka pärisnahas. Iseloomulikud on infiltraadi granulomatoosne struktuur, veresoonte muutused ja nekroosikolded. Mõnikord võib infiltraat olla mittespetsiifiline, kuid põletikuliste elementide hulgas võib näha väikeseid tuberkuloidseid koldeid. Veresoontes esinevad väljendunud muutused väikeste arterite ja veenide trombovaskuliidi kujul, mis sageli viib nekroosini. Tihedat erüteemi eristab nodulaarsest erüteemist massiivsema infiltraadi ja kaseoosse nekroosi koldete olemasolu, mida nodulaarsel erüteemil ei esine.

Näonaha miliaarselt dissemineerunud tuberkuloos

Haruldane tuberkuloosi vorm, tõenäoliselt naha papulonekrootilise tuberkuloosi lokaliseeritud variant. Iseloomulikuks on pärnale ilmuvad isoleeritud paarunud papulid, mis on kollakas-punaka või punakaspruuni värvusega, poolkerakujulised pustuloosse keskmega, pehme konsistentsiga, andes diaskoopia ajal "õunatarretise" fenomeni. Lööve on tavaliselt pindmine. Esineb polümorfismi, mis on tingitud elementide erinevatest arenguetappidest. Pärast taandumist jäävad armid maha.

Patomorfoloogia

Dermise pindmistes kihtides on tüüpilised tuberkuloidsed granuloomid, mille keskel on nekroos.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi tuberkuloosi süüfilise, nahavähi, leishmaniaasi, sügavate mükooside ja naha angiidi korral.

Naha tuberkuloosi ravi

Viige läbi kompleksne ravi, kasutades tuberkulostaatilisi aineid, ravimeid, mille eesmärk on immuunsüsteemi tugevdamine, ainevahetushäirete normaliseerimine. Tuberkulostaatilised ravimid jagunevad vastavalt nende terapeutilisele toimele järgmistesse rühmadesse:

1. kõige tõhusamad ravimid: isoniasiid, rifampitsiin;
2. mõõduka efektiivsusega ravimid: etambutool, streptomütsiin, protionamiid (etionamiid), pürasiinamiid, kanamütsium, florimütsiin (viomütsiin);
3. mõõdukalt aktiivsed ravimid: PAS, tibon (tioatsetasoon).

Eriti efektiivne koos tuberkuloosivastaste ravimitega on vitamiinide (eriti B-grupi), antioksüdantide (α-tokoferool, naatriumtiosulfaat, dibunool), immunomodulaatorite (immunomoduliin, naatriumnukleinaat, tümaliin), anaboolsete steroidide, füsioterapeutiliste meetmete (UV-kiirgus suberüteemilistes annustes, elektroforees) ja terapeutilise toitumise kasutamine.