Nina tuberkuloos

Nina tuberkuloosil on kaks vormi: primaarne (luupus ja tuberkuloom) ja sekundaarne (nina haavandiline-kaseoosne tuberkuloos ja nina luutuberkuloos). Põhjustajaks on mükobakterid.

Nina tuberkuloosne luupus kuulub kopsuvälise tuberkuloosi klassi, millel on erineva lokaliseerimisega naha ja nahaaluse koe kahjustused.

Nina tuberkuloosne luupus on naistel sagedasem (65%). Nina on mõjutatud 63% juhtudest, põsed - 58%, kõrvakesed ja silmaümbruspinnad - 14% ning huulte punane serv on mõjutatud 13% juhtudest.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia

Nina tuberkuloosne luupus tekib MBT leviku tagajärjel hematogeensel ja lümfogeensel teel endogeensetest kolletest teistesse organitesse. Mõnikord, tavaliselt lapsepõlves, täheldatakse eksogeenset infektsiooni, mis on põhjustatud kahjustatud naha massilisest nakatumisest. Eristatakse naha tuberkuloosi lokaliseeritud ja dissemineeritud vorme. Nina tuberkuloosne luupus viitab lokaliseeritud vormidele ja mõjutab nina nahka, selle limaskesta ning levib suuõõne limaskestale. Peamine element on kühm (2-3 mm läbimõõduga) - ümar luupoom, millel on selged piirid, pehme elastne konsistents, pruunikasroosa värvus, palpeerimisel valutu. Eristatakse nina tuberkuloosse luupuse lamedaid ja varajasi infiltratiivseid vorme.

Lame vorm on dermises paiknevate ja nahapinnast vaevu ulatuvate tükkide kokkukasvamisest tekkinud infiltraat. Infiltraadil on selged lainelised servad, mida ümbritseb hüpereemia piir. Selle levik toimub uute kühmukeste moodustumise tõttu piki perifeeriat. Infiltraadi pind võib olla kaetud hõbevalgete soomuste, tüükade, erosioonide ja haavanditega või olla muude tunnustega.

Nina tuberkuloosse luupuse infiltratiivset vormi iseloomustab nina kõhrelise osa ja nasolabiaalse piirkonna pehmete kudede kahjustus, mille tulemuseks on ebaselgete piiridega ja pinnalt kooruva infiltraadi teke pärisnahas ja nahaaluses koes. Infiltraadi paranemine toimub sügava moonutava armi moodustumisega. Luupuse kahjustuse või armi pikaajalisel eksisteerimisel on võimalik selle väärareng: ilmub tihe, valulik, roosakas-tsüanootiline infiltraat, mille keskel on nekroos, sageli kaetud tiheda musta koorikuga (luupuse kartsinoom).

Nina tuberkuloosse luupuse lemmiklokaliseerimine on nägu, peamiselt nina ja põskede nahk, ning saadud pilt on väga iseloomulik ja kujutab endast lameda liblika välimust, mille "keha" asub nina sillal ja "tiivad" on sümmeetriliselt põskedel.

Nina tuberkuloosi kliiniline kulg ja sümptomid

Patsiendid pöörduvad tavaliselt arsti poole siis, kui haigus omandab üsna ilmsed sümptomid. Algstaadiumis kurdavad nad nina sügelust ja põletust, ninakinnisust, sagedast ninaverejooksu, koorikute esinemist ninakäikudes, mis võivad levida ninasissepääsu nahale ja selle pinnale. Nina limaskest on kahvatu, atroofiline, kaetud koorikutega, mille all on pehmed kollased sõlmed kammkarbiliste servadega, nende ümber on nähtavad haavandid, mis puudutamisel kergesti veritsevad. Need haavandid viivad nina vaheseina kõhre paljastumiseni ja selle perforatsioonideni, mille servad on ebaühtlased ja kaetud granulatsioonkoega, lupoidide ja atroofiliste armidega. Armkude võib moodustada ninasiseseid sünehhiaid, ahendada ninasõõrmeid, tõmmata ninaotsa ülahuule poole, andes sellele papagoi noka välimuse, ja destruktiivse-nekrootilise vormi korral hävitada täielikult sisemise nina tugielemendid, moonutada püramiidi kuju, andes sellele "surnud pea" välimuse.

Nina tuberkuloosse luupuse kliiniline kulg on pikk, kestab aastaid, katkendlike remissioonidega, mõnikord spontaanse taastumisega, kuid enamasti kaasneb sellega levik külgnevate hingamisteede ja seedetrakti limaskestale, lümfoidsele aparaadile, kuulmetorusse kuni keskkõrvani. Haigusega kaasneb regionaalne lümfadeniit.

Nina tuberkuloosse luupuse eriline kliiniline vorm on ninakõrvalkoobaste luutuberkuloos. Seda nina tuberkuloosse luupuse vormi iseloomustab spetsiifilise periostiidi ja osteiidi esinemine, millele järgnevad nn külmad abstsessid, mis moodustavad fistuleid, kaseoosne-nekrootiline koe lagunemine või pseudotumoraalse tuberkulooma teke, mis lokaliseerub kõige sagedamini ülemise alveolaarprotsessi piirkonnas. Patsiendid kurdavad valu ninapüramiidi aluse, silmakoopa ja kulmukaare piirkonnas, olenevalt sellest, milline õhusüsteem on mõjutatud - vastavalt sõelaluu labürindi, ülalõua- või otsmikusoonkonna rakud.

Esialgsel perioodil muutub kahjustatud piirkonna kohal olev nahk kahvatuks, mõnikord tekib submandibulaarne lümfadeniit. Nina limaskestal avastatakse mittehaavanduvaid tuberkuloosseid sõlmi ja infiltraate. Ülalõualuu või otsmiku siinuse endoskoopia käigus universaalse endoskoobi abil on limaskest täpiline, vahelduvate hüpereemia ja kaseessete kollakate ladestustega. Nende muutuste esinemine limaskestal näitab põletikulise protsessi üleminekut küpsesse staadiumisse.

Luupuse rinosinusvormi küpset staadiumi iseloomustab kahjustatud piirkonna pehmete ja luukudede kaseoosne-nekrootiline lagunemine, fistulite moodustumine ja mädaste ja kaseoossete masside vabanemine neist. Kõige sagedamini on kahjustatud ülalõuaurke alveolaarprotsessi piirkonnas. Siin esinev osteoperiostiit on ulatusliku kasvuga ning sellega kaasneb kolmiknärvi teise haru verejooks ja neuralgia. Luupuse frontaalse lokaliseerimise korral lokaliseerub osteiit otsmiku-ninakõmbluse piirkonnas või etmoidplaadi piirkonnas. Etmoidluus lokaliseerudes omandab protsess pseudotumoraalse vormi, mille käigus tekivad kaseoossed massid ja fistulid silmakoopa sisenurga piirkonnas või etmoidplaadis, mis viib sageli tõsise tüsistuseni - tuberkuloosse meningiidini. Kiilluu siinuse kahjustust iseloomustavad samad muutused nagu etmoidluu kahjustust, sel juhul on kahjustuse ohus nägemisnärvid, kavernoosne siinus ja hüpofüüs. Paranasaalsete siinuste lüüasaamisega kaasneb mädane-kaseoosne eritis ninast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nina tuberkuloosi diagnoosimine

Diagnoos pannakse kindlaks nina ja näo naha limaskestade polümorfsete muutuste olemasolu, pika ja progresseeruva kulgu ning võimaliku kontakti tuberkuloosihaige või enda kauge nakkusallikaga põhjal.

Haiguse algstaadiumis on diferentsiaaldiagnostika keeruline, kuna nina tuberkuloosse luupuse lokaalsed ilmingud võivad sageli sarnaneda nina eeskoja banaalse dermatiidiga. Nendes staadiumides tuleks lastel eristada nina tuberkuloosset luupust ozenast ja nn sõrmeerosioonidest. Küpses seisundis tuleks eristada nina tuberkuloosset luupust nina vaheseina Haeki troofilisest haavandist, tertsiaarsest süüfilisest, rinoskleroomist, leeprast, nina võõrkehadest ja rinolitiaasist tulenevast granulatsioonkoest, healoomulistest kasvajatest ning lõpuks tuleks eristada nina tuberkuloosse luupuse pseudotumorset vormi pahaloomulisest kasvajast. Kahtlastel juhtudel tehakse biopsia, siirdatakse patoloogiline materjal meriseale ja tehakse ex jubantibus diagnostika (antibiootikumravi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nina tuberkuloosi ravi

Tuberkuloosse luupuse ravi on pikk protsess ja mitte alati efektiivne. Peamiselt kasutatakse üldist tuberkuloosivastast ravi, mida kombineeritakse suurte D2-vitamiini annuste ja A- ning C-vitamiinide tarbimisega. Lokaalselt määratakse salve sobivate antibiootikumidega, astelpaju-, kibuvitsa-, karotoliini- jne vitamiinidega rikastatud õlisid, proteolüütilisi ensüüme ja kortikosteroide. Lopsakate tuberkuloomide korral viiakse läbi keemiline kauteriseerimine tsingi, kroomi, hõbesoolade, trikloroäädik- ja piimhappega. Kasutatakse ka mitmesuguseid füsioterapeutilisi meetodeid (galvanokauteriseerimine, ultraviolettkiirgus, ioniseeriv kiirgus, laserteraapia), kuid nende meetodite terapeutilist toimet ei saa pidada piisavaks.

Kirurgiline ravi on suunatud peamiselt armkoe eemaldamisele ja nina hingamisfunktsiooni taastamisele, kosmeetiliste defektide kõrvaldamisele, näiteks ninaotsa asendi taastamisele. Kuid igasugune kirurgiline sekkumine, mis tehakse nina tuberkuloosse luupuse anatoomiliste defektide kõrvaldamiseks, tuleks läbi viia alles pärast protsessi stabiliseerumist või taastumist.

Nina tuberkuloosi prognoos

Prognoos sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest ja selle lokaliseerimisest. Prognoos on kõige tõsisem, kui kahjustatud on paranasaalsed siinused.