Kurgu tuberkuloos

Lüüasaamist tuberkuloosi neelu - suhteliselt haruldane nähtus, mis esineb enamikul juhtudel raske, palju tulema protsessi kopsudes ja kõri taustal järsk nõrgenemine üldiselt ja kohalike vastupanu. On teatatud teatest neelu primaarse tuberkuloosi kohta, mille esmane toime on reeglina lokaalsete mandlitega. Lisaks on teada, et mandlid võivad tekitada varjatud tuberkuloosi vorme ilma välistest kliinilistest ilmingutest. Niisiis, T. Gorbea jt (1964) teatas, et 3-5% mandlitest, mis on erinevatel põhjustel eemaldatud, leitakse tuberkuloosi latentne vorm.

Neelupõletiku tuberkuloosi epidemioloogia

MBT siseneb sageli keha läbi ülemiste hingamisteede, harvem seedetrakti ja kahjustatud naha kaudu. Peamine nakkuse allikas on haavatajad, kes vabastavad MBT-d, aga ka haiged loomad, peamiselt veised, kaamelid, kitsed, lambad, sigad, koerad, kassid, kanad. MBT võib sisalduda piimas, piimatoodetes, harvemate loomade ja lindude lihas sagedamini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hingepealse tuberkuloosi põhjus

MBT - mitmesuguste hapetega resistentsete mükobakterite - inimeste, veiste, lindude jt. Kõige sagedasem inimese tuberkuloosi põhjustav aine on inimese tüüpi MBT. Need on õhukesed, sirged või kergelt kõverad pulgad pikkusega 1-10 mikromeetrit, 0,2-0,6 mikronit laiad, homogeensed või granuleeritud, kergelt ümarad otsad, väga keskkonnategurite suhtes vastupidavad.

Patogenees on keeruline ja sõltub mitmesugustest tingimustest, milles interaktsiooni patogeeni infektsiooni ja keha. MBT läbitungimine ei põhjusta alati tuberkuloosiprotsessi arengut. Juhtiv roll esinemise tuberkuloosi mängida ebasoodsa elutingimused, samuti vähendada organismi vastupanuvõimet. On tõendeid selle kohta, et haigus on pärilik eelsoodumus. Tuberkuloosi arengus on isoleeritud esmased ja sekundaarsed perioodid, mis esinevad organismi erinevate reaktiivsuste tingimustes. Esmaste tuberkuloosi iseloomustab kõrge kudede tundlikkust MBT ning nende toksiinid ja moodustamise esmaste tuberculosis kompleksi (tavaliselt intratorakaalse, hilar lümfisõlmed), milleks võib olla allikas hematogenous levitamine MBT tekkega järgneval perioodil TB, mis mõjutab peamiselt kopsude ja siis teiste elundite ja kudede, sealhulgas limfoadenoidny aparaadi neelu ja kõri ümbritsevatesse kudedesse.

Patoloogiline anatoomia

Pathomorphologically, neelu tuberkuloos avaldub infiltratsioonide ja haavandite teket. Negatiivsetes mandlites paiknevad tuberkuloosid nii folliikulites kui ka perifolikülaarsete kudede ja limaskestade all.

Veresoonte tuberkuloosi sümptomid

Neelu tuberkuloos sõltub protsessi arenguastmest ja selle lokaliseerimisest. Ägeda vormi korral esineb tugev valu nii spontaanselt kui allaneelamisel. Alamõõdulise haavandumisprotsessi ja krooniliste vormide kõrval on kaasas ka valusündroom, mis aga võib intensiivsusest erineda, sõltuvalt protsessist neelupõletiku sissetungivatest sensoorsetest närvidest. Kui protsess paikneb neelu külgseinas, suunatakse valu tavaliselt kõrva. Veel üheks iseloomulikuks sümptomiks neelu tuberkuloosil on rohkesti salivatsiooni.

Kliiniline pilt tuberkuloosi neelu on kliiniliselt avaldub kahes vormis - äge (miliary) ja krooniliste (infiltratiivse-haavand), mida võib omistada, ja luupus neelu.

Äärmuslik (miliary) vormi tuberkuloos neelus või isambreti tõbi on äärmiselt haruldane, sagedamini 20-40-aastastel inimestel. Tekib, kui MBT levib lümfentselt või hematogeenselt.

Alguses endoskoopiline pilt meenutab, et täheldatud ägeda katarraalne farüngiit: limaskestade piirkonnas Pehmesuulae, suulae kaared ja mandlid hüpereemia ja turse. Varsti tausta hyperemic limaskesta kahjustuste ilmuvad miliary kuplid (granuloomide) hallikas kollakas suurus Älykääpiö. Vigastusega kaasneb tavaliselt kehatemperatuuri märkimisväärne tõus. Nende olemasolu kollet Pehmesuulae ei tähenda alati üldise MILIAARTUBERKULOOS, kuigi see võib olla varajane märk tema. Protsess jätkub haavandid kahjustuste ja nende fusion moodustamaks enamvähem kompleksne haavandiline pindade ebakorrapärase kujuga kergelt reljeefne servades ja põhjas halli värviga. Varsti haavandid kaetud granulatsioonikoega alguses ere roosa, siis pöörduvad kahvatu vari. Protsessi saab pikendada üles- ja allapoole, lööb ninaneelus, kuuldav toru, ninaõõne kõrivähk. Deep haavandid võivad tekkida keelele, samuti tagaküljel kurgus, ulatudes luuümbrise organid kaelalüli. Raske häire neelamise tõttu tugevat valu kurgus, lüüasaamist pehme suulae, hävitamine palatine kaared, raske turse hüpofaarünksis ja kaotus motoorset funktsiooni alumises Kurojalihas kurgu teeb võimatuks pakkuda loomulikul viisil, mis viib patsiendi äärmuslik kahheksia ja ainult erakorraliste meetmete millega erinevalt võimu algatatud algusest haiguse vältimiseks surma, mis muidu võib tekkida pärast 2 kuud või vähem algusest haiguse.

Krooniline haavandiline infiltratiivse tuberkuloosi neelu - kõige levinumaks kurgu tuberkuloosi esineb tüsistusena sümptomaatilise kopsutuberkuloosi "avatud" vormis. Tavaliselt tekib neelu kudede infektsioon selle limaskesta traumaatilises kohas. Infektsioon võib esineda ka hematogeensel või lümfisõltuval viisil või suuõõne või ninaverejooksu tuberkuloosset haavandit pidevaltallemi kohta. Haigus areneb järk-järgult ja algab patsiendi kaebusi progresseeruva valu ja ebamugavustunne neelamisel, nina välimust, mõttes häireid nasofaarünksis põhjustatud mingi "mässumeelne" pehme maitse. Haiguse arenedes taustal üldise tuberkuloosiinfektsiooni, tugevdades halb enesetunne, nõrkus, higistamine ja kehatemperatuuri tõus eespool subfebrile omistatud väärtused ägenemine kopsuarteri protsessi. Tavaliselt pöördub ülalnimetatud kaebuste poole ENT spetsialisti poole, kelle kogemus määrab õige diagnoosi õigeaegse seadmise.

Faroingograafiline pilt sõltub protsessi raskusastmest. Varajane kontrolli vastu kahvaturoosa limaskesta saab määrata väike (0,5-0,7 mm) ümardatakse tõus (infiltratsiooni), kuid hajutatud taga kurgus, pehme suulae, keele- mandlites suulae käepidemed ja mandlid, keele, kummid . Need on puutetundlikud ja nagu lammaste membraanid, mis on vajutamisel valusad. Hiljem uurimine (3-5 päeva) kohapeal paljude eespool infiltraadid (tuber) määratakse granuleerimisega haavandeid ebaregulaarne veidi tõstetud ja podrytymi lainelised servad. Kuni 1 cm läbimõõduga haavandite põhi on kaetud halli-kollaka kattega. Limaskest ümber haavandi kahvatu vaata pinna paljudest väikestest infiltraadid määrati erinevatel arenguetappidel, alates väikestest kuni suurte kollakas formatsioonid haavandid. Adenoon on märk selle kohta, et ükskõik milline vormi tuberkuloos on neelus.

Neelupõletiku tuberkuloosi infiltratsioon-haavandiline vorm erineb aeglaselt ja sõltub täielikult pulmonaarsest seisundist. Viimase nähtuse soodne käik neelus võib lõppeda 1-3 aasta jooksul, jättes enam-vähem selgesti välja rütmihäired. Tuleb märkida, et nõukogude kirjanduses on kirjeldatud haruldast vormi tuberkuloosi neelu pealkirjaga "skleroseeriva neelu tuberkuloos", mida iseloomustab hajus infiltratsiooni kompaktse terviku neelu ilma eraldi infiltraadid ülal kirjeldatud. Sellel infiltreeril on märkimisväärne tihedus, mis jõuab teatud kohtades kõhrekoe tihedusele. Üle selle pealmine limaskesta on nõrk hüpeemiline. See vorm ei põhjusta tõsist düsfaagiat ning esineb mõõdukate kopsutuberkuloosi kliiniliste vormidega, sageli ilma MBT eraldamiseta ja röga puudumisel.

Neelupõletiku tuberkuloosi diferentseeritud diagnoos

Tuberkuloosi diagnoosimiseks neelu juuresolekul peamine allikas kopsuinfektsioonide põhjustab mingeid raskusi ja ei põhine mitte ainult andmete pharyngoscope, vaid ka tulemusi eriuurimist tehnikaid, mis on rakendatud TB patsientide. Ja kaalu lõplik tuberkuloosi diagnoosimist tuleks eristada neelu haigused nagu angiin Plaut - Vincent, Gunma Tertsiaarne süüfilis pikaldaselt voolava flegmooni neelu, pahaloomuline.

[9], [10],

Neelu kõri

Erütoosne luupus on spetsiaalne tuberkuloosi vorm, mis ennustatakse luupuse sekundaarse ilmnemisega ninas või suuõõnes.

Luupuse sümptomid kõris

Erinevalt kõikide teiste tuberkuloos, mida iseloomustab kasvavalt infektsiooni arenguga (light - bronhid - hingetoru - kõrivähk - neelamisraskused ka - ninaneelus), süsteemne erütematoosluupus, samuti süüfilis, kõik viis teha vastupidises järjekorras, alustades nina ava, mis ulatuvad läbi ninaneelus ja neelus neelus. Praegu sellist teed lupus - erakordne haruldus, sest see dokitud väga varajases staadiumis esinemise abiga mitmeid ravimeid gidrazidovogo ja vitamiin D2.

Algperioodil neelu limaskesta näib paksendatud kujul papillaarlihaste vohamine tumepunaseks. In küpsemisajale lyupomy (lyupomatoznye muhud), mis ei ole töödeldud erilised "kolooniad", hallikas värvusele on murendab, liita, moodustades haavandeid ebaselge kontuurid, mis on jaotatud tüüpi roomajate haavandi. Bottom haavandid keemiline (erinevalt juustjas tuberculum haavandid), haavandid ümbruskonna limaskesta sinakaks. Tavaliselt asub luupus pehme palm, keelega, harva palatiinist kaartide ja mandlitega. Jõudes ninaneelus, šokk eksponeeritud tagapind seemendit, tagumisele pinnale punni, sissepääsu piirkonna nasofarüngeaal- avamise kuulmisnärvi tuubi. Haavandi, mis ulatub avausse kuulmisnärvi torusse ning seejärel rubtsuyas deformeerub see kuni luminaalses umbekasvamine. Harilises neelus on kahjustatud ainult pisarakk.

Vaatamata lupustiku korral paiknevatele perifeersele perifeersele perifeersele kahjustusele vaatamata ei tuvastata regionaalset lümfadeniiti, patsiendi üldine seisund on endiselt hea ja ta ravib oma haigust ükskõikselt.

Haigus arenes aeglaselt ja pikka aega, 10-20 aastat. Selle aja jooksul esineb korduvaid ägenemisi, vanad haavandid on armistunud, ilmuvad uued. Sarvamisprotsess põhjustab neelupõletiku syenoosi ja deformatsioone, mis sarnanevad tuberkuloosiinfektsiooni tekkega.

Harvadel juhtudel esineb tõsine bakteriaalne lahustumine, mis väljendub septilises seisundis.

Luupuse diferentseeritus diabeediga süüfilise ja neelu skleroomiga on äärmiselt raske. Lõpliku diagnoosi tegemiseks kasutavad nad sageli diagnoositud haiguse kliinilise pildi saamiseks mudeleid, biopsiaid või patoloogilise materjali inokuleerimist meriseaga.

Neelupõletiku tuberkuloos

In väliskirjandust sellise nimetuse määratud tuberkuloosi mandlid in situ, st juhul, kui tuberkuloossed kahjustused läbima ainult üks palatine mandlid ja muud vähem limfoadenoidnye moodustumise neelu, eelkõige - .. Lingual ja neelu. Põhjuseks vormis tuberkuloos neelu on asjaolu, et "saprofüütsete" vegetirovaniya parenhüüm nimetatud büroo mandlid, mis teatud soodsatel tingimustel, sest see on aktiveeritud ja põhjustab kudede kahjustusi, mille elab. Selline kõri tuberkuloos võib olla sekundaarne inimestel, kellel on avatud tuberkuloos, ja esmane lastel. Kliiniliselt lyarvovidny neelu tuberkuloosi avaldub banaalne hüpertroofia mandlid ilma subjektiivsed või objektiivsed infektsiooni nähud vulgaarne ja ainult tulemusi bakteriaalse ja histoloogilise uuringud võimaldavad meil luua tõeline põhjus hüpertroofiline protsessi. Kuid latentse ja peaaegu ilma ilmsetest kroonilise põletikunähtustest pole nii patsient kui ka arst haigust juba ammu tähelepanuta jäetud. Siiski on mõningaid märke, et võite kahtlustada neelupõletiku neelupõletiku tuberkuloosi esinemist. Seda korratakse piirkondlike adenopaatia kurguvalu, kahvatuse limaskesta Pehmesuulae ja olemasolu kindlaks TB infektsiooni vahemaa tagant, sagedamini - staadiumis kopsutuberkuloosi kopsukoes lagunemine.

Kui põhjendamatu vulgaarne nakkuse hüpertroofia mandlid, erinevad kahvatus, on laialt levinud adenopaatia, põnev mitte ainult piirkondlikul, vaid ka kaenlaalune lümfisõlmed, halb enesetunne, nõrkus, madal palavik, higistamine jne Kui eeldada juuresolekul Tuberkuloosi läbi asjakohase sügavust TB patsientide uuring .

Otolaryngologists tuleks meeles pidada, et bacillar mandlite hüpertroofia sageli jäljendada krooniline tonsilliit ja korduvad, kui tema "äge" on sageli motiveerida arsti tonsillektoomia. Selline tava põhjustab tihtipeale tuberkuloosi meningiidi, mitte-ravitavate tuberkuloosi haavandite kujunemist palatiini nišide valdkonnas. Seega alati hüpertroofia mandlid ja juuresolekul viitavaid sümptomeid latentse tuberkuloosi praeguse lyarvovidny kurgu seadistused enne lõpliku diagnoosi krooniliste (kompenseerimata) tonsilliit peab patsient põhjalikult läbi TB. Tuvastamine tuberkuloosi lyarvovidnogo neelu ei välista, vaid pigem käigus eemaldatakse teatud saidil nakkuse (tonsillektoomia), mis aga peaks toimuma pärast eeltöötlust puudumisel kandmisel mädane mandlid. Soodsalt enne operatsiooni puhtaks krüpti alates kaseoosne (pesemine, vaakum vaakumiga), immuunsust ja hoidke taastava ravikuuri streptomitsinoterapii vitaminiseerimine organism.

Operatsiooni ise peaks läbi viima kogenud kirurg, õrnalt. Pärast operatsiooni on soovitatav määrata suurema annusega laia spektriga antibiootikume, samuti desensibiliseerivaid ravimeid, kaltsiumglükoosi ja C-vitamiini.

Uterofarüngeaalne abstsess

Tuberkuloosipõletiku komplikatsioonide publikatsioonides on kirjeldatud mitmeid tuberkuloosse etioloogiaga "külmade" retrofunktsionaalsete abstsesside juhtumeid, mille allikad võivad olla:

1. tuberkuloosi nasofarüngeaalse mandliga nakatunud;
2. Pott 'i haigus, mis esineb suboktsipitalil või emakakaela seljaaju tuberkuloosil.

Kõige sagedamini esineb Pott tõvega perifeerse tuberkuloosset abstsessi. Vagalipuudulikkus tekib väga aeglaselt, ilma igasuguste põletikuliste ilminguteta (seega nimetus "külm" abstsess). Saaglirullist väljapoole ulatub pool vaagnast, mõjutades pleura ja perikardi, mõnikord veresoonte kaudu nende seinte artroosi.

Kliiniline pilt iseloomustab valu kaelalülisid, piiratud liikuvusega sellega ja vähemalt pharyngoscope defineeritakse puhitus posterior neelu seina, kaetud normaalse limaskesta. Oma ettevaatliku palpatsiooniga näib, et nimetissõrm ei sisalda loogilist kotist, ei ole kõikumiste sümptom kindlaks määratud. Tegelik perifeersete tuberkuloosset abstsessi märgid ägedate põletikuliste nähtuste puudumisel on üsna vähe. Mõnikord on patsiendil võõrkeha neelu tundlikkus ja allaneelamisel ebamugavustunne. Jõulist reaktsioon toimub vaheaja keskseinandis pus mediastiniit koos üksikjuhul pleuriit või perikardiit, mis koos võimaliku verejooksu arrozionnym keskseinandis suurte veresoonte, viib kiire surm.

Selge diagnoos tuberkuloossete neelutagused abstsess tonzillogennaya kui iseloomu ja Pott tõbi, kindlasti tühjendada, kasutades punktsioon varjus streptomütsiini koos laia toimespektriga antibiootikumid.

Kõigepealt Diagnoos põhineb juuresolekul "külm" mädanik tagaküljel kurgus, lõpliku - tulemus röntgeniuuring kus tuvastasime eraldiseisev Luumainen koldeid kaelalüli.

Eristusdiagnoos sisaldab neelutagused healoomulisi kasvajaid igapäevaseks neelutagused abstsess, aordi aneurüsm, mis avaldub kujul pulseeriv paisutamise tagaküljel kurgus mõnevõrra külgsuunas. Pulseeriva kasvaja esinemisel on punktsioon kategooriliselt vastunäidustatud.

Prognoos määratakse kindlaks võimalike komplikatsioonide, luu selgroo tuberkuloosi aktiivsuse, keha üldise resistentsuse ja ravitava kvaliteedi alusel. Protsess on soodsaks elu ja abstsessi õigeaegse avamisega ja selle paranemisega.

Lupus ravi viiakse läbi antibiootikumide, UV-kiirguse ja fookuskoopiate abil füüsikaliste ja keemiliste meetoditega. D2-vitamiini kasutamine annab väga positiivse tulemuse, kuid nõuab kopsude ja neerude jälgimist.

"Külma" neelupõletiku ravimisel pärast selle avanemist on kõigepealt vaja kummagi lülisamba immobiliseerida kuni 3 kuud. Antibiootikumidega on välja kirjutatud streptomütsiini (3 r / nädal) ja isoniasiidi (10 ug / kg kehamassi kohta) 3 kuu jooksul. Seejärel vähendatakse annust poole võrra ja süstitakse pidevalt ühe aasta jooksul, nagu on tavapärane luu tuberkuloosi ravis. Kui streptomütsiini puhul ei saavutata mingit toimet, asendatakse see PASKiga.

Neelupõletiku tuberkuloosi ravi

Tuberkuloosi ravis neelu viiakse läbi spetsialiseerunud TB institutsioonide ja sanatooriumid ja reeglina koos üldise tuberkuloosivastasel raviks oma erinevates vormides (kopsuhaiguste, vistseraalne, luu). Esmaste vahenditega patsientide ravis igasuguse TB on TB antibiootikumid tegevus - aminoglükosiidide (kanamütsiin, streptomütsiini) ja ansamütsiinid (rifabutiin, rifampitsiin, rifampitsiin). Viimastel aastatel on vetoonide, samuti vitamiinide ja vitamiinipõhiste toodete (retinoidid, glükopentitsiidid) jaoks soovitatav kasutada bioloogiliselt aktiivseid lisandeid. Suur tähtsus on seotud kõrgekvaliteedilise kergesti samastatava toiduga, kliimatoteraapiaga jne.

Tuberkuloosi ravis neelu heita üldisele erikäsitlemist ja hõlmab järgmist: valu (lokaalanesteetikumi pihustuslahustes - 2% lahus kokaiinhüdrokloriid ja tetrakaiin; alkohoolse lahuse tanniini ja anestezina); kiiritus väikestes annustes (20-25 g) - analgeetiline ja antidisfagiaalne toime; tugev valu - ülemise kõri närvi alkoholiseerumine. Kasutamine streptomütsiini reeglina lõpuks 1. Nädal leevendab valu ja peatab arengu granulomatoossetesse, haavandiline protsessi kurgus.

5-10% piimhappe lahusega töödeldud haavandid; tähistavad torukujulist UFO-d. Neelupõletiku tuberkuloosi fibrootilistes hüpertroofilistes vormides kasutatakse galvanokaustikat ja diathermokoagulatsiooni. Vastavalt Gorbea (1984), häid tulemusi võitluses kaugelearenenud haavandiline protsessi annab kohalikele kiiritusravi (50-100 grammi ühe seansi ainult käigus 10 sessioone kordamine 1 nädala pärast).